6,835 matches
-
necunoscută, dar se discută despre rolul miocarditelor, alterarea mecanismelor imune în cursul sarcinii, creșterea apoptozei miocitare, predispoziția genetică, precum și degradarea proteolitică a prolactinei în cadrul stresului oxidativ [2]. Factorii de risc sunt reprezentați de sarcina la o vârstă înaintată, multiparitatea, utilizarea medicației tocolitice, sarcina gemelară și condițiile improprii de viață [2, 14]. Acest subiect va fi abordat mai pe larg în capitolul dedicat sarcinii și bolilor cardiovasculare. Cardiomiopatia hipertrofică apare la femei la vârste mai înaintate și are o simptomatologie mult mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
înregistrat și în studiul CIBIS II (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study), unde administrarea bisoprololului pacienților cu insuficiență cardiacă și fracție de ejecție ≤ 35% a determinat o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii [35]. Inhibitorii sistemului renină-angiotensină aldosteron. Antagoniștii aldosteronici reprezintă unele din puținele medicații cardiovasculare care beneficiază de studii în care s-a abordat în mod special și sexul feminin. Astfel, trialurile RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) și EPHESUS (Eplerenone Post Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study) au arătat că administrarea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
arătat că administrarea de spironolactonă, respectiv eplerenonă îmbunătățește prognosticul femeilor cu insuficiență cardiacă [36, 37]. Inhibitorii enzimei de conversie au fost puțin studiați la femeile cu insuficiență cardiacă din cauză că în trialurile de insuficiență cardiacă în care s-a analizat această medicație au fost incluse puține paciente. Cu toate acestea, există două mari metaanalize care au demonstrat că administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie femeilor cu insuficiență cardiacă determină atât îmbunătățirea supraviețuirii, cât și scăderea numărului de zile de spitalizare [38
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
digoxinului (la femei vârstnice, cu funcție renală alterată) și, în același timp, cu conștientizarea adverse mai frecvente (tuse la administrarea inhibitorilor enzimei de conversie) [39]. Ceea ce se remarcă, din nefericire, este faptul că femeile primesc într-o proporție mai redusă medicația care s-a demonstrat că are impact asupra supraviețuirii: inhibitori ai enzimei de conversie, beta blocante, spironolactonă, dar primesc mai frecvent diuretice și digitală (45%) [49, 50]. Defibrilatoarele implantabile și terapia de resincronizare reprezintă o oportunitate importantă în tratamentul pacienților
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sinusal) [15], cu o severitate mai accentuată a acestuia comparativ cu sexul masculin [4]. Comparativ cu pacienții de sex masculin, femeile au o rată de recurență mai mare a fibrilației atriale [5]. Sexul pacienților poate să aibă efect și asupra medicației adresate fibrilației. Digoxinul crește mortalitatea la sexul feminin, acest efect fiind însă în legătură cu concentrația serică a acestuia [4]. La administrare de sotalol sau dofetilidă, femeile au un risc crescut pentru torsada vârfurilor și bradiaritmii [18, 19]. Femeile au un beneficiu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
unei boli cardiace structurale [33]. Tahiaritmiile ventriculare nesusținute apar la aproximativ 50% din femeile însărcinate, dar riscul unei tahiaritmii susținute în absența unei boli cardiace organice este scăzut [5, 34]. Majoritatea antiaritmicelor aparțin clasei C în clasificarea FDA a acestei medicații în sarcină (există studii pe animale care evidențiază un potențial efect advers asupra fătului) [31]. Astfel, tratamentul medicamentos este indicat numai în cazul aritmiilor amenințătoare de viață sau cu simptomatologie severă [5]. Cele mai multe beta-blocante (metoprolol, labetalol, propranolol, nadolol) sunt incluse
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în SUA și Canada versus țări europene dezvoltate: Germania, Suedia, Anglia, Spania și Italia [3]. Astfel, ei au constatat că prevalența HTA este cu 60% mai mare în Europa decât în țările Americii de Nord [3]. În SUA, rata de prescripție a medicației hipertensive a crescut de la 53,1% între anii 1988 1994, la 61,4% în perioada 1999-2004, cu creșterea în paralel și a procentului de pacienți, cu valori controlate ale tensiunii arteriale, de la 21,6% la 35,1% [19]. Cu toate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
depresia se asociază frecvent și cu alți factori de risc, cum ar fi diabetul zaharat sau tulburările de somn [23]. La femeile vârstnice depresia poate fi o componentă a manifestărilor subclinice survenite în evoluția AVC, așa-numita „depresie vasculară” [23]. Medicația antidepresivă, în special cea cu efecte pe secreția de serotonină, a determinat în diversele studii o creștere a riscului de apariție a AVC cuprinsă între 45 și 55% comparativ cu femeile depresive care nu utilizează această medicație [23, 32, 33
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
depresie vasculară” [23]. Medicația antidepresivă, în special cea cu efecte pe secreția de serotonină, a determinat în diversele studii o creștere a riscului de apariție a AVC cuprinsă între 45 și 55% comparativ cu femeile depresive care nu utilizează această medicație [23, 32, 33]. În studiul MENOCARD nu s-au identificat diferențe între cele două sexe privind prevalența factorilor de risc cardiovascular. Astfel, nu au existat diferențe între cele două sexe privind proporția pacienților diabetici (31,4% dintre femei vs 24
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
46,3% vs 22,6%, p = 0,001). Datele pentru tratamentul accidentelor vasculare cerebrale ischemice sunt prezentate în tabelul de mai jos. La nici una dintre grupele de vârstă nu au existat diferențe între sexe privind controlul valorilor tensionale sau utilizarea medicației. Singura excepție a fost reprezentată de utilizarea neurotroficelor: în grupul de sub 75 de ani femeile sunt clar favorizate în comparație cu bărbații (82,5% vs 67,1%, p = 0,031). În concluzie, așa după cum se subliniază și în Ghidul American de Prevenție
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de recuperare, precum și de tratament medicamentos. Prezența istoricului de fibrilație atrială impune terapie adecvată conform ghidurilor. Urmărirea evoluției și controalele periodice sunt necesare pentru aprecierea eficacității tratamentului și pentru încurajarea pacientului în a menține stilul de viață sanogen [7]. Bibliografie Medicația cardioprotectoare - există diferențe între sexe? Dumitru ZDRENGHEA, Dana POP, Adela SITAR-TĂUT Așa după cum am mai amintit, bolile cardiovasculare reprezintă cauza primordială de mortalitate la ambele sexe. Se estimează că, la nivel mondial, peste 8,6 milioane de femei decedează pe
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
între 55 și 79 de ani, doar atunci când riscul cardiovascular este crescut [14]. Oricum, rolul benefic al aspirinei în prevenția secundară este bine stabilit. Datele cele mai relevante sunt oferite de metaanaliza Antiplatelet Trialist’s Collaboration, în care administrarea acestei medicații la pacienți cu patologie cardiovasculară a determinat o reducere cu un sfert a evenimentelor majore, cu o treime a numărului de infarcte nonfatale, cu un sfert a accidentelor vasculare nonfatale și cu o șesime a ratei mortalității vasculare [15]. Cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
deși femeile prezintă o activitate plachetară mai intensă decât bărbații) beneficiile administrării de inhibitori de receptori GPII b-IIIa sunt similare la femei și bărbați [19]. În schimb, într o metaanaliză cuprinzând 31 de pacienți cu sindroame coronariene acute, administrarea acestei medicații a dus la scăderea ratei mortalității și infarctului miocardic doar la bărbați, nu și la femei [20]. Statinele În general, concentrația plasmatică a statinelor este crescută la femei față de bărbați, fără însă a se recomanda scăderea dozelor la acestea [4
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
benefice în ceea ce privește scăderea numărului de evenimente cardiovasculare, dar și a mortalității de orice cauză sunt similare cu cele înregistrate la bărbați [30]. Ca efecte adverse ale statinelor, se pare că la femei apar mult mai frecvent miopatia și rabdomioliza [4]. Medicația anticoagulantă Există anumite modificări la nivelul mecanismelor coagulării care diferă în funcție de etapele ciclului menstrual [26]. Creșterea secreției de estrogen determină scăderea nivelului plasmatic de fibrinogen, antitrombină, proteină S și de inhibitor al activării plasminogenului [31]. Analiza efectuată în cadrul studiului Fibrinogen
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în care femeile au un număr mai mic de pompe de sodiu la nivelul membranelor cardiomiocitelor [4]. Oricum, rezultatele studiului DIG trebuie interpretate cu prudență, având în vedere numărul mic de femei (89) incluse în studiu. Efectele antiaritmice ale unor medicații antiaritmice au fost discutate în capitolul referitor la aritmii. Aici vom reaminti doar faptul că încă din 1920 Bazett a demonstrat că femeile au un interval QT mai lung decât bărbații. Acest sindrom poate apărea și după consumul de medicație
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
medicații antiaritmice au fost discutate în capitolul referitor la aritmii. Aici vom reaminti doar faptul că încă din 1920 Bazett a demonstrat că femeile au un interval QT mai lung decât bărbații. Acest sindrom poate apărea și după consumul de medicație psihotropă, gastrokinetică, antihistaminică și antibiotice (eritromicină) [50]. Totodată, există o incidență crescută a sindromului de QT prelungit și a torsadei vârfurilor la femei față de bărbați, atunci când acestea sunt tratate cu antiaritmice de tipul amiodaronă, bepridil, disopiramidă, chinidină, ibutilidă sau sotalol
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sistemice. Nu se va administra în cazul existenței unor proteze valvulare, valvulopatii severe hemodinamic, în caz de insuficiență renală severă (clearance creatininic 15 ml/min) sau insuficiență hepatică severă. În mod surprinzător în acest ghid, statinele nu sunt enumerate în cadrul medicației care face parte din măsurile terapeutice de prevenție secundară. În ceea ce privește țara noastră nu există date foarte multe care să ne ofere informații despre aplicarea măsurilor de prevenție secundară medicamentoasă la sexul feminin. Datele studiului MENOCARD efectuat în Clinica de Cardiologie
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
au fost indicați la 69,1% femei și 79,8% bărbați (p > 0,05), beta-blocantele la 69,1% femei și 74,3% bărbați (p > 0,05), iar statinele la 48,9% femei și 48,6% bărbați (p > 0,05). Practic, medicația cardioprotectoare este subutilizată la ambele sexe, dar în special la femei [54]. Bibliografie Rolul recuperării cardiovasculare la femei Dumitru ZDRENGHEA, Dana POP La ora actuală, există un acord unanim asupra faptului că beneficiile recuperării cardiovasculare la femei sunt similare cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Ele trebuie totodată să ofere femeilor un suport emoțional, social și psihologic. Sunt importante „discuțiile deschise”, cu oferirea de informații asupra măsurilor de prevenție secundară (în special scăderea în greutate cu menținerea unei greutăți optime, renunțarea la fumat și prescrierea medicației cu efecte cardioprotectoare) și importanței antrenamentului fizic. Bibliografie Efectele contraceptivelor hormonale asupra aparatului cardiovascular Dana POP, Dumitru ZDRENGHEA Așa după cum am amintit și în alte capitole, datele recente publicate asupra mortalității de cauză cardiovasculară au demonstrat o creștere a numărului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
În concluzie, femeile de peste 35 de ani trebuie evaluate din punct de vedere al factorilor de risc cardiovascular și al altor afecțiuni vasculare (migrena) înainte să li se prescrie anticoncepționale. În concordanță cu recomandările ghidurilor, la aceste femei utilizarea acestei medicații trebuie contraindicată [13]. Totodată, contraindicația se aplică tuturor femeilor, dacă au valori tensionale necontrolate, LDL-colesterol > 160 mg/dl, IMC > 30 kg/m2 și sunt diabetice, au vârste de peste 35 ani sau sunt fumătoare [1, 13]. Bibliografie 13.1. Aspecte generale
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
antifactorului Xa (1-1,2 U/L) [11, 12]. Monitorizarea terapiei anticoagulante în cursul sarcinii trebuie analizată cu strictețe și multă atenție datorită riscului crescut de hemoragii, dar și de tromboze valvulare și tromboembolism sistemic în caz de subdozare a acestei medicații. Intervențiile chirurgicale de înlocuire valvulară au un risc foarte crescut de mortalitate atât maternă, cât și fetală [6]. Endocardita infecțioasă apare rar în cursul sarcinii și pune mari probleme de tratament. Incidența ei este estimată de diversele studii între 0
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
peste 50% din cazuri - sunt recomandate doar sub forma dispozitivelor temporare, la pacientele cu risc înalt, până la restabilirea funcției VS sau ca „punte” pentru implantul definitiv la cele la care funcția VS nu se recuperează [16]. După recuperarea funcției VS, medicația ar trebui întreruptă, impunându-se controlul ecografic anual al pacientelor, deoarece există studii care raportează progresia disfuncției ventriculare în timp. În general, funcția ventriculului stâng se recuperează la 45-78% dintre paciente după 6 luni până la un an de la diagnostic. În
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și funcție renală normală au prognostic bun pentru mamă și făt și sunt candidate pentru tratament non-farmacologic; nu există dovezi în sensul îmbunătățirii prognosticului neonatal atunci când se administrează tratament farmacologic. Unele femei cu HTA preexistentă sarcinii pot chiar opri administrarea medicației antihipertensive în prima parte a sarcinii datorită scăderilor fiziologice ale valorilor tensionale caracteristice acestei etape. Cu toate acestea, este necesară o monitorizare atentă [15]. Primul studiu al tratamentului hipertensiunii în timpul sarcinii, cu atentă urmărire a copiilor, a fost efectuat în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
tratamentul formelor mai puțin severe de HTA este controversat. Cu toate că scăderea valorilor tensionale poate aduce un beneficiu matern, aceasta poate determina hipoperfuzie utero-placentară, punând astfel în pericol dezvoltarea fetală. Femeile cu HTA preexistentă necesită schimbarea stilului de viață și reevaluarea medicației în vederea alegerii antihipertensivului sigur pentru mamă și făt. Referitor la acțiunea medicamentelor antihipertensive asupra fătului s-au efectuat numeroase studii, concretizate în 136 de articole. Recomandările ghidurilor sunt de evitare a inhibitorilor de enzimă de conversie (IECA), întrucât pot determina
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
scade riscul de dezvoltare a hipertensiunii severe, a spitalizărilor sau a nașterii premature. Nu influențează decesul intrauterin sau întârzierea creșterii intrauterine. O metaanaliză arată că o scădere cu 10 mm Hg a presiunii arteriale medii la gravida hipertensivă aflată sub medicație cu metildopa, acebutolol, atenolol, labetalol, metoprolol, oxprenolol, pindolol, propranolol, bendrofluazidă, clorotiazidă, hidroclorotiazidă, ketanserin, hidralazină, isradipină, nicardipină, nifedipin, verapamil și clonidină se asociază cu o scădere de 145 g a greutății fătului la naștere [27]. Datele obținute din diverse trialuri nu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]