1,473 matches
-
din 1933 de Violle de la Evian. Pentru litiaza oxalică, curba este oscilantă, trecând atât în zona de precipitare a litiazei urice, cât și în zona celei fosfatice. Această constatare a fost verificată și experimental constatându-se că oxalatul de calciu monohidrat (wewelita) cristalizează la orice pH. Având în vedere că o mare parte a bolnavilor cu litiază oxalică au hipercalciurie (aproximativ 50%) și că acidificarea urinilor este urmată de creșterea calciuriei, un regim alimentar care să urmărească modificarea pH-ului urinar
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și evitarea apelor minerale alcaline, în cadrul tratamentului preventiv al litiazelor oxalice metabolic active (severe, bilaterale, complicate etc.). Xavier Parent și colab. constată că pH-ul mediu al urinei de dimineață este mai mic în cazul calculilor de oxalat de calciu monohidrat (imediat sub 5,5). Pentru a combate hipercalciuria din cadrul litiazelor calcice și mai ales oxalocalcice, restricția calcică alimentară trebuie să aibă în vedere cauza hipercalciuriei și nivelul acesteia și ea trebuie rezervată cazurilor în care își face dovada eficacității sale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
nimic nu poate contribui mai mult la realizarea acestui scop decât suprimarea excesului alimentar de acid oxalic, un aport normal de proteine animale și hidrocarbonate și scăderea aporturilor de lipide. Între inhibitorii naturali ai creșterii cristalelor de oxalat de calciu monohidrat în urină, se numără: 1) nefrocalcina, o glicoproteină izolată recent din urină; 2) un alt inhibitor natural a cărui importanță pare a fi deosebită este citratul; în cazul unei citraturii normale (de 600 mg sau 3,2 moli în 24
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Examentul cel mai performant pentru precizarea compoziției cristaline este în general spectrofotometria infraroșie. În absența calculului de examinat, compoziția sa chimică și structura sa pot fi presupuse pe baza examenelor radiologice; la radiografie simplă [27] calculul de oxalat de calciu monohidrat (whewellită) are contur regulat și este mai dens decât osul (CXIIa sau apofiza transversă); cel de oxalat de calciu dihidrat (wedellită) este spiculat și mai puțin dens decât osul. Calculii oxalo-urici au centrul clar. Calculii mici de oxalat de calciu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
oxalat de calciu dihidrat pot fi radio-transparenți [26, 27]. TDMH (termodensitometria cu achiziții helicoidală sau spiralată, 3 dimensiuni) este utilă atunci când: injectarea substanței de contrast este contraindicată;atunci când se suspectează existența unui calcul transparent. Examinarea nu deosebește oxalatul de calciu monohidrat de oxalatul de calciu dihidrat (unități HOUNSFIELD). Ecografia este un examen foarte util, dar ea rămâne un examen foarte dependent de operator [25]. Structura calculului derivă din natura lui cristalină și explică comportarea lui la litotriție. Prin studii de microscopie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
această privință. În absența calculului sau a unor fragmente de calcul (după litotriție), trebuie folosite datele examenelor imagistice și ale examenelor de laborator (hipercalciurie mai ales în calculii de oxalat de calciu dihidrat; hiperoxalurie în cei de oxalat de calciu monohidrat; cristaluria în unele cazuri ca de exemplu în litiaza cistinică; - dozarea în sânge a calciului, fosforului, ac. oxalic, ac. uric și creatininei. b) în cazul eliminării repetate de calculi sau al constatării existenței unor noi calculi: - examenul calculilor trebuie să
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
total și ionizat, a fosforului; dozarea calciuriei din 24 de ore și a citratului urinar, în vederea cunoașterii cauzei unei eventuale hiperparatiroidii; dozarea în urină a acidului oxalic și a acidului uric; în cadrul litiazei oxalice, precizarea tipului cristalin - oxalat de calciu monohidrat - oxalat de calciu dihidrat are o mare importanță practică: calculii de oxalat de calciu monohidrat au o structură mai compactă și sunt greu de sfărâmat; calculii de oxalat de calciu dihidrat au o structură mai laxă, probabil prin formare mai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în vederea cunoașterii cauzei unei eventuale hiperparatiroidii; dozarea în urină a acidului oxalic și a acidului uric; în cadrul litiazei oxalice, precizarea tipului cristalin - oxalat de calciu monohidrat - oxalat de calciu dihidrat are o mare importanță practică: calculii de oxalat de calciu monohidrat au o structură mai compactă și sunt greu de sfărâmat; calculii de oxalat de calciu dihidrat au o structură mai laxă, probabil prin formare mai rapidă sau mai recentă și se sfărâmă mai ușor. A fost precizată, de repetate ori
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în cea dihidratată [1, 2, 3, 6]. Apare necesară și cunoașterea pH-ului urinar și în litiaza oxalică, pentru că s-a constatat că pH-ul urinar mai puternic acid din litiaza oxalică favorizează formarea de calculi de oxalat de calciu monohidrat, iar pH-ul slab acid formarea de calculi de oxalat de calciu dihidrat [6]. Hipercalciuria în regim alimentar liber, găsită în circa jumătate din cazurile de litiază calcică, poate fi urmare a unui aport alimentar excesiv de calciu (prin creșterea absorbției
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a) Inhibitorii organici:CITRAȚII - au misiunea de a lega calciul seric Într-o formă solubilă; - Ureea - crește solubilitatea unor compuși din urină, În special a acidului uric; - Nefrocalcina - inhibă cristalizarea oxalatului de calciu; - Glicoproteina -Tamm-Horsfall inhibă agregarea oxalatului de calciu monohidrat la un pH crescut. Însă, dacă urina este foarte concentrată, această proteină polimerizează rapid și stimulează formarea de oxalat de calciu monohidrat; - Acid uronic - cu aceeași acțiune ca nefrocalcina, dar mai pronunțată; - Peptid inhibitorul Howard are rolul de a permite
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În special a acidului uric; - Nefrocalcina - inhibă cristalizarea oxalatului de calciu; - Glicoproteina -Tamm-Horsfall inhibă agregarea oxalatului de calciu monohidrat la un pH crescut. Însă, dacă urina este foarte concentrată, această proteină polimerizează rapid și stimulează formarea de oxalat de calciu monohidrat; - Acid uronic - cu aceeași acțiune ca nefrocalcina, dar mai pronunțată; - Peptid inhibitorul Howard are rolul de a permite urinii să transporte cantități mari de calciu. Este important de știut că, glicoproteina Tamm-Horsfall și nefrocalcina, două substanțe recunoscute ca inhibitori majori
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de a permite urinii să transporte cantități mari de calciu. Este important de știut că, glicoproteina Tamm-Horsfall și nefrocalcina, două substanțe recunoscute ca inhibitori majori de agregare, sunt anormale structural și funcțional, la pacienții cu litiază de oxalat de calciu monohidrat recidivată, activitatea lor inhibitoare fiind mult redusă sau chiar favorizând agregarea. b) Inhibitorii anorganici: - Pirofosfațiiinhibă cristalizarea oxalatului și fosfaților de calciu; - Magneziul - inhibitor recunoscut de fosfat de calciu; se pare că acest rol este În strânsă legătură cu calciul, raportul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
format, poate fi stabilizat de punți solide ("punți de precipitare") care implică faptul că, două particule sunt conectate prin material cristalin. Principala forță de dezintegrare este respingerea electrostatică a particulelor numite potențial zeta. În apă, cristalele de oxalat de calciu monohidrat au potențial zeta de aproximativ +20mU; În urină, datorită moleculelor prezente (citrat, pirofosfați, macromolecule acide) zeta potențialul devine negativ (-15 până la -40mU). Forțele de forfecare pot avea o acțiune duală: pe de-o parte pot provoca agregarea, prin creșterea șansei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de calciu este de departe cel mai frecvent Întâlnit (aproximativ 65%, urmat la mare distanță de acidul uric și apoi de struvit. După compoziție calculii urinari pot fi clasificați În: Tipul calculului Denumirea biochimică Denumirea mineralogică Oxalat Oxalat de calciu monohidrat Oxalat de calciu dihidrat Whewellite Weddellite Fosfat Hidroxiapatit Carbonat Apatit Calciu Hidrogen Fosfat Dihidrat β- Tricalciu Fosfat FosfatAmoniaco-Magnezian Hexahidrat Dahllite Brushite Whitlockite Struvite Acid uric Acid uric Uricite Urat Acid uric Dihidrat Urat Mono Amonium Urat Monosodic Monohidrat Calculi secundari
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de calciu monohidrat Oxalat de calciu dihidrat Whewellite Weddellite Fosfat Hidroxiapatit Carbonat Apatit Calciu Hidrogen Fosfat Dihidrat β- Tricalciu Fosfat FosfatAmoniaco-Magnezian Hexahidrat Dahllite Brushite Whitlockite Struvite Acid uric Acid uric Uricite Urat Acid uric Dihidrat Urat Mono Amonium Urat Monosodic Monohidrat Calculi secundari unor erori metabolice L - Cistina Xantina 2,8 - Dihidroxiadenina Aspectul cristalelor variază și el În funcție de compoziția chimică. Biochimiștii care ne ajută În identificarea tipului de calcul știu că structurile cristaline de:oxalat de calciu monohidrat (COM) au formă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Amonium Urat Monosodic Monohidrat Calculi secundari unor erori metabolice L - Cistina Xantina 2,8 - Dihidroxiadenina Aspectul cristalelor variază și el În funcție de compoziția chimică. Biochimiștii care ne ajută În identificarea tipului de calcul știu că structurile cristaline de:oxalat de calciu monohidrat (COM) au formă ovală, biconcavă și apar intens birefringente În lumina polarizată; - oxalat de calciu dihidrat (COD) au formă bipiramidală și sunt slab birefringente;hidroxiapatită au aspect amorf, fără birefringență; - brushit au aspect alungit rectangular; - acid uric anhidru sunt foarte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
intenția fragmentării calculului. Este foarte dificil de a afirma cu certitudine compoziția unui calcul examinând doar radiografia renală simplă, Însă statistic, prin comparație s-au făcut, de-a lungul timpului, constatări care merită atenție. Astfel, calculii de oxalat de calciu monohidrat (Whewellite) puri sunt de obicei mici, (<1cm diametru), intens și omogen radioopaci, cu contur precis, la examinarea macroscopică, semănând cu o agudă. Foarte duri, acești calculi sunt fragmentați (În eventualitatea În care acest fenomen se produce!) În fragmente mari, colțuroase
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nefericire, sunt rari În formă pură. Spun din nefericire, pentru că această compoziție este mult mai "amabilă" cu undele de șoc decât "sora" ei. De obicei, Însă, ne Întâlnim cu un calcul ce prezintă un nucleu dur de oxalat de calciu monohidrat acoperit de straturi de oxalat de calciu dihidrat dând conturului un aspect crenelat, cristalizarea producându-se În "spiculi". Tot intens radioopaci sunt și calculii de fosfat de calciu (Apatite) sau fosfat hidrogenat de calciu (Brushite), asemănându-se mult cu calculii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
oxalat de calciu dihidrat dând conturului un aspect crenelat, cristalizarea producându-se În "spiculi". Tot intens radioopaci sunt și calculii de fosfat de calciu (Apatite) sau fosfat hidrogenat de calciu (Brushite), asemănându-se mult cu calculii de oxalat de calciu monohidrat cu contur precis, parcă desenat de o mână sigură. Dacă calculii de fosfat de calciu sunt mai fragmentabili, calculii de brushite sunt recunoscuți a fi duri. În schimb calculii de infecție, calculii de fosfat amoniaco-magnezieni, (Struvite) sunt moderat opaci (semiopaci
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
anclavat (deci neînconjurat de urină) În sistemul pielo-caliceal este dificil de fragmentat. Trebuie să Înțelegem și faptul că, fragilitatea calculilor este În strânsă corelație cu “rețeta” lui biochimică. Din experiența clinică se știe că acei calculi de oxalat de calciu monohidrat, brushite și cistină, sunt mult mai dificil de fragmentat decât alte categorii biochimice. Dacă s-ar face un clasament privind duritatea calculilor, pe locul Întâi ar fi desigur oxalatul de calciu monohidrat, cistina și brushitul. La categoria "duritate medie" am
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
știe că acei calculi de oxalat de calciu monohidrat, brushite și cistină, sunt mult mai dificil de fragmentat decât alte categorii biochimice. Dacă s-ar face un clasament privind duritatea calculilor, pe locul Întâi ar fi desigur oxalatul de calciu monohidrat, cistina și brushitul. La categoria "duritate medie" am putea introduce oxalatul de calciu dihidrat, acidul uric, iar În ultima categorie, a calculilor ușor de fragmentat, ar intra fosfatul amoniaco-magnezian (calculii de infecție). S-au făcut corelații și Între gradul de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
particule mai mici de 2 mm. O astfel de fragmentare se poate obține Într-o proporție de:100% pentru calculi de oxalat de calciu dihidrat și acid uric; 84% pentru calculi de struvit; 57% pentru calculi de oxalat de calciu monohidrat;47% pentru calculi de brushite;16% pentru calculi de cistină; Acest studiu, dar și altele, confirmă faptul că litotriția extracorporeală nu este cea mai bună soluție pentru calculii de oxalat de calciu monohidrat, brushite și mai ales cistină, pentru aceste
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
57% pentru calculi de oxalat de calciu monohidrat;47% pentru calculi de brushite;16% pentru calculi de cistină; Acest studiu, dar și altele, confirmă faptul că litotriția extracorporeală nu este cea mai bună soluție pentru calculii de oxalat de calciu monohidrat, brushite și mai ales cistină, pentru aceste situații fiind mult mai eficientă litotriția de contact intracorporeală (NLP sau ureteroscopie, după caz). De altfel, TOLLE- și SEGURA publicau În 2002, rezultate comparative care nu aveau darul să entuziasmeze.Rata de “stone
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
totodată existînd și un sistem cu găuri ce permite aspirarea fragmentelor, pe măsură ce calculul este dezintegrat. Pentru calculii mai puțin duri, fragmentarea este de excelentă calitate la presiuni minime, aspirarea frgmentelor fiind facilă; Însă pentru calculii de brushite, oxalat de calciu monohidrat, cistină sau de acid uric (forma anhidră compactă) doar energiile mari pot fi eficiente, cu riscul de a produce leziuni ale mucoasei bazinetale sau chiar a joncțiunii pielo-ureterale (atunci când calculul sau fragmentele de calcul sunt "fixate" cu sonotrodul În peretele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și menținută vizual În contact În timpul procedurii). Pornirea sursei laser duce la fragmentarea calculului. Eventualele fragmente mai mari pot fi extrase ulterior cu o pensă sau coșulețul sondei Dormia. Compoziția chimică influențează și aici fragmentarea: calculii de oxalat de calciu monohidrat necesită de două ori mai multe impulsuri decât cei de oxalat de calciu dihidrat, iar fragmentele rezultate sunt de obicei mai mari. În decursul stagiului efectuat la Departamentul de Urologie al Spitalului GASTHUISBERG din Leuven, Belgia În 1997, am avut
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]