3,485 matches
-
de pancreatită acută hemoragică a pancreasului inelar. Operația s-a rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul doi, care face corp comun cu acest segment de tub digestiv, cu fenomene de pancreatită cronică și ocluzie intestinală, cu evoluție acută sau cronică. În toate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul doi, care face corp comun cu acest segment de tub digestiv, cu fenomene de pancreatită cronică și ocluzie intestinală, cu evoluție acută sau cronică. În toate formele de pancreas inelar care produc stenoză duodenală, la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
majoră absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul doi, care face corp comun cu acest segment de tub digestiv, cu fenomene de pancreatită cronică și ocluzie intestinală, cu evoluție acută sau cronică. În toate formele de pancreas inelar care produc stenoză duodenală, la care rezecțiile pancreasului au contraindicații locale, dar în special generale. Operațiile de derivație digestivă care pot fi practicate în stenozele duodenale D-2 sînt următoarele: 1. - gastrojejunoanastomozele; 2. - duodenojejunoanastomozele; 3. - gastroduodenoanastomozele și 4. - duodenoduodenoanastomozele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aderent de duodenul doi, care face corp comun cu acest segment de tub digestiv, cu fenomene de pancreatită cronică și ocluzie intestinală, cu evoluție acută sau cronică. În toate formele de pancreas inelar care produc stenoză duodenală, la care rezecțiile pancreasului au contraindicații locale, dar în special generale. Operațiile de derivație digestivă care pot fi practicate în stenozele duodenale D-2 sînt următoarele: 1. - gastrojejunoanastomozele; 2. - duodenojejunoanastomozele; 3. - gastroduodenoanastomozele și 4. - duodenoduodenoanastomozele. Toate aceste anastomoze digestive vor fi asociate cu vagotomii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sînt următoarele: 1. - gastrojejunoanastomozele; 2. - duodenojejunoanastomozele; 3. - gastroduodenoanastomozele și 4. - duodenoduodenoanastomozele. Toate aceste anastomoze digestive vor fi asociate cu vagotomii bilaterale subdiafragmatice, pentru prevenirea ulcerului postoperator - ulcerul peptic. 1. Gastrojejunoanastomoza Operație des indicată în stenozele duodenale congenitale date de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2, operație care va trebui să îndeplinească o serie de condiții, dintre care amintim: - ansa jejunală să fie plasată cît mai aproape de pilor; - ansa aferentă să fie cît mai scurtă și - anastomoza să fie montată anizoperistaltic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansa jejunală să fie plasată cît mai aproape de pilor; - ansa aferentă să fie cît mai scurtă și - anastomoza să fie montată anizoperistaltic. Tehnica este cea cunoscută (Fig. 45) și o prezentăm printr-o schiță. Fig. 45 - Diagnostic: Stenoză duodenală prin pancreas inelar total (P.I. t.) Operația: Gastrojejunoanastomoză, latero-laterală Legenda: V. - Nervi vagi; A.G.J. - Anastomoza gastrojejunală. Vagotomie bilaterală. Duodenojejunoanastomoza Principiul intervenției chirurgicale este acela de a drena conținutul duodenal de deasupra pancreasului inelar, în intestinul subțire, operație care poate fi realizată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
printr-o schiță. Fig. 45 - Diagnostic: Stenoză duodenală prin pancreas inelar total (P.I. t.) Operația: Gastrojejunoanastomoză, latero-laterală Legenda: V. - Nervi vagi; A.G.J. - Anastomoza gastrojejunală. Vagotomie bilaterală. Duodenojejunoanastomoza Principiul intervenției chirurgicale este acela de a drena conținutul duodenal de deasupra pancreasului inelar, în intestinul subțire, operație care poate fi realizată prin două operații: - duodenojejunoanastomozele practicate cu ansă defuncționalizată Montprofit- Roux (Fig. 46) și Pancreatectomiile 115 - duodenojejunoanastomozele efectuate cu ajutorul unei anse defuncționalizate în „Omega” (Fig. 47). Înainte de a descrie tehnicile celor două
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenojejunoanastomozele efectuate cu ajutorul unei anse defuncționalizate în „Omega” (Fig. 47). Înainte de a descrie tehnicile celor două operații, se impun cîteva condiții de ordin local care trebuie luate în considerație cînd se indică aceste operații de derivații. Aceste condiții sînt: - inelul pancreasului inelar să fie situat cît mai jos posibil la nivelul D2, pentru a crea o zonă suficientă suprapancreatică, în scopul efectuării în condiții optime a anastomozei cu jejunul; - duodenul dilatat din cauza stenozei va trebui să prezinte o bună „stofă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cauza stenozei va trebui să prezinte o bună „stofă” parietală duodenală, pentru a conferi siguranța anastomezei; - să nu existe o vascularizație vicariantă prea bogată la nivelul duodenului suprastenotic (?). 2. Duodenojejunoanastomoza cu o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux (Fig. 46) Fig. 46 - Diagnostic: Pancreas inelar total. Stenoză de D.2 Operația: Anastomoza jejuno- duodenală de D.2, termino-laterală, cu ansă în „Y” Fig. 47 - Diagnostic: Pancreas inelar total, stenoză duodenală Operația: Anastomoză jejuno- duodenală, D.2, latero-laterală, pe ansă în „Omega” Tehnica: Timpul I
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prea bogată la nivelul duodenului suprastenotic (?). 2. Duodenojejunoanastomoza cu o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux (Fig. 46) Fig. 46 - Diagnostic: Pancreas inelar total. Stenoză de D.2 Operația: Anastomoza jejuno- duodenală de D.2, termino-laterală, cu ansă în „Y” Fig. 47 - Diagnostic: Pancreas inelar total, stenoză duodenală Operația: Anastomoză jejuno- duodenală, D.2, latero-laterală, pe ansă în „Omega” Tehnica: Timpul I - Laparotomie mediană supraombilicală sau transrectală dreaptă. Timpul II - Evidențierea duodenului doi și izolarea sa, după ce mezocolonul transvers a fost rezecat și îndepărtat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în „Omega” Tehnica: Timpul I - Laparotomie mediană supraombilicală sau transrectală dreaptă. Timpul II - Evidențierea duodenului doi și izolarea sa, după ce mezocolonul transvers a fost rezecat și îndepărtat. Timpul III Prepararea ansei defuncționalizate Montprofit- Roux, care este adusă în zonă (deasupra pancreasului inelar, pe fața anterioară a D2 - suprainel pancreatic), ansă ce poate fi trecută în etajul supramezocolic, fie transmezocolon transvers (se va fixa breșa mezocolică la ansa jejunală), fie pe deasupra colonului transvers, cu o breșă executată la nivelul marelui epiplon, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
micii curburi a duodenului doi substenoză, să fie posibilă; de asemenea, o altă condiție anatomică - și din partea inelului pancreatic: acesta să fie cît mai îngust și plasat cît mai sus, pe D2. Fig. 48 - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total Operația: Anastomoză gastro- duodenală (D.2), latero-laterală, sub pancreasul inelar (A.G.D. l.-l.) Tehnică: Timpii I și II - ca mai sus. Timpul III - Mobilizarea duodenului doi supra, dar mai mult substenotic, începînd de la nivelul genunchiului inferior, manevră
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o altă condiție anatomică - și din partea inelului pancreatic: acesta să fie cît mai îngust și plasat cît mai sus, pe D2. Fig. 48 - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total Operația: Anastomoză gastro- duodenală (D.2), latero-laterală, sub pancreasul inelar (A.G.D. l.-l.) Tehnică: Timpii I și II - ca mai sus. Timpul III - Mobilizarea duodenului doi supra, dar mai mult substenotic, începînd de la nivelul genunchiului inferior, manevră care se va face prin incizia peritoneului paraduodenal și efectuarea unei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din zonă, fără însă a devasculariza zona eliberată din stomac. Timpul V „Mobilizarea” duodenului doi, în special a segmentului său distal, prin eliberarea sa, după incizia peritoneului visceral de pe marginea medială a sa. Atenție la decolarea segmentului duodenal distal, de pe pancreas (capul său), pentru a nu produce leziuni care pot provoca mari complicații (dezunirea anastomozei), fistule pancreatice „pure” sau fistule pancreatice anastomotice (duodeno-gastro-pancreatice), citate în literatură! Timpul VI Apropierea celor două viscere - antrul și D II, fără tracțiune, și fixarea lor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă pediculată și fixată din marele epiplon. Timpul X Vagotomie bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul X Dreanaj subhepatic. Timpul XI Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.) Pancreatectomiile 119 Fig. 50B - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total (Figura 49-A) Operația: Anastomoză duoden doi-duodenală doi, latero-laterală (A.D.2- D.2 P.P.) 4. Anastomoza duodenală, latero-laterală (Fig. 49A și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
subdiafragmatică Dragstead. Timpul X Dreanaj subhepatic. Timpul XI Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.) Pancreatectomiile 119 Fig. 50B - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total (Figura 49-A) Operația: Anastomoză duoden doi-duodenală doi, latero-laterală (A.D.2- D.2 P.P.) 4. Anastomoza duodenală, latero-laterală (Fig. 49A și Fig. 50B) are indicații restrînse (procedeul poate fi practicat în condiții speciale și anume: - pancreasul inelar total
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
2 prin pancreas inelar total (Figura 49-A) Operația: Anastomoză duoden doi-duodenală doi, latero-laterală (A.D.2- D.2 P.P.) 4. Anastomoza duodenală, latero-laterală (Fig. 49A și Fig. 50B) are indicații restrînse (procedeul poate fi practicat în condiții speciale și anume: - pancreasul inelar total să fie situat cît mai jos pe D II; - segmentul D II suprapancreas inelar să fie suficient de dilatat, dar și alungit; - D II substenotic să nu fie prea scurt, să se poată mobiliza, iar diametrul său să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu o meșă epiplonică pediculată și fixată, care să acopere în întregime gura de anastomoză. Timpul VIII Vagotomie bilaterală Dragstead. Timpul IX Drenaj subhepatic. Timpul X Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. c. Operații „complexe” în stenozele duodenale D2 prin pancreas inelar Aceste operații cu indicații restrînse vizează rezolvarea radicală și definitivă uneori a întregului proces patologic generat de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2; aceasta pe de o parte. Pe de altă parte - aceste operații pot rezolva și diversele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul IX Drenaj subhepatic. Timpul X Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. c. Operații „complexe” în stenozele duodenale D2 prin pancreas inelar Aceste operații cu indicații restrînse vizează rezolvarea radicală și definitivă uneori a întregului proces patologic generat de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2; aceasta pe de o parte. Pe de altă parte - aceste operații pot rezolva și diversele complicații ale pancreasului inelar, în special la nivelul Wirsungului sau căii biliare principale. Operațiile la care ne referim se pot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
operații cu indicații restrînse vizează rezolvarea radicală și definitivă uneori a întregului proces patologic generat de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2; aceasta pe de o parte. Pe de altă parte - aceste operații pot rezolva și diversele complicații ale pancreasului inelar, în special la nivelul Wirsungului sau căii biliare principale. Operațiile la care ne referim se pot realiza prin patru categorii de intervenții chirurgicale: 1. gastroduodenectomii proximale, cu sau fără rezecția pancreasului inelar și anastomoză gastrojejunală - operație radicală; 2. derivații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aceste operații pot rezolva și diversele complicații ale pancreasului inelar, în special la nivelul Wirsungului sau căii biliare principale. Operațiile la care ne referim se pot realiza prin patru categorii de intervenții chirurgicale: 1. gastroduodenectomii proximale, cu sau fără rezecția pancreasului inelar și anastomoză gastrojejunală - operație radicală; 2. derivații biliodigestive externe și interne, transduodenale; 3. sfincterotomii wirsungiene sau wirsungo- jejunoanastomoze; 4. operații de derivație triple, digestive, biliare și pancreatice, rar indicate. 1. Gastroduodenectomia în stenozele duodenale doi prin pancreas inelar total
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fără rezecția pancreasului inelar și anastomoză gastrojejunală - operație radicală; 2. derivații biliodigestive externe și interne, transduodenale; 3. sfincterotomii wirsungiene sau wirsungo- jejunoanastomoze; 4. operații de derivație triple, digestive, biliare și pancreatice, rar indicate. 1. Gastroduodenectomia în stenozele duodenale doi prin pancreas inelar total Indicația acestui procedeu operator este dată atunci cînd stenoza duodenală secundară a pancreasului inelar s-a complicat cu ulcer gastric sau duodenal, la rîndul lor și acestea complicate, prin stenoză, mai frecvent, dar și prin hemoragii digestive superioare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
transduodenale; 3. sfincterotomii wirsungiene sau wirsungo- jejunoanastomoze; 4. operații de derivație triple, digestive, biliare și pancreatice, rar indicate. 1. Gastroduodenectomia în stenozele duodenale doi prin pancreas inelar total Indicația acestui procedeu operator este dată atunci cînd stenoza duodenală secundară a pancreasului inelar s-a complicat cu ulcer gastric sau duodenal, la rîndul lor și acestea complicate, prin stenoză, mai frecvent, dar și prin hemoragii digestive superioare; obligatoriu, cînd ulcerul gastric, rarisim, a degenerat malign. Operația poate fi practicată cu sau fără
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s-a complicat cu ulcer gastric sau duodenal, la rîndul lor și acestea complicate, prin stenoză, mai frecvent, dar și prin hemoragii digestive superioare; obligatoriu, cînd ulcerul gastric, rarisim, a degenerat malign. Operația poate fi practicată cu sau fără rezecția pancreasului inelar; indicația este însă ca rezecțiile gastrice și duodenale să fie însoțite și de rezecția pancreasului inelar, aceasta pentru a scuti ca în evoluția ulterioară compresiunea pancreasului inelar să se exercite, în continuare, și pe căile biliopancreatice care să solicite
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai frecvent, dar și prin hemoragii digestive superioare; obligatoriu, cînd ulcerul gastric, rarisim, a degenerat malign. Operația poate fi practicată cu sau fără rezecția pancreasului inelar; indicația este însă ca rezecțiile gastrice și duodenale să fie însoțite și de rezecția pancreasului inelar, aceasta pentru a scuti ca în evoluția ulterioară compresiunea pancreasului inelar să se exercite, în continuare, și pe căile biliopancreatice care să solicite operații derivative de mare necesitate (?). Rezecția gastroduodenală distală împreună și cu rezecția pancreasului inelar Condiție : Pancreasul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]