1,806 matches
-
ductului dublu”). Astfel, poate fi confundat ușor cu cancerul pancreatic. Dacă este diagnosticată corect, pseudotumora, la fel ca și stenozele se pot rezolva complet prin tratament cu steroizi. Hiperlipidemie - este vorba despre hiperlipoproteinemia tip I, IV, sau Vhiperlipidemia duce la pancreatită dacă hiperchilomicronemia de Însoțire intră În microcirculația pancreatică sau duce la eliberarea acizilor grași liberi În microcirculația pancreatică. - pancreatita indusă de hiperlipidemie pot fi prevenite dacă anomalia metabolică este corectată prin tratamentul hiperlipidemiei cu ajutorul medicamentelor sau prin dietă. CLINICA Pancreatita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stenozele se pot rezolva complet prin tratament cu steroizi. Hiperlipidemie - este vorba despre hiperlipoproteinemia tip I, IV, sau Vhiperlipidemia duce la pancreatită dacă hiperchilomicronemia de Însoțire intră În microcirculația pancreatică sau duce la eliberarea acizilor grași liberi În microcirculația pancreatică. - pancreatita indusă de hiperlipidemie pot fi prevenite dacă anomalia metabolică este corectată prin tratamentul hiperlipidemiei cu ajutorul medicamentelor sau prin dietă. CLINICA Pancreatita cronică se caracterizează prin episoade dureroase abdominale ce nu pot fi deosebite de cele din pancreatita acută. Pe măsură ce boala
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatită dacă hiperchilomicronemia de Însoțire intră În microcirculația pancreatică sau duce la eliberarea acizilor grași liberi În microcirculația pancreatică. - pancreatita indusă de hiperlipidemie pot fi prevenite dacă anomalia metabolică este corectată prin tratamentul hiperlipidemiei cu ajutorul medicamentelor sau prin dietă. CLINICA Pancreatita cronică se caracterizează prin episoade dureroase abdominale ce nu pot fi deosebite de cele din pancreatita acută. Pe măsură ce boala progresează funcția pancreatică este afectată atât excocrin, conducând la steatoree, malnutriție, cât și endocrin, ceea ce conduce la diabet zaharat. Durerea abdominală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În microcirculația pancreatică. - pancreatita indusă de hiperlipidemie pot fi prevenite dacă anomalia metabolică este corectată prin tratamentul hiperlipidemiei cu ajutorul medicamentelor sau prin dietă. CLINICA Pancreatita cronică se caracterizează prin episoade dureroase abdominale ce nu pot fi deosebite de cele din pancreatita acută. Pe măsură ce boala progresează funcția pancreatică este afectată atât excocrin, conducând la steatoree, malnutriție, cât și endocrin, ceea ce conduce la diabet zaharat. Durerea abdominală - frecvent epigastrică, dorsal Ț 50% - ca o crampă persistentă, ascuțităîn episod acut apare durere recurentă ce
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
rezultatele variază În funcție de doza și de preparatele hormonale utilizate. Lichidul pancreatic are În mod normal o concentrație a bicarbonatului peste 80 mEq/ L, iar debitul bicarbonatului depășește 15 mEq/ 30 minute. 3. Diabetul zaharat Ț 75% din cei care au pancreatită și calcificări pancreatice și 30% din cei care nu au calcificări au diabet zaharat insulinodependent. Majoritatea celorlalți au fie curba toleranței la glucoză anormală, fie insulinemia scăzută după un prânz test. 4. Obstrucția biliară Ț nivelurile crescute ale bilirubinei sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de rezultate fals negative. - Testul excreției PABA (Bentiromideiă: pacientul ingeră 1 gram din peptidul sintetic bentiromid (Bz-Ty-PABA), și se măsoară excreția urinară de amine aromatice (PABAĂ. Desfacerea peptidului pentru a elibera PABA depinde de activitatea intralumenală a chimotripsinei. Cei cu pancreatita cronică excretă 50% din cantitatea normală de PABA. 6. Altele Ț tromboza venei splenice poate produce hipersplenism secundar sau varice gastrice. Imagistica Radiografia abdominală simplă poate evindenția calcificări ceeea ce constituie un diagnostic cert de pancreatită cronică, chiar dacă nu există
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a chimotripsinei. Cei cu pancreatita cronică excretă 50% din cantitatea normală de PABA. 6. Altele Ț tromboza venei splenice poate produce hipersplenism secundar sau varice gastrice. Imagistica Radiografia abdominală simplă poate evindenția calcificări ceeea ce constituie un diagnostic cert de pancreatită cronică, chiar dacă nu există semne clinice (fig.III.3) Echografia abdominală - poate evidenția un duct pancreatic dilatat (peste 4 mm), calcificări pancreatice și cavități intrapancreatice (peste 1 cmă - specificitate de 90% și sensibilitate de 70% Computer tomografia - prezintă o sensibilitate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și sensibilitate de 70% Computer tomografia - prezintă o sensibilitate mai mare decât echografia - oferă date similare echografiei evidenșiind dilatații, calcificări, leziuni chistice (fig.III.4) - util În diferențierea de cancerul pancreatic Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - este utilă În stabilirea diagnosticului de pancreatită cronică, pentru excluderea pseudochistului pancreatic și a neoplasmului, precum și În planul preoperator pentru cei care vor fi operați. - se evidențiază calculi ductali și neregularități, cu ectazii, stenoze și uneori obstrucție ductală funcție de stadiul evolutiv (fig.III.5). - colangiografia retrogradă evidențiază
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatic și a neoplasmului, precum și În planul preoperator pentru cei care vor fi operați. - se evidențiază calculi ductali și neregularități, cu ectazii, stenoze și uneori obstrucție ductală funcție de stadiul evolutiv (fig.III.5). - colangiografia retrogradă evidențiază Îngustări coledociene determinate de pancreatită, prezența calculilor biliari și ajută chirurgul să evite lezarea căilor biliare În cursul intervenției. Colangiopancreatografia prin rezonanșă magnetică nucleară - rezultate mai bune decât computer tomografia - pancreatografia cu secretină oferă date foarte bune pentru stadiile precoce ale bolii Echografia endoscopică - este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
să evite lezarea căilor biliare În cursul intervenției. Colangiopancreatografia prin rezonanșă magnetică nucleară - rezultate mai bune decât computer tomografia - pancreatografia cu secretină oferă date foarte bune pentru stadiile precoce ale bolii Echografia endoscopică - este cea mai sensibilă explorare pentru diagnosticul pancreatitei cronice - poate evidenția modificări pe care colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau computer tomografia nu le detectează permite biopsia și un diagnostic cert COMPLICAȚII Obstrucția biliară - fibroza pancreatică poate antrena obstrucția porțiunii intraparenchimatoase coledociene - rezultatul Îl constituie apariția unui sindrom icteric obstructiv
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Îl constituie apariția unui sindrom icteric obstructiv - tratamentul constă fie În plasarea unei proteze pe cale endoscopică, fie realizarea chirurgicală a unei derivații biliodigestive, fie pe cale percutană prin plasarea unui stent transhepatic până În duoden. Pseudochistul - reprezintă complicația cea mai frecventă a pancreatitei acute - 25% din cazuri - reprezintă o colecție localizată de suc pancreatic delimitată de țesut fibros sau de granulație - comunică cu un duct pancreatic. - conține o concentrație crescută de enzime pancreatice. - nu are perete epitelial. - necesită cel puțin 4 săptămâni de la
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
25% din cazuri - reprezintă o colecție localizată de suc pancreatic delimitată de țesut fibros sau de granulație - comunică cu un duct pancreatic. - conține o concentrație crescută de enzime pancreatice. - nu are perete epitelial. - necesită cel puțin 4 săptămâni de la debutul pancreatitei acute. - poate fi localizat Țintraparenchimatos sau adiacent țesutului pancreatic (mai frecventă. - persistă atât timp cât există comunicare cu ductul pancreatic. - durerea reprezintă principalul simptom - diagnosticul este stabilit prin examen echografic sau computer tomografic (fig.III.6) - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate stabili comunicarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
semnificative după 2-3 săptămâni, se intervine chirurgical. Intervenția constă În sutura unei anse jejunale Roux-en-Y la locul scurgerii de pe suprafața pancreasului sau a pseudochistului. - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei. TRATAMENT Tratamentul pancreatitei cronice presupune tratamentul durerii, corectarea insuficienței exocrine și endocrine, corectarea patologiei asociate biliare și gastroduodenale. Tratamentul durerii - stoparea consumului de alcool este recomandată tuturor pacienților cu pancreatită cronică alcoolică, dar simptomatologia poate persista chiar și după abstinența completă. - stoparea fumatului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei. TRATAMENT Tratamentul pancreatitei cronice presupune tratamentul durerii, corectarea insuficienței exocrine și endocrine, corectarea patologiei asociate biliare și gastroduodenale. Tratamentul durerii - stoparea consumului de alcool este recomandată tuturor pacienților cu pancreatită cronică alcoolică, dar simptomatologia poate persista chiar și după abstinența completă. - stoparea fumatului - În caz de hiperlipidemie puseele de pancreatită pot fi prevenite prin normalizarea nivelului lipidelor prin medicație și/sau modificări ale dietei. - pentru pancreatita autoimună tratamentul cu steroizi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
exocrine și endocrine, corectarea patologiei asociate biliare și gastroduodenale. Tratamentul durerii - stoparea consumului de alcool este recomandată tuturor pacienților cu pancreatită cronică alcoolică, dar simptomatologia poate persista chiar și după abstinența completă. - stoparea fumatului - În caz de hiperlipidemie puseele de pancreatită pot fi prevenite prin normalizarea nivelului lipidelor prin medicație și/sau modificări ale dietei. - pentru pancreatita autoimună tratamentul cu steroizi poate ameliora durerea. - pentru mulți pacienți cu pancreatită cronică, durerea persistentă sau intermitentă rămâne o problemă majoră și sunt necesare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
recomandată tuturor pacienților cu pancreatită cronică alcoolică, dar simptomatologia poate persista chiar și după abstinența completă. - stoparea fumatului - În caz de hiperlipidemie puseele de pancreatită pot fi prevenite prin normalizarea nivelului lipidelor prin medicație și/sau modificări ale dietei. - pentru pancreatita autoimună tratamentul cu steroizi poate ameliora durerea. - pentru mulți pacienți cu pancreatită cronică, durerea persistentă sau intermitentă rămâne o problemă majoră și sunt necesare analgezice puternice. - administrarea orală a enzimelor pancreatice sau prin administrarea hormoni inhibitori, somatostatin, poate reduce durerea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și după abstinența completă. - stoparea fumatului - În caz de hiperlipidemie puseele de pancreatită pot fi prevenite prin normalizarea nivelului lipidelor prin medicație și/sau modificări ale dietei. - pentru pancreatita autoimună tratamentul cu steroizi poate ameliora durerea. - pentru mulți pacienți cu pancreatită cronică, durerea persistentă sau intermitentă rămâne o problemă majoră și sunt necesare analgezice puternice. - administrarea orală a enzimelor pancreatice sau prin administrarea hormoni inhibitori, somatostatin, poate reduce durerea prin scăderea secreției pancreatice. Tratamentul malabsorbției - dietă foarte bogată În proteine, carbohidrați
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
trigliceridele cu lanț lung, care alcătuiesc 98% din grăsimile unei diete normale. - Pentru unele cazuri nutriția parenterală totală poate fi necesară. Tratamentul endoscopic - sfincterotomia pancreatică poate fi eficientă la pacienții cu creșterea presiunii În sfincterul Oddi și la cei cu pancreatită și pancreas divisum. - extracția de calculi pe cale endoscopică din canalul pancreatic principal dilatat poate ameliora simptomele - plasarea endoscopică a unor stenturi care trec peste stenoză poate fi o soluție la cei cu stenoze ductale. Tratamentul neuroablativ - scopul este blocarea căilor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
insuficienței pancreatice. - durerea reapare la 25-50% din pacienți la 5 ani - mortalitate de 4% Rezecțiile pancreatice Indicații - când canalul Wirsung este normal sau Îngustat - când o pancreticojejunostomie nu a dat rezultate - când modificările patologice predomină Într-o parte a glandei Pancreatita cronică dureroasă poate fi tratată prin: - rezecția capului și a procesului uncinat al pancreasului (metoda Whipple), rezecția corpului și cozii pancreasului (pancreatectomie distală), și prin pancreatectomia totală. - fiecare din aceste metode poate declanșa sau Înrăutăți insuficiența pancreatică exocrină și endocrină
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
declanșa sau Înrăutăți insuficiența pancreatică exocrină și endocrină - procesul inflamator din capul pancreasului este cel care controlează atât severitatea simptomelor cât și progresia ulterioară a bolii În restul glandei ceea ce face ca rezecția capului pancreasului să amelioreze complet durerea din pancreatita cronică la 7080% din pacienți. - rezecția capului pancreatic poate fi efectuată printr-o pancreaticoduodenectomie standard (metoda Whipple) sau prin varianta cu păstrarea pilorului (metoda Whipple cu prezervarea pilorului - fig.III.8) sau cu păstrarea duodenului și a canalului coledoc distal
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
o pancreaticoduodenectomie standard (metoda Whipple) sau prin varianta cu păstrarea pilorului (metoda Whipple cu prezervarea pilorului - fig.III.8) sau cu păstrarea duodenului și a canalului coledoc distal (metoda Beger) - pancreatectomia distală este intervenția chirurgicală ideală pentru cei a căror pancreatită cronică este limitată la coada pancreasului fiind adesea combinată cu splenectomia - pancreatectomiei totale sau aproape totale (95%) reprezintă singurele intervenții chirurgicale la pacienți la care au eșuat metodele de drenaj sau la cei cu ducte mici la care s-a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
diabetului de peste 5 aniă, dar relația Între diabet și cancer de pancreas este controversată. Unele studii au indicat că diabetul este un factor de risc pentru apariția cancerului pancreatic, În timp ce alții au argumentat că diabetul este o manifestare a cancerului. Pancreatita cronică - 5% din pacienții cu pancreatită cronică dezvoltă cancer pancreatic riscul de apariție al cancerului este considerat a fi de 26X mai mare la cei cu pancreatită cronică după 20 de ani de evoluție și de 50X mai mare la
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Între diabet și cancer de pancreas este controversată. Unele studii au indicat că diabetul este un factor de risc pentru apariția cancerului pancreatic, În timp ce alții au argumentat că diabetul este o manifestare a cancerului. Pancreatita cronică - 5% din pacienții cu pancreatită cronică dezvoltă cancer pancreatic riscul de apariție al cancerului este considerat a fi de 26X mai mare la cei cu pancreatită cronică după 20 de ani de evoluție și de 50X mai mare la cei cu pancreatită cronică ereditară Factori
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cancerului pancreatic, În timp ce alții au argumentat că diabetul este o manifestare a cancerului. Pancreatita cronică - 5% din pacienții cu pancreatită cronică dezvoltă cancer pancreatic riscul de apariție al cancerului este considerat a fi de 26X mai mare la cei cu pancreatită cronică după 20 de ani de evoluție și de 50X mai mare la cei cu pancreatită cronică ereditară Factori genetici - implicați În aproximativ 510% din cazuri - o serie de afecțiuni congenitale au fost asociate cu apariția carcinomului pancreatic: pancreatita cronică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
din pacienții cu pancreatită cronică dezvoltă cancer pancreatic riscul de apariție al cancerului este considerat a fi de 26X mai mare la cei cu pancreatită cronică după 20 de ani de evoluție și de 50X mai mare la cei cu pancreatită cronică ereditară Factori genetici - implicați În aproximativ 510% din cazuri - o serie de afecțiuni congenitale au fost asociate cu apariția carcinomului pancreatic: pancreatita cronică ereditară, neoplazia endocriniană multiplă, cancerul colorectal ereditar nonpolipoid, polipoza familială adenomatoasă, sindromul Gardner, sindromul von Hippel-Lindau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]