3,974 matches
-
plaga vaginală, se badijonează cu alcool iodat plaga tegumentară și se aplică pe ea un pansament steril fixat printr-un bandaj în T. îngrijirile postoperatorii sunt simple și constau în menținerea curată și pe cât posibil uscată a plăgii perineale. Dacă plaga a fost corect suturată și bine îngrijită se vindecă per primam și în a 4-a sau a 5-a zi, când se pot scoate firele neresorbabile din tegumente Redresarea tonicității musculaturii perineale va fi ajutată prin exerciții de contractare
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
imediată este contraindicată, numai în cazurile de edeme mari ale regiunii vulvo-perineale sau de infecție gonococică (blenoragie) acută. Deoarece rupturile spontane de perineu sunt de cele mai multe ori însoțite de rupturi ale vaginului și ale vulvei, înainte de a proceda la sutura plăgii perineale, trebuie să facem o precisă inventariere a leziunilor. În principiu se începe cu refacerea perineului; totuși dacă există leziuni ce sângerează pe vulvă sau vagin, suturarea acestora are prioritate pentru asigurarea hemostazei. Perineorafia se execută sub anestezie locală sau
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
ginecologică, se golește vezica prin cateterism și se face o riguroasă antisepsie a regiunii vulvo-perineale. Înainte de a începe perineorafia, trebuie să ne asigurăm că uterul e gol. Se secționează marginile neregulate ale rupturii de perineu, se creează pe cât posibil o plagă lineară a cărei afrontare se poate efectua corect și se trece apoi la refacerea perineului în planuri anatomice, după gradul fiecărei rupturi. Refacerea rupturii de perineu de gradul I se face cu fire de catgut pe mucoasa vaginală și fire
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
neresorbabile pe tegumente, în aceast tip de ruptură mușchii ridicători anali sunt întotdeauna disociați, apropierea lor printr-unul sau două fire separate de catgut este obligatorie. În ruptura de gradul al II lea se pune în evidență unghiul intern al plăgii vaginale, se suturează cu un fir de catgut ce se lasă lung, se prinde într-o pensă și se dă unui ajutor, se trece apoi la refacerea planului muscular al ridicătorilor anali cu 3 fire de catgut gros, vaginul (mucoasa
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
apoi la refacerea planului muscular al ridicătorilor anali cu 3 fire de catgut gros, vaginul (mucoasa) se suturează cu fire separate de catgut, iar tegumentele perineale cu fire neresorbabile (ața la piele). în rupturile de gradul III se reface întâi plaga vaginală, apoi sfincterul anal ale cărui capete fiind retractate trebuie bine reperate. Sutura sfincterului se face cu catgut rezistent, de preferință cromat, cu unul sau două fire trecute în formă de „U” sau printr-un fir în formă de „8
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
cu acestea sfincterul anal. Refacerea vaginului și a tegumentelor se realizează ca în rupturile de gradul II, iar dacă ruptura de gradul III este complicată cu ruptura peretelui rectal, sutura se începe cu refacerea rectului. Se reperează unghiul intern al plăgii rectale și se aplică un prim punct de sutură este unul din timpii cei mai importanți ai operației, deoarece dacă unghiul nu este perfect închis, se pot produce ulterior fistule recto vaginale. Apoi sutura se continuă către extremitatea externă cu
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
și uneori mucoasa vaginală, iar tegumentele perineului sunt intacte, se secționează pielea și se reface perineul ca într-o ruptură de gradul II, având grijă să excizăm întotdeauna țesuturile a căror vitalitate este compromisă (dilacerate). O vindecare per primam a plăgii de perineorafie, depinde în primul rând de corectitudinea tehnicii întrebuințate, în care afrontarea perfectă a marginilor plăgii are un rol decisiv, îngrijirile postoperatorii ce vor căuta să mențină aseptică și uscată regiunea suturată, au de asemenea un rol deosebit de important
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
într-o ruptură de gradul II, având grijă să excizăm întotdeauna țesuturile a căror vitalitate este compromisă (dilacerate). O vindecare per primam a plăgii de perineorafie, depinde în primul rând de corectitudinea tehnicii întrebuințate, în care afrontarea perfectă a marginilor plăgii are un rol decisiv, îngrijirile postoperatorii ce vor căuta să mențină aseptică și uscată regiunea suturată, au de asemenea un rol deosebit de important. Rupturile complicate în care au fost suturate rectul și sfincterul anal, constipația lehuzei realizată cu mijloace medicamentoase
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de unii obstetricieni, lăsându-se ca tranzitul intestinal să se reia spontan, cu regim igienicodietetic. Firele neresorbabile de pe tegumentele perineale se scot în ziua a 4-a sau a 5-a, iar în caz de rupturi complicate mai tardiv. Dacă plaga nu s-a vindecat per primam, se tratează ca orice plagă supurată până la completa ei curățire, aplicarea repetată de pansamente locale grăbește vindecarea plăgii. Când plaga este considerată aptă de a fi refăcută chirurgical, se avivează suprafața plăgii și se
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
spontan, cu regim igienicodietetic. Firele neresorbabile de pe tegumentele perineale se scot în ziua a 4-a sau a 5-a, iar în caz de rupturi complicate mai tardiv. Dacă plaga nu s-a vindecat per primam, se tratează ca orice plagă supurată până la completa ei curățire, aplicarea repetată de pansamente locale grăbește vindecarea plăgii. Când plaga este considerată aptă de a fi refăcută chirurgical, se avivează suprafața plăgii și se suturează secundar într-un singur plan. Atenție! Nici o lehuză nu trebuie
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
a 4-a sau a 5-a, iar în caz de rupturi complicate mai tardiv. Dacă plaga nu s-a vindecat per primam, se tratează ca orice plagă supurată până la completa ei curățire, aplicarea repetată de pansamente locale grăbește vindecarea plăgii. Când plaga este considerată aptă de a fi refăcută chirurgical, se avivează suprafața plăgii și se suturează secundar într-un singur plan. Atenție! Nici o lehuză nu trebuie să părăsească serviciul de obstetrică dacă are perineul nesuturat. Rupturile vaginului ce însoțesc
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
-a sau a 5-a, iar în caz de rupturi complicate mai tardiv. Dacă plaga nu s-a vindecat per primam, se tratează ca orice plagă supurată până la completa ei curățire, aplicarea repetată de pansamente locale grăbește vindecarea plăgii. Când plaga este considerată aptă de a fi refăcută chirurgical, se avivează suprafața plăgii și se suturează secundar într-un singur plan. Atenție! Nici o lehuză nu trebuie să părăsească serviciul de obstetrică dacă are perineul nesuturat. Rupturile vaginului ce însoțesc rupturile de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
tardiv. Dacă plaga nu s-a vindecat per primam, se tratează ca orice plagă supurată până la completa ei curățire, aplicarea repetată de pansamente locale grăbește vindecarea plăgii. Când plaga este considerată aptă de a fi refăcută chirurgical, se avivează suprafața plăgii și se suturează secundar într-un singur plan. Atenție! Nici o lehuză nu trebuie să părăsească serviciul de obstetrică dacă are perineul nesuturat. Rupturile vaginului ce însoțesc rupturile de perineu sunt situate de cele mai multe ori pe peretele posterior, mai rar pe
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
inferioară, cele din jumătatea superioară sunt mai rare și de curent consecutive aplicațiilor de forceps. Rupturile vaginului au în general potențial hemoragic major, iar suturarea lor, mai ales când sunt profunde, este adesea dificilă și prezența unui ajutor este indispensabilă. Plăgile vaginale se refac cu fire separate de catgut, sub control vizual și digital, de la extremitatea inferioară a vaginului către fundul de sac vaginal respectiv. Când sunt situate la nivelul fundurilor de sac vaginale, atunci rupturile se produc mai ales în
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
extracției craniului cu forcepsul. Acestea sunt situate de obicei la nivelul inelului himeneal, la nivelul labiilor mici, la nivelul fosetei naviculare, deoparte și de alta a meatului urinar sau în regiunea clitoridiană. Acestea din urmă dau uneori hemoragii impresionante. Sutura plăgilor regiunii vulvare este obligatorie, atât din cauza hemoragiei cât și din cauza suprainfecției lor, pot constitui porți de intrare a germenilor patogeni în organismul femeii. Sutura plăgilor se face într-un singur plan (în bloc) cu fire în „X” în regiunile hemoragice
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
a meatului urinar sau în regiunea clitoridiană. Acestea din urmă dau uneori hemoragii impresionante. Sutura plăgilor regiunii vulvare este obligatorie, atât din cauza hemoragiei cât și din cauza suprainfecției lor, pot constitui porți de intrare a germenilor patogeni în organismul femeii. Sutura plăgilor se face într-un singur plan (în bloc) cu fire în „X” în regiunile hemoragice, cu fire simple la plăgile lineare. Conduita la naștere în unele malformații congenitale Pentru a avea o conduită adecvată la naștere în malformațiile congenitale ar
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
atât din cauza hemoragiei cât și din cauza suprainfecției lor, pot constitui porți de intrare a germenilor patogeni în organismul femeii. Sutura plăgilor se face într-un singur plan (în bloc) cu fire în „X” în regiunile hemoragice, cu fire simple la plăgile lineare. Conduita la naștere în unele malformații congenitale Pentru a avea o conduită adecvată la naștere în malformațiile congenitale ar fi ideal dacă am putea stabili (indiferent de prezentație) diagnosticul de anomalie chiar în timpul vieții intrauterine, dacă am reuși prin
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
pentru a putea fi mobilizate. Timpul II Gastrotomie largă pe fața anterioară a stomacului, vis-à-vis de viitoarele gastrotomii de anastomoză cu pancreasul. Timpul III - Gastrotomii limitate cît lățimea bonturilor pancreatice, efectuate pe fața posterioară sau pe marea curbură gastrică. Hemostaza plăgilor gastrice. Timpul IV - Practicarea anastomozelor pancreato-gastrice, prin intermediul gastrotomiei largi anterioare, după tehnica cunoscută. Anastomozele se fac termino - pentru pancreas, și lateral - pentru stomac. Timpul V - Gastrorafia anterioară a secțiunii gastrice de abord a suturilor pancreatice, într-un plan total, cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatice unde s-a depistat leziunea canalului pancreatic, indiferent de felul leziunii, fie cu stomacul, fie cu prima ansă jejunală, fie, în mod excepțional, cu o ansă defuncționalizată. Alte procedee nu pot fi aplicate și mă refer aici la sutura plăgii pancreatice pe un tutore-meșă epiploică, pentru că, sigur, va duce, fie la fistula pancreatică, fie la stenoza canalului excretor pancreatic, care va determina, în final, wirsungohidro-pancreatoză. Un bolnav care a fost operat de noi, biopsia pancreatică fiind recoltată într-un alt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
linia mediană. După aprecierile intraoperatorii, dimensiunile biopsiei erau de circa 15 mm longitudinal și 10 mm în diametrul transversal; profunzimea, cam adîncă, a dus la lezarea canalului excretor principal Wirsung, care nu a putut fi confirmat la examenul „de visu”. Plaga pancreatică rezultată a fost suturată, după cum suna protocolul, cu surget de catgut normal; peste sutură - epiplonoplastie cu meșă epiploică pediculată și fixată de o parte și de alta a pancreatorafiei. Evoluție postoperatorie favorabilă, bolnavul a fost externat după 14 zile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de continuitate glandulară, care poate fi efectuată în două planuri, iar grosimea țesutului pancreatic încărcat pe acul de sutură să fie foarte subțire, pentru a nu intercepta și alte canalicule pancreatice, care pot genera complicații pe care le vom vedea. Plaga pancreatică rezultată de cele mai multe ori, se va sutura printr-un plan total, cu aceeași atenție de a încărca pe ac cît mai puțin țesut glandular. Coaserea plăgii pancreatice se va face, după cum susțin toți autorii, cu o sutură cojocărească, pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și alte canalicule pancreatice, care pot genera complicații pe care le vom vedea. Plaga pancreatică rezultată de cele mai multe ori, se va sutura printr-un plan total, cu aceeași atenție de a încărca pe ac cît mai puțin țesut glandular. Coaserea plăgii pancreatice se va face, după cum susțin toți autorii, cu o sutură cojocărească, pentru a etanșeiza cît mai bine soluția de continuitate a plăgii pancreatice. Materialul de sutură va fi întotdeauna același: firele de mătase. Timpul VIII - Sutura pancreasului va fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
un plan total, cu aceeași atenție de a încărca pe ac cît mai puțin țesut glandular. Coaserea plăgii pancreatice se va face, după cum susțin toți autorii, cu o sutură cojocărească, pentru a etanșeiza cît mai bine soluția de continuitate a plăgii pancreatice. Materialul de sutură va fi întotdeauna același: firele de mătase. Timpul VIII - Sutura pancreasului va fi acoperită, obligatoriu, cu o meșă epiploică pediculată, operațiune care are și ea mai mulți timpi operatori, după cum urmează: Timpul I - Se va ligatura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fire separate de catgut. închiderea breșei ligamentului gastro-colic sau cea mezocolică. Reluăm operația primară: Timpul IX - Drenajul cavității dindărătul stomacului cu un tub de polietilenă, scos, mai întîi prin hiatusul lui Winslow, apoi prin contraincizie, în hipocondrul drept, subcostal. Dacă plaga pancreatică a fost efectuată în jumătatea stîngă a pancreasului, tubul de dren va fi exteriorizat, mai întîi prin ligamentul gastro și pancreato-splenic, apoi, prin peretele abdominal, va fi scos, prin contraincizie în hipocondrul stîng, cît mai anterior de marginea anterioară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul X - Sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Aceiași timpi operatori și la pancreatectomiile „minime” de pe fața posterioară a pancreasului. în această situație însă tubul de dren se va monta pe fața posterioară a pancreasului, ceva mai la distanță de plaga pancreatică; exteriorizarea sa se va face după aceleași principii ca mai sus. Dacă biopsiile se vor recolta de la nivelul unor tumori pancreatice, singura regulă obligatorie va fi aceea de a face sutura soluției de continuitate a pancreasului tumoral pe o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]