2,200 matches
-
chirurgical de rezecție pulmonară este indicat în caz de distrucție parenchimatoasă; rezecția în totalitate a traiectului fistulos și a abcesului parietal sunt rareori posibile, dată fiind fibroza masivă perilezională. Pentru empiemul actinomicetic (rar) se poate practica pleurotomia minimă și drenajul pleural cu lavaj sau decorticarea pleuro-pulmonară. În caz de hemoptizii masive se poate practica în urgență rezecția chirurgicală; embolizarea arterelor bronșice nu prezintă rată de succes satisfăcătoare [39]. A fost citată fistula traheo-esofagiană actinomicotică [1]. NOCARDIOZA Nocardioza este produsă de specii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
La sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni de gestație, mezodermul embrionului se diferențiază într-o porțiune para-axială, o porțiune intermediară și o porțiune laterală. Cele două cavități pleurale se formează din celomul intraembrionar care ia naștere prin separarea mezodermului lateral, de fiecare parte a embrionului, în câte două straturi: mezoderm somatic (somatopleură) și mezoderm splanhnic (splanhnopleură). Spațiul cuprins între aceste două foițe reprezintă celomul intraembrionar care până la formarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
placa cardiogenă apare un spațiu ce comunică cu spațiile laterale ale celomului intraembrionar, situate de o parte și de alta a intestinului primitiv. Acest spațiu ia forma unei potcoave: curba potcoavei reprezintă viitoarea cavitate pericardică, iar ramurile ei viitoarele cavități pleurale și cea peritoneală. Materialul mezenterului esofagian din dreptul viitorului torace servește la edificarea regiunii mediastinale a adultului. În plin mezenter esofagian ventral se dezvoltă cordul. În afară de edificarea mediastinului, mezoesofagul va lua parte la formarea diafragmului. După degenerarea mezoului cloacal, celomul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
cu mezoteliu provenit din splanhnopleură. În săptămâna a 4-a de gestație, se formează mugurele laringo-traheal de la nivelul faringelui primitiv, din care în săptămâna a 5-a încep să se dezvolte și să crească cei doi plămâni, la nivelul canalelor pleurale respective. În acest proces de dezvoltare și expansiune a plămânilor în canalele pleurale, mezodermul splanhnic este împins în afară, acoperind mezenchimul pulmonar. Mezodermul splanhnic devine subțire și formează stratul mezotelial al pleurei iar țesutul mezenchimal subiacent devine stratul conjunctiv al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
formează mugurele laringo-traheal de la nivelul faringelui primitiv, din care în săptămâna a 5-a încep să se dezvolte și să crească cei doi plămâni, la nivelul canalelor pleurale respective. În acest proces de dezvoltare și expansiune a plămânilor în canalele pleurale, mezodermul splanhnic este împins în afară, acoperind mezenchimul pulmonar. Mezodermul splanhnic devine subțire și formează stratul mezotelial al pleurei iar țesutul mezenchimal subiacent devine stratul conjunctiv al pleurei. Mezodermul splanhnic stă la originea pleurei viscerale iar mezodermul somatic la originea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
ventrală. Comunicarea cavității pericardice cu canalele pleuro-peritoneale devine dorsală (septul transvers este impropriu denumit sept deoarece este incomplet în porțiunea sa dorsală în dreptul canalelor pleuro-peritoneale). Separarea cavității pericardice de canalele pleuro-peritoneale are loc prin fuzionarea membranelor pleuro-pericardice, iar separarea cavităților pleurale de cavitatea peritoneală are loc prin fuzionarea membranelor pleuro-peritoneale și formarea diafragmului. Primul care se închide este canalul pleuro-pericardic drept (membranele pleuro-pericardice iau parte la formarea pericardului fibros). Membranele pleuro-pericardice conțin nervii frenici și venele cardinale comune (precursoare ale venei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
venele cardinale comune (precursoare ale venei cave superioare). Membranele pleuro-peritoneale, dependințe ale somatopleurei, se aplică pe marginile septului transvers și a mezoesofagului posterior, cu care fuzionează. Astfel, la sfârșitul săptămânii a 7-a se completează diafragmul și se separă cavitățile pleurale de cea peritoneală. Ca și în cazul membranelor pleuro-pericardice, membrana pleuro-peritoneală dreaptă fuzionează cu septul mai timpuriu decât cea stângă. În jurul membranelor pleuro-peritoneale se formează un burelet în care pătrund mioblaștii ce vor da naștere porțiunii musculare a diafragmului [12
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
în cazul membranelor pleuro-pericardice, membrana pleuro-peritoneală dreaptă fuzionează cu septul mai timpuriu decât cea stângă. În jurul membranelor pleuro-peritoneale se formează un burelet în care pătrund mioblaștii ce vor da naștere porțiunii musculare a diafragmului [12]. HISTOLOGIA PLEUREI Cele două foițe pleurale au structură histologică similară, fiind formate din 5 straturi [2]: stratul mezotelial, stratul submezotelial (conjunctiv intern), fibroelastic superficial, conjunctiv subpleural (conjunctiv extern), fibroelastic profund. Pleura viscerală este aderentă de plămân prin intermediul ultimelor două straturi. Ea acoperă întreaga suprafață a plămânilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
deosebiri față de pleura viscerală. Pleura parietală costală este mai groasă decât pleura parietală diafragmatică și mediastinală. Ea prezintă o structură de rezistență la nivelul planului fibroelastic profund, cunoscută sub denumirea de „fascia endotoracică Luschka”. Aceasta are rol important în decolările pleurale, permițând decolarea extrapleurală, atunci când planul decolării se află în țesutul lax subpleural (fascia endotoracică rămâne aderentă de peretele toracic). Datorită absenței fasciei endotoracice, această decolare nu este posibilă la nivelul pleurei diafragmatice și mediastinale, care sunt mai subțiri și intim
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
mușchilor intercostali. Decolările pleurei parietale realizate în acest plan poartă numele de decolări extrafasciale. Spre deosebire de pleura viscerală, pleura parietală prezintă niște orificii (stome) ce pot avea între 2 μm și chiar mai mult de 6 μm diametru, prin care cavitatea pleurală comunică direct cu o bogată rețea limfatică subpleurală (concentrată mai ales în porțiunea postero-inferioară a toracelui), facilitând transferul de fluide și de material organic între spațiul pleural și limfaticele subpleurale [5]. Wang (1985) a descris la nivelul pleurei parietale mediastinale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
2 μm și chiar mai mult de 6 μm diametru, prin care cavitatea pleurală comunică direct cu o bogată rețea limfatică subpleurală (concentrată mai ales în porțiunea postero-inferioară a toracelui), facilitând transferul de fluide și de material organic între spațiul pleural și limfaticele subpleurale [5]. Wang (1985) a descris la nivelul pleurei parietale mediastinale existența focarelor lui Kampmeier („puncte lactescente”) ce conțin agregate celulare focale (macrofage, limfocite, histiocite, celule mezenchimale nediferențiate), concentrate în jurul capilarelor sangvine și vaselor limfatice, având rol în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
Wang (1985) a descris la nivelul pleurei parietale mediastinale existența focarelor lui Kampmeier („puncte lactescente”) ce conțin agregate celulare focale (macrofage, limfocite, histiocite, celule mezenchimale nediferențiate), concentrate în jurul capilarelor sangvine și vaselor limfatice, având rol în apărarea imună a cavității pleurale (activitate fagocitară și de transfer a materialului imun la nivelul stomelor pleurale) [16]. TOPOGRAFIA PLEUREI Pleura este formată din două membrane seroase, una ce acoperă plămânul (pleura viscerală) și alta ce tapetează pe interior peretele toracic (pleura parietală). Cele două
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
Kampmeier („puncte lactescente”) ce conțin agregate celulare focale (macrofage, limfocite, histiocite, celule mezenchimale nediferențiate), concentrate în jurul capilarelor sangvine și vaselor limfatice, având rol în apărarea imună a cavității pleurale (activitate fagocitară și de transfer a materialului imun la nivelul stomelor pleurale) [16]. TOPOGRAFIA PLEUREI Pleura este formată din două membrane seroase, una ce acoperă plămânul (pleura viscerală) și alta ce tapetează pe interior peretele toracic (pleura parietală). Cele două foițe pleurale alunecă între ele, facilitând mișcările pulmonare din timpul fazelor respirației
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
fagocitară și de transfer a materialului imun la nivelul stomelor pleurale) [16]. TOPOGRAFIA PLEUREI Pleura este formată din două membrane seroase, una ce acoperă plămânul (pleura viscerală) și alta ce tapetează pe interior peretele toracic (pleura parietală). Cele două foițe pleurale alunecă între ele, facilitând mișcările pulmonare din timpul fazelor respirației. Ele se continuă una cu cealaltă la nivelul hilului pulmonar, unde formează o reflexie pleurală care se extinde inferior, către diafragm, alcătuind ligamentul triunghiular. Între cele două foițe pleurale se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
pleura viscerală) și alta ce tapetează pe interior peretele toracic (pleura parietală). Cele două foițe pleurale alunecă între ele, facilitând mișcările pulmonare din timpul fazelor respirației. Ele se continuă una cu cealaltă la nivelul hilului pulmonar, unde formează o reflexie pleurală care se extinde inferior, către diafragm, alcătuind ligamentul triunghiular. Între cele două foițe pleurale se delimitează cavitatea pleurală (spațiul pleural), care, în mod normal, este un spațiu virtual ce conține doar o mică cantitate de lichid cu rol lubrefiant: 0
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
foițe pleurale alunecă între ele, facilitând mișcările pulmonare din timpul fazelor respirației. Ele se continuă una cu cealaltă la nivelul hilului pulmonar, unde formează o reflexie pleurală care se extinde inferior, către diafragm, alcătuind ligamentul triunghiular. Între cele două foițe pleurale se delimitează cavitatea pleurală (spațiul pleural), care, în mod normal, este un spațiu virtual ce conține doar o mică cantitate de lichid cu rol lubrefiant: 0,1-0,2 ml /kg și 10 μm grosime. Pleura viscerală Este foarte aderentă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
ele, facilitând mișcările pulmonare din timpul fazelor respirației. Ele se continuă una cu cealaltă la nivelul hilului pulmonar, unde formează o reflexie pleurală care se extinde inferior, către diafragm, alcătuind ligamentul triunghiular. Între cele două foițe pleurale se delimitează cavitatea pleurală (spațiul pleural), care, în mod normal, este un spațiu virtual ce conține doar o mică cantitate de lichid cu rol lubrefiant: 0,1-0,2 ml /kg și 10 μm grosime. Pleura viscerală Este foarte aderentă de suprafața plămânului, pătrunzând și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
mișcările pulmonare din timpul fazelor respirației. Ele se continuă una cu cealaltă la nivelul hilului pulmonar, unde formează o reflexie pleurală care se extinde inferior, către diafragm, alcătuind ligamentul triunghiular. Între cele două foițe pleurale se delimitează cavitatea pleurală (spațiul pleural), care, în mod normal, este un spațiu virtual ce conține doar o mică cantitate de lichid cu rol lubrefiant: 0,1-0,2 ml /kg și 10 μm grosime. Pleura viscerală Este foarte aderentă de suprafața plămânului, pătrunzând și în scizuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
pleura parietală, situată inferior de hilul pulmonar, participă la formarea ligamentul triunghiular (reper important pentru descoperirea venei pulmonare inferioare). Pleura parietală În funcție de pereții pe care îi tapetează, poartă numele de: pleură costală, pleură diafragmatică, pleură mediastinală și pleură apicală (cupula pleurală). Pleura costală și cea apicală sunt mai groase decât cea diafragmatică. Ele pot fi decolate de peretele toracic (decolări extrapleurale și extra-fasciale). Pleura costală învelește suprafața interioară a cutiei toracice. Ea acoperă dinainte înapoi: fața posterioară a sternului, mușchiul transvers
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
în partea inferioară în spațiul adânc format între peretele costal și diafragm, pentru a forma, de-a lungul liniei de reflexie spre pleura diafragmatică, recesul costodiafragmatic. La vârful plămânului, pleura costală se continuă, de asemenea, cu pleura mediastinală, realizând cupula pleurală. Pleura mediastinală aderă la țesutul conjunctiv al mediastinului (absența planului de clivaj la acest nivel). Deasupra pediculului pulmonar, pleura are o direcție sagitală, de la stern la coloana vertebrală. La nivelul pediculului, ea se reflectă pe acesta pentru a se continua
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
la formarea ligamentului pulmonar (ligament triunghiular). Pleura diafragmatică acoperă fața superioară a diafragmului, fiind aderentă la acesta (absența planului de clivaj și la acest nivel). Pleura apicală corespunde porțiunii cervicale a pleurei parietale. Are forma unei calote și constituie cupula pleurală sau domul pleural. Fața sa convexă se constituie ca o membrană fibroasă, „cupula fibrosa”, care este o prelungire a fasciei endotoracice, prin care pleura apicală aderă la apertura toracică superioară; ea constituie astfel o adevărată „diafragmă cervico-toracică” după cum a descris
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
pulmonar (ligament triunghiular). Pleura diafragmatică acoperă fața superioară a diafragmului, fiind aderentă la acesta (absența planului de clivaj și la acest nivel). Pleura apicală corespunde porțiunii cervicale a pleurei parietale. Are forma unei calote și constituie cupula pleurală sau domul pleural. Fața sa convexă se constituie ca o membrană fibroasă, „cupula fibrosa”, care este o prelungire a fasciei endotoracice, prin care pleura apicală aderă la apertura toracică superioară; ea constituie astfel o adevărată „diafragmă cervico-toracică” după cum a descris-o Bourgéry. Cupula
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
Fața sa convexă se constituie ca o membrană fibroasă, „cupula fibrosa”, care este o prelungire a fasciei endotoracice, prin care pleura apicală aderă la apertura toracică superioară; ea constituie astfel o adevărată „diafragmă cervico-toracică” după cum a descris-o Bourgéry. Cupula pleurală este situată extratoracic, la baza gâtului, ocupând regiunea supraclaviculară. Versantul anterior al cupulei pleurale prezintă raporturi cu elementele vasculo-nervoase de la baza gâtului, structurate în trei planuri anatomice: profund - planul arterial (artera subclavie și ramurile sale colaterale), superficial - planul venos (vena
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
prelungire a fasciei endotoracice, prin care pleura apicală aderă la apertura toracică superioară; ea constituie astfel o adevărată „diafragmă cervico-toracică” după cum a descris-o Bourgéry. Cupula pleurală este situată extratoracic, la baza gâtului, ocupând regiunea supraclaviculară. Versantul anterior al cupulei pleurale prezintă raporturi cu elementele vasculo-nervoase de la baza gâtului, structurate în trei planuri anatomice: profund - planul arterial (artera subclavie și ramurile sale colaterale), superficial - planul venos (vena subclavie și afluenții săi), la mijloc, între artera și vena subclavie - planul nervos (nervul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
artera subclavie și ramurile sale colaterale), superficial - planul venos (vena subclavie și afluenții săi), la mijloc, între artera și vena subclavie - planul nervos (nervul vag împreună cu ansa recurentului pe dreapta, ansa subclavie - Vieussens și nervul frenic). Versantul posterior al cupulei pleurale corespunde gâtului primei coaste. La acest nivel pleura se deprimă pentru a forma foseta supra-retropleurală Sébileau. Spațiul triunghiular delimitat între cupula pleurală și gâtul primei coaste conține ganglionul stelat și a fost comparat de Thoma Ionescu, datorită formei sale, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]