3,133 matches
-
Ag HBe pozitiv recidiva tumorală este mai frecventă și supraviețuirea după hepatectomie mai mică față cei cu Ag HBe negativ [3]. O încărcătură virală mai ridicată (viremie VHB > 106 copii/ml) se asociază cu un risc mai mare de recurență postoperatorie tardivă [4]. Diferențele s-ar datora creșterii la pacienții cu replicare virală activă a sensibilității la acțiunea diverșilor carcinogeni [5]. La bolnavii cu hepatopatie cu VHB se întâlnesc frecvent tumori de mari dimensiuni ce prezintă invazie vasculară. Unele studii au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
s-ar datora creșterii la pacienții cu replicare virală activă a sensibilității la acțiunea diverșilor carcinogeni [5]. La bolnavii cu hepatopatie cu VHB se întâlnesc frecvent tumori de mari dimensiuni ce prezintă invazie vasculară. Unele studii au demonstrat ameliorarea evoluției postoperatorii a pacienților cu infecție VHB prin terapie antivirală, dar datele sunt încă puține[6]. Severitatea insuficienței hepatice asociate este un factor de prognostic important, indiferent de stadiul tumorii. Este cunoscut faptul că pacienții cu CHC asociază ciroza hepatică în 80
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
asociate este un factor de prognostic important, indiferent de stadiul tumorii. Este cunoscut faptul că pacienții cu CHC asociază ciroza hepatică în 80% din cazuri, condiție ce favorizează dezvoltarea CHC multicentric [7]. La bolnavii propuși pentru rezecții hepatice majoritatea deceselor postoperatorii sunt datorate insuficienței hepatice. MARKERI SEROLOGICI, GENETICI ȘI DATE ALE EXPLORĂRILOR IMAGISTICE PREOPERATORII Markeri serologici utili pentru evaluarea prognosticului înaintea inițierii tratamentului sunt nivelul α-fetoproteinei sanguine (AFP), al VEGF (vascular endothelial growth factor) și al Ang2 (Angiopoietina-2). Valoarea AFP la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
7% [34]. EVALUAREA EFICIENȚEI DIVERSELOR TIPURI DE INTERVENȚIE TERAPEUTICĂ Rezultatele variatelor metode tratament ale CHC pot fi prezise de modele prognostice specifice. Astfel, în cazul pacienților propuși pentru rezecții hepatice severitatea insuficienței hepatice influențează major ratele de morbiditate și mortalitate postoperatorii. Absența hipertensiunii portale semnificative clinic (gradientul presional venos hepatic < 10 mm Hg sau prezența varicelor esofagiene), a trombocitopeniei și un nivel normal al bilirubinemiei pot prezice evoluția favorabilă postoperatorie [35]. Eșecul rezecțiilor hepatice se datorează cel mai frecvent dezvoltării recurențelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
hepatice severitatea insuficienței hepatice influențează major ratele de morbiditate și mortalitate postoperatorii. Absența hipertensiunii portale semnificative clinic (gradientul presional venos hepatic < 10 mm Hg sau prezența varicelor esofagiene), a trombocitopeniei și un nivel normal al bilirubinemiei pot prezice evoluția favorabilă postoperatorie [35]. Eșecul rezecțiilor hepatice se datorează cel mai frecvent dezvoltării recurențelor. Recurențele precoce sunt cel mai frecvent asociate cu boala diseminată prezentă preoperator încât riscul poate fi prezis prin diagnosticarea la examenul anatomopatologic a invaziei vasculare microscopice și a prezenței
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
cel mai frecvent dezvoltării recurențelor. Recurențele precoce sunt cel mai frecvent asociate cu boala diseminată prezentă preoperator încât riscul poate fi prezis prin diagnosticarea la examenul anatomopatologic a invaziei vasculare microscopice și a prezenței nodulilor sateliți [36]. Localizarea recurențelor tumorale postoperatorii are valoare prognostică, cele extrahepatice asociindu-se cu o evoluție nefavorabilă [37]. La pacienții cu rezecții curative, stadializarea TNM evaluează cel mai bine prognosticul. După rezecții curative supraviețuirea la 5 ani depinde de prezența și gradul invaziei vasculare, de numărul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
așteptare pentru transplant. Examenul anatomopatologic al piesei poate estima suplimentar riscul de recurență. Stratificarea pacienților înaintea transplantului hepatic după criteriile Milano (tumoră unică ≤ 5 cm sau 3 noduli ≤ 3 cm ce nu se pretează la rezecție) a permis scăderea mortalității postoperatorii la 5 ani sub 30% [44]. Modelele prognostice actuale la pacienții cu CHC se bazează așadar în special pe evaluarea caracteristicilor tumorale și a rezervei funcționale hepatice. Markerii biologici asociați cu proliferarea și diseminarea tumorală nu sunt incluși în scorurile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
de analiză a permis o predictibilitate adecvată a rezultatelor. S-au dezvoltat astfel metode de apreciere obiectivă ale riscului chirurgical - „Euroscor”, „Aristotel”, „RACHS” [14]. Crearea unor baze de date electronice au fost posibile prin raportarea sistematică a rezultatelor operatorii și postoperatorii care analizate statistic complex au permis fundamentarea unor concluzii pe loturi mari de bolnavi, cu semnificație statistică solidă. Astfel, sunt de remarcat : - Baza de date a Societății Americane de Chirurgie Toracică (S.T.S. 1994 ), - Baza de date („Registry”) a Societății Internaționale
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
rezultatelor la pacienți și progresul în domeniu. - Introducerea chirurgiei cardiace bazate pe dovezi în practica clinică. - Stratificarea de risc a populației chirurgicale și raportarea rezultatelor procedeelor de chirurgie cardiacă în acord cu această stratificare de risc și cu momentul evoluției postoperatorii - rezultate tardive. - Dezvoltarea carierei chirurgicale a personalului medical, proces complex de selecționare, instruire, dobândirea experienței prin expunere la intervenții chirurgicale cardiace și vasculare, la întreaga activitate a specialității, recunoașterea performanței și promovare pe scara valorilor profesionale. Toate acestea conduc la
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
5.3. Tratamentul chirurgical Primul pas în decizia de tratament chirurgical este selecția pacienților. Deși tehnicile chirurgicale pentru insuficiența venoasă cronică nu reprezintă operații majore, nu poate fi ignorat riscul anestezic asociat oricărui tip de intervenție chirurgicală, precum și numeroasele complicații postoperatorii asociate cu acest tip de tratament, în mod particular la vârstnici. Starea medicală generală a pacientului, precum și anatomia sistemului venos sunt factori decisivi în alegerea tipului de tratament. Pacienții cu o stare bună de sănătate și speranță de viață mare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
stripping ului și ligaturii înalte a venelor safene a scăzut considerabil. Ablația prin laser sau radiofrecvență a fost comparată cu tehnica chirurgicală clasică, iar rezultatele pe termen scurt (mai puțin de o lună) sunt favorabile tehnicilor minim invazive în ce privește: durerea postoperatorie, numărul zilelor de internare și timpul de recuperare. Nu există diferențe între cele trei metode în ce privește analiza calitatății vieții după prima lună postoperator (117 123).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
efectuarea celor două operații în aceeași ședință operatorie. EAC se poate efectua după instaurarea CEC doar în cazul folosirii hipotermiei, ca metodă adjuvantă de protecție cerebrală la pacienții cu ocluzie carotidiană și stenoză semnificativă contralaterală, metodă care ar scădea complicațiile postoperatorii la acești bolnavi [23]. CONTRAINDICAȚII Atitudinea chirurgicală este contraindicată, dacă pacientul prezintă comorbidități (neoplazii în stadii terminale etc.) care scurtează efectiv speranța de viață a acestuia. În afară de aceste situații, există probleme neurologice care contraindică EAC sau cel puțin o temporizează
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
domeniu; utilizarea antibioticelor, mai ales a celor cu spectru larg și de ultimă generație, este considerată a fi excesivă și abuzivă (de exemplu, în cazul infecțiilor respiratorii superioare, care în 90% dintre cazuri sunt virale sau în cazul administrării profilactice postoperatorii);recomandarea corticoterapiei orale de lungă durată în terapia bolilor respiratorii cronice bronhospastice (BPOC) sau în reumatologie;recomandarea de antidepresive (tip Prozac = fluoxetină) utilizate din ce în ce mai frecvent și în asociere cu stimulente cerebrale (tip Ritalin = Methylphenidate);abuzul de inhibitori ai pompei protonice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
datorită riscului crescut de AVC pe emisfera dominantă. Recomandările terapeutice în caz de afectare unilaterală asimptomatică sunt mai puțin clare, momentul terapeutic al stenozei carotidiene fiind anterior, concomitent sau posterior BAC, în funcție de particu laritățile cazului și preferința chirurgului (8). Evoluție postoperatorie Riscul operator asociat afectării carotidiene implică doi factori: risc de AVC și risc cardiac, fiecare cu o contribuție importantă în termeni de morbiditate și mortalitate. Complicațiile perioperatorii includ AVC, IMA sau deces (14) (caseta 38.1). Ghidul AHA sugerează că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
artroplastii protetice de șold și genunchi în ultimii 10 ani, într-un ritm de 200-300 intervenții pe an (1-3/zi). Evaluarea rezultatelor la un interval scurt, mediu și lung s-a realizat: - conform fișei proprii de urmărire pre, per și postoperatorie imediată și la distanță (3 luni, 6 luni, 1 an, 3 ani, 5 ani); - conform cotațiilor clinice (Postel-Merle D’Aubigne, Harris) și radiologice internaționale (Paprosky, Gruen, Barack). Fișa tip de evaluare si urmărire utilizată în serviciu a) Preoperator Date personale
Prelegeri academice by PAUL BOTEZ () [Corola-publishinghouse/Science/91809_a_92376]
-
netratabil” sau „necontrolabil”. Supraviețuirea în cancerele localizate variază între 50 și 80%; Invazia ganglionilor regionali scade supraviețuirea sub 50%, iar metastazele sunt rar curabile, în proporție de 520%. Comparativ cu anii 1960 - 1970 s-au înregistrat progrese notabile în ceea ce privește supraviețuirea postoperatorie. Vindecarea se poate defini ca absența bolii evidente, cu risc minim de recidivă și metastazare și cu reabilitarea completă a pacientului. Este posibil ca tratamentul să împiedice apariția recidivei fără a modifica durata vieții, nu întotdeauna apariția unui „răspuns” după
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
deosebit de important în terapia majorității localizărilor neoplazice. Chirurgia oncologica are următoarele indicații: 1. Chirurgia ca formă terapeutică definitivă: - Rezecție radicală (curativă) - lărgită, în bloc, a tumorii primare și limfaticelor regionale - Radicală cu tratament asociat. - Rezecție locala conservatoare: - cu radioterapie adjuvantă postoperatorie, - cu chimioterapie adjuvantă postoperatorie. - Curativă a metastazelor și recidivelor. 2. Chirurgia paleativă: - directă - citoreductivă indirectă - derivativă 3. Chirurgia urgențelor oncologice 4. Chirurgia diagnostică și pentru bilanțul extensiei - biopsie incizională - biopsie excizională. 5. Chirurgia preventivă în precancer, cancer 6. Chirurgie reconstructivă
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
majorității localizărilor neoplazice. Chirurgia oncologica are următoarele indicații: 1. Chirurgia ca formă terapeutică definitivă: - Rezecție radicală (curativă) - lărgită, în bloc, a tumorii primare și limfaticelor regionale - Radicală cu tratament asociat. - Rezecție locala conservatoare: - cu radioterapie adjuvantă postoperatorie, - cu chimioterapie adjuvantă postoperatorie. - Curativă a metastazelor și recidivelor. 2. Chirurgia paleativă: - directă - citoreductivă indirectă - derivativă 3. Chirurgia urgențelor oncologice 4. Chirurgia diagnostică și pentru bilanțul extensiei - biopsie incizională - biopsie excizională. 5. Chirurgia preventivă în precancer, cancer 6. Chirurgie reconstructivă și reparatorie 7. Chirurgia
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
din ce în ce mai utilizată în cazurile când riscul de recidivă și metastazare este ridicat. - Chimioterapia primară (neoadjuvantă), are ca scop reducerea tumorii si a formelor sale de extensie înainte de un tratament local, ameliorând condițiile operatorii și permitând procedee mai conservatoare. - Chimioterapia adjuvantă postoperatorie a dobândit un rol deosebit de important, ameliorând rezultatele unei exereze incomplete din punct de vedere oncologic, prelungind intervalul liber de boală, reducând posibilitatea recidivei locale si a metastazelor la distanță. - Chimioterapia paleativă. Rezultatele chimioterapiei adjuvante cresc dacă numărul de celule
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
liber de boală, reducând posibilitatea recidivei locale si a metastazelor la distanță. - Chimioterapia paleativă. Rezultatele chimioterapiei adjuvante cresc dacă numărul de celule reziduale este mai mic, dacă tratamentul este început imediat post-operator, iar intensitatea dozelor este corespunzatoare. Asocierea chimioterapiei adjuvante postoperatorii cu radioterapia adjuvantă în neoplasmul mamar, la pacientele în premenopauză cu ganglioni pozitivi, reduce recidivele și metastazele. Asocieri radiochimioterapice se utilizează în neoplasmele rectale, ale capului și gâtului vezică urinară, limfoame maligne cu mase "bulky", carcinoame pulmonare cu celule mici
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
sondei, poate duce la perforații, urmate de peritonite. Se recomandă ca aplicația radioactivă să se efectueze după radioterapie externă 40 Gy, care să readucă uterul într-o poziție anatomică apropiată de normal. La bolnavele care se prezintă pentru radioterapie adjuvantă postoperatorie, se pot observa limfochiste pelvine, sau celulite tardive, care necesită tratament concomitent cu iradierea. 3. Ocluzia intestinală Se produce prin invazia prin contiguitate a sigmoidului sau ileonului, prin metastazele și recidivele cancerelor genitale și după radioterapie pelvină. Evoluția este lent
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
ținând cont de doza administrată anterior, iar recidivele postradioterapie se operează. TRATAMENT Metode terapeutice Chirurgie radicală Scop: - evaluarea completă a neoplaziei primare și a formelor de extensie; - extirparea leziunii primare și adiacente; 30 - disecția ganglionilor limfatici sateliți; - permite efectuarea RT postoperatorii. Tipurile de intervenție chirurgicală (Piver) - histerectomie - extrafascială - clasa I; - histerectomie lărgită cu manșetă vaginală (colpohisterectomie II) (Wertheim clasic); - histerectomie radicală modificată III cu limfadenectomie pelvină bilaterală și evaluarea ganglionilor paraaortici. - histerectomie tip IV cu cistectomie trigonală (sinonim pelvectomie anterioară conservatoare
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și ganglionii pelvini; Ordin III: ganglioni paraaortici. A.- Radioterapie preoperatorie "whole pelvis", 40- 50 Gy, urmată de brachyterapie 2030 Gy în punctul A, și intervenție chirurgicală la 4-6 săptămâni. Câmpul anterior și posterior de formă hexagonală sau dreptunghiulară. B.- Radioterapie postoperatorie cu bloc median 50 Gy. C.- Radioterapie definitivă, "whole pelvis" 40-45 Gy urmată de brachyterapie 20 Gy în punctul A la 2 săptămâni, utilizată ca „booster” și apoi percutană a parametrilor cu protecție mediană 10 Gy. Suplimentar pe leziunea reziduală
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Radioterapie ca modalitate unică în toate stadiile, inclusiv în cele precoce în care se obțin rezultate egale cu chirurgie radicală. b) Radioterapie preoperatorie recomandată în tumori de > 5 cm în stadiile operabile T1b No Mo, T2 No Mo. c) Radioterapie postoperatorie utilizată în cazul prezenței metastazelor ganglionare și a restanțelor tumorale. În cazul b, c, dozele sunt - 50 Gy / 1,8 - 2 Gy / 6 săptămâni. Principii ale asocierii brahiterapie-telecobaltoterapie: - Telecobaltoterapia este primul act terapeutic, până la doze variabile de 20-44 Gy, ea
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
I cu col mic sub 4 cm diametru - brahiterapie endocavitară cu o doză totală de 60- 70 Gy, doză calculată la nivelul punctului A al pelvisului; - limfadenocolpohisterectomie, după 6-8 săptămâni; - dacă ganglionii sau parametrele sunt pozitive microscopic, este indicată telecobaltoterapia postoperatorie pe 2 câmpuri pelvine anteroposterioare cu protecție mediană, doza totală 50 Gy; - brahiterapia postoperatorie nu este indicată dacă pe piesa operatorie (col, funduri de sac) au fost sterilizate. Punctul A a fost definit în 1938 (Todd-Meredith) în cadrul metodei Manchester. El
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]