10,213 matches
-
serică este dependentă de sexul, vârsta și dimensiunile pacientului, precum și de masa musculară! Creatinina serică crește peste valorile „normalului” doar la o reducere cu cel puțin 50 % a ratei de filtrare glomerulară (vezi figura 1). Figura 1. Relația dintre creatinina serică și clearance-ul creatininic. Să luăm ca exemplu o pacientă vârstnică (de 70 de ani), cu greutate de 45 kg, care are clearance creatininic de 31 ml/min în condițiile unei creatinine serice de 1,2 mg/dl! Ca urmare, această
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
vezi figura 1). Figura 1. Relația dintre creatinina serică și clearance-ul creatininic. Să luăm ca exemplu o pacientă vârstnică (de 70 de ani), cu greutate de 45 kg, care are clearance creatininic de 31 ml/min în condițiile unei creatinine serice de 1,2 mg/dl! Ca urmare, această pacientă prezintă o reducere la o treime a funcției renale! Această constatare are importante consecințe clinice: pacienta are mare risc de progresie spre insuficiență renală cronică terminală (în cazul în care disfuncția
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
funcției renale! Această constatare are importante consecințe clinice: pacienta are mare risc de progresie spre insuficiență renală cronică terminală (în cazul în care disfuncția renală este cronică); pacienta prezintă IRA semnificativă (în cazul unor valori anterioare mai reduse ale creatininei serice); pacienta prezintă un risc cardiovascular foarte mare (disfuncția renală cronică reprezintă un factor de risc cardiovascular mult mai potent decât factorii de risc cardiovascular „tradiționali” - dislipidemia, fumatul etc); pacienta este foarte vulnerabilă la orice factor de acutizare a disfuncției renale
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
zi la funcție renală normală, la această pacientă, doza adecvată este de 1 g la 3 zile! La subiecți cu înălțime și greutate mică, vârstnici, cu masă musculară redusă, chiar la o reducere cu 70 % a funcției excretorii renale, creatinina serică poate fi încă „normală”. Ca urmare, pacienți cu disfuncție renală importantă (fie prin IRA, fie prin boală renală cronică) pot rămâne nediagnosticați dacă medicul se bazează doar pe valoarea creatininei serice - cu consecințe terapeutice și prognostice nefaste! în consecință, pe
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
o reducere cu 70 % a funcției excretorii renale, creatinina serică poate fi încă „normală”. Ca urmare, pacienți cu disfuncție renală importantă (fie prin IRA, fie prin boală renală cronică) pot rămâne nediagnosticați dacă medicul se bazează doar pe valoarea creatininei serice - cu consecințe terapeutice și prognostice nefaste! în consecință, pe baza creatininei serice, se efectuează o estimare mai precisă a ratei de filtrare glomerulară, prin clearance-ul de creatinină. La pacienții spitalizați, se poate calcula direct clearance-ul creatininic dupa următoarea formulă: Clearance-ul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
încă „normală”. Ca urmare, pacienți cu disfuncție renală importantă (fie prin IRA, fie prin boală renală cronică) pot rămâne nediagnosticați dacă medicul se bazează doar pe valoarea creatininei serice - cu consecințe terapeutice și prognostice nefaste! în consecință, pe baza creatininei serice, se efectuează o estimare mai precisă a ratei de filtrare glomerulară, prin clearance-ul de creatinină. La pacienții spitalizați, se poate calcula direct clearance-ul creatininic dupa următoarea formulă: Clearance-ul creatininic (ml/min/1.73m2) = creatinina urinară (mg/dl) × volum urinar (ml
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
efectuează o estimare mai precisă a ratei de filtrare glomerulară, prin clearance-ul de creatinină. La pacienții spitalizați, se poate calcula direct clearance-ul creatininic dupa următoarea formulă: Clearance-ul creatininic (ml/min/1.73m2) = creatinina urinară (mg/dl) × volum urinar (ml)/creatinina serică (mg/dl) × timpul de colectare (minute = 1440 minute în 24 ore). Această determinare, deși mai fidelă decât calcularea indirectă a clearance-ului de creatinină, este relativ dificil de implementat în practica medicală curentă, deoarece presupune colectarea precisă, pe 24 de ore
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ore, a urinii pacientului. în cazul pacienților cu complianță redusă, erorile în colectarea urinii pot duce la concluzii false. în practica medicală curentă, cea mai utilizată este Formula Cockroft-Gault: Clearance-ul creatininic (ml/min/1.73m2) = [(140-vîrsta) × greutatea (kg)/72 × creatinina serică (mg/dl)] (× 0,85 la femei) Cl de creatinină =(140 - vîrsta) × G × 1,23 (B) sau 1,04 (F)/ creatininemia (μmol/l) Această formulă, extrem de ușor de calculat de către orice medic, trebuie folosită la orice pacient internat, în vederea estimării funcției
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
internat, în vederea estimării funcției excretorii renale. O formulă de calcul și mai precisă este formula MDRD, utilizabilă cu un calculator de buzunar relativ performant (actualmente, se utilizează în special pentru studii clinice): Clearance-ul creatininic (ml/min/1.73m2) = 186 × [creatinina serică (μmol/l) × 0.0113]-1.154 × vîrsta (ani)-0.203 (× 0.742 în cazul femeilor) 186 × cr s în mg/dl -1,154 × vîrsta -0,203 se multiplică cu 0,762 la F, și cu 1,21 pentru rasa neagră
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
7). Trebuie introdusă figura la tehnoredactare • Cilindrii hialini sunt constituiți exclusiv din proteine; sunt nespecifici, fiind prezenți atât în urina normală, cât și în numeroase afecțiuni renale. • Cilindrii granulari sunt constituiți din material proteic granular, rezultat fie din alterarea proteinelor serice, fie din alterarea celulelor prezente în urină. Prezența cilindrilor granulari este de regulă patologică, nefiind însă specifică unei anumite boli renale. Pot fi întâlniți atât în necroza tubulară acută, cât și în glomerulopatii sau nefropatii tubulo-interstițiale. • Cilindrii ceroși sunt constituiți
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
anti-MBG), hemoculturi Lupus eritematos sistemic Anticorpi anti-ADN dublu catenar, anticorpi antinucleari totali, C3, C4 Boala Goodpasture Anti-MBG, ANCA, crioglobuline Glomerulonefrita rapid progresiva („crescentică”) ANCA, anti-MBG, C3, C4, crioglobuline Glomerulonefrita acută post-streptococică ASLO, anticorpi anti-ADNaza B, C3, C4 Purpura Henoch-Schoenlein IgA seric, IgA-fibronectina Endocardita infecțioasă C3, C4, factor reumatoid, hemoculturi Glomerulonefrita membranoproliferativă C3, C4, crioglobuline, anticorpi anti-HCV, AgHBs, factorul C3 nefritigen Sindromul Alport Audiograma, examen oftalmologic Glomerulopatie fibrilară Electroforeza serică și urinară, C3, C4 Nefrita interstițială acută Colorație Hansel pentru evidențierea eosinofilelor
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Glomerulonefrita acută post-streptococică ASLO, anticorpi anti-ADNaza B, C3, C4 Purpura Henoch-Schoenlein IgA seric, IgA-fibronectina Endocardita infecțioasă C3, C4, factor reumatoid, hemoculturi Glomerulonefrita membranoproliferativă C3, C4, crioglobuline, anticorpi anti-HCV, AgHBs, factorul C3 nefritigen Sindromul Alport Audiograma, examen oftalmologic Glomerulopatie fibrilară Electroforeza serică și urinară, C3, C4 Nefrita interstițială acută Colorație Hansel pentru evidențierea eosinofilelor, proteina C reactivă ANCA - anticorpi anticitoplasma netrofilelor; MBG - membrana bazală glomerulară 3.5. Investigații biochimice la pacientul renal Ionograma serică este esențială în cadrul evaluării majorității pacienților cu boli
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Sindromul Alport Audiograma, examen oftalmologic Glomerulopatie fibrilară Electroforeza serică și urinară, C3, C4 Nefrita interstițială acută Colorație Hansel pentru evidențierea eosinofilelor, proteina C reactivă ANCA - anticorpi anticitoplasma netrofilelor; MBG - membrana bazală glomerulară 3.5. Investigații biochimice la pacientul renal Ionograma serică este esențială în cadrul evaluării majorității pacienților cu boli renale, în special la subiecții cu disfuncție renală (acută sau cronică), dar și la cei la care se suspicionează HTA secundară. Mai mult, sunt frecvente cazurile când ionograma serică reprezintă o investigație
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pacientul renal Ionograma serică este esențială în cadrul evaluării majorității pacienților cu boli renale, în special la subiecții cu disfuncție renală (acută sau cronică), dar și la cei la care se suspicionează HTA secundară. Mai mult, sunt frecvente cazurile când ionograma serică reprezintă o investigație de urgență, tulburările ionice având implicații vitale. Valorile normale pentru principalii ioni serici cu semnificație pentru cazurile nefrologice sunt redate în Tabelul 2. Tabelul 2. Valorile normale pentru principalii ioni serici cu semnificație în nefrologie Na 135-145
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
subiecții cu disfuncție renală (acută sau cronică), dar și la cei la care se suspicionează HTA secundară. Mai mult, sunt frecvente cazurile când ionograma serică reprezintă o investigație de urgență, tulburările ionice având implicații vitale. Valorile normale pentru principalii ioni serici cu semnificație pentru cazurile nefrologice sunt redate în Tabelul 2. Tabelul 2. Valorile normale pentru principalii ioni serici cu semnificație în nefrologie Na 135-145 mmol/l (= mEq/l) K 3,5-5 mmol/l (= mEq/l) Ca 9-10 mg/dl (= 4
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mult, sunt frecvente cazurile când ionograma serică reprezintă o investigație de urgență, tulburările ionice având implicații vitale. Valorile normale pentru principalii ioni serici cu semnificație pentru cazurile nefrologice sunt redate în Tabelul 2. Tabelul 2. Valorile normale pentru principalii ioni serici cu semnificație în nefrologie Na 135-145 mmol/l (= mEq/l) K 3,5-5 mmol/l (= mEq/l) Ca 9-10 mg/dl (= 4,5-5 mEq/l, = 2,25-2,5 mmol/l pentru calciu total; pentru a obține valorile normale pentru calciu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
normale pentru calciu ionic, fiecare dintre aceste valori trebuie divizată prin 2) P 0,84-1,45 mmol/l (2,6-4,5 mg/dl) Cl 97-103 mmol/l (= mEq/l) RA 24-27 mmol/l (= mEq/l) 3.5.1. Modificările potasiului seric (vezi și capitolul „Hipo și Hiperkaliemii”) 1. Hiperkalemia prezintă un important risc aritmogen la pacienții cu afecțiune cardiovasculară preexistentă. Valori fals ridicate ale potasiului seric se înregistrează în cazul stazei prelungite (utilizarea unui garou la recoltarea sângelui, scuturarea recipientului, stocarea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mmol/l (= mEq/l) RA 24-27 mmol/l (= mEq/l) 3.5.1. Modificările potasiului seric (vezi și capitolul „Hipo și Hiperkaliemii”) 1. Hiperkalemia prezintă un important risc aritmogen la pacienții cu afecțiune cardiovasculară preexistentă. Valori fals ridicate ale potasiului seric se înregistrează în cazul stazei prelungite (utilizarea unui garou la recoltarea sângelui, scuturarea recipientului, stocarea prelungită a sângelui recoltat - datorită hemolizei). Hiperkalemia (K >5 mmol/l) se întâlnește în: • insuficiența renală acută și cronică; • tratament cu IECA, sartani, spironolactonă, AINS
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
se poate constata în următoarele situații: • pierderi renale (diuretice thiazidice și furosemid, corticosteroizi, hiperaldosteronism și boala Cushing); • pierderi intestinale (diaree, vărsături, fistule digestive, laxative etc.); • tulburări de distribuție (alcaloză metabolică, anemie pernicioasă, tratamentul cetoacidozei diabetice). 3.5.2. Modificările sodiului seric (vezi capitolul „Dezechilibre hidroelectrolitice”) Atât reducerea, cât și creșterea severă a sodiului seric pot determina manifestări clinice importante, în special în sfera neurologică. 1. Hipernatremia (Na >145 mmol/l) se întâlnește în caz de: • diaree, febră, transpirații importante, poliurie (prin
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hiperaldosteronism și boala Cushing); • pierderi intestinale (diaree, vărsături, fistule digestive, laxative etc.); • tulburări de distribuție (alcaloză metabolică, anemie pernicioasă, tratamentul cetoacidozei diabetice). 3.5.2. Modificările sodiului seric (vezi capitolul „Dezechilibre hidroelectrolitice”) Atât reducerea, cât și creșterea severă a sodiului seric pot determina manifestări clinice importante, în special în sfera neurologică. 1. Hipernatremia (Na >145 mmol/l) se întâlnește în caz de: • diaree, febră, transpirații importante, poliurie (prin pierderi de apă relativ mai mari decât cele de sodiu); • aport hidric insuficient
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
întâlnește în următoarele situații: • vărsături, diaree, arsuri, traumatisme; • pierderi renale (nefropatii tubulo-interstițiale, faza poliurică a IRA, tratament cu diuretice - în special thiazidice); • hipoaldosteronism și sindromul secreției inadecvate de ADH; • medicație: unele antidepresive, antidiabetice și citostatice. 3.5.3. Modificările calciului seric 1. Hipercalcemia (valori ale calciului total >2,65 mmol/l sau >10,6 mg/dl) se întâlnește în următoarele situații: • sindromul paraneoplazic; • hiperparatiroidism primar și terțiar; • imobilizare prelungită; • sarcoidoză, boala Paget; • tratament cu thiazidice, vitamina D, săruri de litiu, rășini
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
boala Paget; • tratament cu thiazidice, vitamina D, săruri de litiu, rășini schimbătoare de ioni (în general, doar la doze mari). în caz de stază (utilizarea garoului) sau depozitare prelungită a probei sangvine, frecvent se constată o falsă creștere a nivelurilor serice ale calciului. 2. Hipocalcemia (calciu total <2,2 mmol/l sau <8,8 mg/dl) se constată atunci când este prezentă: • hipovitaminoza D, hipoparatiroidism, hiperfosfatemie; • hipoproteinemie (sindromul nefrotic, ciroza hepatică); • pancreatita acută necrotizantă. 3.5.4. Fosfații Fosfații anorganici serici prezintă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
nivelurilor serice ale calciului. 2. Hipocalcemia (calciu total <2,2 mmol/l sau <8,8 mg/dl) se constată atunci când este prezentă: • hipovitaminoza D, hipoparatiroidism, hiperfosfatemie; • hipoproteinemie (sindromul nefrotic, ciroza hepatică); • pancreatita acută necrotizantă. 3.5.4. Fosfații Fosfații anorganici serici prezintă interes în special la subiecții cu insuficiență renală cronică, în particular la cei cu uremie cronică, în cadrul evaluării anomaliilor metabolismului fosfo-calcic, responsabile de osteodistrofia renală. Retenția fosfaților devine semnificativă la un clearance creatininic de <25 ml/min. Valorile normale
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sindrom Schwartz-Bartter, sindrom Fanconi; • hipoaldosteronism, sindromul secreției inadecvate de ADH (SIADH); • alcaloză metabolică, cetoacidoză, intoxicație cu apă. 2. Determinarea potasiului urinar (valori normale 30-100 mmol/24h) este utilă în evaluarea pacienților cu anumite afecțiuni renale, precum și la subiecții cu tulburări serice ale potasiului. a) Kaliuria redusă este un element întâlnit în caz de: • vărsături, diaree, drenaje gastro-intestinale, sondaj, fistule; • nefropatii cu oligurie; • boala Addison, abuz de laxative. b) Kaliuria crescută se constată în: • faza poliurică a IRA, nefropatii tubulo-interstițiale, acidoză tubulară
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
metabolici care contribuie la riscul litogen. 3.6. Investigații imunologice la pacientul renal Examenele imunologice permit depistarea unor eventuale anomalii ale imunității umorale prin studiul imunoglobulinelor, al complementului total și al fracțiunilor sale și detectarea de anticorpi anormali. Dozarea imunoglobulinelor serice se poate realiza prin turbidimetrie pe analizor automat. Principiul metodei constă în formarea unei turbidități (opalescente) generată de legarea imunoglobulinei (Ig) cercetate (de tip IgG, M, A) de antiserurile specifice; această turbiditate este măsurată fotometric și este direct proporțională cu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]