3,580 matches
-
colonic, malabsorbție săruri biliare, malabsorbție IS Scadere în greutate inflamație, malabs, anorexie Durere - FIDileon Afectare perianală - 20-80%: abces, fistule, fisuri Astenie, anemie, febră Scădere ponderală 25 Simptome - f localizare Cavitatea orală - afte Esofag - disfagie, durere Stomac, duoden asimptomatic, stenoză pilorică, ulcer ISmalabsorbție, enteropatie cu pierdere proteică, diaree, steatoree, durere, suprapopulare bacteriană Ileocecal - distensie abdominală, durere, borborisme, masă palpabilă Colon - diaree, durere abdominală, rar sânge Perianalfistule, abces Fistulizare Pneumaturia, scaun în urină, vagin, fistule perete abdominal 26 Manifestări extraintestinale Piele: eritem nodos-
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
diagnostic nu are o specificitate și sensibilitate diagnostică care să depășească 90%; diagnosticul în fazele compensate ale bolii poate fi dificil. Endoscopia digestivă superioară și inferioară poate evidenția consecințele hipertensiunii portale (varice esofagiene, gastrice, rectale), gastropatia hipertensivă, ectazii vasculare antrale, ulcere. CH compensată poate fi descoperită la o examinare de rutină, cu ocazia unor analize biochimice sau a unei operații pentru o altă afecțiune. Pacientul poate prezenta subfebrilitate, steluțe vasculare, eritem palmar, epistaxis, edeme periferice. Este posibilă hepatomegalia dură asociată cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
nu este exclusă. Cauza HDS, manifestate prin hematemeză și/sau melenă, la un pacient cirotic este frecvent, dar nu obligatoriu, efracția de varice esofagiene. Nu trebuie excluse drept posibile cauze de HDS: gastrita erozivă, gastropatia hipertensivă (manifestare a hipertensiunii portale), ulcerul gastric (mai frecvent la pacientul cirotic decât în populația generală) sau duodenal, sindromul Mallory-Weiss etc. Hemoragia digestivă inferioară, manifestată prin rectoragie, poate avea aceleași cauze ca la pacientul non-cirotic, dar specific acestuia este cea hemoroidală (hemoroizi voluminoși, consecință a hipertensiunii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
trebuie întâi aspirat complet în cilindru, astfel încât, atunci când banda elastică circulară este aruncată, să se fixeze la baza acestuia. După ligatură se recomandă dietă hidrică 1-2 zile. Complicațiile posibile sunt: disfagie, durere retrosternală care se remit la 1-2 zile spontan; ulcerul și stricturile sunt rare, iar complicațiile sistemice lipsesc. TAMPONADA CU BALON SENGSTAKENBLACKEMORE Deși această metodă este utilizată mai puțin frecvent în ultimii ani, odată cu dezvoltarea tehnicilor endoscopice și utilizării medicamentelor vaso-active, rămâne totuși cea mai sigură, dar și cea mai
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și cancerul flexiunii drepte a colonului se poate rareori confrunta cu colica biliară. 4. Colica pancreatică din pancreatita acută se caracterizează prin durere epigastrică cu iradiere "în bară", în hipocondrul drept și stâng, meteorism, tendință la colaps. 5. Durerea din ulcerul gastro-duodenal cu apariție la 1-2 ore după masă este calmată de ingerarea de alimente și nu evoluează de obicei cu vărsături. 6. Pleurezia diafragmatică dreaptă și pneumonia dreaptă se caracterizează prin modificări la nivelul aparatului respirator, febră, fenomenele dispeptice biliare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
acută se pune pe tabloul clinic subiectiv și obiectiv la care se asociază examenul ecografic. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al colecistitei acute se face cu toate afecțiunile caracterizate clinic prin durere acută în hipocondrul drept: apendicită acută retrocecală, ocluzie intestinală, ulcer perforat, pancreatită acută. Trebuie excluse și afecțiunile pleuro-pulmonare (pleurezia diafragmatică dreaptă, pleurita, pneumonia), infarctul miocardic acut, sau afecțiunile cu localizare pe nervul intercostal (zona zoster, nevralgii), afecțiuni ale coloanei toraco-dorsale, colica renală dreaptă. PROGNOSTIC Mobilizarea calculului din infundibul cu repermeabilizarea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
particular ecografia indică prezența calculilor și a pereților mai groși, fibrozați ai colecistului. Problema care se pune în prezența unui tablou clinic atât de nespecific, chiar cu imagine ecografică sugestivă este dacă simptomele sunt datorate colecistitei cronice sau altei afecțiuni (ulcer peptic, colon iritabil, hernie hiatală, dispepsie, infecții urinare cronice). Înainte de a indica colecistectomia trebuie să fim cât se poate de siguri că aceasta nu se adresează unei afecțiuni asimptomatice. Prognosticul este bun, dar bolnavii rămân simptomatici. Tratamentul este medical măcar
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
infecționiști, terapeuți respiratori și psihoterapeuți. O atenție deosebită trebuie acordată asigurării suportului caloric și controlului factorului infecțios. Cateterele trebuie schimbate la fiecare 3-4 zile, iar toaleta locală în jurul locului de inserție trebuie realizată zilnic. Sunt necesare măsuri adecvate pentru profilaxia ulcerelor de stres, leziunilor de decubit și atrofiilor musculare. Dacă suportul ventilator este necesar pentru o durată mai mare de două săptămâni atunci trebuie efectuată traheostomia care are un risc mic de contaminare a plăgii sternale (195). Gazele respiratorii trebuie încălzite
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și tratamentul prompt sunt imperativ necesare pentru controlul complicațiilor gastrointestinale. Cea mai frecventă este reprezentată de sângerările gastrointestinale care necesită transfuzii. Incidența sângerărilor gastrointestinale după chirurgia cardiacă variază între 0,35%-3% (215). Cele mai frecvente cauze sunt gastrita și ulcerul peptic, alte surse de sângerare fiind esofagitele, ischemia intestinală, diverticulitele și malformațiile arteriovenoase. Factorii predictivi cei mai importanți sunt reprezentați de vârstă și istoric de sângerare digestivă (216). Pentru profilaxie se recomandă folosirea blocanților H2 și ai pompei protonice. Manifestările
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
0,13%-0,25%, majoritatea bolnavilor având un istoric sugestiv pentru această afecțiune (219). Se manifestă prin febră, dureri în cadranul abdominal inferior stâng, distensie abdominală, leucocitoză și în 50% din cazuri pneumoperitoneu, situație în care se poate confunda cu ulcerul perforat. Diverticulita acută cu perforație necesită operație imediată constând în colectomie segmentară și colostomă. În cazul în care nu a apărut perforația, punerea în repaus a intestinului și administrarea de antibiotice rezolvă de obicei fenomenele inflamatorii. Mortalitatea în cazul diverticulitei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
actul chirurgical ce reprezintă un factor major de stres, sistemul imunitar al organismului este deprimat și de administrarea unor droguri precum corticosteroizii, ciclosporina, azathioprina. Profilaxia antibiotică perioperatorie predispune la selectarea germenilor rezistenți la antibiotice și suprainfectarea cu fungi. Prevenirea apariției ulcerelor de stres cu ajutorul inhibitorilor secreției gastrice duce la eliminarea barierei fiziologice de la acest nivel având drept urmare colonizarea masivă cu bacterii, în special gram-negative. Recolonizarea bolnavilor se produce de obicei cu germeni aflați în unitatea de terapie intensivă. Cel mai frecvent
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
forfecare) și de xeroza cutanată secundară denervării simpatice. Apariția focarelor hemoragice și a necrozei de lichefiere în interiorul calusului determină, în momentul în care penetrează la suprafață, apariția ulcerației. Sunt citați de asemenea o serie de factori de risc pentru apariția ulcerelor cutanate ale piciorului (22): ulcer cutanat în antecedente, amputație la piciorul controlateral, prezența retinopatiei sau neuropatiei, controlul metabolic precar, vârsta peste 65 de ani și cazurile sociale. 2.3.3. Complicațiile osteo-tendino-articulare ale diabetului zaharat Tulburările metabolice ca și angiopatia
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
secundară denervării simpatice. Apariția focarelor hemoragice și a necrozei de lichefiere în interiorul calusului determină, în momentul în care penetrează la suprafață, apariția ulcerației. Sunt citați de asemenea o serie de factori de risc pentru apariția ulcerelor cutanate ale piciorului (22): ulcer cutanat în antecedente, amputație la piciorul controlateral, prezența retinopatiei sau neuropatiei, controlul metabolic precar, vârsta peste 65 de ani și cazurile sociale. 2.3.3. Complicațiile osteo-tendino-articulare ale diabetului zaharat Tulburările metabolice ca și angiopatia și neuropatia prezente în diabetul
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
Călimănești-Căciulata, corelate cu ceilalți factori naturali, asigură rezultate excelente În tratarea unei game largi de afecțiuni, cum ar fi: cele hepato - biliare, ale rinichilor și căilor urinare, ale aparatului digestiv și locomotor (reumatismale degenerative, posttraumatice, neurologice periferice), ginecologice, varice și ulcere varicoase, boli profesionale (silicoză) etc. În paralel se efectuează tratamente cu unele medicamente naturiste, precum și injecții intramusculare cu apă minerală de la izvorul 8 pentru diverse afecțiunii și alergii. Pentru realizarea tratamentului ca și pentru eficiența acestuia, stațiunea dispune de o
Turism în Carpaţii Meridionali: cunoaştere, dezvoltare şi valoroficare economică by Ion Talabă, Elena Monica Talabă, Raluca-Maria Apetrei () [Corola-publishinghouse/Science/91770_a_92400]
-
tulburărilor metabolice provocate de diabet, ele capată o semnificație nouă. Afecțiunile „piciorului diabetic” sunt dificil și costisitor de tratat. Între complicațiile cronice ale diabetului zaharat, cele de la nivelul piciorului au cea mai mare pondere. În populația cu diabet zaharat, prevalența ulcerelor piciorului este de 4-10%. În aproximativ 85% din cazuri, amputațiile la pacienții cu diabet sunt precedate de ulcere și 40-70% din amputațiile nontraumatice ale membrelor inferioare se datorează diabetului. În majoritatea cazurilor, amputația a trebuit efectuată din cauza prezenței concomitente a
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
tratat. Între complicațiile cronice ale diabetului zaharat, cele de la nivelul piciorului au cea mai mare pondere. În populația cu diabet zaharat, prevalența ulcerelor piciorului este de 4-10%. În aproximativ 85% din cazuri, amputațiile la pacienții cu diabet sunt precedate de ulcere și 40-70% din amputațiile nontraumatice ale membrelor inferioare se datorează diabetului. În majoritatea cazurilor, amputația a trebuit efectuată din cauza prezenței concomitente a ischemiei și a infecției profunde. Fiind o cauză importantă de morbiditate și mortalitate, afecțiunile piciorului diabetic duc la
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
la cheltuirea unor sume importante prin spitalizări prelungite, recuperare, îngrijire la domiciliu și scăderea capacității de muncă. După unele estimări, în SUA, pentru fiecare pacient se cheltuiesc între 20.000-60.000 USD, în funcție de nivelul amputației (36). Costurile totale pentru tratamentul ulcerelor la nivelul membrelor inferioare erau de 1,5 miliarde USD/an și de trei ori mai mult decât pentru alți pacienți (pentru pacienții suferind de orice altă boală) (14). De asemenea, aceste studii au evaluat nivelul economiilor realizate prin prevenirea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
nivelul membrelor inferioare erau de 1,5 miliarde USD/an și de trei ori mai mult decât pentru alți pacienți (pentru pacienții suferind de orice altă boală) (14). De asemenea, aceste studii au evaluat nivelul economiilor realizate prin prevenirea apariției ulcerelor, unul din aceste studii raportând economii de 2-3 milioane USD (2,900-4,442 per persoană) pe o perioadă de 3 ani, în studiu fiind incluși 10.000 de pacienți (36). În București, circa 5% din toate consultațiile noi sunt reprezentate
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
din aceste studii raportând economii de 2-3 milioane USD (2,900-4,442 per persoană) pe o perioadă de 3 ani, în studiu fiind incluși 10.000 de pacienți (36). În București, circa 5% din toate consultațiile noi sunt reprezentate de ulcere (L. C. Nwabudike, Observații personale, nepublicate). Capitolul de față nu propune o abordare exhaustivă și teoretică a materiei, ci o abordarea practică, care oferă unele principii utile în practica cotidiană. Cauzele afecțiunilor ce aparțin piciorului diabetic - arteriopatie și neuropatie - sunt abordate
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
arteriopatia și infecția. Pe fondul acestor trei tulburări apar problemele desemnate sub denumirea de picior diabetic. Neuropatia diabetică periferică, o complicație frecventă a diabetului zaharat, asociată cu pierderea sensibilității, precum și cu tulburări ale inervației autonome, crește riscul de apariție a ulcerelor, gangrenei și neuroartropatiei. La pacienții cu diabet zaharat, afectarea vasculară implică toate segmentele sistemului vascular. Leziunile aterosclerotice apar mai precoce și au o dispoziție mai difuză la pacienții cu diabet față de populația generală. Unele vasculopatii, de pildă scleroza Mönckeberg, sunt
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
pacienții cu diabet zaharat, afectarea vasculară implică toate segmentele sistemului vascular. Leziunile aterosclerotice apar mai precoce și au o dispoziție mai difuză la pacienții cu diabet față de populația generală. Unele vasculopatii, de pildă scleroza Mönckeberg, sunt asociate de neuropatia vegetativă. Ulcerele pur arteriopate sunt rare (studiile au arătat procente variabile - 4,3-7% din pacienții cu ulcere) (35, 2), dar existența unui flux sanguin diminuat favorizează apariția leziunilor și influențează negativ evoluția lor. Diabetul zaharat este asociat cu scăderea capacității imunitare, scădere
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
precoce și au o dispoziție mai difuză la pacienții cu diabet față de populația generală. Unele vasculopatii, de pildă scleroza Mönckeberg, sunt asociate de neuropatia vegetativă. Ulcerele pur arteriopate sunt rare (studiile au arătat procente variabile - 4,3-7% din pacienții cu ulcere) (35, 2), dar existența unui flux sanguin diminuat favorizează apariția leziunilor și influențează negativ evoluția lor. Diabetul zaharat este asociat cu scăderea capacității imunitare, scădere exacerbată în timpul crizelor de hiperglicemie, astfel că există o incidență crescută, precum și o evoluție mai
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
autori consideră ca pierderea fibrelor mici apare înaintea afectării fibrelor mari (48). Aceste tulburări cresc riscul de apariție a complicațiilor specifice piciorului diabetic. Astel, s-a arătat că neuropatia periferică izolată (neasociată cu arteriopatie și infecție) crește riscul pentru apariția ulcerelor de 1.7 ori (2, 41). Complicațiile asociate neuropatiei includ: calusurile, hipercheratoza, edemul neuropat, ulcerele neuropate, gangrena, piciorul Charcot. Calusul, o leziune frecvent întâlnită, se prezintă ca o zonă de hiperkeratoză marcată, densă, aparută ca răspuns fiziologic la traumatismele mici
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
riscul de apariție a complicațiilor specifice piciorului diabetic. Astel, s-a arătat că neuropatia periferică izolată (neasociată cu arteriopatie și infecție) crește riscul pentru apariția ulcerelor de 1.7 ori (2, 41). Complicațiile asociate neuropatiei includ: calusurile, hipercheratoza, edemul neuropat, ulcerele neuropate, gangrena, piciorul Charcot. Calusul, o leziune frecvent întâlnită, se prezintă ca o zonă de hiperkeratoză marcată, densă, aparută ca răspuns fiziologic la traumatismele mici și repetate. La pacienții cu neuropatie periferică, diminuarea sensibilității, frecvența crescută a micilor traumatisme, precum și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
o consecință a deformărilor produse de neuropatia motorie: degetele „în gheară”, cu proeminența articulațiilor interfalangiene proximale și a capetelor metatarsienelor. Se pare că, în plus, există o tendință la atrofie a țesuturilor moi în zona articulațiilor metatarsofalangiene, ceea ce favorizează producerea ulcerelor. De asemenea, în aproximativ 50% din cazuri, calusurile cu orice localizare sunt însoțite de ulcere subiacente. Prezența ulcerelor este adesea depistată prin observarea unei zone de hematom în aria acoperită de calus. Încălțămintea inadecvată, strâmtă, favorizează apariția de calusuri la
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]