1,475 matches
-
fi mai potrivit a se face o înlocuire a valvei aortice asociată înlocuirii aortei ascendente cu un graft tubular, dacă rădăcina aortică nu este prea largă (mai mare de aproximativ 4 cm), mai ales dacă se folosește procedeul Wheat. Pentru anastomoza distală: - dacă aorta ascendentă se îngustează la o dimensiune relativ normală sau este numai moderat dilatată la nivelul emergenței arterei subclavii, se poate practica o anastomoză termino-terminală la segmentul proximal al arcului aortic cu un clamp plasat pe arc; - dacă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mai mare de aproximativ 4 cm), mai ales dacă se folosește procedeul Wheat. Pentru anastomoza distală: - dacă aorta ascendentă se îngustează la o dimensiune relativ normală sau este numai moderat dilatată la nivelul emergenței arterei subclavii, se poate practica o anastomoză termino-terminală la segmentul proximal al arcului aortic cu un clamp plasat pe arc; - dacă totuși o mare parte a arcului aortic este anevrismală, atunci acesta va fi înlocuit prin folosirea opririi circulatorii în hipotermie profundă și perfuzie cerebrală retrogradă. În
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
la porțiunea inferioară a crosei aortice, chiar de partea opusă emergenței trunchiurilor supra-aortice (înlocuire subtotală de crosă aortică). În luarea deciziei cu privire la procedeul care va fi folosit, dimensiunea normală a aortei e foarte importantă întrucât segmentele anevrismale trebuie îndepărtate și anastomozele practicate pe aorta de dimensiuni normale. Inserția unui graft tubular în aorta ascendentă Procedeele de reparare a aortei ascendente la pacienții cu anevrisme degenerative sau disecție aortică sunt similare cu excepția faptului că, de obicei, e necesară folosirea suplimentară a opririi
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
distală. Sutura se poate face monostratrat cu fir de Polipropilenă monofilament 3.0 sau 4.0. În acest caz sutura este începută în punctul cel mai greu accesibil și este continuată către anterior pe o parte și pe alta a anastomozei cu câte un capăt al firului. Sutura poate fi întărită utilizând o bandă de Teflon pe partea aortică a suturii. De asemenea anastomoza distală poate fi realizată utilizând pe porțiunea posterioară fire separate sprijinite pe petece de Teflon. Ocazional toată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu câte un capăt al firului. Sutura poate fi întărită utilizând o bandă de Teflon pe partea aortică a suturii. De asemenea anastomoza distală poate fi realizată utilizând pe porțiunea posterioară fire separate sprijinite pe petece de Teflon. Ocazional toată anastomoza poate fi realizată cu fire separate cu petece de Teflon. În cazul unui perete aortic foarte fragil sutura poate fi efectuată în dublu strat. Unii autori (Svensson și Crawford spre exemplu), indică în mod particular evitarea utilizării de petece sintetice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
realizată cu fire separate cu petece de Teflon. În cazul unui perete aortic foarte fragil sutura poate fi efectuată în dublu strat. Unii autori (Svensson și Crawford spre exemplu), indică în mod particular evitarea utilizării de petece sintetice (Teflon) la anastomoza distală aortică, în timp ce alți autori (Anderson, Rizzo, Cohn) sunt adepții utilizării Teflonului [1,44,45]. Noi utilizăm de rutină petecele sau benzile de Teflon la nivelul anastomozelor. Inserția unei valve aortice și, separat, a unui graft pe aorta ascendentă Protezarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
spre exemplu), indică în mod particular evitarea utilizării de petece sintetice (Teflon) la anastomoza distală aortică, în timp ce alți autori (Anderson, Rizzo, Cohn) sunt adepții utilizării Teflonului [1,44,45]. Noi utilizăm de rutină petecele sau benzile de Teflon la nivelul anastomozelor. Inserția unei valve aortice și, separat, a unui graft pe aorta ascendentă Protezarea valvulară aortică asociată înlocuirii aortei ascendente suprasinusale cu o proteză se poate efectua atunci când pacientul are o afecțiune valvulară aortică asociată cu un anevrism al aortei ascendente
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Excizia peretelui aortic de la nivelul sinusurilor lui Valsalva se face de o manieră lobată, lăsând pe loc doar un mic burelet deasupra ostiilor coronare. Proteza vasculară tubulară trebuie croită de așa manieră încât să se potrivească aortei porțiunii sinusale restante. Anastomoza proximală a protezei vasculare aortice se poate face cu fir continuu sau cu fire separate și poate fi întărită sau nu cu petece sau benzi de Teflon. Pentru întărirea anastomozei suturile pot fi trecute prin inelul de sutură al protezei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
așa manieră încât să se potrivească aortei porțiunii sinusale restante. Anastomoza proximală a protezei vasculare aortice se poate face cu fir continuu sau cu fire separate și poate fi întărită sau nu cu petece sau benzi de Teflon. Pentru întărirea anastomozei suturile pot fi trecute prin inelul de sutură al protezei valvulare și graftul tubular aortic în locurile unde acestea vin în contact. Atunci când se folosește procedeul descris de Wheat, de obicei, este mai ușor să se facă mai întâi anastomoza
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anastomozei suturile pot fi trecute prin inelul de sutură al protezei valvulare și graftul tubular aortic în locurile unde acestea vin în contact. Atunci când se folosește procedeul descris de Wheat, de obicei, este mai ușor să se facă mai întâi anastomoza proximală, urmată de anastomoza distală. Un alt procedeu folosit ocazional este aortoplastia în combinație cu înlocuirea valvei aortice [1,2,4]. În acest procedeu, recomandat de Robicsek și Thubrikar, aorta ascendentă dilatată anevrismal este incizată longitudinal și se excizează o
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
trecute prin inelul de sutură al protezei valvulare și graftul tubular aortic în locurile unde acestea vin în contact. Atunci când se folosește procedeul descris de Wheat, de obicei, este mai ușor să se facă mai întâi anastomoza proximală, urmată de anastomoza distală. Un alt procedeu folosit ocazional este aortoplastia în combinație cu înlocuirea valvei aortice [1,2,4]. În acest procedeu, recomandat de Robicsek și Thubrikar, aorta ascendentă dilatată anevrismal este incizată longitudinal și se excizează o felie de aortă, aorta
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
În această situație vascularizația uneia sau a ambelor ostii coronare este asigurată prin intermediul unei proteze vasculare. Revascularizarea prin intermediul unei proteze vasculare a ambelor ostii coronare a fost realizată pentru prima dată de Cabrol [47]. Tehnica Cabrol, deși permite realizarea unor anastomoze sigure, cu posibilitatea de a vizualiza foarte bine fiecare unghi al plăgii, implică o serie întreagă de probleme. Reprezintă o problemă în special tendința de a cuda proteza vasculară utilizată la conectarea coronarelor la conductul valvulat. Tehnica Cabrol permite acces
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
posibilitatea de a vizualiza foarte bine fiecare unghi al plăgii, implică o serie întreagă de probleme. Reprezintă o problemă în special tendința de a cuda proteza vasculară utilizată la conectarea coronarelor la conductul valvulat. Tehnica Cabrol permite acces ușor la anastomoze, în scopul obținerii hemostazei pe liniile de sutură, inclusiv la nivelul inelului aortic valvular și al anastomozelor cu ostiile coronare. Problemele cu această tehnică țin de faptul că atunci când graftul tubular este plasat în stânga graftului aortic, așa cum a fost descrisă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o problemă în special tendința de a cuda proteza vasculară utilizată la conectarea coronarelor la conductul valvulat. Tehnica Cabrol permite acces ușor la anastomoze, în scopul obținerii hemostazei pe liniile de sutură, inclusiv la nivelul inelului aortic valvular și al anastomozelor cu ostiile coronare. Problemele cu această tehnică țin de faptul că atunci când graftul tubular este plasat în stânga graftului aortic, așa cum a fost descrisă original metoda, porțiunea spre coronara stângă tinde să cudeze. Tot așa, când graftul tubular interostial este plasat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
tehnică țin de faptul că atunci când graftul tubular este plasat în stânga graftului aortic, așa cum a fost descrisă original metoda, porțiunea spre coronara stângă tinde să cudeze. Tot așa, când graftul tubular interostial este plasat la dreapta graftului aortic - metoda preferată - anastomoza latero-laterală trebuie plasată înalt pe graftul aortic și într-o poziție antero-laterală pentru ca porțiunea spre coronara dreaptă să nu cudeze. Chiar și așa, porțiunea stângă poate să se cudeze din cauza tensionării traiectului lung până la anastomoza latero-laterală. De asemenea porțiunea spre
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
dreapta graftului aortic - metoda preferată - anastomoza latero-laterală trebuie plasată înalt pe graftul aortic și într-o poziție antero-laterală pentru ca porțiunea spre coronara dreaptă să nu cudeze. Chiar și așa, porțiunea stângă poate să se cudeze din cauza tensionării traiectului lung până la anastomoza latero-laterală. De asemenea porțiunea spre coronara dreaptă poate fi disfuncțională sau chiar să se ocluzioneze din cauza unghiului realizat cu ostiul coronarei drepte. După urmărirea pe termen lung a acestor pacienți s-a observat că porțiunea spre coronara dreaptă poate să
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
conductul valvulat, în timp ce coronara stângă este revascularizată prin intermediul unui grefon protetic. Ca prim pas se realizează anastomoza dintre o proteză vasculară de 8 mm și ostiul coronarei stângi. Apoi se inseră conductul valvulat protetic prin tehnica obișnuită. Se realizează apoi anastomoza distală a conductului valvulat. Urmează realizarea anastomozei dintre pastila ostială coronariană dreaptă și conductul valvulat. Ca ultim timp se realizează anastomoza proximală a protezei de 8 mm care va iriga ostiul coronarei stângi. Este importantă aprecierea extrem de precisă a lungimii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
prin intermediul unui grefon protetic. Ca prim pas se realizează anastomoza dintre o proteză vasculară de 8 mm și ostiul coronarei stângi. Apoi se inseră conductul valvulat protetic prin tehnica obișnuită. Se realizează apoi anastomoza distală a conductului valvulat. Urmează realizarea anastomozei dintre pastila ostială coronariană dreaptă și conductul valvulat. Ca ultim timp se realizează anastomoza proximală a protezei de 8 mm care va iriga ostiul coronarei stângi. Este importantă aprecierea extrem de precisă a lungimii acestei proteze, luând în calcul faptul că
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de 8 mm și ostiul coronarei stângi. Apoi se inseră conductul valvulat protetic prin tehnica obișnuită. Se realizează apoi anastomoza distală a conductului valvulat. Urmează realizarea anastomozei dintre pastila ostială coronariană dreaptă și conductul valvulat. Ca ultim timp se realizează anastomoza proximală a protezei de 8 mm care va iriga ostiul coronarei stângi. Este importantă aprecierea extrem de precisă a lungimii acestei proteze, luând în calcul faptul că proteza plină se umflă iar ostiile coronare in sarcină se retractă. Tehnica rezultată folosește
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
proteze, luând în calcul faptul că proteza plină se umflă iar ostiile coronare in sarcină se retractă. Tehnica rezultată folosește avantajele celor trei metode descrise mai sus, evită dezavantajele și simplifică inserția conductelor valvulate artificiale [48]. Procedeul descris permite vizualizarea anastomozelor astfel că se poate efectua hemostaza în caz de sângerare. În plus, metoda permite secționarea circumferențială a aortei, așa cum a fost recomandată de Downing și Kouchoukos [49], fără să fie necesară îmbrăcarea graftului aortic pentru hemostază, astfel reducând riscul unor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
efectua hemostaza în caz de sângerare. În plus, metoda permite secționarea circumferențială a aortei, așa cum a fost recomandată de Downing și Kouchoukos [49], fără să fie necesară îmbrăcarea graftului aortic pentru hemostază, astfel reducând riscul unor anevrisme false la nivelul anastomozelor. Tehnica După ce pacientul a fost plasat pe by-pass cardio-pulmonar, urmat de clamparea aortei și oprirea cordului, aorta ascendentă distală este secționată circumferențial pentru a permite o sutură adecvată prin toate straturile peretelui aortic, acces mai ușor la sediile de sângerare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
5-1 mm. Proteza valvulară este plasată în inel după ce firele au fost trecute prin inelul textil al acesteia. Se leagă mai întâi firele corespunzătoare cuspei coronare stângi, ulterior cuspei coronare drepte și în final cele corespunzătoare cuspei noncoronariene. Urmează efectuarea anastomozei distale aortice termino-terminale cu fire Prolene 3-0 (Prolene 4-0 pentru pacienții cu disecție acută sau sindrom Marfan. Pe urmă se slăbește clampul aortic progresiv, permițând sângelui să umple pentru scurt timp conductul și să-l destindă, astfel încât sediul graftului de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu fire Prolene 3-0 (Prolene 4-0 pentru pacienții cu disecție acută sau sindrom Marfan. Pe urmă se slăbește clampul aortic progresiv, permițând sângelui să umple pentru scurt timp conductul și să-l destindă, astfel încât sediul graftului de interpoziție și al anastomozei coronarei drepte să poată fi determinat și marcat. Graftul de interpoziție care se găsește în spatele conductului se înfășoară în jurul acestuia și va fi secționat cu aproximativ 1-1,5 cm peste lungimea măsurată. Rațiunea pentru lungimea suplimentară este pentru a compensa
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
exemplu, la pacienții cu sindrom Marfan sau disecție acută) se armează cu un petic circular de teflon, introducând-se în orificiul circular artera coronară și suturând pastila de petec. Urmează inserția pastilei în conduct cu surjet de Prolene 4-0. Permeabilitatea anastomozei poate fi controlată trecând cu grijă o sondă, prin orificiul graftului tubular pentru coronara stângă și direct în coronara dreaptă. Graftul tubular de interpoziție este suturat la conduct începând cu călcâiul. Pacientul se plasează apoi în poziție cu capul în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
din ventriculul stâng, se evacuează aerul din conduct și ventricului stâng și se ridică clampul aortic. După ce s-a evacuat tot aerul din aorta ascendentă, se ridică clampurile de pe coronara dreaptă și stângă, restabilindu-se fluxul sanguin la cord. Toate anastomozele sunt vizibile, chirurgul putând controla orice punct de sângerare înaintea opririi by-pass-ului cardiopulmonar. Avantajul acestei tehnici constă în faptul că ostiul coronarei stângi, care este jos situat sau distant poate fi ușor reatașat la conductul ascendent fără tensionare nedorită. Un
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]