4,006 matches
-
trebuie introdusă la prima oportunitate. TSR este sugerat de lipsa unei ameliorări clinice satisfăcătoare, în pofida unei secvențializări corecte a dozelor timp de 6 - 8 săptăm=ni și la cel puțin două AP din care măcar unul să fie un AP atipic. Combinarea AP AP, tipice sau convenționale nu ar trebui să fie prescrise concomitent, except=nd perioadele de virare de la unukl la altul. Cu toate acestea, adăugarea unui al doilea AP la clozapină poate fi luată în calcul la pacienții cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
perfect explicabil pentru transformările metabolice în special. Nu se poate exclude faptul că metabolitul unei molecule potențilizează pe un altul și/sau reciproc, sau ca asocierea a doi metaboliți să aibă o eficacitate mai mare. Să ne amintim că neurolepticele atipice au fost creditate bunăoară cu o asemenea capacitate (Collona et al., 1986; McElroy et al., 1991; Pancheri, 1992). 2. Este posibil deasemenea ca un astfel de metabolit să posede el însuși o capacitate inductoare enzimatică (favorizată de polimorfismul genetic) ce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
retragerea și lentoarea psihomotorie par să rămână neschimbate. 2.3. Limitele eficacității neurolepticelor au condus la concretizarea noțiunii de schizofrenie rezistentă și au stimulat foarte mult cercetările în domeniul găsirii unor noi antipsihotice (dintre care Clozapina a deschis seria neurolepticelor atipice). Studiile lui Wolf,1991 privind sevrajul la aceste "cazuri rezistente" au demonstrat că simptomatologia pozitivă sau deficitară nu se modifică odată cu sistarea tratamentului. O simptomatologie mai puțin specifică (ostilitate, instabilitate, noncooperare) poate să apară ca agravată, ea putând necesita psihotrope
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Aparent, deși evoluția terapeutică și cea a bolii pot interrelaționa, predictorii lor, dacă pot fi definiți asemenea factori, nu sunt în mod necesar identici. De-a lungul timpului, dar în special în ultimii ani, odată cu apariția și răspândirea uzajului neurolepticelor atipice, interesul diverșilor autori s-a focalizat tot mai mult asupra identificării unor predictori fiabili privind aprecierea răspunsului terapeutic la antipsihotice încă din primele episoade de boală (Tollefson & Sanger, 1977; Barnes & McPhillips, 1992; Kahn, 1997; Ceskova et al, 1997; Naber, 1997
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
beneficii din punct de vedere clinic: 1. Mai întâi, pacienții cu simptomatologie predominant negativă și cu un răspuns lent la medicația antipsihotică s-ar părea că recționează mai lent la neurolepticele uzuale, iar un tratament de primă intenție cu antipsihotice atipice ar fi pe deplin justificat. Invers, pacienții cu simptomatologie pozitivă și răspuns precoce la terapie, ar trebui tratați cu antipsihotice standard. 2. în al doilea rând, tratamentele antipsihotice sugerează că o parte semnificativă din reducerea precoce a simptomatologiei survine aproximativ
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
implică o hiperfuncție a neuronilor dopaminergici D2, dar cercetările mai recente au identificat și alte subtipuri de receptori dopaminergici precum și implicarea sistemului serotoniergic și poate noradrenergic. în aceste condiții se pune întrebarea justificată, în ce măsură ar putea fi încercate noile antipsihotice atipice cum ar fi olanzapina și risperidonul (Midha et al., 1993; Tueth & Cheong, 1993; Kane, 1992). Astfel noile droguri antipsihotice atipice au schimbat marcat principiile de tratament și datorită posibilității de a trata schizofrenia cu efecte secundare minime. Prioritar institirii unei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
implicarea sistemului serotoniergic și poate noradrenergic. în aceste condiții se pune întrebarea justificată, în ce măsură ar putea fi încercate noile antipsihotice atipice cum ar fi olanzapina și risperidonul (Midha et al., 1993; Tueth & Cheong, 1993; Kane, 1992). Astfel noile droguri antipsihotice atipice au schimbat marcat principiile de tratament și datorită posibilității de a trata schizofrenia cu efecte secundare minime. Prioritar institirii unei medicații cu antipsihotice atipice, o evaluarea standardizată a rezistenței la tratament se pote dovedi foarte utilă. Definirea fiecărei etape separate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
olanzapina și risperidonul (Midha et al., 1993; Tueth & Cheong, 1993; Kane, 1992). Astfel noile droguri antipsihotice atipice au schimbat marcat principiile de tratament și datorită posibilității de a trata schizofrenia cu efecte secundare minime. Prioritar institirii unei medicații cu antipsihotice atipice, o evaluarea standardizată a rezistenței la tratament se pote dovedi foarte utilă. Definirea fiecărei etape separate se bazează în special pe aprecierea volumului necesar de asistență psihiatrică și reabilitare. Alte aspecte pot fi luate în considerație cum ar fi frecvența
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
succesiune logică, decizia fixării calității de “schizofrenie rezistentă” nu este una ușoară, ea implică respozabilitate și logică psihiatrică clinică. Un întreg arbore decizional ar trebui, în pricipiu parcurs, până la decizia finală de adoptare a terapiei cu un neuroleptic de rezervă atipic (vezi anterior). Odată stabilită caracteristica de “rezistență la tratament” posibilitățile de intervenție presupun de asemeni de măsuri: 1. înainte de a cataloga un pacient ca “rezistent la tratament”, ar trebui revizuită schema privind administrarea neurolepticelor: clasă, doze, etc. Dacă se decide
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
astfel de terapii nu au făcut obiectul unor studii de control aprofundate și pot cauza reacții și/sau interacțiuni adverse - cauză a numeroase rețineri în practica clinică. Dacă aceste măsuri se divedesc insuficiente, se poate recurge la administrarea unui neuroleptic atipic: clozapină singură, eventual în asociație cu alte antipsihotice (Lindstrom, 1988). Pacienții ce primesc clozapină trebuiesc monitorizați cu atenție din cauza riscului de agranulocitoză. 5. O serie de alte simptome specifice severe cum ar fi ostilitatea, SEP, etc., vor trebui deasemeni luate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de alte simptome specifice severe cum ar fi ostilitatea, SEP, etc., vor trebui deasemeni luate în calcul în momentul considerării schemei farmacoterapeutice (Collins et al., 1992; Nishimatsu, 1992; McCreadie et al., 1992). Până nu foarte demult unul din principalele antipsihotice atipice utilizate în terapia schizofreniilor rezistente era clozapina, neuroleptic atipic a cărui eficiență a fost demonstrată (Kuoppasalmi et al., 1993; Wolkowitz, 1993; Jann et al., 1993; Kotcher & Smith, 1993; Friedman et al., 1992), dar a cărei utilizare este grevată de multiple
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
SEP, etc., vor trebui deasemeni luate în calcul în momentul considerării schemei farmacoterapeutice (Collins et al., 1992; Nishimatsu, 1992; McCreadie et al., 1992). Până nu foarte demult unul din principalele antipsihotice atipice utilizate în terapia schizofreniilor rezistente era clozapina, neuroleptic atipic a cărui eficiență a fost demonstrată (Kuoppasalmi et al., 1993; Wolkowitz, 1993; Jann et al., 1993; Kotcher & Smith, 1993; Friedman et al., 1992), dar a cărei utilizare este grevată de multiple servituți de monitorizare (Pickar et al., 1992) și avînd
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Kurtz et al., 1993)! în plus eficacitatea acestui neuroleptic nu se face simțită decâ la un procentaj de circa 5060% din pacienții definiți ca rezistenți (Tueth & Cheong, 1993). Pe de altă parte, apariția tot mai accelerată a unor noi antipsihotice “atipice” a antrenat numeroase cercetări în vederea aprecierii valențelor lor de eficacitate în schizofreniile rezistente (Wirshing & Aravagiri, 1993). Este situația pentru risperidon și olanzapină, antipsihotice la care astfel de riscuri nu au fost descrise până în prezent. Se observă, o relativă superpozare a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Acțiunea clinică a moleculelor este adesea dependentă de doză; efectele indezirabile pe care le provoacă sunt deasemeni diferite. Ca o consecință rezultă că noțiunea de echivalență este diferită, iar cea de echivalență (afirmată de literatura anglo-saxonă) discutabilă. - Neurolepticele recente zise “atipice” (și care ar putea fi denumite mai fericit ca antipsihotice) au avantaje indiscutabile, iar profilurile lor de activitate biologică foarte diverse. Efectele lor clinice sunt interesante dar cele secundare le pot limita utilizarea. - Analiza arată că asocierile de două (mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la debut. Problemele specifice legate de diagnoza formelor clinice incipiente de schizofrenie au fost discutate anterior. Subliniem doar încă odată camelionismul deosebit al acestei tulburări în fazele ei incipiente, de unde necesitatea unor abordări multidisciplinare și prudente a oricărei tulburări psihice “atipice” 2.4. Intervenția terapeutică precoce în debutul schizofreniei. Posibilitățile și măsurile terpeutice ce stau la îndemâna echipei ce asistă un pacient schizofren, au fost prezentate în detaliu anterior;aici vom puncta doar o serie de aspecte. 1. Echipa pluridisciplinară. Asistența unui
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
nu i-a ieșit cum trebuie. Cinismul și răceala spiritului, calculul fără scrupule nu i-au adus, totuși, fericirea visată. Jurnalul e dominat de frustrările unui ins cu un temperament despotic, dar de o sensibilitate și o fragilitate neverosimile. Jurnal atipic, caietele lui Drieu la Rochelle relevă drama unui intelectual prins În menghina istoriei și incapabil să se sustragă maleficelor tentații de a-i deveni personaj. Atipicitatea Însemnărilor lui Drieu provine din luciditatea autorului. Excepțional analist al evenimentelor istorice, el este
[Corola-publishinghouse/Science/1893_a_3218]
-
a fost plasat în ultimii ani ai celui de-al Doilea Război Mondial. Dar spre deosebire de manualele citate până acum, acest decupaj a fost prelungit și după semnarea Tratatului de pace de la Paris, până în 1949. Chiar și încheierea perioadei era fixată atipic, dat fiind că aici regimul nu s-a prăbușit în 1989, ca în mai tot Estul Europei, ci în 1991. În cazul albanez, politica externă pare să fi dictat practic evoluția regimului, profund marcat de momentul schimbării din 1960-1961, când
Didactica apartenenţei: istorii de uz şcolar în România secolului XX by Cătălina Mihalache () [Corola-publishinghouse/Science/1404_a_2646]
-
și ranchiună pe cei care au reușit să obțină o poziție socială mai prestigioasă. Ajutarea acestor norocoși, poate prin acordare propriului vot, este pentru mulți români de neconceput. Situația în care românii își dau votul proprilor conaționali este o situație atipică, care se înregistrează acolo unde există situații de discriminare evidentă. Un astfel de exemplu l-am avut la Marcellina, în 2009, când un bar deținut de români a fost distrus de o bombă artizanală. Atunci, românii au votat masiv pentru
Românii. Minoritatea comunitară decisivă pentru Italia de mâine by Alina Harja şi Guido Melis () [Corola-publishinghouse/Science/1045_a_2553]
-
documentară, atât de pregnantă în Arhipelagul GULAG, este aici redusă la minimum. Urmărindu-se motivul călătoriei, prezent și la Soljenițîn, s-au făcut apropieri cu lucrarea lui A.N. Radișcev, Călătorie de la Petersburg la Moscova. Arhipelagul GULAG reprezintă o formă atipică, încă necanonizată. Putem identifica un statut intergen, pe baza clarificărilor formulate de Lăcrămioara Petrescu: "Intergenul răspunde, noțional, realității operei care se situează, voit, în afara unor tipare recognoscibile, validate de istoria literară a genului și a speciilor asociate"230. Conform autoarei
Proza lui Alexandr Soljenițin. Un document artistic al Gulagului by Cecilia Maticiuc () [Corola-publishinghouse/Science/1022_a_2530]
-
Iar cercetarea pedagogică ilustrează dezvoltarea tocmai prin faptele relevante, în fundamentarea științifică a practicii educative, a metodologiei ei specifice, acum prin paradigme recunoscute, acceptate. Constatăm că adesea practica educativă aduce în prim plan și fapte care sunt situații-problematice, anomalii, cazuri atipice (Kuhn, 2008, pp. 115-119, 128-132), care nu mai cer rezolvări normale și nu mai sunt conform așteptărilor, evidențiază breșe în cunoaștere și rezolvare. Ele declanșează atunci cercetări de aprofundare a cunoașterii lor, verificări, validări de ipoteze, confruntări, modificări de concepte
Metodologia educației. Schimbări de paradigme by ELENA JOIŢA [Corola-publishinghouse/Science/1005_a_2513]
-
celelalte din sfera problemei abordate, depind de contextul care o generează și o acceptă. Și asemenea situații vom regăsi în fiecare dintre paradigmele analizate în acest demers. În sânul fiecăreia se produc acumulări, pornind de la dinamica faptelor educative (normale sau atipice) în respectiva problemă, în sine sau prin corelare cu altele, încât soluțiile de rezolvare pot deriva eficient cu ușurință, dacă nu sunt stări conflictuale majore. Dar este dificilă menținerea acestei stări de echilibru, dacă o raportăm la evoluția contextului, conform
Metodologia educației. Schimbări de paradigme by ELENA JOIŢA [Corola-publishinghouse/Science/1005_a_2513]
-
genera și folosi progresul în cunoașterea și acțiunile specifice. Astfel se arată cum au loc dezvoltările calitative și eficiente, ca procese științifice, nu numai în teorie, dar și în practică, pornind de la un puzzle de fapte reale semnificative sau chiar atipice, anomalii, erori, contradicții, situații critice. Prin nesesizarea lor, acumularea și nerezolvarea oportună și rațională, ele provoacă tensiuni, crize, ipoteze, noi explicații și solicită schimbarea viziunii și metodologiei acțiunii asupra practicii anterioare, formularea și dezbaterea a noi instrumente-paradigme, a noi moduri
Metodologia educației. Schimbări de paradigme by ELENA JOIŢA [Corola-publishinghouse/Science/1005_a_2513]
-
pragul propriu zis. Acest prag circular, format din două semicercuri - unul mai lat vestibular și unul mai îngust oral -, este tipic pentru coroanele metalo-ceramice (fig. 1.44 și 1.45 b). Joncțiunea celor două semicercuri corespunde cu “aripioarele” proximale. Preparări atipice pentru coroane mixte -Preparare tangențială subgingivală pe fața orală, pentru economie mai mare amelo-prepararea dentinară, la dinții cu volum mic și pentru o retenție mai bună. În acest caz, pragul vestibular se pierde treptat pe fețele proximale. = prag semilunar (fig
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]
-
în dinte. Clasificarea: se face, în general, după numărul de fețe ale dintelui în cauză, acoperite de onlay: -onlay 3/4 la incisivi și canini, -onlay 4/5 la molari și premolari. Termenii: onlay 1/2 și onlay 7/8 (atipice) nu se referă însă la numărul de fețe, ci la cât din circumferința dintelui este acoperită. Aliajele din care se execută: nobile (seminobile) sau nenobile, din care se pot realiza turnături de precizie, de duritate medie, pentru a permite brunisarea
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]
-
acest caz este și ea mai redusă. Deci, preparările cele mai corecte, sunt de tipul b, c. Onlay-ul pe canin, corect indicat și dintele corect preparat (fig. 9.46), poate înlocui cu succes o coroană de acoperire totală, metalo-ceramică. Preparări atipice: pentru mărirea retenției se pot realiza uneori, pe dinți mai voluminoși, două șanțuri pe fețele proximale (fig. 1.54). La incisivii superiori aplatizați, metalul se poate opri la distanță de marginea incizală, inclavat în fața orală (fig. 1.55). Pentru a
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]