3,169 matches
-
cazuri selecționate, în prezența parenchimului pulmonar sănătos distal de o tumoră endobronșică, se poate practica rezecția bronhoscopică a tumorii benigne endobronșice prin bronhoscopie rigidă [152]. Abordul miniinvaziv prin chirurgie toracoscopică sau chirurgie toracică video-asistată (CTVA) este recomandat pentru excizia tumorilor benigne periferice mici; enucleerea, enucleorezecția, rezecția pulmonară atipică și chiar lobectomia (în cazuri selecționate) pot fi efectuate miniinvaziv cu succes, avantajele acestui abord fiind binecunoscute. TUMORI BENIGNE PARENCHIMATOASE PRIMARE Hamartomul Este prezentat primul și merită o atenție aparte deoarece este cea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
miniinvaziv prin chirurgie toracoscopică sau chirurgie toracică video-asistată (CTVA) este recomandat pentru excizia tumorilor benigne periferice mici; enucleerea, enucleorezecția, rezecția pulmonară atipică și chiar lobectomia (în cazuri selecționate) pot fi efectuate miniinvaziv cu succes, avantajele acestui abord fiind binecunoscute. TUMORI BENIGNE PARENCHIMATOASE PRIMARE Hamartomul Este prezentat primul și merită o atenție aparte deoarece este cea mai frecventă tumoră benignă pulmonară - 77% din toate tumorile pulmonare benigne [8], 8% din tumorile pulmonare [115]. Hamartomul se prezintă de obicei ca un nodul pulmonar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
enucleorezecția, rezecția pulmonară atipică și chiar lobectomia (în cazuri selecționate) pot fi efectuate miniinvaziv cu succes, avantajele acestui abord fiind binecunoscute. TUMORI BENIGNE PARENCHIMATOASE PRIMARE Hamartomul Este prezentat primul și merită o atenție aparte deoarece este cea mai frecventă tumoră benignă pulmonară - 77% din toate tumorile pulmonare benigne [8], 8% din tumorile pulmonare [115]. Hamartomul se prezintă de obicei ca un nodul pulmonar solitar (entitate din care reprezintă 4% [89]) (fig. 6.66), însă poate avea formă pulmonară chistică (rară) [72
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
în cazuri selecționate) pot fi efectuate miniinvaziv cu succes, avantajele acestui abord fiind binecunoscute. TUMORI BENIGNE PARENCHIMATOASE PRIMARE Hamartomul Este prezentat primul și merită o atenție aparte deoarece este cea mai frecventă tumoră benignă pulmonară - 77% din toate tumorile pulmonare benigne [8], 8% din tumorile pulmonare [115]. Hamartomul se prezintă de obicei ca un nodul pulmonar solitar (entitate din care reprezintă 4% [89]) (fig. 6.66), însă poate avea formă pulmonară chistică (rară) [72, 90, 121] sau endobronșică (sau endotraheală) - 3-20
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
pulmonare multiple [12]. Hamartoamele apar frecvent la adulți de vârstă medie și de două ori mai frecvent la bărbați decât la femei [8]. Rata de creștere este de 3,2±2,6 mm/an [62]. Histopatologic hamartomul reprezintă o proliferare benignă de țesut conjunctiv fibros bronșic înconjurat de epiteliu respirator; mai poate conține cartilaj - de unde și denumirea de condrom sau hamartom condromixoid - și țesut grăsos [151]. Din punct de vedere clinic majoritatea pacienților sunt asimptomatici, tumorile fiind periferice. În hamartoamele endobronșice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
examen histopatologic extemporaneu. Malignizarea hamartoamelor pulmonare este rară [140]; au fost descrise în literatură: transformarea în adenocarcinom [64], în sarcom [11], producția de CA19-9 [134], posibila asociere etiologică între hamartomul pulmonar și carcinomul bronșic [84, 141]. Mioepiteliomul Este o tumoră benignă care apare la nivelul glandei salivare sau glandei mamare și conține celule mioepiteliale, care sunt localizate între epiteliul glandular și membrana bazală și se presupune că posedă proprietăți contractile [151]. A fost descris mioepiteliom la nivel pulmonar [158, 169] la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
afecțiunile chistice pulmonare, începând de la chistul bronhogenic până la carcinomul bronho-alveolar. S-a practicat rezecție nonanatomică de lingulă, limfadenectomie mediastinală. Tratamentul chistadenomului mucinos constă în rezecția completă; prognosticul este foarte bun [35, 56, 96, 143]. Adenomul alveolar Este o tumoră pulmonară benignă foarte rară care constă în proliferarea epiteliului alveolar (pneumocite de tip II) și a mezenchimului septal. Majoritatea adenoamelor alveolare au fost descrise la paciente între 45 și 74 de ani, au fost excizate chirurgical prin enucleere, facilă din parenchimul pulmonar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
și au avut dimensiuni medii de 2 cm [15, 135, 183]. Adenomul papilar cu celule de tip II (adenomul cu celule clara) Sinonime: adenomul cu celule Clara, papilom bronșiolar, adenom papilar cu pneumocite de tip II. Este o tumoră aparent benignă, rară, cu originea în pneumocitele de tip II care au încorporat și celule Clara (celule Clara = celule localizate la nivelul epiteliului ciliat al bronșiolelor; au dublă funcție: detoxificare și secreție). În literatură sunt descrise câteva cazuri; pacienți asimptomatici cu vârste
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
papilare cu potențial malign, cu posibilă evoluție către adenocarcinomul cu pneumocite de tip II sau adenocarcinomul cu celule tip Clara [33, 126]. Cazurile din literatură arată că rezecția chirurgicală este curativă [65, 132]. Adenomul pleomorf (tumora mixtă) Este o tumoră benignă formată din celule epiteliale și mioepiteliale și o stromă cartilaginoasă; spre deosebire însă de tumorile de tip glandă salivară, stroma cartilaginoasă a adenomului pleomorf nu este predominantă [125]. Adenomul pleomorf apare la adulți, media de vârstă fiind de 57 de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
Adenomul pleomorf apare la adulți, media de vârstă fiind de 57 de ani [145]. Poate avea localizare parenchimatoasă, endobronșică și chiar traheală. Simptomele sunt tusea și pneumonia. Tratamentul constă în excizia chirurgicală [151]. Leiomiomul Reprezintă aproximativ 2% dintre tumorile pulmonare benigne. Sunt localizate atât traheo-bronșic cât și parenchimatos [70, 178, 181]. Apar mai frecvent la femei tinere, vârsta medie fiind 35 de ani [152]; trebuie diferențiat de leiomiomul benign metastazant (leziuni multiple) care apare asociat de multe ori cu leiomiomul uterin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
constă în excizia chirurgicală [151]. Leiomiomul Reprezintă aproximativ 2% dintre tumorile pulmonare benigne. Sunt localizate atât traheo-bronșic cât și parenchimatos [70, 178, 181]. Apar mai frecvent la femei tinere, vârsta medie fiind 35 de ani [152]; trebuie diferențiat de leiomiomul benign metastazant (leziuni multiple) care apare asociat de multe ori cu leiomiomul uterin (va fi descris ulterior) [151]. Leiomiomul pulmonar este de obicei o descoperire radiologică (nodul pulmonar solitar). Tratamentul de elecție este rezecția chirurgicală. În cazuri selecționate a fost practicată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
fi descris ulterior) [151]. Leiomiomul pulmonar este de obicei o descoperire radiologică (nodul pulmonar solitar). Tratamentul de elecție este rezecția chirurgicală. În cazuri selecționate a fost practicată rezecția cu Nd-YAG laser [6] sau rezecția bronhoscopică fără laser [91]. Tumorile neurogene benigne Neurilemomul (neurinom, schwannom) și neurofibromul pot să apară în plămân la orice vârstă și distribuite egal între sexe [180]. Datorită necrozei tumorale identificarea poate fi dificil de efectuat; se recomandă teste imunohistochimice, tumorile neurogene având colorație pozitivă pentru proteina S-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
se recomandă teste imunohistochimice, tumorile neurogene având colorație pozitivă pentru proteina S-100 [114]. Tratamentul constă în rezecția chirurgicală respectând principiul prezervării de parenchim pulmonar [151]. Hemangiomul cavernos Este un tip de malformație arteriovenoasă pulmonară, una din cele 4 leziuni benigne de acest tip clasificate de Yousem în 1989: 1. hemangiomul cavernos; 2. malformațiile arteriovenoase; 3. hemangiomul capilar; 4. telangiectazia pulmonară [188]. Evaluarea corectă, completă și neinvazivă a acestui tip de leziuni se realizează prin IRM [155]. În prezența oricărei malformații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
unei eventuale asocieri cu mielomul multiplu, macroglobulinemie sau limfom malign [98]. Pseudotumorile inflamatorii Sinonime: histiocitom, granulom cu celule plasmatice, fibroxantom, xantofibrom, granulom cu celule „mast”, tumoră miofibroblastică inflamatorie și, incorect, hemangiom sclerozant; forma endobronșică este denumită frecvent histiocitom fibros endobronșic benign [137]. În 1995, Colby și colaboratorii au clasificat aceste tumori benigne în funcție de histología lor în: tumori fibrohistiocitice și tumori cu celule granulare [25]. Ele apar la pacienți tineri, fără predilecție de sex [13]. Cohen și Kaschula afirmă ca pseudotumora inflamatorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
Pseudotumorile inflamatorii Sinonime: histiocitom, granulom cu celule plasmatice, fibroxantom, xantofibrom, granulom cu celule „mast”, tumoră miofibroblastică inflamatorie și, incorect, hemangiom sclerozant; forma endobronșică este denumită frecvent histiocitom fibros endobronșic benign [137]. În 1995, Colby și colaboratorii au clasificat aceste tumori benigne în funcție de histología lor în: tumori fibrohistiocitice și tumori cu celule granulare [25]. Ele apar la pacienți tineri, fără predilecție de sex [13]. Cohen și Kaschula afirmă ca pseudotumora inflamatorie este cea mai frecventă tumoră pulmonară benignă la copii [24]. Majoritatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
au clasificat aceste tumori benigne în funcție de histología lor în: tumori fibrohistiocitice și tumori cu celule granulare [25]. Ele apar la pacienți tineri, fără predilecție de sex [13]. Cohen și Kaschula afirmă ca pseudotumora inflamatorie este cea mai frecventă tumoră pulmonară benignă la copii [24]. Majoritatea pacienților cu asemenea tumori au în antecedente afecțiuni inflamatorii, infecțioase sau neoplazice. Tumorile parenchimatoase se formează ca o pneumonie intraalveolară [113]. Aceasta se prezintă ca un nodul pulmonar solitar (fig. 6.68), predominant în lobii inferiori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
în funcșie de topografia tumorii - lobectomii și/sau procedee bronhoplastice sau bronhoanastomoze - deoarece aceste tumori prezintă potențial malign scăzut [2, 151]. Hemangiopericitomul Este o tumoră rară de tip vascular alcătuită din pericite capilare; nu este proprie plămânului și poate fi benignă sau malignă. Hemangiopericitomul pulmonar poate să apară la orice vârstă și poate prezenta dimensiuni variate. Jumătate din pacienți prezintă simptomatologie: hemoptizii, dispnee și dureri toracice [40, 152], Histologic tumora se caracterizează prin canale vasculare înconjurate de straturi de celule rotund-ovalare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
sunt prezente mitoze. Tratamenul constă în excizie radicală [17, 26, 60, 117, 127, 166], iar chimio- și radioterapia pot influența prognosticul hemangiopericitoamelor maligne. Hemangiomul sclerozant Descris prima dată de Liebow și Hubbel în 1956 [107], hemangiomul sclerozant este o tumoră benignă cu origine necunoscută. Apare cel mai frecvent la femei (84%), vârsta medie de apariție este 42 de ani, iar pacientele sunt în mare majoritate asimptomatice [87]. Simptomatologia poate fi însă prezentă: hemoptizii, dureri toracice. Radiologic apare ca un nodul pulmonar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
pe 25 de cazuri neagă originea epitelială și corectitudinea denumirii de „hemangiom sclerozant” [102]. Tratamentul indicat este rezecția chirurgicală (abord clasic sau miniinvaziv) și are intenție curativă [151]. Tumora cu celule clare/„sugar cell tumor” Primul caz de tumoră pulmonară benignă cu celule clare a fost raportat în 1963 [106]. Este o tumoră cu origine controversată. În timp ce unii autori sugerează originea epitelială a tumorii (în epiteliul nonciliat al bronșiolelor, celulele Clara sau în celulele seroase epiteliale) [4], alți autori au demonstrat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
apărut la adulți de 45-59 de ani sub forma unei leziuni pulmonare periferice de 1,5-3 cm [105, 120]. Deși fără capsulă distinctă, tumora poate fi cu ușurință enucleată din parenchimul pulmonar [152]. Este important diagnosticul diferențial al tumorii pulmonare benigne cu celule clare cu tumorile maligne similare: carcinomul pulmonar primar cu celule clare, carcinoidul cu celule clare, metastaze de carcinom renal cu celule clare. Diferențierea se realizează pe baza testelor imunohistochimice [103]. Din acest motiv tratamentul este chirurgical, rezecția fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
special - canalul Suquet-Hoyer. Ele apar de obicei la nivelul patului unghial. Rareori tumora glomică apare la nivel pulmonar, sub formă de nodul pulmonar solitar. Diagnosticul diferențial se realizează cu hemangiopericitomul, carcinoidul, paragangliomul, tumora de mușchi neted [151]. Teratomul Teratomul pulmonar (benign sau malign) este rar [43, 67] și apare cu precădere în lobii superiori, mai ales stâng [9, 189]. A fost descrisă tricoptizia (expectorația de fire de păr) ca prim simptom în teratoamele intrapulmonare [171]. Se impune rezecția chirurgicală, care este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
autoimună (scleroză multiplă [77], fibroză sistemică idiopatică [97]), micoze sau infecții cu mycobacterii [151]. Fibromul Sinonime: tumoră fibroasă localizată intra-pulmonar, tumoră fibroasă solitară, mezoteliom fibros localizat intraparenchimatos, mezoteliom fibros intrapulmonar, tumoră fibroasă pleurală inversată. Toate sunt similare structural tumorii benigne fibroase solitare pleurale, care apare de obicei la nivelul pleurei viscerale pulmonare. Uneori tumora fibroasă apare intrapulmonar [185] (fig. 6.69), traheo-bronșic, în mediastin, retroperitoneal, pe suprafața stomacului sau a intestinului subțire [151]. Imunohistochimic exprimă vimentina și CD34 [88]. Rezecția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
124]. Timoamele pulmonare au indicație chirurgicală de principiu; rezecția chirurgicală a timoamelor localizate pare a fi curativă. Timoamele extensive nerezecabile au indicație de radioterapie [151]. Pseudolimfomul Sinonim: tumoră limfoidă asociată bronșiilor, hiperplazie nodulară limfoidă. A fost considerată multă vreme tumoră benignă pulmonară - se prezintă de obicei ca un nodul pulmonar asimptomatic. Studii imunohistochimice, moleculare și citogenetice au demonstrrat că aceste tumori sunt de fapt limfoame primare cu celule B, de grad scăzut, ale țesutului limfoid asociat mucoasei (MALT) [1]. Microscopic celulele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
foliculilor limfoizi. După excizia chirurgicală pacientul este investigat pentru diagnosticul și stadializarea eventualului limfom sistemic. În caz de limfom este inițiat protocolul terapeutic specific tipului și stadiului. Dacă boala sistemică nu este prezentă pacientul va fi atent urmărit [152]. TUMORI BENIGNE ENDOBRONȘICE PRIMARE Histiocitomul fibros endobronșic benign Este o tumoră benignă ce aparține grupului de pseudotumori inflamatorii descrise mai sus. Polipul fibros și papilomul scuamos Polipul fibros poate fi unic sau multiplu. Se consideră că se dezvoltă datorită unui proces inflamator
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
este investigat pentru diagnosticul și stadializarea eventualului limfom sistemic. În caz de limfom este inițiat protocolul terapeutic specific tipului și stadiului. Dacă boala sistemică nu este prezentă pacientul va fi atent urmărit [152]. TUMORI BENIGNE ENDOBRONȘICE PRIMARE Histiocitomul fibros endobronșic benign Este o tumoră benignă ce aparține grupului de pseudotumori inflamatorii descrise mai sus. Polipul fibros și papilomul scuamos Polipul fibros poate fi unic sau multiplu. Se consideră că se dezvoltă datorită unui proces inflamator cronic. Este format dintr-un ax
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]