3,300 matches
-
a ficatului, infecția cu virusuri hepatitice și nutriția deficitară [148-153]. A fost constatată o corelație între unele polimorfisme genetice ale enzimelor care metabolizează alcoolul, ADH (alcohol dehydrogenase) și ALDH (acetaldehyde dehydrogenase) și dezvoltarea bolii hepatice alcoolice la japonezi și a cirozei alcoolice la taiwanezi [153]. Locul altor factori implicați în patogeneza bolii hepatice alcoolice este la fel de important și este subliniat de faptul că numai 15-20% dintre alcoolici dezvoltă ciroză hepatică terminală [152]. Alimente contaminate Aflatoxina este o micotoxină produsă de Aspergillus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
ALDH (acetaldehyde dehydrogenase) și dezvoltarea bolii hepatice alcoolice la japonezi și a cirozei alcoolice la taiwanezi [153]. Locul altor factori implicați în patogeneza bolii hepatice alcoolice este la fel de important și este subliniat de faptul că numai 15-20% dintre alcoolici dezvoltă ciroză hepatică terminală [152]. Alimente contaminate Aflatoxina este o micotoxină produsă de Aspergillus parasiticus și Aspergillus flavus care poate contamina produsele alimentare mucegăite. Aflatoxinele se pot dezvolta pe boabele de orez, porumb, grâu, arahide, migdale, semințe de floarea soarelui și pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
viverrini, Clonorchis sinensis, Schistosoma japonicum și Salmonella typhi), anomalii congenitale ale arborelui biliar (boala Caroli, fibroza hepatică congenitală, chistele coledociene), litiază biliară intrahepatică, adenoame și papilomatoze de ducte biliare, intervenții anterioare pe arborele biliar (anastomoze biliodigestive și exceptând sfincterotomiile endoscopice), ciroză hepatică de orice etiologie, infecții cronice cu virus hepatitic C sau B, expunere la xenobiotice sau carcinogeni chimici (thorotrast, produse din industria cauciucului, nitrosamine), obezitate, diabet zaharat, steatoză hepatică nonalcoolică, consum de alcool și fumat. În majoritatea colangiocarcinoamelor nu se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
o modificare la nivelul microcirculației și fiecare volum de lipiodol adițional refluează în vena portă prin comunicările arterioportale. Gradul necrozei peritumorale este direct proporțional cu cantitatea de lipiodol injectată, care la rândul ei, depinde de mărimea tumorii (tabelul 45). În ciroza hepatică, pătrunderea în vena portă a dozelor mari de lipiodol (prin anastomoze arterioportale) poate afecta parenchimul hepatic, rezultatul fiind o embolizare arterială și portală după injectarea de gelaspon/Spongel. Această constatare a sugerat posibilitatea ca emulsia de lipiodol să fie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
administrarea prin injectare în bolus a unei doze de 100 mg de adriamicină, datorită efectului mielosupresiv sever. Tratamentul intervențional al tumorilor hepatice primitive sau secundare reprezintă o alternativă efectivă în cazurile nerezecabile (tumori multiple, dimensiuni mari, funcție hepatică alterată, prezența cirozei hepatice concomitente, alți factori de risc operator). Acest tratament este folosit pe scară largă în Asia (în Japonia de exemplu, de peste 25 de ani), dar și în Europa și Statele Unite, cu rezultate foarte bune; deși metoda (TACE-Lipiodol) este foarte populară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
POPA INTRODUCERE Carcinomul hepatocelular reprezintă a treia cauză de deces dintre tumorile maligne la nivel mondial, fiind situat pe locul doi ca și rapiditate a progresiei, în Statele Unite. Majoritatea pacienților cu hepatocarcinom prezintă o patologie hepatică preexistentă cum ar fi ciroza hepatică datorată infecției cronice cu virusurile hepatitice B și C, ciroza alcoolică sau steatohepatita non-alcoolică (NASH) [1,2]. De cele mai multe ori este diagnosticat în stadiul intermediar sau avansat (fig. 115), stadii în care terapiile ablative sau chirurgicale, inclusiv transplantul hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
tumorile maligne la nivel mondial, fiind situat pe locul doi ca și rapiditate a progresiei, în Statele Unite. Majoritatea pacienților cu hepatocarcinom prezintă o patologie hepatică preexistentă cum ar fi ciroza hepatică datorată infecției cronice cu virusurile hepatitice B și C, ciroza alcoolică sau steatohepatita non-alcoolică (NASH) [1,2]. De cele mai multe ori este diagnosticat în stadiul intermediar sau avansat (fig. 115), stadii în care terapiile ablative sau chirurgicale, inclusiv transplantul hepatic nu mai au indicație. CHC este relativ rezistent la chimioterapie, iar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
hepatică. Ia naștere de la nivelul ramificațillor de ordinul doi sau mai mari ale căilor biliare și au altă origine histologică decât ductele extrahepatice [8]. Având în vedere relația lor cu virusul hepatitei C, aceste tumori se întâlnesc la pacienții cu ciroză hepatică, constituind unul din diagnosticele diferențiale al hepatocarcinomului. Din punct de vedere ultrasonografic se prezintă sub trei forme: nodulară, infiltrativă și cu creștere intraductală [9]. Forma nodulară este cea mai frecventă și se prezintă ca o masă tumorală intra-hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
Deși rezecția chirurgicală poate fi curativă, puțini pacienți sunt candidați la aceasta terapie. Astfel, din cauza cirozei avansate sau decompensate, comorbidităților sau caracterului multicentric al leziunilor, 70-80% din pacienți nu sunt operabili în momentul diagnosticului. În ultimul timp s-au dezvoltat și s-au impus câteva modalități de ablație tumorală locală, majoritatea aplicabile percutan, sub ghidaj imagistic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
general hipervascular, bine încapsulat și fiind înconjurat de țesutul cirotic ferm, CHC este tumora ideală de tratat prin IPE, deoarece alcoolul difuzează ușor și selectiv în leziune [2]. INDICAȚII, CONTRAINDICAȚII ȘI RISCURI Indicația principală a IPE este hepatocarcinomul grefat pe ciroză. Deși criteriile de selecție a pacienților nu sunt unitare, în prezent se acceptă că pentru obținerea unei eficacități maxime, diametrul CHC trebuie să fie sub 3 cm, iar numărul leziunilor, mai mic de trei [1-3]. Indicația ideală a unei IPE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
diametrul CHC trebuie să fie sub 3 cm, iar numărul leziunilor, mai mic de trei [1-3]. Indicația ideală a unei IPE o reprezintă CHC bine delimitat, încapsulat. Injectarea percutană de alcool este indicată în cazul unui CHC grefat pe o ciroză în clasele funcționale Child A și B. Este de reținut, însă, că pentru un CHC suprapus pe o ciroză Child A, când există factori de prognostic favorabil, terapia de elecție este rezecția chirurgicală. Prognosticul pacienților aflați în clasa Child C
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
unei IPE o reprezintă CHC bine delimitat, încapsulat. Injectarea percutană de alcool este indicată în cazul unui CHC grefat pe o ciroză în clasele funcționale Child A și B. Este de reținut, însă, că pentru un CHC suprapus pe o ciroză Child A, când există factori de prognostic favorabil, terapia de elecție este rezecția chirurgicală. Prognosticul pacienților aflați în clasa Child C, fiind dat de ciroză și nu de prezența CHC, nu poate fi influențat prin IPE. Pe lângă tratamentul unui CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
Child A și B. Este de reținut, însă, că pentru un CHC suprapus pe o ciroză Child A, când există factori de prognostic favorabil, terapia de elecție este rezecția chirurgicală. Prognosticul pacienților aflați în clasa Child C, fiind dat de ciroză și nu de prezența CHC, nu poate fi influențat prin IPE. Pe lângă tratamentul unui CHC nou descoperit, IPE este indicată în cazul recurențelor postrezecție chirurgicală și, respectiv, în tratamentul unor tumori reziduale post-chemoembolizare sau restante (recidivante) după alt tip de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
IPE, exprimată ca frecvență de necroze complete, depinde de dimensiunile CHC: 80% sub 3 cm, 70-75% între 3-5 cm și 60% în tumori de 5-10 cm, încapsulate [7]. Supraviețuirea pacienților cu CHC tratați prin IPE depinde de clasa Child a cirozei pe care se grefează CHC, de dimensiunile și numărul leziunilor. Astfel, ratele de supraviețuire la 1, 3 și 5 ani după IPE a pacienților din clasa Child A sunt 94-98%, 72- 93%, respectiv 51-65% iar a celor din clasa Child
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
multicentric sau infiltrativ, ceea ce face imposibilă retratarea [1]. Factorii de prognostic nefavorabil sunt tumorile multicentrice, nivelele crescute de AFP înainte de IPE (>25 ng/ml) și, respectiv, la o lună post-IPE (>13 ng/ml), nivelul crescut de PIVKA II și prezența cirozei cu durată mai mare de 6 ani [11]. COMPLICAȚII Cele mai frecvente efecte adverse apărute după IPE convențională sunt durerea, febra și intoxicația etanolică. Aceste complicații depind de cantitatea de etanol injectată, sunt de obicei pasagere și nu necesită tratament
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
14]. În cazul ARF a unei tumori situată lângă un vas hepatic mai mare (ramură portală sau venă suprahepatică) se pierde o parte din căldura generată, scăzând astfel dimensiunea necrozei [14]. Contraindicațiile ARF sunt reprezentate de clasa Child C a cirozei (encefalopatie, icter, ascită sau tulburări de coagulare), semne de infecție activă, insuficiență renală și tulburări de coagulare. TEHNICĂ În efectuarea unei ARF există mai multe etape: Evaluarea imagistică (US, CT, RMN) preARF a leziunilor, în ceea ce privește numărul, dimensiunile și vecinătatea unor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
diferit. Colangiocarcinomul intrahepatic Localizarea intrahepatică reprezintă doar 5- 10% din totalul colangiocarcinoamelor [13,15], dar este a doua tumoră malignă primară hepatică după hepatocarcinom. Unii autori [3] consideră colangiocarcinomul intrahepatic ca fiind cea mai frecventă tumoră malignă hepatică în absența cirozei sau a unei alte tumori maligne cunoscute. Conform schemei de clasificare a cancerului hepatic primitiv propusă de Grupul de Studiu a Cancerului Hepatic din Japonia [16] colangiocarcinomul intrahepatic se împarte în trei grupe mari pe baza tipului de creștere: forma
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
rezistenta completă la taxani și alcaloizii de vinca. Cel de-al doilea motiv este acela că tratamentul hepatocarcinomului înseamnă de fapt managementul a două boli suprapuse: al hepatocarcinomului propriu-zis și al disfuncției hepatice care apare la marea majoritate a pacienților. Ciroza hepatică subiacentă, prezentă în marea majoritate a cazurilor are mai multe implicații în tratament. Prognosticul pacientului nu este determinat numai de extensia bolii ci și de stadiul și de complicațiile cirozei. Scorul Child-Pugh al cirozei trebuie monitorizat îndeaproape pe toată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
disfuncției hepatice care apare la marea majoritate a pacienților. Ciroza hepatică subiacentă, prezentă în marea majoritate a cazurilor are mai multe implicații în tratament. Prognosticul pacientului nu este determinat numai de extensia bolii ci și de stadiul și de complicațiile cirozei. Scorul Child-Pugh al cirozei trebuie monitorizat îndeaproape pe toată durata tratamentului. Pacienții cu scor Child C cu funcție hepatică deosebit de alterată prezintă o supraviețuire mediană de 3 luni și nu beneficiază de tratament antineoplazic sistemic în timp ce majoritatea pacienților cu hepatocarcinom
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
la marea majoritate a pacienților. Ciroza hepatică subiacentă, prezentă în marea majoritate a cazurilor are mai multe implicații în tratament. Prognosticul pacientului nu este determinat numai de extensia bolii ci și de stadiul și de complicațiile cirozei. Scorul Child-Pugh al cirozei trebuie monitorizat îndeaproape pe toată durata tratamentului. Pacienții cu scor Child C cu funcție hepatică deosebit de alterată prezintă o supraviețuire mediană de 3 luni și nu beneficiază de tratament antineoplazic sistemic în timp ce majoritatea pacienților cu hepatocarcinom grefat pe ciroză hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
al cirozei trebuie monitorizat îndeaproape pe toată durata tratamentului. Pacienții cu scor Child C cu funcție hepatică deosebit de alterată prezintă o supraviețuire mediană de 3 luni și nu beneficiază de tratament antineoplazic sistemic în timp ce majoritatea pacienților cu hepatocarcinom grefat pe ciroză hepatică având scor Child A și B pot beneficia de tratament [4]. Majoritatea citostaticelor sunt metabolizate în ficat, care din start are o funcție alterată, astfel încât aceste substanțe se acumulează în organism și determină o toxicitate crescută care pe lângă cea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
Un alt studiu publicat în anul 2013 a comparat pe două grupuri de pacienți regimul convențional high-dose PIAF pe 84 de pacienți tratați în perioada 1994-2003 și regimul PIAF modificat pe un grup de 33 de pacienți fără hepatită sau ciroză hepatică tratat în perioada 2003-2012. Regimul PIAF modificat a fost administrat cu o durată mai lungă (4 cicluri față de 2 cicluri în medie, p=0,049), a avut o rată de răspuns obiectiv mai mare (36% față de 15%, p =0
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
1,75) sunt asociate cu o supraviețuire mai redusă în timp ce inducerea rezecabilității chirurgicale după chimioterapia tip PIAF a fost asociată cu un prognostic favorabil (HR=0,15). Concluzia studiului a fost că la pacienți cu hepatocarcinom nerezecabil fără hepatită sau ciroză, regimul PIAF modificat este asociat cu un răspuns, rezecabilitate și o supraviețuire superioară [23]. Compușii hormonali (tamoxifen, antiandrogenice) nu au demonstrat beneficiu de supraviețuire în tratamentul CHC, de aceea nu prezintă indicație. O metaanaliză a 7 studii clinice care a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
Flt-3, RET. Prin cumularea tuturor acestor acțiuni, sorafenibul induce apoptoza celulei tumorale, celulei endoteliale și a pericitului. Eficacitatea sorafenibului în hepatocarcinomul avansat loco-regional și metastatic a fost demonstrată într-un studiu de faza a II-a pe 137 pacienți cu ciroză hepatică cu scor Child A (72%) sau B (28%). În ciuda ratei de răspuns foarte reduse (2,2% răspuns parțial și 5,8% răspuns minor), timpul până la progresia bolii a fost de 4,2 luni iar supraviețuirea mediana de 9,2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
reduse (2,2% răspuns parțial și 5,8% răspuns minor), timpul până la progresia bolii a fost de 4,2 luni iar supraviețuirea mediana de 9,2 luni, fără a exista diferențe de farmacocinetică a compusului între pacienții din grupul cu ciroză Child A față de Child B. Nivelele preterapeutice ale ERK fosforilate s-au corelat cu timpul până la progresia bolii. Un set de 18 gene care a distins responderii de non-responderi a fost identificat cu o acuratețe de 100% [29]. Studiul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]