3,158 matches
-
sus, cu o valvă, iar colonul transvers - în jos, punînd în evidență toată fața anterioară a pancreasului. Decolarea intercolo-epiploică „Dezinserția” marelui epiplon de la nivelul colonului transvers se face, de cele mai multe ori, fără sîngerare (se știe că marele epiplon trece peste colonul transvers fără a se insera, ci doar capătă o ușoară aderare printr-un țesut lax, ceea ce face ca decolarea sa să se facă ușor și fără sîngerare). Se ridică marele epiplon și stomacul, iar în jos - colonul transvers, punînd astfel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
epiplon trece peste colonul transvers fără a se insera, ci doar capătă o ușoară aderare printr-un țesut lax, ceea ce face ca decolarea sa să se facă ușor și fără sîngerare). Se ridică marele epiplon și stomacul, iar în jos - colonul transvers, punînd astfel în evidență și la lumină întreaga siluetă a pancreasului. Calea trans-mezocolon-transvers. Această cale dă o lumină limitată a pancreasului, mai mult a feței inferioare a glandei, ceea ce îi limitează indicația. Calea este indicată frecvent atunci cînd formațiuni
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cale dă o lumină limitată a pancreasului, mai mult a feței inferioare a glandei, ceea ce îi limitează indicația. Calea este indicată frecvent atunci cînd formațiuni chistice pancreatice sau colecțiile evoluează în segmentul supramezocolic al pancreasului. Tehnică: Timpul I - Se ridică colonul transvers, punîndu-l sub tensiune. Timpul II - Se evidențiază artera colică medie a lui Frantz, care împarte mezocolonul în două arii avasculare. Timpul III - în funcție de zona de pancreas pe care dorim să o explorăm, în acea zonă avasculară secționăm mezocolonul, punînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aceste segmente pancreatice; tumorile maligne ale ampulei Vater și ale coledocului retro-duodeno-pancreatic; în tumori benigne, în special chistice, complicate sau chiar și tumori maligne complicate, fie prin supurația lor, cu sau fără deschidere, în special în duoden, mai rar în colonul transvers sau în stomac; în cancerul renal, stîng sau drept, penetrant în segmentele corespunzătoare ale pancreasului (se realizează și de data aceasta pancreatectomiile drepte sau stîngi, lărgite); în cancerul duodenului, localizare mai rar întîlnită; în cancerul splinei, de asemenea, cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stîng sau drept, penetrant în segmentele corespunzătoare ale pancreasului (se realizează și de data aceasta pancreatectomiile drepte sau stîngi, lărgite); în cancerul duodenului, localizare mai rar întîlnită; în cancerul splinei, de asemenea, cu frecvență scăzută; în cancerul gastric sau al colonului transvers invadant în aceste două segmente ale pancreasului etc. Pancreatectomiile totale care constau din extirparea în întregime a glandei, împreună cu duodenul sau și cu splina, în anumite indicații. Indicațiile acestor operații sînt: cancerul primitiv unic sau multiplu al pancreasului; în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chisturile hidatice, în special cele complicate, fie numai prin supurații sau și prin hemoragii intrachistice, rar întîlnite, sau prin deschiderea acestor tumori chistice în duoden, ori, mai rar, în canalul Wirsung (am prezentat noi o asemenea observație), fie, rarisim, în colonul transvers sau chiar în stomac etc. Avînd ocazia să practicăm în două cazuri pancreatectomii corporeale sau intermediare, prezentăm în continuare observațiile noastre. Obs. I: Copilul R. F., de 10 ani, a fost internat de urgență pentru traumatism toraco-abdominal închis; accident
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în „Omega” sau cu prima ansă jejunală se vor efectua cu ansele trecute transmezocolic, cu fixarea lor la nivelul breșei; rarisim, ansele subțiri pot fi trecute precolic, trecere care se realizează prin breșă la nivelul „inserției” marelui epiplon, la nivelul colonului transvers. Anastomozele jejuno-jejunale la nivelul piciorului ansei în „Omega” sau ansa în „Y” se vor efectua submezocolic, la distanță convenabilă. în dubla ansă în „Omega”, ambele vor fi trecute supramezocolic, prin breșă dublă mezocolonică, de obicei în dreapta și în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
probleme în legătură cu operabilitatea și cu pancreatectomiile lărgite. Mobilitatea tumorii pe planurile profunde. Neinfiltrarea tumorii, a vaselor mezenterice superioare, a carefurului venos posterior, port și, poate, chiar și a marilor vase retroperitoneale, mai cu seamă vena cavă inferioară. Neimplicarea, anterior, a colonului transvers din zonă, adică nici mezocolonul transvers, dar cu atît mai mult, însăși colonul. Și aici este vorba nu de penetrări ale tumorii, ci chiar de aderențele așa-numite „banale”. Nu este voie ca tumora pancreatică cu evoluție anterioară să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a vaselor mezenterice superioare, a carefurului venos posterior, port și, poate, chiar și a marilor vase retroperitoneale, mai cu seamă vena cavă inferioară. Neimplicarea, anterior, a colonului transvers din zonă, adică nici mezocolonul transvers, dar cu atît mai mult, însăși colonul. Și aici este vorba nu de penetrări ale tumorii, ci chiar de aderențele așa-numite „banale”. Nu este voie ca tumora pancreatică cu evoluție anterioară să aibă aderențe cu nici un organ din zonă. Tumora pancreatică poate însă să invadeze, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nu fie populată; aglomerarea cu calculi a veziculei înseamnă că și pereții săi suferă și deci „stofa” parietală de confecționare a gurii de anastomoză va avea de suferit; - să nu aibă aderențe periveziculare sau cu organele din jur - stomac, duoden, colonul transvers; - pereții veziculari să aibă cît de cît troficitatea necesară, chiar dacă a fost destinsă din cauza obstacolului format de tumora cefalică pancreatică; - esențial este ca aspectul macroscopic al canalului cistic să fie normal, să fie liber, să se verse în CBP
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul I - După pancreatectomia dreaptă. Confecționarea ansei în „Omega”, din primele anse jejunale, la o distanță de circa 50 cm de unghiul doudeno-jejunal. Timpul II - Trecerea ansei în „Omega” printr-o breșă efectuată în mezocolonul transvers (mai rar pe deasupra colonului transvers). Fixarea ansei în „Omega” la breșa mezocolică, deasupra fistulei Braun de la piciorul ansei defuncționalizate. Fig. 12 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică (procedeu I. Juvara) Timpul III - Practicarea primei anastomoze care este cea bilio-digestivă, fie cu coledocul terminal, fie cu vezicula biliară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
primul rînd, a trebuit să desființăm anastomoza colecisto-jejunală din cauză că gura de anastomoză funcționa defectuos, hernierea mucoasei jejunale, în veziculă, colmatînd-o. În al doilea rînd, aderențele produse (operația - timpul I se făcuse cu 6 luni înainte), mai cu seamă între stomac, colon și ansa jejunală, ne-au determinat să practicăm excluderea ansei în „Omega”, rezecînd-o refăcînd drenajul biliar cu CBP-ul, într-o manieră care a durat mult și a mărit timpul de operație peste limită. Cu aceste elemente nu dorim să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
conțin timpii operatori defalcați în cele două ședințe operatorii. I. Primul timp operator al duodenopancreatomiei constă din derivația bilei în tubul digestiv, prin anastomoza, de obicei, colecisto-jejunală, lateralolaterală, executată pe o ansă jejunală montată în „Omega”, ansa jejunală trecînd peste colonul transvers și duoden, pentru a ajunge în zona veziculei biliare. Timpul unu mai poate fi constituit și din montarea a două derivații digestive și anume: una constînd în anastomoza veziculei biliare cu stomacul, fața sa anterioară, la care se asociază
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chistul hidatic. - în tumorile hipoglicemiante, cum ar fi: adenomul insular, adenocarcinomul insular și hipertrofia difuză a insulelor lui Langerhans. - în traumatismele delabrante ale cozii pancreasului. - în invazia neoplazică a cozii pancreasului, realizînd acele operații lărgite în cancerul gastric sau al colonului transvers. Spre deosebire de pancreatectomiile drepte, pancreatectomiile stîngi au un singur timp operator și anume - timpul de exereză. Timpul de refacere nu există sau dacă există are indicații restrînse și nu se referă decît la restabilirea retrogradă a tranzitului pancreatic, prin anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și la jumătatea dreaptă a corpului pancreasului; c. splenopancreatectomia subtotală, cînd se amputează și corpul pancreasului, mergînd pînă la nivelul gîtului glandular, și d. splenopancreatectomiile caudale, corporeale sau subtotale lărgite, cînd se extirpă, în bloc, și organele vecine - stomac sau colon transvers, în cancerele invadante. Indicația: în general, atunci cînd coada pancreasului patologic „intră” mult în hilul splinei sau atunci cînd adenopatia hilară splenică face corp comun cu coada pancreasului, care, fie că nu poate fi despărțită, în vederea amputației cozii pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
limita către dreapta a corpului pancreasului. în această localizare, splenopancreatectomia subtotală este indicată. Tehnica: Timpul I - Pătrunderea în cavitatea dindărătul epiploanelor, adică cea din spatele stomacului; se face prin secționarea ligamentului gastrocolic, de la jumătatea sa, cuprins între marea curbură gastrică și colonul transvers, pînă la diafragm; se secționează, între pense, și se ligaturează toate vasele care drumuiesc prin acest ligament. Timpul II - Mobilizarea splinei, care se face, după desprinderea de diafragm, împreună cu pancreasul stîng, decolare care merge pînă la nivelul dorit. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
era destuil de dificil de efectuat, deoarece trebuia drenat atît circuitul biliar, cît și cel pancreatic. Operația a constat, cît mai „simplu”, din: - pregătirea unei anse defuncționalizate, în „Omega”, cu fistulă Braun, la piciorul ansei; - aducerea ansei supramezocolic, trecînd peste colonul transvers, doar printr-o breșă, în marele epiplon; - practicarea unei anastomoze colecisto-jejunale; - executarea unei anastomoze pancreato-Wirsungo- jejunale (Fig. 27). Pacientul a fost externat fără icter, cu stare generală ameliorată. După 18 luni de la operație (bolnavul a venit la control de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pediculată, operațiune care are și ea mai mulți timpi operatori, după cum urmează: Timpul I - Se va ligatura, mai întîi, arcada vasculară din marele epiplon (arcada lui Haller), după care se va secționa marele epiplon, pînă la nivelul „inserției” sale pe colonul transvers. Lățimea meșei epiploice să fie de cel puțin 5 - 6 cm. Timpul II - Sutura celor două părți restante de epiplon, cu fire separate de catgut cromat sau mătase (?). Timpul III - Meșa epiplonică poate fi adusă retrogastric pe două căi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul III - Meșa epiplonică poate fi adusă retrogastric pe două căi: printr-o breșă efectuată în epiplonul gastrocolic, într-o arie avasculară, pe unde se va trece epiplonul, retrogastric (procedeu abandonat de mulți autori, deoarece creează o bridă „artificială” pe colon, care poate genera ocluzia intestinală), ori printr-o breșă practicată în mezocolonul transvers, într-o arie avasculară, de obicei în stînga arterei colice medii, pe unde se va trece meșa epiploică în cavitatea dindărătul stomacului. Timpul IV - fără a fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansei defuncționalizate Montprofit- Roux, care este adusă în zonă (deasupra pancreasului inelar, pe fața anterioară a D2 - suprainel pancreatic), ansă ce poate fi trecută în etajul supramezocolic, fie transmezocolon transvers (se va fixa breșa mezocolică la ansa jejunală), fie pe deasupra colonului transvers, cu o breșă executată la nivelul marelui epiplon, în apropiere „inserției”sale la colon (fixarea ansei jejunale la breșa din epiplon). Timpul IV Efectuarea anastomozei duodenojejunale, latero- terminale, după ce mai întîi s-a practicat o incizie transversală pe duoden
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a D2 - suprainel pancreatic), ansă ce poate fi trecută în etajul supramezocolic, fie transmezocolon transvers (se va fixa breșa mezocolică la ansa jejunală), fie pe deasupra colonului transvers, cu o breșă executată la nivelul marelui epiplon, în apropiere „inserției”sale la colon (fixarea ansei jejunale la breșa din epiplon). Timpul IV Efectuarea anastomozei duodenojejunale, latero- terminale, după ce mai întîi s-a practicat o incizie transversală pe duoden, sau latero- laterală, după ce capătul proximal jejunului a fost închis Timpul V Control, drenaj în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Omega” (Fig. 47) Tehnică: Timpii I, II se efectuează ca mai sus. Timpul III - Prepararea ansei în „Omega”, care va fi adusă în etajul supramezocolic, fie transmezocolic (atenție la sutura breșei mezocolice la cele două anse jejunale!), fie trecută pe deasupra colonului transvers, printr-o breșă, în marele epiplon (de asemenea, sutura breșei epiploice la cele două anse jejunale). Timpul IV Practicarea anastomozei duodeno-jejunale latero- laterale, după ce mai întîi s-a efectuat o incizie pe peretele anterior al D2 și apoi și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de cancer de corp de pancreas inoperabil, pentru care s-a închis plaga operatorie, fără nici un altfel de gest chirurgical paliativ, pentru că neoplasmul de pancreas nu dăduse nici icter mecanic, nici fenomene secundare datorită invadării sale în stomac și în colonul transvers. Bolnavul a decedat în timpul spitalizării, deces generat de complicații intercurente. Obs. II: Un alt bolnav, apropiat ca vîrstă de precedentul - 42 de ani, a fost internat, cu aceeași tumoră epigastrică. Laparotomia exploratoare a stabilit diagnosticul de cancer de pancreas
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Un alt bolnav, apropiat ca vîrstă de precedentul - 42 de ani, a fost internat, cu aceeași tumoră epigastrică. Laparotomia exploratoare a stabilit diagnosticul de cancer de pancreas, la nivelul corpului și capului, distal de căile biliare și intrapancreatice, invadant în colonul transvers și stomac, cu metastază unică (?) de ficat, diagnosticată la colangiografia peroperatorie. S-au practicat: Fig. 58-A1 - Diagnostic: Cancer de cap de pancreas invadant în stomac și colonul transvers, cu metastază unică de ficat stîng, diagnosticată echografic, plus colecistită cronică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul corpului și capului, distal de căile biliare și intrapancreatice, invadant în colonul transvers și stomac, cu metastază unică (?) de ficat, diagnosticată la colangiografia peroperatorie. S-au practicat: Fig. 58-A1 - Diagnostic: Cancer de cap de pancreas invadant în stomac și colonul transvers, cu metastază unică de ficat stîng, diagnosticată echografic, plus colecistită cronică litiazică Operația: Duodenopancreatectomie dreaptă lărgită cu: colectomie segmentară de colon transvers; gastrectomie subtotală și hepatectomie stîngă, (segmente II și III hepatice) și colecistectomie - 4 organe Tehnică: Timpul I
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]