1,553 matches
-
proteză cu diamterul egal cu diametrul unui cerc ce circumscrie cele trei comisuri în poziția în care valva aortică este continentă. La nivelul extremității proximale a protezei se croiește o mică incizură corespunzând comisurii dintre sinusul coronar drept și cel coronar stâng. Această incizură corespunde inserției inelului valvular aortic pe septul muscular interventricular. La acest nivel firele subanulare cu sau fără petece de Teflon sunt trecute mai sus, în apropierea valvei. Urmează etapa în care firele trecute subanular aortic sunt trecute
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
gazoasă). Se selectează în vederea inserției o proteză tubulară de Dacron compact de 25-30 mm în funcție de dimensiunile aortei. Aorta este ocluzionată prin clampare imediat proximal de emergența trunchiului brahiocefalic arterial. Se deschide aorta ascendentă și se administrează soluție cardioplegică prin ostiile coronare. Utilizăm de rutină hipotermia locală intrapericardică (gheață sterilă). Se poate utiliza și administrarea retrogradă a soluției cardioplegice în sinusul coronar. Atunci când în planul intervenției intră hipotermia profundă, aorta este clampată și deschisă în momentul în care ventriculul stâng fibrilează datorită
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
prin clampare imediat proximal de emergența trunchiului brahiocefalic arterial. Se deschide aorta ascendentă și se administrează soluție cardioplegică prin ostiile coronare. Utilizăm de rutină hipotermia locală intrapericardică (gheață sterilă). Se poate utiliza și administrarea retrogradă a soluției cardioplegice în sinusul coronar. Atunci când în planul intervenției intră hipotermia profundă, aorta este clampată și deschisă în momentul în care ventriculul stâng fibrilează datorită hipotermiei. Se reduce astfel perioada de ischemie miocardică. Se procedează în continuare la rezolvarea chirurgicală a leziunilor rădăcinii aortice. Se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
situație anastomoza distală a protezei este realizată înaintea anastomozei proximale. Ulterior montajul trifurcat este reimplantat în aorta ascendentă protetică. Dacă rădăcina aortică este dilatată se realizează reconstrucția acesteia prin înlocuirea compozită a valvei aortice și aortei ascendente cu reimplantarea ostiilor coronare în proteză sau prin utilizarea unui procedeu de păstrare a valvei aortice native, dacă este cazul (a se vedea mai sus). Acest procedeu se va efectua înaintea suturii anastomozei distale pe segmentul terminal al arcului aortic. Administrarea perfuziei cerebrale selective
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
unei rupturi de diafragm cu hernierea viscerelor abdominale în torace [17, 27, 31]. TAMPONADA CARDIACĂ Tamponada cardiacă apare în urma acumulării sângelui în sacul pericardic inextensibil, rezultat dintr-o leziune de vas mare intrapericardic (aortă, vene cave, vase pulmonare), de artere coronare, de cord, de vase pericardice [27]. Diagnosticul trebuie stabilit imediat prin examenul clinic care va evidenția turgescența jugularelor, hipotensiune, prezența pulsului paradoxal. Șocul cardiogen secundar din tamponadă se va diferenția de șocul hemoragic prin creșterea presiunii venoase centrale peste 15
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
Apare în urma trecerii aerului din bronhiolele terminale rupte sau secționate, în venulele pulmonare lezate, iar de aici ajunge prin sistemul venos pulmonar în atriul stâng. Din inima stângă aerul este preluat în sistemul circulator sistemic, embolizând cel mai frecvent - arterele coronare, circulația cerebrală și a extremităților. Procesul de embolizare aerian este patent în momentul ventilării pacientului cu presiuni care depășesc 60 mmHg, în special pe perioada transportului, când se ventilează cu ajutorul balonului, dar și în timpul operației [41]. În funcție de volumul de aer
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
cordului interesată în procedură și tipul BCP necesar (total sau parțial), încanularea venoasă se realizează cu canulă unică, care prezintă orificii laterale, sau două canule, una introdusă în cava superioară și una în cava inferioară. Administrarea cardioplegiei retrograde prin sinusul coronar se realizează prin atriul drept sau direct la vedere după atriotomie dreaptă. În cazul utilizării BCP total cu încanularea celor două vene cave se aplică două șnururi în jurul celor două vene cave în vederea izolării complete a canulelor venoase de atriul
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
sânge respectiv transfuziile masive și hipotermia. By-pass-ul cardio-pulmonar activează direct răspunsul inflamator prin următoarele mecanisme: - activarea directă a sistemului „contact” prin expunerea sângelui la suprafața nefiziologică a circuitului extracorporeal, - leziunile de ischemie/ reperfuzie ca rezultat al clampării aortice. Restaurarea perfuziei coronare după declamparea aortei este asociată cu activarea răspunsului inflamator. În plus, endotoxemia sistemică, rezultată din translocarea endotoxinelor prin bariera lezată a mucoasei intestinale datorită hipoperfuziei splanhnice activează indirect cascada inflamatorie. Consecința clinică a acestui răspuns la stres constituie un proces
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
10 Factorul de risc geometric vizibile a lunii decât de a-i explora fața ascunsă (“Inflammation, atherosclerosis and ischemic events”) . Factorii de risc sunt sistemici în natura lor și nu explică localizarea aterosclerozei în teritorii particulare ale sistemului vascular (arterele coronare, bifurcația carotidiană, aorta abdominală și arterele femurale) iar aici cu localizări predilecte (bifurcații, curbaturi etc). În aceste condiții a renăscut teoria hemodinamică a aterogenezei (Gessner, 1973), cu originea în cercetările doctorului Jean Louis Poiseuille (1846), în care se afirmă faptul
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
antrenament pentru cardiologi. În acest teritoriu au învățat primele noțiuni de hemodinamică, aici au experimentat tehnici intervenționale (angioplastie, tromboliză, stent, aterectomie, laseroterapie etc.) și de chirurgie vasculară (anastomoze, pontaje etc.) Apoi au considerat aceste artere doar căi de acces către coronare (Criado) iar patologia acestei zone vasculare a devenit patologia arterelor periferice. Periferice și ca localizare și ca interes. Paradoxal însă, dezvoltarea noilor teorii patogenice ale aterosclerozei le-a adus mereu în actualitate pentru că acestă caracteristică poziția periferică le-a oferit
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
un set diferit de factori de risc. Coexistența mai multor astfel de factori modifică semnificativ riscul. FACTORUL DE RISC GEOMETRIC. Factorii de risc sunt sistemici în natura lor și nu explică localizarea aterosclerozei în teritorii particulare ale sistemului vascular (arterele coronare, bifurcația carotidiană, aorta abdominală și arterele femurale) iar aici cu sedii predilecte (bifurcații, curbaturi etc). În aceste condiții a renăscut teoria hemodinamică a aterogenezei (Gessner, 1973), cu originea în cercetările doctorului JL Poiseuille (1846), în care se afirmă faptul că
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
anamnestic în 4% din cazuri, prin prezența de sufluri pe arterele cervicale în 45% din cazuri și prin studiu Doppler Duplex în 52% din cazuri. În 20% din cazuri sunt combinații de două din cele trei localizări importante ale aterosclerozei (coronare, artere cerebrale, artere periferice) iar în 5% din cazuri sunt interesate toate cele trei paturi arteriale. Valoarea IGB (sub < 0.9) este invers proporțională cu asocierea aterosclerozei altor paturi vasculare fiind considerat parte integrantă a screening-ului vascular la pacienții peste
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
Q raza vasului se ajustează conform formulei Poiseuille pentru a menține valoarea optimă a lui τ. Fluxul arterial generează forțe hemodinamice cu efecte directe asupra biologiei endoteliale cu implicații în distribuția nerandomizată a leziunilor aterosclerotice (localizare frecventă la nivelul arterelor coronare, a bifurcației carotidelor, aortei abdominale și al arterelor femurale). Regiunile cu tulburări de flux sanguin sunt corelate strâns cu apariția precoce a aterosclerozei. Stress parietal de tensiune si stress parietal de forfecare Peretele vascular este subiectul unor variate forțe mecanice
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
4-6 cale arterială (DSA sau convențională) 6-9 RMN 8 ANGIOGRAFIA CANTITATIVA A MEMBRELOR INFERIOARE Introducere. Arteriografia, “standardul de aur” al oricărei explorări vasculare, depășește prin dobândirea atributului de “cantitativă” (concept dezvoltat de către BG Brown și colab. în 1977 pentru arterele coronare), interpretarea “ochiometrică”108 inițială, sursa variabilitații intrași interobservatori (ca urmare a inspecției vizuale arbitrare) ajungând de la o simplă proiecție bidimensională a lumenului (“luminogramă”, “umbrogramă” - shadowgram 108) o explorare a cărei interpretare are avantajul prelucrării matematice. {i știm prea bine că
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
SA MASURAM ATEROSCLEROZA? Aceleași obiective, de cuantificare a aterosclerozei precoce, le-a urmărit și evaluarea ultrasonografică a grosimii intimă-medie la nivelul arterelor carotide (ex. Kuopio Atherosclerosis Prevention Study în cursul tratamentului cu pravastatin) precum și numeroasele studii efectuate în sectorul arterelor coronare. Există și o serie de studii recente în care interesul cuantificării leziunilor este cantonat la nivelul arterelor renale (Lalande A, și colab, Cherrak I și colab, grupul de la Universitatea din Leiden). Arterele carotide și cele femurale oferă o vizualizare vasculară
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
la nivelul arterelor renale (Lalande A, și colab, Cherrak I și colab, grupul de la Universitatea din Leiden). Arterele carotide și cele femurale oferă o vizualizare vasculară mai bună ca urmare a accesibilității, dimensiunilor și mobilității lor limitate comparativ cu arterele coronare 88 dar trebuie avut mereu în vedere că severitatea aterosclerozei într-o arteră nu prezice cu acuratețe severitatea leziunilor în alte teritorii. Cu toate avantajele-dezavantajele similare cuantificării efectuate la nivelul arterelor coronare există cel puțin trei motive pentru interesul studierii
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
dimensiunilor și mobilității lor limitate comparativ cu arterele coronare 88 dar trebuie avut mereu în vedere că severitatea aterosclerozei într-o arteră nu prezice cu acuratețe severitatea leziunilor în alte teritorii. Cu toate avantajele-dezavantajele similare cuantificării efectuate la nivelul arterelor coronare există cel puțin trei motive pentru interesul studierii aterosclerozei la nivelul arterelor membrelor inferioare: 1. afectarea vasculară se traduce printr-o simptomatologie specifică acestui pat vascular; 2. există corelații strânse între afectarea coronariană și cea a vaselor periferice, evaluarea acestora
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
3 puncte; stenoză > 5-% 2 puncte; stenoză <50% 1 punct. Un punct suplimentar a fost acordat în toate cazurile în care leziunea a interesat aorta. Angiografia cantitativă, așa cum a fost descrisă ea de către Brown în 1977, s-a adresat arterelor coronare și de aceea majoritatea datelor care vor fi prezentate vor extrapola date de la leziuni cu această localizare. Ea are obiectivul de a evalua corect dimensiunile leziunilor și a evita așa numitul “reflex oculo-stenotic” (îndepărtarea intervențională sau chirurgicală a oricărei stenoze
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
punct de vedere al variabilității intrași interobservatori Alderman raportează un coeficient de variație de 9.5% pentru injecții repetate și de 3.5% pentru determinări repetate pe aceeași imagine (amintim că toate aceste deteminări s-au făcut în cazul arterelor coronare), Reiber indică o repetabilitate excelentă pentru aprecierea procentului stenozei sau a diametrului absolut între măsurătorile efectuate la un interval de o oră între ele. Blankenhorn și colab. (1982) indică faptul că angiografia cantitativă subapreciază ateroscleroza comparativ cu studiile patologice efectuate
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
și USIV sunt explorări complementare, prin combinarea lor putând fi generate imagini 3-D geometric corecte și adecvate cuantificărilor. În acest sens sunt de reținut lucrările lui Wahl în domeniul fuziunii informațiilor provenite din angiografia biplan și USIV în teritoriul arterelor coronare. Nu am întâlnit în literatură lucrări similare în teritoriul arterelor membrelor inferioare. În ultima perioadă se dezvoltă noțiunea de “ultrasonografie cantitativă”69,85. Reconstrucția 3-D a traiectoriei se realizează din angiografii biplane pe baza principiului “geometriei cunoscute a imaginii” (unii
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
fluxurilor (“a treia cale în cercetare”, T. Yamaguchi). Identificarea leziunilor aterosclerotice precoce ca și predicția evenimentelor clinice ulterioare este limitat oferită de angiografie, un credit crecut fiind acordat acum imagisticii prin rezonanță magnetică (IRN), ultrasonografiei intravasculare (USIV) și, pentru arterele coronare, tomografiei computerizate cu fascicul de electroni (EBCT). Toate tehnicile de măsurare a aterosclerozei trebuie să țină cont de două caracteristici ale bolii: ateroscleroza este un proces difuz și este dificil de identificat segmente cu adevărat normale “de referință”; existența fenomenului
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
unitatea conceptuală cu gnatologia în etapa de însușire a “tehnologiei” de realizare a aparatelor gnatoprotetice trebuie să cunoaștem: -parametrii morfologici homeostazici și, în măsura posibilităților de transfer, simularea în laboratorul de tehnică dentară a dezechilibrelor morfo-funcționale induse de leziunile odontale coronare, edentație și alte modificări ale arcadelor dento-alveolare, cu consecințe funcționale asupra întregului sistem stomatognat; -integrarea realizării tehnologiei etapă cu etapă în algoritmul clinico-tehnic al tratamentului gnato-protetic; -elaborarea corectă a aparatelor gnatoprotetice conform principiilor de tratament gnato-protetic. Conform celor enunțate, vom
Morfologia dinţilor şi arcadelor dentare by George COSTIN () [Corola-publishinghouse/Science/100971_a_102263]
-
și fosforescență; Smalțul acoperă suprafața coroanei dentare, asigurând menținerea arhitectonicii și protejând țesuturile adiacente de traumatismele fizico-chimice din mediul oral. Are formă și grosime definitivată în momentul erupției. Dentina (Fig. 7) este un țesut dur care intră în componența segmentului coronar și segmentului radicular. Este acoperită de smalț, respectiv cement, constituind pereții duri ai camerei pulpare. Volumetric reprezintă aproximativ 80% din volumul dentar. Este constituită din componenta anorganică - 70% din masă și 48% din volum, sub formă de cristale de hidroxiapatită
Morfologia dinţilor şi arcadelor dentare by George COSTIN () [Corola-publishinghouse/Science/100971_a_102263]
-
principale. Canaliculele dentinare principale comunică între ele prin canaliculele secundare. În interiorul canaliculelor, fibrele odontoblastice sunt însoțite de terminații nervoase care asigură, reglajul metabolismului dentinar. Prin canaliculele dentinare circulă limfa dentară. Canaliculele dentinare cu conținutul lor sunt bine reprezentate la nivel coronar (Fig. 8). Activitatea de depunere a predentinei de către odontoblaste și mineralizarea sunt procese continui, zilnice, mai intense până momentul erupției și mai lente după aceea. Ritmicitatea zilnică a dentinogenezei este concretizată la examenul microscopic de liniile lui Ebner. După cronologia
Morfologia dinţilor şi arcadelor dentare by George COSTIN () [Corola-publishinghouse/Science/100971_a_102263]
-
se depune lent, tot timpul vieții, și reduce din volumul camerei pulpare. Ia naștere din stratul de predentină care căptușește spațiul pulpar corono-radicular; - dentină terțiară (Fig. 10) - se depune numai atunci când este activată de iritațiile produse de existența leziunilor odontale coronare sau intervenții restaurative. În funcție de intensitatea stimulului, se poate depune rapid, dezordonat, cu incluzii celulare sau lent, cu o structură asemănătoare cu a dentinei primare sau secundare; - dentina sclerotică apare consecutiv degenerării prin îmbătrânire sau în mod particular datorită acțiunii unor
Morfologia dinţilor şi arcadelor dentare by George COSTIN () [Corola-publishinghouse/Science/100971_a_102263]