6,449 matches
-
miocardică sau monitorizarea Holter, metode care aduc informații suplimentare imposibil de obținut prin metodele mai simple folosite aproape exclusiv în trecut. Funcția renală trebuie explorată mai întâi prin determinarea raportului microlbumină/creatinină din urina spontană, asociat cu nivelurile serice ale creatininei, ureei și ale electroliților, dar și prin analiza sedimentului urinar care trebuie să fie examinat în ce privește celularitatea și prezența cilindrilor, indicii importante pentru identificarea prezenței și etiologiei unei boli renale. Într-o etapă ulterioară se trece la determinarea filtrării glomerulare
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și prin analiza sedimentului urinar care trebuie să fie examinat în ce privește celularitatea și prezența cilindrilor, indicii importante pentru identificarea prezenței și etiologiei unei boli renale. Într-o etapă ulterioară se trece la determinarea filtrării glomerulare, clasic exprimată prin clearance-ul la creatinină, modern determinată prin clearance-ul la Cr-EDTA sau ioxehol, iar mai apoi la analiza renogramei izotopice, care ar putea decela stenoza renală unilaterală, prezentă în circa 20% din cazurile de DZ tip 2 cu HTA. Din investigarea biochimică a pacientului cu
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
o pierdere de bicarbonați, urmată de oprirea acidificării urinare. Din studii pe 21 de bolnavi, efectuate după dezobstrucție spontană sau operatorie a căii principale de excreție, studii care au inclus dozarea săptămânală a enzimelor tubulare (alfa-glucozidaza, gamaglutamil-transferaza, beta-2-micro-globulina) și dozarea creatininei serice, au rezultat următoarele constatări: enzimele tubulare au revenit la valori normale după 35-45 de zile, în afară de beta-2-micro-globulina, care s-a normalizat după mai mult de 100 de zile; creatinina serică a revenit la normal după 9-26 de zile. A
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
dozarea săptămânală a enzimelor tubulare (alfa-glucozidaza, gamaglutamil-transferaza, beta-2-micro-globulina) și dozarea creatininei serice, au rezultat următoarele constatări: enzimele tubulare au revenit la valori normale după 35-45 de zile, în afară de beta-2-micro-globulina, care s-a normalizat după mai mult de 100 de zile; creatinina serică a revenit la normal după 9-26 de zile. A. Chapman și A. Jardin [25] menționează rezultatele unor lucrări experimentale pe porc și șoarece: obstacolul acut de 48 de ore, independent de orice infecție, provoacă o dilatație a bazinetului și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
că la litiazici există și alte elemente care favorizează formarea calculilor, după cum am mai amintit deja în capitolele precedente. În mod practic, considerăm deci deosebit de importantă scăderea uricuriei în limita normalului și urmărirea nivelului seric al ureei, acidului uric și creatininei. 2) În cursul sarcinii normale uricemia scade în medie cu 30% în trimestrele I și II și în același timp, clearance-ul acidului uric crește în aceeași proporție . Fluxul plasmatic renal și filtrația glomerulară cresc cu 50%, conducând la un clearance
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
În cursul sarcinii normale uricemia scade în medie cu 30% în trimestrele I și II și în același timp, clearance-ul acidului uric crește în aceeași proporție . Fluxul plasmatic renal și filtrația glomerulară cresc cu 50%, conducând la un clearance de creatinină de ordinul a 180 ml/min. și astfel creatininemia este scăzută, ea nedepășind 60 µml/l. Este important a se cunoaște valorile tensiunii arteriale înainte de sarcină, pentru că în unele cazuri (5-10%) hipertensiunea arterială preexistentă pune probleme deosebite. Sarcina normală este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cât și administrarea unei medicații adecvate. Întrucât uricemia acestor bolnavi rămâne normală atât timp cât excreția urinară poate compensa o producție excesivă de acid uric, în alegerea medicamentelor hipotensoare trebuie să fie evitate acelea care împiedică uricoeliminarea renală. Dozările repetate ale ureei, creatininei și acidului uric în sânge și urină și alte elemente eventual necesare în raport cu fiecare bolnav în parte, trebuie să stea la baza stabilirii indicațiilor de tratament și să conducă la eventualele modificări necesare. Apare indicat ca hiperuricemiile care depășesc normalul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
μmol). Cistinurii de 1400-4200 μmol/l se întâlnesc în urina cistinuricilor homozigoți și de la 20 la 600 μmol (5-140 µg) la heterozigoți. Reacția Brand, făcută în urină cu densitatea de peste 1025 este pozitivă când cistinuria depășește 312 μmol/l, sau creatinina urinară peste 35 μmol [32]. Reacția Brand poate fi fals pozitivă în cazul unor medicații care conțin cisteină, în cazul unor homocistinurii și în cadrul sindromului Toni-Debré-Fanconi, tubulopatie prin insuficiență a tubului proximal și caracterizată prin rahitism hipofosfatic vitaminorezistent și nanism
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
laborator (hipercalciurie mai ales în calculii de oxalat de calciu dihidrat; hiperoxalurie în cei de oxalat de calciu monohidrat; cristaluria în unele cazuri ca de exemplu în litiaza cistinică; - dozarea în sânge a calciului, fosforului, ac. oxalic, ac. uric și creatininei. b) în cazul eliminării repetate de calculi sau al constatării existenței unor noi calculi: - examenul calculilor trebuie să elimine posibilitățile de eroare în urma simplei analize chimice; - examenele biologice trebuie completate cu: evaluarea volumului urinar din 24 de ore; dozarea în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
persistentă după echilibrarea metabolică are putere predictivă pentru apariția MA. După trecerea BDR în stadiul proteinuric RFG urmează o curbă constant descendentă (în medie 12-16 ml/min/an) ceea ce semnifică distrugerea progresivă a masei renale. 1.1.3. Raportul albumină/creatinină (RAC) urinară este un nou criteriu utilizat pentru estimarea REA; necesitatea introducerii sale provine din dificultatea recoltării cu acuratețe a probelor de urină din 24 de ore (ceea ce scade fiabilitatea diagnostica a MA). De asemenea, RAC prezintă câteva avantaje importante
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
24 de ore; totuși, deoarece această colectare este dificilă și pasibilă de erori, în ultimii ani sunt general acceptate alte două metode: colectarea nocturnă (unde însă limita inferioară este cu 25% mai mică, de 15μg/min) și raportul urinar albumină/creatinină (RAC) dintr-o emisie spontană de urină, la care MA corespunde unor valori între 30-300 mg/g (3,5-6 μg/μmol). 2.1.1. MA ca marker de risc în T1DM. S-a demonstrat recent că MA este un important
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a clearence-ului fracțional al albuminei [11], modificări independente de nivelurile glicemiei sau ale TA. Pentru determinarea efectelor pe termen lung ale LPD, au fost efectuate mai multe studii (Tab.IV-1 ).În studiul lui Zeller și col. [266], în care clearence-ul creatininei a fost determinat izotopic (51* CrEDTA), fiind urmărită o cohortă de pacienți cu T1DM timp de 37 de luni, s-a constatat că reducerea aportului proteic de la 1,1 g/kgc/zi la 0,72 g/kgc/zi a condus
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
prospective este dificilă, datorită perioadei de timp lungi necesare urmăririi pacienților. Din acest motiv, majoritatea studiilor au utilizat endpoint-uri "surogat", cel mai frecvent fiind rata eliminării urinare de albumină, sau endpoint-uri clinice cum sunt rata de filtrare glomerulară sau clearence-ul creatininei. O altă constatare importantă, de dată relativ recentă, este că terapia cu anumite clase de medicamente antihipertensive și anume cu inhibitoare ale AGT II (IECA și BRA), produc o scădere a ratei de progresie a BDR independent de efectul lor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a BDR, pe un lot de 409 pacienți diabetici cu proteinurie clinică. Rata de declin a funcției renale a fost de 11% anual în grupul tratat cu captopril, comparativ cu 17% în grupul placebo. Endpoint-urile primare (mortalitate, IRC terminală, dublarea creatininei serice) au fost reduse cu 50% în grupul tratat cu captopril, efect parțial independent de scăderea TA, precum și de scăderea ratei de progresie a BDR, ceea ce a fost asimilat cu mecanismul de renoprotecție. Studiile efectuate pe pacienți cu T1DM în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
independent de efectul antihipertensiv. Un alt studiu prospectiv [121] a evaluat eficiența BRA (irbesartan) vs amlodipina vs placebo, pe un grup de 1715 pacienți diabetici tip 2, cu HTA și MA. Endpoint-ul final (compozit, format din incidența IRC terminale, dublarea creatininei serice și deces) a fost redus semnificativ cu 20% vs placebo și cu 23% vs amlodipina (p=0,006). Riscul de dublare a creatininei serice a fost redus cu 33% comparativ cu placebo (p=0,03) și cu 37% comparativ
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
diabetici tip 2, cu HTA și MA. Endpoint-ul final (compozit, format din incidența IRC terminale, dublarea creatininei serice și deces) a fost redus semnificativ cu 20% vs placebo și cu 23% vs amlodipina (p=0,006). Riscul de dublare a creatininei serice a fost redus cu 33% comparativ cu placebo (p=0,03) și cu 37% comparativ cu grupul tratat cu amlodipină (p<0,001), iar riscul de apariție a IRC terminale a fost redus cu 23% comparativ cu placebo sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pacienți cu T2DM, hipertensivi și cu MA, în scopul stabilirii eficienței și siguranței unui sartan (losartan) pentru prevenția progresiei BDR. După o urmărire prospectivă medie de 3,4 ani s-a obținut o reducere cu 16% a endpoint-ului compozit (dublarea creatininei serice, IRC terminală sau deces, p=0,002), o reducere cu 25% a riscului de dublare a creatininei serice (p=0,006) și cu 28% a riscului de apariție a IRC terminale (p=0,002). Ca și în celelalte studii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
progresiei BDR. După o urmărire prospectivă medie de 3,4 ani s-a obținut o reducere cu 16% a endpoint-ului compozit (dublarea creatininei serice, IRC terminală sau deces, p=0,002), o reducere cu 25% a riscului de dublare a creatininei serice (p=0,006) și cu 28% a riscului de apariție a IRC terminale (p=0,002). Ca și în celelalte studii citate mai sus, nu au fost constatate diferențe semnificative în mortalitatea și morbiditatea cardio-vasculară între cele două grupuri
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
-se în calcul indicii antropometrici și evaluarea stării sale de nutriție; în timp, această primă indicație este reevaluată, ținând cont de faptul că starea de nutriție a pacientului se modifică (deci și Gi). Creșterea masei musculare se evidențiază prin valoarea creatininei urinare, la pacienții cu diureză păstrată; alți indicatori biologici ai stării de nutriție care pot fi utili la pacienții dializați sunt albuminemia, feritinemia sau prealbumina plasmatică. Pentru reajustarea periodică a Gi, datele biologice se coroborează cu cele clinice, și anume
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
diferite: - pori largi, cu rază de 20-40 nm, așa-numitele „fenestre”, care permit inclusiv trecerea prin convecție a macromoleculelor; - pori mici, cu rază de 4-6 nm, aflați în număr mare și care sunt responsabili de trecerea moleculelor mici cum sunt creatinina, sodiul, potasiul sau glucoza; - ultrapori, cu rază sub 0,8 nm, care sunt traversați de moleculele de apă, corespund aquaporinelor de la nivelul mezoteliului și sunt responsabili de efectul de „sită” al peritoneului (sieving). a) Fiziologia transportului peritoneal Principiile fiziologice ale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și adecvarea DP Testul de echilibrare peritoneală (Twardowski, peritoneal equilibration test-PET) este un test clinic care evaluează capacitatea globală de transport peritoneal (incluzând astfel constantele individuale de transport), utilizând rapoartele concentrațiilor între efluentul peritoneal și plasmă pentru mai multe substanțe ( creatinină, sodiu, glucoză etc.) recoltate la 0, 2, 4 și 6 ore după instilarea dializantului în cavitatea peritoneală. De asemenea, se poate efectua și un test rapid (simplificat), care permite evaluarea/reevaluarea tipului de transport (Tab V-4 ). În funcție de aspectul graficului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
diabetic cu IRCT sunt alegerea momentului inițierii dializei și a modalității de dializă. Conform recomandărilor DOQI (Dialysis Outcome Quality Initiative) ale ISN (International Society of Nephrology), dializa trebuie inițiată la pacienții diabetici la o valoare a RFG (determinată prin clearence-ul creatininei endogene) de aproximativ 15 ml/min. Din păcate, acest moment este adesea pierdut, în special datorită prezentării tardive într-un serviciu specializat; chiar în SUA, inițierea dializei se face la un RFG mediu de 8,7 ml/min. În România
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de obicei o reducere semnificativă atât a masei „grase”(fat mass, FM) cât și a masei musculare sau „uscate” (lean body mass, LBM). Pentru obiectivarea reducerii LBM au fost propuse mai multe metode clinice , paraclinice și biologice [87]: antropometrice, cinetica creatininei serice și urinare, bioimpedanța, absorbimetrie X duală (dual energy X-ray absorptiometry, DEXA). Dintre acestea, DEXA pare a fi cea mai fiabilă, deoarece poate măsura direct masa minerală (osoasă), MF și LBM; cu toate acestea, rezultatele DEXA trebuie combinate cu măsurarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
absorptiometry, DEXA). Dintre acestea, DEXA pare a fi cea mai fiabilă, deoarece poate măsura direct masa minerală (osoasă), MF și LBM; cu toate acestea, rezultatele DEXA trebuie combinate cu măsurarea volumului extracelular, deoarece starea de hidratare influențează evaluarea LBM. Cinetica creatininei (CC) [98] poate fi utilă, alături de măsurătorile antropometrice, pentru a calcula LBM din estimarea densității corpului și greutate; utilizarea acestor metode este însă mai puțin sensibilă și conduce de obicei la subestimarea LBM. De asemenea, în special la pacienții cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
antropometrice, pentru a calcula LBM din estimarea densității corpului și greutate; utilizarea acestor metode este însă mai puțin sensibilă și conduce de obicei la subestimarea LBM. De asemenea, în special la pacienții cu IRC, CC este influențată de conținutul în creatinină al alimentației și rata de degradare metabolică a creatininei, ceea ce conduce la variații inacceptabile ale valorilor LBM la evaluări repetate . Impedanța bioelectrică (bioelectrical impedance, BIA) mono- sau multifrecvență a fost recent utilizată la pacienții dializați, însă nu a fost definitiv
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]