4,073 matches
-
cu schizofrenie cronică. Suprapunerea operativă a simptomatologiei depresive din schizofrenie este doar până la un punct similară cu cea întîlnită în tulburările depresive, iar factorii HAMILTON-DEPRESIE (și implicit MADRS) nu sunt corelați decât într-un procent ce variază între 48-80%. Simptomele depresive au fost prodromale în recăderile psihotice doar într-o proporție puțin semnificativă statistic (17% din ele). Capitolul 5 Principii generale de strategie terapeutică în debutul schizofreniei Farmacoterapia 1. Considerații generale. Pentru psihiatrul care se angajează într-o relație terapeutică cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
schizofreniei și caracterul contrastant al acestei evoluții, aduc în relația terapeutică o dimensiune psihologică mult mai complexă decât cea observată în alte configurații psihopatologice. În aceste din urmă situații proiectul terapeutic este, în general, standardizat: se caută disoluția unei stări depresive, o psihoterapie de suport în nevroză sau se cunosc limitele de perspectivă terapeutică în cazul dizarmoniilor de personalitate. Proiectul terapeutic care se poate schița pentru un schizofren este mult mai fluu, deoarece în majoritatea cazurilor se ignoră care va fi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unui sindrom extrapiramidal de tip hiperkinetic și necesită reluarea neurolepticului sedativ; - pot fi efectul unui tratament neuroleptic dezinhibitor și trebuiesc respectate; - pot fi secundare prescrierii nejustificate prin semne extrapiramidale ale unui antiparkinsonian de sinteză ce trebuie deci suprimat. 3. Stările depresive: - pot fi simptomatologia unui sindrom extrapiramidal akinetohipertonic necesitând un tratament antiparkinsonian; - pot fi aparent izolate, 6 luni de la debutul neuroleptizării necesitând în asociere cu neurolepticele un tratament antidepresiv. 4. Confuziile mentale sunt mai frecvente la persoanele în vârstă și sunt
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
minim 24 de luni, înainte ca o posibilă sistare să poată fi luată în calcul, în condiții de de apreciere corectă a factorilor ce pot provoca recădere. Dacă după 24 luni de tratament se constată persistența unor simptome negative, inclusiv depresive și/sau a potențialului autoagresiv, se impune aprecierea necesității administrării de AP atipice. Observatii - Cei mai multi dintre pacientii la primul episod intrerup tratamentul de întreținere după 1-2 ani, iar 70-80 % din ei vor prezenta o recădere în următorii 5 ani. Din
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
administrării continue din cauza riscului crescut de înrăutățire a simptomatologiei sau al recăderilor. Cu toate acestea, astfel de strategii pot fi luate în calcul în cazul pacienților refractari, sau al celor cu o sensibilitate crescută pentru apariția efectelor secundare. Aparitia simptomelor depresive, eventual cu tendinte autolitice, impune asocierea antidepresivelor de nouă generație si utilizarea preferentială a olanzapinei sau clozapinei, ca tratament de baza. AP depot: Evaluarea riscurilor trebuie făcută de medicul care răspunde de tratamentul farmacologic al pacientului. Preparatele depot trebuie să
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
probabil eficientă (a nu se uita că bolnavul se schimbă și că 192 pasajul de la un neuroleptic antipsihotic sau de la o doză antipsihotică a unui dezinhibitor la un tratament mai dezinhibitor trebuiește avut în vedere întotdeauna). 2. Existența unei stări depresive. S-a dovedit că în acest caz prescrierea de antidepresive este utilă cel puțin pe durata episodului depresiv. Cu toate acestea, pot fi luate în calcul în anumite cazuri, și alte soluții și în mod sigur există greșeli care nu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau de la o doză antipsihotică a unui dezinhibitor la un tratament mai dezinhibitor trebuiește avut în vedere întotdeauna). 2. Existența unei stări depresive. S-a dovedit că în acest caz prescrierea de antidepresive este utilă cel puțin pe durata episodului depresiv. Cu toate acestea, pot fi luate în calcul în anumite cazuri, și alte soluții și în mod sigur există greșeli care nu trebuiesc comise. O serie de chestiuni ar trebui elucidate: - Starea depresivă este legată de boală? Dispariția sau diminuarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este utilă cel puțin pe durata episodului depresiv. Cu toate acestea, pot fi luate în calcul în anumite cazuri, și alte soluții și în mod sigur există greșeli care nu trebuiesc comise. O serie de chestiuni ar trebui elucidate: - Starea depresivă este legată de boală? Dispariția sau diminuarea delirului, evoluția însăși a psihozei poate conduce la apariția unor stări depresive. Un tratament neuroleptic mai bine adecvat, o sedare mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sunt adesea răspunsuri eficace și suficiente
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și alte soluții și în mod sigur există greșeli care nu trebuiesc comise. O serie de chestiuni ar trebui elucidate: - Starea depresivă este legată de boală? Dispariția sau diminuarea delirului, evoluția însăși a psihozei poate conduce la apariția unor stări depresive. Un tratament neuroleptic mai bine adecvat, o sedare mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sunt adesea răspunsuri eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu Haloperidolul, au o reputație bine stabilită de a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
legată de boală? Dispariția sau diminuarea delirului, evoluția însăși a psihozei poate conduce la apariția unor stări depresive. Un tratament neuroleptic mai bine adecvat, o sedare mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sunt adesea răspunsuri eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu Haloperidolul, au o reputație bine stabilită de a fi depresogene. în aceste condiții, alegerea unor alte antipsihotice echivalente se poate dovedi suficientă pentru rezolvarea situației. - Starea depresivă este una autentică? S-
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu Haloperidolul, au o reputație bine stabilită de a fi depresogene. în aceste condiții, alegerea unor alte antipsihotice echivalente se poate dovedi suficientă pentru rezolvarea situației. - Starea depresivă este una autentică? S-a dovedid că o diminuare a capacității afective la care se adaugă și o durere morală sunt adesea părți integrante ale sindromului deficitar. în aceste condiții prescrierea unui antidepresiv pare să nu reprezinte conduita cea mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
astfel încât atunci când se apreciază doza totală de droguri administrată unui pacient schizofren, considerarea neurolepticului singur nu este suficientă iar asocierea de antidepresive în mai mult de 1/3 din cazuri (comparativ cu alte substanțe psihotrope) sugerează prezența unor manifestări depresive pe parcursul evoluției pacienților schizofreni. în lumina acestor date se pare că răspunsul corect la prezența SEP și a depresiei rămân cele două direcții principale de urmărit în cursul tratamentului. Există trei momente ale asocierii antidepresivelor la tratamentul neuroleptic în cursul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unei schizofrenii, așa cum a reieșit din analiza lotului studiat: I. în cursul fazei acute, în spital, terapia antidepresivă menținându-se apoi un timp după externare; II. După ștergerea simptomatologiei psihotice acute când în loc par să rămână în prim plan simptomele depresive. Este ceea ce psihiatrii numesc “depresia post psihotică, sau post schizofrenică”, entitate se pare din ce în ce mai acceptată și mai bine conturată; III. {i în fine, asocierea undeva pe parcursul tratamentului de întreținere cu NL depôt, a antidepresivelor, posibil în ideea ameliorării unei simptomatologii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
depresia post psihotică, sau post schizofrenică”, entitate se pare din ce în ce mai acceptată și mai bine conturată; III. {i în fine, asocierea undeva pe parcursul tratamentului de întreținere cu NL depôt, a antidepresivelor, posibil în ideea ameliorării unei simptomatologii deficitare sau corectării uneia depresive. Depresia postpsihotică rămâne entitatea cea mai frecvent incriminată ce necesită asocierea tratamentului antidepresiv, urmată de administrarea în scop corector a antidepresivelor în cursul perioadelor de spitalizare. Practica asocierii AD pe parcursul asistenței ambulatorii indică un procentaj de circa 16 - 17%. Ar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
probabil eficientă (a nu se uita că bolnavul se schimbă și că pasajul de la un neuroleptic antipsihotic sau de la o doză antipsihotică a unui dezinhibitor la un tratament mai dezinhibitor trebuiește avut în vedere întotdeauna). 7.2. Existența unei stări depresive. S-a dovedit că în acest caz prescrierea de antidepresive este utilă cel puțin pe durata episodului depresiv. Cu toate acestea, pot fi luate în calcul în anumite cazuri, și alte soluții și în mod sigur există greșeli care nu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de la o doză antipsihotică a unui dezinhibitor la un tratament mai dezinhibitor trebuiește avut în vedere întotdeauna). 7.2. Existența unei stări depresive. S-a dovedit că în acest caz prescrierea de antidepresive este utilă cel puțin pe durata episodului depresiv. Cu toate acestea, pot fi luate în calcul în anumite cazuri, și alte soluții și în mod sigur există greșeli care nu trebuiesc comise. O serie de chestiuni ar trebui elucidate: - Starea depresivă este legată de boală? Dispariția sau diminuarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este utilă cel puțin pe durata episodului depresiv. Cu toate acestea, pot fi luate în calcul în anumite cazuri, și alte soluții și în mod sigur există greșeli care nu trebuiesc comise. O serie de chestiuni ar trebui elucidate: - Starea depresivă este legată de boală? Dispariția sau diminuarea delirului, evoluția însăși a psihozei poate conduce la apariția unor stări depresive. Un tratament neuroleptic mai bine adecvat, o sedare mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sînt adesea răspunsuri eficace și suficiente
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și alte soluții și în mod sigur există greșeli care nu trebuiesc comise. O serie de chestiuni ar trebui elucidate: - Starea depresivă este legată de boală? Dispariția sau diminuarea delirului, evoluția însăși a psihozei poate conduce la apariția unor stări depresive. Un tratament neuroleptic mai bine adecvat, o sedare mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sînt adesea răspunsuri eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu haloperidolul, au o reputație bine stabilită de a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
legată de boală? Dispariția sau diminuarea delirului, evoluția însăși a psihozei poate conduce la apariția unor stări depresive. Un tratament neuroleptic mai bine adecvat, o sedare mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sînt adesea răspunsuri eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu haloperidolul, au o reputație bine stabilită de a fi depresogene. în aceste condiții, alegerea unor alte antipsihotice echivalente se poate dovedi suficientă pentru rezolvarea situației. - Starea depresivă este una autentică? S-
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu haloperidolul, au o reputație bine stabilită de a fi depresogene. în aceste condiții, alegerea unor alte antipsihotice echivalente se poate dovedi suficientă pentru rezolvarea situației. - Starea depresivă este una autentică? S-a dovedid că o diminuare a capacității afective la care se adaugă și o durere morală sînt adesea părți integrante ale sindromului deficitar. în aceste condiții prescrierea unui antidepresiv pare să nu reprezinte conduita cea mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în situația în care efectul rămîne nesatisfăcător, pot fi adăugate și alte droguri : 1.dacă persistă simptomele pozitive - un antipsihotic tipic. 2.dacă predomină anxietatea și agitația - o benzodiazepină. 3.dacă este prezentă componenta afectivă - litiu sau carbamazepină. 4.simptomatologia depresivă sau controlul insuficient al impulsurilor - un antiserotoninergic (SSRI) Capitolul 6 Principii generale de strategie terapeutică în debutul schizofreniei Psihoterapiile Locul și rolul terapiilor nonmedicamentoase în debutul schizofreniei Câteva aspecte particulare privind psihoterapiile la bolnavii schizofreni: 1. Instituția. Pacientul și câteodată
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și psihoterapeutic - în funcție de evoluția sa pe care o apreciază dintr-un dublu punct de vedere: general și circumstanțial. Astfel ei vor diminua progresiv neurolepticele care au fost prescrise în momentele de decompensare și vor interveni gradual asupra tulburărilor anxioase sau depresive, de exemplu, dacă ating un nivel critic. Pe de altă parte, asemenea specialiști vor fructifica mai bine interviurile cu pacienții, pentru a deschide un spațiu de dialog. Pentru ceilalți, o dublă abordare ni se pare preferabilă acestei apropieri "mixte": un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în funcție de starea pacientului și momentul procesului terapeutic, pot fi enumerate: 1. "Recadrajul" în faza de dezorganizare comportând luarea în terapie, susținerea fundamentului narcisiac prin atenția și recunoașterea acordată, stabilirea reperelor, deschiderea spre verbalizarea temelor; 2. înțelegerea profundă, în cursul fazelor depresive, a trăirilor de solitudine, a suferinței care se produce în cursul fazelor de ameliorare (Jeammet, 1980; Raclot, 1986; Thurin, 1990); 3. Prezența atentă, suportul, eventual o apropiere de interacțiunea comportamentalăîn cursul reconstrucției și reinserării; 4. Retrasarea istoricului prezent și trecut
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
durata de o oră și care se derulează pe o durată de la 10 la 25 ședințe. 1. Terapii cognitive centrate pe modificarea convingerilor. Este vorba de terapii care transpozează în tratamentul schizofrenilor, modelul cognitiv utilizat de Beck în tratamentul stărilor depresive și al tulburărilor anxioase (Perris, 1989). Scopul este modificarea graduală a sistemelor de convingeri care sunt la baza expșeriențelor delirante. Principiile lor sunt următoarele (Chambon, 1993): 281 1.1. Metoda "socratică" de discutare și chestionare nu trebuiește confundată cu o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
decurg din asocierea antidepresive antipsihotice rămâ de luat în discuție. {tergerea stării de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. - în cadrul manifestărilor acute ale procesualității schizofrenice, comportând printre altele și o componentă depresivă, asocierea de antidepresive nu pare să amelioreze de o manieră sensibilă simptomatologie raportate la neurolepticele utizate singure. Pentru o serie de autori, utilizarea de antidepresive ar putea chiar constitui un factor de agravare. Ca atare utilizarea de AD în special
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]