2,278 matches
-
se îndreaptă de la ostium spre stânga, înapoia arterei pulmonare și înaintea urechiușii stângi, spre șanțul atrioventricular stâng. Se bifurcă în ADA, ACX și uneori generează o a 3-a arteră, imediat după bifurcația cu ADA, spre stânga, „vasul intermediar”. - Artera descendentă anterioară (ADA) se angajează în șanțul interventricular anterior spre apexul VS, uneori ocolește apexul spre posterior și intră în teritoriul arterei descendente posterioare. În acest parcurs distribuie o serie de artere diagonale pe fața anterioară a VS și câteva ramuri
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și uneori generează o a 3-a arteră, imediat după bifurcația cu ADA, spre stânga, „vasul intermediar”. - Artera descendentă anterioară (ADA) se angajează în șanțul interventricular anterior spre apexul VS, uneori ocolește apexul spre posterior și intră în teritoriul arterei descendente posterioare. În acest parcurs distribuie o serie de artere diagonale pe fața anterioară a VS și câteva ramuri mici pentru peretele anterior al VD. De asemenea, în ADA își au originea o serie de artere septale perforante, perpendiculare ce irigă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
hemostază dificilă, laborioasă, lungă). - Artera circumflexă stângă (ACX) are originea la 90 de grade din TCS, se distribuie lateral spre urechiușa stângă, în șanțul atrioventricular stâng, ocolește marginea obtuză a inimii și se angajează în șanțul interventricular posterior devenind artera descendentă posterioară - ADP). Pe parcurs, ACX distribuie o serie de ramuri marginale obtuze, importante, de dimensiuni variate, care irigă peretele lateral și posterior al VS. Unele dintre aceste ramuri obtuze marginale au un traiect intramuscular și nu epicardic, ceea ce creează dificultăți
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
nodulului sinusal. O ramură importantă a ACD este artera acută marginală care traversează marginea ascuțită a inimii și se îndreaptă spre apex. La inimile cu dominanță dreaptă, ACD la „crux cordis”, după o curbură de 90 de grade devine artera descendentă posterioară (ADP) care se îndreaptă către apex în șanțul interventricular posterior. Din ADP își au originea artere septale perpendiculare, care irigă 1/3 posterioară a septului interventricular anastomozându-se cu ramuri din artera nodulului atrioventricular, ramură a ACD la crux cordis
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
varsă direct în cavitatea VD. Sistemul venos al inimii a devenit foarte important pentru perfuzia cardioplegică retrogradă efectuată prin intermediul sinusului coronar [2]. VARIAȚII IMPORTANTE ÎN ANATOMIA ARTERELOR CORONARE - Dominanța sistemului coronar drept sau stâng este stabilită pe baza emergenței arterei descendente posterioare: din coronara dreaptă - sistem coronarian dominant drept sau din artera circumflexă stângă - sistem coronarian dominant stâng. - Dominanța dreaptă se întâlnește în 90% din cazuri; dominanță stângă în 5% sau sistem echilibrat (codominanță) în alte 5%. - Absența trunchiului coronar stâng
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Două ACD își au originea din același sinus Valsalva - 10%, - Arteră diagonală înaltă - 15%, - Origine înaltă a ADP pe marginea ascuțită a VD, - Origine coronară comună pentru ambele artere coronare. Leziunile aterosclerotice interesează arterele coronare epicardice. Leziuni proximale ale arterei descendente anterioare (ADA) comportă un risc mai mare decât cele ale arterei coronare drepte sau a arterei circomflexe având în vedere cantitatea de miocard perfuzată de fiecare vas. Corelația ramură de arteră coronară - teritoriu de distribuție miocardică este fundamentală în economia
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
oferă profilul cel mai clar al originii și poate fi suplimentat dacă este suspectată o leziune orificială moderată. O incidență OAS mai puțin penetrantă (circa 30°) va ajuta vizualizarea crux cordis. Proiecția OAD cu înclinare cranială este utilă dacă artera descendentă posterioară și ramurile ventriculare stângi sunt suprapuse în planul transvers al incidenței OAD. Fiecare înregistrare trebuie să prezinte toate porțiunile arborelui coronar distal. Înregistrările trebuie să fie suficient de lungi pentru a evidenția vasele care sunt ocluzionate proximal și se
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
indică aproape totdeauna o leziune severă de trunchi coronar stâng sau leziune trivasculară; în aceste situații coronarografia trebuie efectuată prompt. Prezența unor leziuni severe ale trunchiului comun stîng (>75%) sau a celor 3 ramuri ale sale cu leziune a arterei descendente anterioare (ADA) proximale, trebuie să conducă la o intervenție chirurgicală neîntârziată, oricare ar fi severitatea anginei și funcția VS. Operația influențează indiscutabil supraviețuirea îndelungată a acestui grup de bolnavi. BAC este indicat, de asemenea, dacă este prezentă o leziune extensivă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
posibil de obținut prin BAC. Alte formulări de indicații sunt : - Angină pectorală refractară sau instabilă - Angină cu obstrucție de trunchi comun stâng („left main” - LM) sau obstrucție de 3 artere coronare importante cu funcție VS deprimată - Obstrucție proximală de arteră descendentă anterioară. Indicații în prezența insuficienței cardiace Rezultatele obținute la bolnavii operați în speranța ameliorării funcției cardiace sunt puțin încurajatoare. Mortalitatea perioperatorie este crescută, iar rezultatele tardive mediocre. Unii bolnavi prezintă, în afara semnelor de insuficiență cardiacă, dureri anginoase rebele cu tot
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
zonei infarctizate. Din punct de vedere morfologic, 60% din DSV sunt localizate în porțiunea anterioară și apicală a septului interventricular, asociat cu stenoza ateromatoasă sau ocluzia ADA. Localizarea în zona posterioară a septului interventricular în asociere cu leziuni pe artera descendentă posterioară - IMA inferior este prezentă în 20% din cazuri. Când apare ruptura septului interventricular, obișnuit pot fi observate leziuni ocluzive la ambele artere coronare descendente (anterioară - posterioară). DSV pot fi multiple, apărând la intervale de timp diferite (câteva zile). DSV
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
ocluzia ADA. Localizarea în zona posterioară a septului interventricular în asociere cu leziuni pe artera descendentă posterioară - IMA inferior este prezentă în 20% din cazuri. Când apare ruptura septului interventricular, obișnuit pot fi observate leziuni ocluzive la ambele artere coronare descendente (anterioară - posterioară). DSV pot fi multiple, apărând la intervale de timp diferite (câteva zile). DSV posterior poate fi acompaniat de insuficiență mitrală semnificativă, secundara afectării mușchiului pilier. La pacienții care supraviețuiesc perioadei acute, porțiunea de sept restantă împreună cu peretele ventricular
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
rupturi acute de muschi papilar este implicat mușchiul papilar antero-lateral, incidența scăzută a rupturii acestuia se datoreste dublei sale irigații provenite din ramurile diagonale ale ADA și ramurile marginale ale arterei circumflexe. Mușchiul papilar postero-medial este irigat doar de artera descendentă posterioară. Într-un studiu la pacienții cu ruptură de mușchi papilar, 1/2 au prezen tat o stenoză severă (> 75%) de un singur vas coronarian și 3 din 14 pacienți au prezentat leziuni pe 3 vase. INSUFICIENȚA MITRALĂ CRONICĂ DIN
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
a dimensiunilor anevrismului (ecografic și ventriculografic), - indicațiile chirurgicale sunt legate de leziunile arterelor coronare și disfuncția VS. Modelul experimental de infarct miocardic realizat pe ovine prezintă succesiunea fenomenelor ce se produc după suprimarea acută a fluxului sanguin la nivelul arterei descendente anterioare (ADA): - Ligatura ADA la nivelul porțiunii medii (segmentul 2) - În câteva momente, contracțiile segmentului miocardic tributar diminuă, apar akinezia și diskinezia teritoriului implicat, - Începe remodelarea zonei infarctizate, - Apare remodelarea cavității VS - Se instalează fibroza zonei infarctizate cu dikinezie, - Se
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
prezentată astfel [11]: Operația selectivă, promptă este superioară terapiei medicale deoarece: A. Realizează îmbunătățirea supraviețuirii în: a. leziuni ale trunchiului coronar stîng, b. leziuni trivasculare cu funcție VS afectată (FE>0,50 %) indiferent de simptome, c. leziuni trivasculare implicând artera descendentă anterioară stângă cu funcție VS normală, simptome de ischemie și test de efort pozitiv, d. leziuni bivasculare implicând artera descendentă anterioară cu funcție VS normală, simptome de ischemie și test de efort pozitiv. B. Ameliorează simptomele și dovezile obiective de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
coronar stîng, b. leziuni trivasculare cu funcție VS afectată (FE>0,50 %) indiferent de simptome, c. leziuni trivasculare implicând artera descendentă anterioară stângă cu funcție VS normală, simptome de ischemie și test de efort pozitiv, d. leziuni bivasculare implicând artera descendentă anterioară cu funcție VS normală, simptome de ischemie și test de efort pozitiv. B. Ameliorează simptomele și dovezile obiective de ischemie miocardică. C. Reduce necesitatea terapiei farmacologice a ischemiei. Terapia medicală inițială (urmată de BAC dacă simptomele reclamă) este superioară
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
în primul an, incidența este apoi de 2% pe an în primii 5-7 ani și până la 5% pe an, după 7 ani. Permeabilitatea în timp este superioară pentru artera mamară internă (AMI) utilizată în chirurgia coronariană. În obstrucțiile de arteră descendentă anterioară, BAC cu AMI realizează o supraviețuire mai îndelungată (20 de ani) decât BAC cu venă (până la 10 ani). Rezultatele revascularizării totale arteriale, utilizând ambele artere mamare și eventual o arteră suplimentară (radială sau gastro-epiploică) mai ales în teritoriul coronar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
III.1.7. Centrul de greutate: Centrul de greutate al unui sistem rigid de puncte materiale este un punct C, unde se aplică greuatea sistemului ? . Întrucât, toate forțele ? ? sunt paralele, au aceiași direcție și sensul pe verticală descendent, constituie un sistem de forțe paralele, echivalent cu o forță unică, numită greutate notată cu ? și având punctul de aplicație C adică în centrul forțelor paralele. Deci, centru forțelor paralele C reprezintă centrul de greutate al sistemului, iar forța
Compendiu de fizică. Nivel preuniversitar by Constantin Popa () [Corola-publishinghouse/Science/648_a_1386]
-
plexurile intramurale și transmise spre măduva spinării sacrată pe calea nervilor parasimpatici. Semnalele ascendente medulare care ajung la nivel cortical dau naștere senzației de necesitate de defecație. Fibrele parasimpaticului sacrat conduc și comenzile efectoare care declanșează unde peristaltice în colonul descendent, sigmoid și rect, având drept rezultat împingerea fecalelor spre anus. Sfincterul anal intern se contractă sub influența impulsurilor simpatice, pe când cele parasimpatice exercită un efect relaxant. Controlul asupra sfincterului anal extern se exercită prin intermediul nervilor rusinoși. Distensia rectului determină relaxarea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
reinstalează potențialul de repaus și se restabilește și asimetria ionică în regiunea sarcolemală respectivă, prin acțiunea intensă a pompei Na/K. In miocitele atriale contractile potențialul de acțiune seamănă cu cel din ventricul, dar are platou scurt și cu aspect descendent fig. 35). Pe parcursul potențialului de acțiune excitabilitatea se modifică corespunzător (fig. 34). Similar cu fibra musculară scheletică, depolarizarea se însoțește de incapacitatea de a răspunde la stimuli, deoarece toate canalele de sodiu rapide sunt deschise. Aspectul continuă și în fazele
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
vasoconstrictoare C1, aria vasodilatatoare A1, aria senzitivă A2, la care se adaugă aria cardio-moderatoare (CM, situată medial, în apropierea nucleului ambiguu, lângă nucleul dorsal al vagului). Aria vasoconstrictoare C1, localizată în bulb anterolateral și superior , conține neuroni ce trimit axonul descendent spre cornul lateral al substanței cenușii spinale și folosesc noradrenalină ca mediator, unii din ei descărcând impulsuri automat cu o frecvență bazală de 0,5-2 Hz. Acești neuroni sunt cei care determină practic nivelul activității simpatice cu impact cardiovascular. Aria
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
pe care se bazează funcția medularei renale în conservarea apei. In principiu ansa folosește la instalarea unui mediu salin hiperton în medulară, care permite recuperarea osmotică a apei din ductele colectoare (concentrarea urinii). Ansa Henle este alcătuită dintr-un braț descendent, ce prezintă un segment inițial scurt și gros, urmat de un segment lung și subțire, și un braț ascendent alcătuit dintre-un segment subțire și unul gros. Segmentul descendent gros este alcătuit dintr-un epiteliu cilindric unistratificat similar din punct
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
ductele colectoare (concentrarea urinii). Ansa Henle este alcătuită dintr-un braț descendent, ce prezintă un segment inițial scurt și gros, urmat de un segment lung și subțire, și un braț ascendent alcătuit dintre-un segment subțire și unul gros. Segmentul descendent gros este alcătuit dintr-un epiteliu cilindric unistratificat similar din punct de vedere structural cu tubul contort proximal, al cărui continuare este. Uneori este denumit pars recta (porțiunea dreaptă) în contrast cu pars convoluta - partea răsucită). Segmentul subțire descendent și ascendent sunt
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
unul gros. Segmentul descendent gros este alcătuit dintr-un epiteliu cilindric unistratificat similar din punct de vedere structural cu tubul contort proximal, al cărui continuare este. Uneori este denumit pars recta (porțiunea dreaptă) în contrast cu pars convoluta - partea răsucită). Segmentul subțire descendent și ascendent sunt alcătuite dintr-un epiteliu pavimentos unistratificat, în vreme ce partea groasă a brațului ascendent este alcătuită dintr-un epiteliu cilindric unistratificat, similar din punct de vedere histologic cu tubul contort distal. 24.5.3. Tubul contort distal Tubul distal
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
este motivată de gradientul de protoni stabilit de către schimbul Na+/H+. Cinetica transportului depinde de pH-ul urinar. 25.2.2. Reabsorbția apei și solviților la nivelul ansei Henle Ansa Henle este alcătuită din trei segmente cu funcționalitate distinctă: segmentul descendent subțire, segmentul ascendent subțire și segmentul ascendent gros. Funcția acestora este de a crea un gradient osmotic de a lungul ansei, dinspre corticală spre medulară. Segmentele subțiri prezintă membrane epiteliale subțiri cu țesut pavimentos unistratificat, fără margine în perie, cu
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
gros. Funcția acestora este de a crea un gradient osmotic de a lungul ansei, dinspre corticală spre medulară. Segmentele subțiri prezintă membrane epiteliale subțiri cu țesut pavimentos unistratificat, fără margine în perie, cu puține mitocondrii și activitate metabolică redusă. Segmentul descendent este foarte permeabil pentru apă și practic impermeabil pentru solviți. Pe măsură ce filtratul coboară spre vârful ansei, apa trece din tub în interstițiu prin osmoză (fig. 102). La vârful ansei filtratul este izoton cu mediul, la valoarea de 1200 mOsm/l.
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]