2,158 matches
-
după cum arată o metaanaliză recentă [77]. PANCREATECTOMIA DISTALA Pancreatectomia distală reprezintă intervenția cu viză curativă pentru cancerul pancreatic localizat la nivelul corpului/cozii pancreatice. Intervenția are o mortalitate inferioară duodenopancreatectomiei practicate pentru cancerul cefalopancreatic fiind de aproximativ 1%, iar incidența fistulei pancreatice este în jurul valorii de 13% [78]. De obicei, intervenția se face în bloc cu ridicarea splinei fiind o de fapt splenopancreatectomie distală unul din obiective fiind și realizarea unei limfadenectomii corespunzătoare. Prezervarea splinei în scopul scăderii complicațiilor infecțioase se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
este cea de urgență când intervenția se efectuează datorită unor complicații, salvarea bolnavului necesitând totalizarea pancreatectomiei. În aceste situații, mortalitatea și morbiditatea sunt extrem de mari [100]. Aceste situații sunt însă rare, iar datele existente demonstrează că anumite situații cum este fistula pancreatică nu ar mai trebui să se regăsească printre indicațiile de PT [101]. Promotorii PT raportează rezultate imediate și la distanță relativ similare celor din duodenopancreatectomia cefalică standard [97, 100, 102]. Într-un studiu relativ recent (Muller și colab. ), pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
cu o frecvență de 20-28% fiind dominate de cele infecțioase datorate și splenectomiei, frecvent realizate în cadrul intervenției pentru cancer pancreatic. Parte din aceste complicații sunt absente când se recurge la prezervarea splinei, nu întotdeauna posibilă și grevată de alte riscuri. FISTULA PANCREATICA Fistula pancreatică reprezintă o complicație severă postoperatorie care apare cu frecvență cuprinsă între 5-25% după duodenopancreatectomie [130]. Una din problemele de evaluare a incidenței și terapiei este legată de absența unei definiții unanim acceptate a fistulei pancreatice [131]. Un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
frecvență de 20-28% fiind dominate de cele infecțioase datorate și splenectomiei, frecvent realizate în cadrul intervenției pentru cancer pancreatic. Parte din aceste complicații sunt absente când se recurge la prezervarea splinei, nu întotdeauna posibilă și grevată de alte riscuri. FISTULA PANCREATICA Fistula pancreatică reprezintă o complicație severă postoperatorie care apare cu frecvență cuprinsă între 5-25% după duodenopancreatectomie [130]. Una din problemele de evaluare a incidenței și terapiei este legată de absența unei definiții unanim acceptate a fistulei pancreatice [131]. Un grup de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
de alte riscuri. FISTULA PANCREATICA Fistula pancreatică reprezintă o complicație severă postoperatorie care apare cu frecvență cuprinsă între 5-25% după duodenopancreatectomie [130]. Una din problemele de evaluare a incidenței și terapiei este legată de absența unei definiții unanim acceptate a fistulei pancreatice [131]. Un grup de experți al International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) a adoptat o definiție standard [132]. Conform acesteia, fistula pancreatică postoperatorie se definește prin prezența la nivelul tuburilor de dren a unui lichid cu o concentrație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
apare cu frecvență cuprinsă între 5-25% după duodenopancreatectomie [130]. Una din problemele de evaluare a incidenței și terapiei este legată de absența unei definiții unanim acceptate a fistulei pancreatice [131]. Un grup de experți al International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) a adoptat o definiție standard [132]. Conform acesteia, fistula pancreatică postoperatorie se definește prin prezența la nivelul tuburilor de dren a unui lichid cu o concentrație de 3 ori mai mare în amilaze decât în ser după minim trei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
din problemele de evaluare a incidenței și terapiei este legată de absența unei definiții unanim acceptate a fistulei pancreatice [131]. Un grup de experți al International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) a adoptat o definiție standard [132]. Conform acesteia, fistula pancreatică postoperatorie se definește prin prezența la nivelul tuburilor de dren a unui lichid cu o concentrație de 3 ori mai mare în amilaze decât în ser după minim trei zile de la intervenție. Același grup a ierarhizat fistulele pancreatice în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Conform acesteia, fistula pancreatică postoperatorie se definește prin prezența la nivelul tuburilor de dren a unui lichid cu o concentrație de 3 ori mai mare în amilaze decât în ser după minim trei zile de la intervenție. Același grup a ierarhizat fistulele pancreatice în trei grade de fistule în raport cu gravitatea (tabelul 150). Acest lucru se impunea deoarece răsunetul clinic este diferit în raport de gravitatea fistulei. Așa cum se observă multe dintre acestea nu au relevanță clinică. Fistula pancreatică considerată relevantă clinic se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
definește prin prezența la nivelul tuburilor de dren a unui lichid cu o concentrație de 3 ori mai mare în amilaze decât în ser după minim trei zile de la intervenție. Același grup a ierarhizat fistulele pancreatice în trei grade de fistule în raport cu gravitatea (tabelul 150). Acest lucru se impunea deoarece răsunetul clinic este diferit în raport de gravitatea fistulei. Așa cum se observă multe dintre acestea nu au relevanță clinică. Fistula pancreatică considerată relevantă clinic se definește ca asociind febră, leucocitoză, sepsis
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
mare în amilaze decât în ser după minim trei zile de la intervenție. Același grup a ierarhizat fistulele pancreatice în trei grade de fistule în raport cu gravitatea (tabelul 150). Acest lucru se impunea deoarece răsunetul clinic este diferit în raport de gravitatea fistulei. Așa cum se observă multe dintre acestea nu au relevanță clinică. Fistula pancreatică considerată relevantă clinic se definește ca asociind febră, leucocitoză, sepsis, necesită drenaj sau există o evidență imagistică a desfacerii anastomozei (gradele B și C). Dintre factorii de risc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
intervenție. Același grup a ierarhizat fistulele pancreatice în trei grade de fistule în raport cu gravitatea (tabelul 150). Acest lucru se impunea deoarece răsunetul clinic este diferit în raport de gravitatea fistulei. Așa cum se observă multe dintre acestea nu au relevanță clinică. Fistula pancreatică considerată relevantă clinic se definește ca asociind febră, leucocitoză, sepsis, necesită drenaj sau există o evidență imagistică a desfacerii anastomozei (gradele B și C). Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice consistența moale a pancreasului este unul dintre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
observă multe dintre acestea nu au relevanță clinică. Fistula pancreatică considerată relevantă clinic se definește ca asociind febră, leucocitoză, sepsis, necesită drenaj sau există o evidență imagistică a desfacerii anastomozei (gradele B și C). Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice consistența moale a pancreasului este unul dintre cei mai importanți. De asemenea, calibrul ductului pancreatic (sub 2-3 mm) influențează rata fistulelor. Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice au mai fost găsiți unii factori legați de operație (timpul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
sau există o evidență imagistică a desfacerii anastomozei (gradele B și C). Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice consistența moale a pancreasului este unul dintre cei mai importanți. De asemenea, calibrul ductului pancreatic (sub 2-3 mm) influențează rata fistulelor. Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice au mai fost găsiți unii factori legați de operație (timpul operator,necesarul de sânge transfuzat). De asemenea, experiența chirurgicală se corelează cu rata fistulei [134]. În centrele cu volum operator mare rata
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
anastomozei (gradele B și C). Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice consistența moale a pancreasului este unul dintre cei mai importanți. De asemenea, calibrul ductului pancreatic (sub 2-3 mm) influențează rata fistulelor. Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice au mai fost găsiți unii factori legați de operație (timpul operator,necesarul de sânge transfuzat). De asemenea, experiența chirurgicală se corelează cu rata fistulei [134]. În centrele cu volum operator mare rata fistulelor este mai redusă [134]. O serie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
calibrul ductului pancreatic (sub 2-3 mm) influențează rata fistulelor. Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice au mai fost găsiți unii factori legați de operație (timpul operator,necesarul de sânge transfuzat). De asemenea, experiența chirurgicală se corelează cu rata fistulei [134]. În centrele cu volum operator mare rata fistulelor este mai redusă [134]. O serie de factori de risc în apariția fistulei pancreatice țin de pacient (vârsta peste 70 de ani, prezența icterului, boala coronariană, un clearance al creatininei redus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice au mai fost găsiți unii factori legați de operație (timpul operator,necesarul de sânge transfuzat). De asemenea, experiența chirurgicală se corelează cu rata fistulei [134]. În centrele cu volum operator mare rata fistulelor este mai redusă [134]. O serie de factori de risc în apariția fistulei pancreatice țin de pacient (vârsta peste 70 de ani, prezența icterului, boala coronariană, un clearance al creatininei redus). În cazul icterului mai importantă de cât valoarea bilirubinei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
factori legați de operație (timpul operator,necesarul de sânge transfuzat). De asemenea, experiența chirurgicală se corelează cu rata fistulei [134]. În centrele cu volum operator mare rata fistulelor este mai redusă [134]. O serie de factori de risc în apariția fistulei pancreatice țin de pacient (vârsta peste 70 de ani, prezența icterului, boala coronariană, un clearance al creatininei redus). În cazul icterului mai importantă de cât valoarea bilirubinei este durata acestuia (săptămâni) [133]. Modalități de prevenție a fistulei pancreatice O serie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
risc în apariția fistulei pancreatice țin de pacient (vârsta peste 70 de ani, prezența icterului, boala coronariană, un clearance al creatininei redus). În cazul icterului mai importantă de cât valoarea bilirubinei este durata acestuia (săptămâni) [133]. Modalități de prevenție a fistulei pancreatice O serie de elemente au fost luate în calcul în vederea scăderii riscului de apariția a fistulei pancreatice. Tipul de montaj S-a considerat că utilizarea pancreaticogastrostomiei ar reduce rata fistulei în raport cu pancreaticojejunostomia prin câteva elemente (vascularizația mai bună a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
un clearance al creatininei redus). În cazul icterului mai importantă de cât valoarea bilirubinei este durata acestuia (săptămâni) [133]. Modalități de prevenție a fistulei pancreatice O serie de elemente au fost luate în calcul în vederea scăderii riscului de apariția a fistulei pancreatice. Tipul de montaj S-a considerat că utilizarea pancreaticogastrostomiei ar reduce rata fistulei în raport cu pancreaticojejunostomia prin câteva elemente (vascularizația mai bună a stomacului, lipsa tensiunii, inactivarea enzimelor pancreatice de către sucul gastric). Pe ansamblu, nu există evidență clară că acest
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
este durata acestuia (săptămâni) [133]. Modalități de prevenție a fistulei pancreatice O serie de elemente au fost luate în calcul în vederea scăderii riscului de apariția a fistulei pancreatice. Tipul de montaj S-a considerat că utilizarea pancreaticogastrostomiei ar reduce rata fistulei în raport cu pancreaticojejunostomia prin câteva elemente (vascularizația mai bună a stomacului, lipsa tensiunii, inactivarea enzimelor pancreatice de către sucul gastric). Pe ansamblu, nu există evidență clară că acest tip de anastomoză ar scădea riscul fistulei deși studiul lui Bassi sugerează că rata
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
considerat că utilizarea pancreaticogastrostomiei ar reduce rata fistulei în raport cu pancreaticojejunostomia prin câteva elemente (vascularizația mai bună a stomacului, lipsa tensiunii, inactivarea enzimelor pancreatice de către sucul gastric). Pe ansamblu, nu există evidență clară că acest tip de anastomoză ar scădea riscul fistulei deși studiul lui Bassi sugerează că rata fistulei biliare (nu a celei pancreatice), a colecțiilor postoperatorii și evacuarea gastrică întârziată sunt mai rare în acest tip de montaj [135]. Tipul de anastomoză pancreaticojejunală În cazul anastomozei există variantele de invaginare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
în raport cu pancreaticojejunostomia prin câteva elemente (vascularizația mai bună a stomacului, lipsa tensiunii, inactivarea enzimelor pancreatice de către sucul gastric). Pe ansamblu, nu există evidență clară că acest tip de anastomoză ar scădea riscul fistulei deși studiul lui Bassi sugerează că rata fistulei biliare (nu a celei pancreatice), a colecțiilor postoperatorii și evacuarea gastrică întârziată sunt mai rare în acest tip de montaj [135]. Tipul de anastomoză pancreaticojejunală În cazul anastomozei există variantele de invaginare sau de anastomoză duct-mucoasă sau cu obliterarea ductului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
fără anastomoză) utilizând un adeziv pe bază de fibrină (fibrin glue). Metaanaliza studiilor randomizate comparative între varianta cu invaginarea bontului pancreatic și cea de anastomoză pancreaticojejunală (mucoasă la mucoasă) nu a demonstrat diferențe clare din punctul de vedere al frecvenței fistulei pancreatice [136, 137]. De asemenea, ocluzionarea cu fibrin-glue a ductului pancreatic când se practică pancreaticojejunoanastomoza în vederea scăderii ratei fistulei nu a scăzut rata acesteia [138]. Pe de altă parte, renunțarea completă la anastomoză și ocluzionarea ductului pancreatic predispune la un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
bontului pancreatic și cea de anastomoză pancreaticojejunală (mucoasă la mucoasă) nu a demonstrat diferențe clare din punctul de vedere al frecvenței fistulei pancreatice [136, 137]. De asemenea, ocluzionarea cu fibrin-glue a ductului pancreatic când se practică pancreaticojejunoanastomoza în vederea scăderii ratei fistulei nu a scăzut rata acesteia [138]. Pe de altă parte, renunțarea completă la anastomoză și ocluzionarea ductului pancreatic predispune la un risc mai mare de fistulă decât pancreaticojejunoanastomoza și crește riscul de complicații endocrine [129]. Utilizarea stenturilor pancreatice Utilizarea stentării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
asemenea, ocluzionarea cu fibrin-glue a ductului pancreatic când se practică pancreaticojejunoanastomoza în vederea scăderii ratei fistulei nu a scăzut rata acesteia [138]. Pe de altă parte, renunțarea completă la anastomoză și ocluzionarea ductului pancreatic predispune la un risc mai mare de fistulă decât pancreaticojejunoanastomoza și crește riscul de complicații endocrine [129]. Utilizarea stenturilor pancreatice Utilizarea stentării interne nu aduce beneficii evidente din punctul de vedere al prevenției fistulei pancreatice. Stentarea cu drenaj extern scade incidența fistulei pancreatice fapt susținut de studiile existente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]