2,063 matches
-
pleurale care, cel mai frecvent, se transformă în empiem în caz de abces subfrenic, abces paracolic, abces hepatic, abces splenic. Poate să apară și o soluție de continuitate, o fistulizare directă a abcesului în cavitatea pleurală, rezultând fistule subfreno-pleurale sau fistule bilio-pleurale. Contaminarea directă a seroasei pleurale se realizează în 30-40% din cazuri prin intervenții medico-chirurgicale minore (puncție pleurală, puncție-biopsie pleurală, pleurotomie) sau în urma unei intervenții chirurgicale majore (rezecții bronho-pulmonare, rezecții esofagiene, diverticulectomii esofagiene etc.). În același procent se încadrează și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
deschise), sau infecția se grefează pe un hemotorax coagulat, care reprezintă un mediu prielnic pentru proliferarea microbiană (traumatisme toracice închise). S-au mai citat empieme pleurale după: hernie diafragmatică strangulată, aspirație de corp străin în arborele traheo-bronșic, pneumotorax spontan cu fistulă bronho-pleurală, micoză pulmonară. Suprainfecția unei pleurezii purulente tuberculoase este frecventă, rezultând un proces supurativ pleural mixt. Bacteriologie Agenții microbieni implicați în declanșarea procesului infecțios pleural au cunoscut o schimbare drastică de ierarhie. Schimbarea este în legătură strânsă cu era antibiotică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
pot apare semne de suferință supurativă pleuro-pulmonară cronică: osteoartropatia cronică pneumică. În prezența unei complicații, de tipul empiemului de necesitate, apare o colecție fluctuentă, depresibilă, care se accentuează la tuse. Colecția fuzează sub părțile moi ale toracelui putând fistuliza - apărând fistula pleuro-cutanată, prin care se elimină puroi. Empiemul de necesitate este rezultatul erodării peretelui toracic de către procesul septic, rezultând o fistulă transparietală, iar colecția purulentă este în buton de cămașă: endotoracică și exotoracică. Deschiderea colecției pleurale în arborele traheo-bronșic se manifestă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
apare o colecție fluctuentă, depresibilă, care se accentuează la tuse. Colecția fuzează sub părțile moi ale toracelui putând fistuliza - apărând fistula pleuro-cutanată, prin care se elimină puroi. Empiemul de necesitate este rezultatul erodării peretelui toracic de către procesul septic, rezultând o fistulă transparietală, iar colecția purulentă este în buton de cămașă: endotoracică și exotoracică. Deschiderea colecției pleurale în arborele traheo-bronșic se manifestă prin expectorație purulentă abundentă, care se poate exterioriza printr-o vomică purulentă. Respirația bolnavului are o halenă fetidă. În caz
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
se secționează și rezecă pentru a nu fi prinși în cicatrice (nevralgie postoperatorie). Se conservă mușchii și pediculii vasculari intercostali și periostul costal. Pahipleurita parietală se secționează, creându-se două lambouri, ce se chiuretează și fixează peste pahipleurita viscerală debridată. Fistulele bronșiei se suturează. Transpoziția musculară Există trei mase musculare exotoracice, ce pot fi mobilizate și transferate endotoracic, pentru a umple cavitatea reziduală pleurală. Se poate recurge la pediculizarea mușchiului mare dorsal, mușchiului mare dințat și a mușchiului mare pectoral [25
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
situații sunt necesare asocieri de transpoziții musculare pentru a combla cavități mai mari, în special după rezecții pulmonare totale (empiem postpneumonectomie). În aceste circumstanțe poate fi mobilizat și transpus endotoracic mușchiul drept abdominal sau chiar marele epiploon (în caz de fistulă bronșică). Rezultatele postoperatorii sunt bune. Spre deosebire de toracoplastie, transpoziția nu este urmată de deformare toracică. Drenajul deschis Drenajul deschis („open thoracic window”) a fost inaugurat de către Elöesser în anul 1935, fiind destinat drenajului empiemelor tuberculoase [10]. Cu trecerea timpului i s-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
faimoasă cură de care s-a putut auzi; el a redus cantitatea de venin pe care o luase ducele, ajutîndu-l să-și recapete părul, unghiile, sănătatea, restabilindu-l total, redîndu-i toate forțele, iar veninul ieșea din organism printr-o mică fistulă incizată la braț. Plecând, medicul îi spuse viitorului rege: "Indată ce această mică fistulă va seca, veți muri fără scăpare și veți avea cel mult 15 zile pentru a vă gândi la sufletul vostru...". In primele zile ale lui septembrie
Astrologia odinioara si azi by Constantin Arginteanu [Corola-publishinghouse/Science/295559_a_296888]
-
pe care o luase ducele, ajutîndu-l să-și recapete părul, unghiile, sănătatea, restabilindu-l total, redîndu-i toate forțele, iar veninul ieșea din organism printr-o mică fistulă incizată la braț. Plecând, medicul îi spuse viitorului rege: "Indată ce această mică fistulă va seca, veți muri fără scăpare și veți avea cel mult 15 zile pentru a vă gândi la sufletul vostru...". In primele zile ale lui septembrie 1380 fistula a început să se usuce, să nu mai curgă, producîndu-i ducelui îndoieli
Astrologia odinioara si azi by Constantin Arginteanu [Corola-publishinghouse/Science/295559_a_296888]
-
la braț. Plecând, medicul îi spuse viitorului rege: "Indată ce această mică fistulă va seca, veți muri fără scăpare și veți avea cel mult 15 zile pentru a vă gândi la sufletul vostru...". In primele zile ale lui septembrie 1380 fistula a început să se usuce, să nu mai curgă, producîndu-i ducelui îndoieli asupra morții. El a ordonat, ca un înțelept ce era, să fie pegătite toate cele trebuincioase. Ii chemă pe cei trei frați în care avea cea mai mare
Astrologia odinioara si azi by Constantin Arginteanu [Corola-publishinghouse/Science/295559_a_296888]
-
cât un maestru astronom (astrolog) a afirmat că în tinerețea lui va avea mult de lucru, va trebui să se strecoare prin mari pericole și mari aventuri. Carol a murit la 16 septembrie, adică exact la 15 zile de la uscarea fistulei. După Carol, cel mai luminat, mai valoros și mai credul rege francez din evul mediu a fost Ludovic al XI-lea (1423-1461-1483), cel mai diplomat, mai crud și mai ascuns rege al Renașterii franceze. La fel cum în politică i-
Astrologia odinioara si azi by Constantin Arginteanu [Corola-publishinghouse/Science/295559_a_296888]
-
singura limbă. Tipuri și cauze ale hipoacuziei Hipoacuzia postneonatală Chiar dacă hipoacuzia diagnosticată în perioada postneonatală este adesea dobândită, nu trebuie omisă eventualitatea unui defect congenital. Hipoacuzia neurosenzorială poate fi secundară unor infecții postnatale, precum oreionul, pojarul, rubeola, encefalita si meningita, fistulelor periganglionare, traumatismelor craniene sau utilizarii unor medicamente ototoxice (aminoglicozidele, diureticele de ansa, retinoizii, antimalaricele si cisplatina). Otita medie supurată este cea mai frecventă cauză de hipoacuzie dar și cea mai frecventă afecțiune a copilăriei, cu excepția infecțiilor acute de căi respiratorii
Ad-Studium Nr.3 by Asociaţia Naţională a Profesorilor pentru Elevi cu Deficienţe de Auz VIRGIL FLOREA () [Corola-publishinghouse/Science/788_a_1651]
-
a raportat o corelație directă între nivelul albuminei serice și morbi-mortalitate, la 486 de pacienți HD: o albuminemie sub 30 g/l s-a asociat cu o rată crescută a infecțiilor (altele decât ale accesului vascular), a complicațiilor cardiovasculare (tromboza fistulei arterio-venoase, edem pulmonar acut), a zilelor de spitalizare și a deceselor. Owen și Lowrie, analizând 845 de pacienți HD, au evidențiat un risc de mortalitate de 13 ori mai mare la cei cu albuminemia sub 25 g/l față de cei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
regiuni care ar fi „în unghiul mort” al vederii în linie dreaptă a microscopului operator; − abilitatea de a schimba rapid perspectiva de la vederea panoramică de ansamblu la fixarea de aproape a detaliului. Dezavantajele sunt reprezentate în principal de − riscul de fistulă LCR cranio-nazală, risc ce este apreciat diferit mergând de la 0,3-45%; − spațiul relativ redus ce limitează accesul spre extensiile tumorale situate lateral de artera carotidă; − eventualele leziuni vasculare care sunt extrem de greu de manageriat; − curba de învățare este de mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și șeii turcești. Este esențial ca acest volet să fie coborât cât mai în bază, pentru a evita o tracțiune excesivă pe lobul frontal. Complicațiile cele mai frecvente ale acestui abord sunt deschiderea sinusurilor frontale, cu risc de apariție a fistulei lichidiene cranio-nazale, apariția anosmiei în 30-50% din cazuri [6]. Incizia durei mater se efectuează după emisia prin drenajul lombar a L.C.R., pentru a permite o relaxare cerebrală cât mai bună. Explorarea microchirurgicală a regiunii optochiasmatice începe odată cu aducerea în câmpul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prin Planum Sphenoidale. În acest sens, dura mater trebuie decolată de pe bază până la nivelul găurilor optice, evidențiindu-se întreg planum sphenoidale (fig. 4.15). O atenție deosebită trebuie acordată în acest caz închiderii acestei breșe osoase, pentru a evita apariția fistulei L.C.R. cranio-nazale. Abordul fronto-orbito-zigomatic (FTOZ) Reprezintă o variantă a abordului frontotemporal. În viziunea autorilor care îl practică în mod curent, acest abord oferă un plus de vizibilitate în special pentru leziunile situate la nivelul sinusului cavernos, formațiunile tumorale ce se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
inducției a profilaxiei antibiotice. În situația mult mai frecventă în care mucoasa a fost dilacerată, ea va trebui complet chiuretată, orificiul canaluilui fronto-nazal plombat cu ceară, iar restul cavității, cu mușchi. Nerespectarea acestui timp operator poate duce la apariția de fistule l.c.r. cranio-nazale, sau la complicații septice (meningoencefalită, empiem subdural, osteomielită) cu consecințe dramatice. O atenție deosebită trebuie acordată liniei mediane unde sinusul sagital superior trebuie secționat după o prealabilă ligatură (fig. 4.17). Experiența dobândită în ultimii ani ne
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neurologice sau lipsa unei evoluții favorabile anticipate obligă la efectuarea de urgență a unui examen computer-tomografic, iar dacă hematomul identificat are efect de masă, va trebui evacuat de urgență. COMPLICAȚIILE REGIONALE Sunt evenimente asociate cu locul intervenției chirurgicale (infecți locale, fistula L.C.R., pseudimeningocel) dar care pot avea răsunet asupra creierului (hidrocefalie, pneumocefalie) sau asupra stării generale a pacientului (meningite). Acest tip de complicați apar într-o proporție de 1-5% dintre pacienții operați [13]. În cazuistica noastră pe glioamele cerebrale ele se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cazuri este de a evacua prin puncție locală colecția apărută și de a aplica un bandaj elastic care este menținut până când cavitatea este închisă de procesul de cicatrizare. Sunt rare cazurile care să necesite o derivație peritoneală la acest nivel. Fistula L.C.R. este practic o exteriorizare a complicațiilor regionale mai sus amintite, dar care are un mare risc de apariție a meningitei. Aplicarea unor fire suplimentare la nivelul fistulei alături de drenajul lombar sunt măsuri terapeutice care de regulă soluționează problema. O
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Sunt rare cazurile care să necesite o derivație peritoneală la acest nivel. Fistula L.C.R. este practic o exteriorizare a complicațiilor regionale mai sus amintite, dar care are un mare risc de apariție a meningitei. Aplicarea unor fire suplimentare la nivelul fistulei alături de drenajul lombar sunt măsuri terapeutice care de regulă soluționează problema. O mențiune aparte trebuie făcută în cazul apariției fistulei cranionazale ca o consecință a procedurilor care necesită deschiderea sinusurilor frontale. Pneumocefalul reprezintă o complicație regională doar atunci când determină alterarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
regionale mai sus amintite, dar care are un mare risc de apariție a meningitei. Aplicarea unor fire suplimentare la nivelul fistulei alături de drenajul lombar sunt măsuri terapeutice care de regulă soluționează problema. O mențiune aparte trebuie făcută în cazul apariției fistulei cranionazale ca o consecință a procedurilor care necesită deschiderea sinusurilor frontale. Pneumocefalul reprezintă o complicație regională doar atunci când determină alterarea statusului neurologic. De cele mai multe ori nu necesită măsuri terapeutice deosebite, aerul fiind resorbit în timp, iar administrarea de antialgice controlează
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Necesită acomodare Nu este recomandabil la tumori cu extensie latero-inferior de meat Reducerea progresivă a tumorii cu aspiratorul ultrasonic Folosirea planului arahnoidian pentru decolarea pseudocapsulei Închiderea etanșă a durei mater cu plastie și preparate de fibrină (tissucol) pentru a preveni fistula cranio-aurală. Lateral de meatul acustic − Abord retrosigmoidian Nervii V, VII-VIII sunt situați anterior de tumoră Nervii IX, X, XI coafează polul inferior al tumorii Arterele cerebeloase antero-inferioară și postero-inferioară vin în contact intim cu tumora Devascularizarea intradurală (atenție la folosirea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se realizează dinspre baza de inserție a tumorii devascularizare precoce „debulking” facil păstrarea barierei arahnoidiene permite disecția tumorii de pe elementele neurovasculare - dezavantaje: curbă de învățare mai lungă 187 management dificil al leziunilor vasculare refacerea planurilor anatomice dificilă risc crescut de fistulă LCR disfuncție velo-palatină − Deschiderea durală trebuie să asigure accesul multidirecțional; − Intradural se creează multiple spații de lucru prin reducerea progresivă a tumorii; − Manipularea fragmentelor tumorale cu maximă precauție pentru a nu leza elementele vasculare adiacente tumorii; − Rezecția completă nu este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a nu leza elementele vasculare adiacente tumorii; − Rezecția completă nu este posibilă întotdeauna; − În localizările mediane cu extensie bilaterală se poate planifica o rezecție în 2 timpi; - Închiderea etanșă a durei cu grăsime și plastie fascio-musculară pentru a preveni apariția fistulei. Meningioamele de foramen magnum - Localizarea posterioară și postero-laterală abord median suboccipital cel mai familial neurochirurgilor rezecția arcului posterior cu C1 este deseori necesară permite accesul a 120° din circumferința joncțiunii cranio-spinale nu permite accesul asupra tumorilor situate anterior sau antero-medial
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
identificat lateral de tumoră încă de la începutul disecției structurilor, rezultatele cele mai bune fiind obținute dacă dimensiunile tumorii sunt mai mici de 2 cm. În plus, acest abord permite o retracție minimă asupra cerebelului, riscul de edem postoperator este redus, fistula LCR în proporție mai redusă decât în abordul retrosigmoidian [8,17, 18]. Marele dezavantaj al abordului translabirintic este distrugerea ireversibilă a auzului de partea intervenției . Abordul prin fosa mijlocie (extradural subtemporal) este utilizat în special când tumora este intracanalară sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
apare de obicei in primii 3 ani, este destul de ridicat [5]. Complicațiile tratamentului chirurgical. Cea mai frecventă postoperator este hiperpatia trigeminală, anterior menționată. Semne de afectare a altor nervi cranienei (oculomotor, abducens) se rezolvă în termen de aproximativ 3-4 luni. Fistula LCR, meningita, sunt complicații mai rare dar posibile, la fel ca și hidrocefalia. Tehnicile microchirurgicale moderne, tehnicile de chirurgie a bazei craniului au redus semnificativ mortalitatea acestor cazuri, care se situează în jur de 2,2% [2,5]. Radiochirurgia poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]