2,593 matches
-
sau a lui Hippocrate, diverse “instrumente” cu care se tenta spargerea prin frecare a calculilor vezicali sau, În secolul al XIX-lea, prin triturare cu ajutorul unui “forceps” artizanal introdus prin uretră. După 1950 sunt puse la punct procedeele moderne de fragmentare: A. LITOTRIȚIA ELECTROHIDRAULICĂ Principiul metodei constă În eliberarea În mediu lichid a unor unde de șoc generate electric prin electrodul aflat În contact cu calculul. În realitate acest tip de litotriție nu este de contact, Întrucât vârful electrodului este plasat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
endoscoapelor, care să permită vizualizarea (de bună calitate) calculilor (nefroscop, ureteroscop), ceea ce a permis plasarea corectă, la vedere, a sonotrodului. Pentru dezintegrarea percutanată a calculilor din bazinet se folosește sonotrodul de 6 F diametru, cu un vârf special, ce facilitează fragmentarea; totodată existînd și un sistem cu găuri ce permite aspirarea fragmentelor, pe măsură ce calculul este dezintegrat. Pentru calculii mai puțin duri, fragmentarea este de excelentă calitate la presiuni minime, aspirarea frgmentelor fiind facilă; Însă pentru calculii de brushite, oxalat de calciu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dezintegrarea percutanată a calculilor din bazinet se folosește sonotrodul de 6 F diametru, cu un vârf special, ce facilitează fragmentarea; totodată existînd și un sistem cu găuri ce permite aspirarea fragmentelor, pe măsură ce calculul este dezintegrat. Pentru calculii mai puțin duri, fragmentarea este de excelentă calitate la presiuni minime, aspirarea frgmentelor fiind facilă; Însă pentru calculii de brushite, oxalat de calciu monohidrat, cistină sau de acid uric (forma anhidră compactă) doar energiile mari pot fi eficiente, cu riscul de a produce leziuni
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vizualizat și eventual fixat În coșulețul unei sonde speciale (care Împiedică migrarea). Fibra optică specială este introdusă În canalul de lucru al ureteroscopului, adusă În contact cu calculul (și menținută vizual În contact În timpul procedurii). Pornirea sursei laser duce la fragmentarea calculului. Eventualele fragmente mai mari pot fi extrase ulterior cu o pensă sau coșulețul sondei Dormia. Compoziția chimică influențează și aici fragmentarea: calculii de oxalat de calciu monohidrat necesită de două ori mai multe impulsuri decât cei de oxalat de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureteroscopului, adusă În contact cu calculul (și menținută vizual În contact În timpul procedurii). Pornirea sursei laser duce la fragmentarea calculului. Eventualele fragmente mai mari pot fi extrase ulterior cu o pensă sau coșulețul sondei Dormia. Compoziția chimică influențează și aici fragmentarea: calculii de oxalat de calciu monohidrat necesită de două ori mai multe impulsuri decât cei de oxalat de calciu dihidrat, iar fragmentele rezultate sunt de obicei mai mari. În decursul stagiului efectuat la Departamentul de Urologie al Spitalului GASTHUISBERG din
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
obicei mai mari. În decursul stagiului efectuat la Departamentul de Urologie al Spitalului GASTHUISBERG din Leuven, Belgia În 1997, am avut ocazia să asist la cîteva ureteroscopii pentru calculi ureterali iliaci, la care s-a folosit litotriția laser (Ho -AG). Fragmentarea este Într-adevăr spectaculoasă și durează foarte puțin. D. LITOTRIȚIA BALISTICĂ (SWISS LITHOCLAST) Pentru distrugerea calculilor ureterali s-au căutat soluții mai ieftine și de ce nu, mai simple. Ca un succes al acestor căutări este apariția litotriției balistice (SCHULTZE, 1993
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
spectaculoasă și durează foarte puțin. D. LITOTRIȚIA BALISTICĂ (SWISS LITHOCLAST) Pentru distrugerea calculilor ureterali s-au căutat soluții mai ieftine și de ce nu, mai simple. Ca un succes al acestor căutări este apariția litotriției balistice (SCHULTZE, 1993). Această metodă de fragmentare se bazează pe unde de șoc pneumatice care sunt transmise printr-o tijă metalică de diverse grosimi (3 sau 6Fr), direct În calcul. Aceste unde de șoc iau naștere Într-un dispozitiv special, ca un piston, În care, o piesă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
12-16 unde de șoc pe secundă. Cunoscut În lumea urologică drept Swiss Lithoclast, aparatul a cunoscut o largă răspândire, fiind mult mai rezistent decât fibra laser (care se consumă În timpul procedurii) și reușindu-se o rată de succes (adică de fragmentare) de 9295% (HUFFMAN, 1998). Dezavantajul acestui tip de litotriție este că nu poate fi folosit prin ureteroscoapele flexibile (tija fiind rigidă). Se recomandă să se prevină migrarea fragmentelor În timpul litotriției utilizând o sondă specială cu coșuleț care este trecut deasupra
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prevină migrarea fragmentelor În timpul litotriției utilizând o sondă specială cu coșuleț care este trecut deasupra calculului și ulterior deschis. Atunci când pietrele se dovedesc prea dure este de preferat să se Înlocuiască În timpul intervenției sonotrod-ul cu lithoclast-ul. După ce s-a realizat fragmentarea, sonotrod-ul poate fi reintrodus În sistem pentru aspirarea fragmentelor. Experiența noastră cu Swiss Lithoclast-ul este net favorabilă. Fără costuri speciale de Întreținere, eficient, ușor de utilizat, Swiss Lithoclast-ul este tehnologia care se adaptează condițiilor actuale din România. Chirurgia clasică renală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
preanestezică din ziua operației constă În: Diazepam 1fiolă i.m. + Atropină 1/2 fiolă i.m. Administrarea preoperatorie a unei cefalosporine din generația a III-a (1g i.m.), previne, Într-o bună măsură, riscurile bacteriemiei ce va apare prin fragmentarea calculului și eliberarea germenilor cu potențial biologic normal, care "dormitau" În calcul.Este preferată anestezia peridurală și, atunci când nu poate fi realizată, se indică anestezia generală. ETAPELE NLP Pentru a putea fi Înțeleasă mai bine procedura voi face referiri scurte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
24 ore va indica existența unor eventuale fragmente restante și poziția lor. În funcție de aceasta se poate decide fie o reintervenție ("second look") prin același traiect, fie abordul prin alt traiect, mai favorabil extragerii/distrugerii lor. Se poate decide și oportunitatea fragmentării calculilor restanți prin ESWL, cu sau fără protecția unei sonde "JJ". Echografia de control este indicată În cazurile În care calculul a fost radiotransparent, cu această ocazie putându-se evidenția și eventuale nedorite colecții perirenale. b) Suprimarea sondei de nefrostomie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de densitatea calculului, de starea rinichiului operat, avem diverse opțiuni: a) Efectuarea unui nou NLP, folosind traiectul de nefrostomie realizat la prima intervenție. Acest "timp" cunoscut În literatura anglo-saxonă cu denumirea de "second-look" durează mai puțin și permite extragerea sau fragmentarea calculilor care, datorită unor dificultăți tehnice, legate de sângerare, nu au putut fi rezolvate anterior. b) Efectuarea la 2-3 zile după NLP (când Încă există tubul de nefrostomie), a unei ședințe de ESWL. Scopul este de a fragmenta calculii reziduali
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tratamentului chirurgical ? Îmi permit să cred că cea mai bună decizie terapeutică se ia Într-un centru urologic bine dotat, cu experiență În tratamentul multimodal al litiazei. Astfel pielolitotomia rămâne indicația terapeutică când ESWL sau/și NLP nu au reușit fragmentarea sau extragerea calculului. Se poate practica și În cazul În care litiaza este secundară unei anomalii a joncțiunii pieloureterale (care nu se poate rezolva endoscopic endopielotomie), extragerea calculului fiind Însoțită de pieloplastierealizarea unei noi joncțiuni pielo-ureterale, la punct decliv). Pielonefrolitotomia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Înainte de a lua orice decizie terapeutică să aveți confirmarea medicului imagist că hotărârea de a forța diureza este corectă... 2. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI ÎNTORS DE LA TRATAMENTUL UROLOGIC Noile proceduri ce s-au impus În tratamentul litiazei reno-ureterale presupun În primul rând fragmentarea și eliminarea spontană sau extragerea fragmentelor rezultate. De aceea am considerat că este mai bine să trec În revistă pe rând, pentru fiecare metodă de tratament, Îngrijirile care sunt recomandate : a. Litotriția extracorporeală Eliminarea fragmentelor de calcul este puțin previzibilă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
febrei implică Îndrumarea de urgență a pacientului În clinica unde s-a practicat litotriția, deoarece acest simptom semnalizează blocarea evacuării urinii infectate printr-un fragment litiazic. Menționam cu altă ocazie că În interiorul calculului pot supraviețui germeni care, odată eliberați prin fragmentare găsesc cel mai bun mediu de dezvoltare - sângele - hematuria (tranzitorie) fiind o complicație inerentă a litotriției. Agenți bacterieni, mediu de cultură, urină În stază, iată toate "ingredientele" pentru apariția unei infecții urinare care poate evolua uneori sever, spre șoc septic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
zile de spitalizare bune În așteptarea rezultatului... Cu una-două zile Înainte de a reveni În clinica urologică pacientul va efetua și o radiografie renală simplă și, eventual o echografie de control. Comparând filmul de control cu cel efectuat Înainte de procedură obiectivăm fragmentarea, eventuala deplasare a fragmentelor și mai ales, dacă este cazul să "țintim" Într-un fragment a cărui mărime nu permite eliminarea spontană. Aș sugera medicului de familie să recomande (sau să reamintească) pacientului revenit la control să țină cu 24-48
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
clinicile din țară sunt cele semirigide, mai fiabile, dar cred că și mai traumatizante pentru ureter decât cele flexibile. Fie că este abordat retrograd (cel mai frecvent) sau anterograd, calculul va fi distrus progresiv și fragmentele vor fi extrase. Eventuala fragmentare incompletă, sângerările importante intraoperatorii sau, migrarea fragmentelor pe ureterul lombar, perforația ureterului sau stenozele ureterale sunt tot atâtea motive pentru ca, la sfârșitul intervenției să fie introdusă o sondă ureterală JJ, care va fi menținută 2-4-6 săptămâni după externare. La cazurile
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fragmentelor pe ureterul lombar, perforația ureterului sau stenozele ureterale sunt tot atâtea motive pentru ca, la sfârșitul intervenției să fie introdusă o sondă ureterală JJ, care va fi menținută 2-4-6 săptămâni după externare. La cazurile la care sângerarea a fost minoră, fragmentarea a fost facilă (calculul fiind aproape pulverizat) și leziunile provocate de calcul sau ureteroscop au fost minore, am decis inserția unei sonde ureterale simple la sfârșitul intervenției pentru următoarele 48 de ore, la extenare pacientul nemaiavând nici un stent. Cazurile simple
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fiind uscat. De altfel la acest pansament se renunță după completa cicatrizare. Dacă În biletul de ieșirese menționează despre existența unor fragmente reziduale pacientul trebuie supravegheat la fel ca și cel care a suferit o șeindță de litotriție urmată de fragmentarea calculului. Și aici există posibilitatea migrării unor bucăți mai mari sau mai mici care nu a putut fi extrase pe teaca nefroscopului, așa că CELEBREX-ul, NO-SPA-ul și, pentru dureri mai severe, TRAMADOL-ul trebuie să fie la Îndemână. Mulți dintre
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unui instrument optic (cistoscop) introdus prin uretră, sub anestezie. Creatinină = substanță chimică azotată, secretată de mușchi și excretată prin urină. Cantitatea excretată constituie un indicator al funcției renale. Detrusor = mușchiul vezicii urinare. EKG = elecrocardiogramă, examinarea activității inimii. ESWL = litotriție extracorporeală - fragmentarea calculilor din rinichi sau ureter cu ajutorul undelor de șoc produse În afara organismului. Fragmentele rezultate de mici dimensiuni se vor elimina spontan. Hematurie = eliminare de sânge prin urină. Hidronefroză = dilatarea sistemului colector al rinichiului datorită unui obstacol care Împiedică evacuarea urinii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dimensiunilor celulare, corespunzătoare intensificării funcției sale (de exemplu, hipertrofia mușchiului vezical, când se Îngroașă pentru a Învinge obstrucția). Incontinență = pierdere neintenționată de urină, indiferent de circumstanțe și cantitate. Împietruire ureterală (steintrasse) = colmatarea ureterului cu fragmente de calcul după lototriție Litotriție = fragmentarea, triturarea pietrelor. Micțiune = urinare. Nefrectomia parțială = operația prin care, realizându-se abordul rinichiului, se extirpă o parte a rinichiului, distrusă de calcul; este urmată de nefrorafie. Nefrectomia totală = este operația prin care rinichiul distrus este Îndepărtat. Nefrolitotomiaintervenția prin care calculul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe documentul eliberat, iar matcă, pe cererea aflată la dosar sau pe actul de pe care s-a făcut copia. Articolul 28 În cazul în care, cu ocazia transcrierii (intabulării) prevăzute la art. 9 din Legea nr. 146/1997 , se constată fragmentarea valorilor, prin folosirea oricăror mijloace, în scopul de a se sustrage de la plata taxei judiciare de timbru, se refuză efectuarea operațiunii, daca nu se face dovada plății integrale. Articolul 29 Încadrarea în tariful taxelor judiciare de timbru de către instanțele judecătorești
ORDIN nr. 2.214 din 5 decembrie 1997 privind aprobarea Normelor metodologice pentru aplicarea Legii nr. 146/1997 privind taxele judiciare de timbru. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/119911_a_121240]
-
astfel încât identitatea lor este modificată ca rezultat al practicii articulatorii. Totalitatea structurată rezultând din practica articulatorie o vom numi discurs (subl. în orig.)" (Laclau, Mouffe: 2001, 105; vezi și Vesalon în Gherghina, Mișcoiu: 2010, 191-194). Astfel, discursurile sunt strategii de fragmentare a societăților pentru a re-legitima și re- impune anumite hegemonii asupra lor. De ce prefer social-constructivismul onufian analizei de discurs elaborată de Chantal și Mouffe? Deși la rândul său constructivismul social a apărut după "cotitura lingvistică" și este de asemenea reflexiv
Geneza leninismului romantic by EMANUEL COPILAŞ [Corola-publishinghouse/Science/945_a_2453]
-
au fost încorporate în Regiunea Brașov, rezultatul fiind denumit Regiunea Mureș Autonomă Maghiară. Așa cum observă atent și metodic Walker, reorganizările teritorial-administrative ale zonelor locuite de maghiari între 1960 și 1968 au condus (și intenționat în prealabil) la disiparea populației și fragmentarea capacității organizatorice și implicit politice a maghiarilor aflați pe teritoriul RPR-RSR (Connor: 1984, 340-341). În 1968, Ceaușescu a reintrodus administrarea teritorială bazată pe județe, teritoriul locuit majoritar de etnici maghiari fiind transformat în două județe, Harghita și Covasna. Inițial, la
Geneza leninismului romantic by EMANUEL COPILAŞ [Corola-publishinghouse/Science/945_a_2453]
-
doar modul tributar unde, afirmă Wolf, există o distribuire a producției între factorii decizionali centrali, respectiv cei locali. În funcție de raporturile care se stabilesc între cele două părți, "Societățile istorice întemeiate pe modul tributar pot astfel avea înclinație către centralizare ori fragmentare, sau pot oscila între acești doi poli" (Wolf: 2001, 81). Putem deci considera leninismul romantic un mod de producție tributar, în ciuda indiscutabilei sale modernități, în care tendințele de centralizare au fost impuse de la început și unde nu există abateri oricât
Geneza leninismului romantic by EMANUEL COPILAŞ [Corola-publishinghouse/Science/945_a_2453]