2,457 matches
-
16] - semnificația acestui fapt nefiind încă elucidată. Localizările extrapulmonare sunt rare și cuprind ganglionii limfatici mediastinali, retroperitoneali, pelvini [159], supraclaviculari (rar) [82]. La 32-60% din paciente se asociază angiomiolipoamele renale, uni- sau bilaterale [30, 68, 156, 170]. Diagnosticul este cel histologic, deși sunt autori care consideră că aspectul caracteristic clinic și imagistic [78] descris de tomografia computerizată cu rezoluție înaltă (HRCT) poate afirma diagnosticul definitiv [54]. Biopsia pulmonară este obținută prin procedee chirurgicale - chirurgie toracoscopică [174], chirurgie toracică video-asistată - sau nonchirurgicale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
dreaptă. Radiologic se descrie aspect reticular și nodular al câmpurilor pulmonare [151]. Singurul tratament eficient este transplantul pulmonar bilateral [41], transplantul unilateral nefiind indicat [36]. Tumora chistică fibrohistiocitică Tumora este extrem de rară la plămâni, ea dezvoltându-se cu aceleași caracteristici histologice la nivelul dermului unde este denumită histiocitom fibros benign (dermatofibrom). Cazurile descrise în literatură sunt formațiuni interstițiale bilaterale fibroase și chistice manifestate prin dispnee, pneumotorax sau asimptomatice [79, 104]. Managementul terapeutic constă în urmărirea periodică și tratamentul eventualelor complicații [151
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
Tumorile carcinoide reprezintă o entitate nosologică bine precizată în patologia aparatului respirator; carcinoidele fac parte din grupa tumorilor neuroendocrine. Tumorile carcinoide au evoluție lentă, dar capacitate de invazie locală și metastazare relativ mare, cu potențial malign variabil în funcție de diferențierea lor histologică (tipice sau atipice) și de stadiul evolutiv. În 1939, Elloesser face prima bronhotomie pentru rezecția unei tumori bronșice. Tumora a fost denumită „carcinoma benign”, dar de fapt era vorba de un carcinoid bronșic sau cilindrom. EPIDEMIOLOGIE Carcinoidul bronșic reprezintă 1-6
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
și a peretelui bronșic. Carcinoidele sunt identificate în special prin bronhoscopie; sunt bine delimitate și pot îngusta, deforma sau obstrua total sau parțial bronșia. Tumorile carcinoide sunt bine vascularizate și au tendința la sângerare la biopsia bronșică. Aspect microscopic Aspectele histologice atât ale carcinoidului de tip I, cât și la cel de tip II sunt variabile de la tumoră la tumoră, de la secțiune la secțiune la același pacient [42]. Din punct de vedere al microscopiei optice [42] tumorile carcinoide tipice se caracterizează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
fibroză sau de hialinizare. Carcinoidul atipic prezintă pleomorfism celular, activitate mitotică, anomalii nucleare și necroză [fig. 6.71 - HE, 10× - se observă câteva atipii nucleare, fără imagini de necroză; detaliu (HE, 20×) - o imagine de mitoză]. Există trăsături citologie și histologice asemănătoare între carcinoidul atipic și carcinomul cu celule mici, ceea ce le face greu de diferențiat la microscopia optică. Criteriile principale de diferențiere microscopică a celor două tipuri de carcinoide sunt reprezentate de activitatea mitotică și de zonele de necroză [42
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
10, 12, 73]. ETIOPATOGENIE Eventrația diafragmatică adevărată este rezultatul unui defect congenital la nivelul musculaturii unui hemidiafragm. Defectul rezultă prin migrarea incompletă a mioblaștilor din somitele cervicale în membrana pleuro-peritoneală în timpul săptămânii a 4-a de dezvoltare embriologică [47, 78]. Histologic diafragmul eventrat prezintă dezorganizarea și degenerescența fibrelor musculare striate, cu modificări fibroelastice și infiltrate leucocitare [54, 57]. Eventrația diafragmatică se poate asocia altor malformații congenitale: hipoplazia de aortă, transpoziția organelor abdominale, fisură de palat dur, testicule intraabdominale etc.; poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
corectă a prognosticului permite stabilirea atitudinii terapeutice adecvate și ameliorarea supraviețuirii acestor pacienți. Parametrii principali ce influențează supraviețuirea bolnavilor cu CHC sunt boala de fond și severitatea insuficienței hepatice, alături de caracteristici ale tumorii (dimensiunile și numărul tumorilor, gradul de diferențiere histologică, invazia vasculară sau la nivelul structurilor vecine și prezența metastazelor) [1,2]. Markeri serici și genetici dar și unele explorări imagistice preoperatorii au valoare prognostică la pacienții cu CHC. Sintetizând aceste date au fost realizate variate scoruri prognostice utile și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
FDG poate de asemenea obiectiva eficiența unor tratamente cum sunt TACE (transarterial chemoembolisation), administrarea de Sorafenib sau radioterapia externă [19-21]. CARACTERISTICILE ȘI AGRESIVITATEA BIOLOGICĂ TUMORALĂ Caracteristici tumorale ce influențează evoluția acestor bolnavi sunt reprezentate de dimensiunile tumorii, gradul de diferențiere histologică și prezența invaziei vasculare. Dimensiunea tumorală este un factor de prognostic important. Boala diseminată este mai frecventă în cazul tumorilor de peste 5 cm mai ales dacă asociază invazie venoasă [22]. Ratele de supraviețuire la 5 ani după rezecție sunt de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
66% în cazul CHC ≤ 2 cm, de 52% la dimensiuni de 2-5 cm, de 37% în cazul tumorilor peste 5 cm și de 26% în cazul celor multicentrice (>3) [23]. Invazia vasculară este asociată cu dimensiunea și gradul de diferențiere histologică ale tumorii. Invazia microscopică vasculară este prezentă la tumorile de 2 cm diametru în 20% din cazuri, la cele de 2-5 cm în 30-60% și la 60-90% din nodulii cu dimensiuni de peste 5 cm [24]. Factori de risc asociați cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
vedere eficiența modestă a terapiilor antiangiogenetice actuale (Sorafenib), efectelor lor adverse importante precum și costul lor ridicat este imperios necesară excluderea altor tumori care pot apărea pe ficatul cirotic (colangio-carcinom, forme mixtehepatocolangiocarcinom) și care beneficiază de altă terapie [43]. Absența confirmării histologice în studiul Sharp și în altele similare ridică întrebarea dacă printre tumorile cu un diagnostic prezumtiv de CHC nu s-au strecurat și forma mixte de hepato-colangiocarcinom. Testarea moleculară este actualmente o certitudine în oncologie, selectarea tratamentului sistemic făcându-se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
limitată a sorafenibului și incapacitatea unor studii de a dovedi eficienta altor terapii sistemice în CHC nu rezidă tocmai în lipsa informațiilor oferite de examenul morfologic [49]. Multitudinea de studii clinice privind terapia sistemică în CHC vor trebui să utilizeze informațiile histologice, moleculare și genetice oferite de fragmentul histologic în scopul stabilirii corecte a prognosticului și individualizării terapiei [43,47]. Progresele în biologia moleculară vor permite în curând ca tratamentele să fie ghidate de modelul expresiei genelor tumorale [47]. În prezent testele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
de a dovedi eficienta altor terapii sistemice în CHC nu rezidă tocmai în lipsa informațiilor oferite de examenul morfologic [49]. Multitudinea de studii clinice privind terapia sistemică în CHC vor trebui să utilizeze informațiile histologice, moleculare și genetice oferite de fragmentul histologic în scopul stabilirii corecte a prognosticului și individualizării terapiei [43,47]. Progresele în biologia moleculară vor permite în curând ca tratamentele să fie ghidate de modelul expresiei genelor tumorale [47]. În prezent testele de genetică moleculară sunt scumpe, iar aplicarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
nivelul valvulelor venoase (27). Disfuncția endotelială este asociată cu remodelarea venei și scăderea stresului de forfecare (shear-stress), ceea ce duce la scăderea eliberării de factori anticoagulanți și antiinflamatori(28);insuficiența venoasă, cu prevalență crescută la vârstnici, afectează funcția sistemului venos periferic. Histologic este asociată cu creșterea conținutului de colagen al peretelui venos, distrugerea celulelor musculare netede și a fibrelor elastice;sexul feminin și speranța de viață crescută explică creșterea prevalenței bolii peste 85 de ani;condițiile de viață-s-a sugerat că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
negativ în urină, boala a durat un an. Autorul care a dat denumirea de Mielom multiplu, a fost Rustitzky în 1873. În acest caz era vorba de tumori moi, encefaloide, albe, cenușii, răspândite în măduvă, formate din punct de vedere histologic din celule rotunde cu o protoplasmă fină, fără granulații, deosebindu-se greu de elementele măduvei.Datorită acestor asemănări Rustitzky a numit această afecțiune Mielom multiplu Zahn, pronunță cuvântul de pseudoleucemie în aceste tumori multiple, din cauza aspectului generalizat, pe care
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
aceasta migrează spre canalul cervical în menopauză, când se mai numește zonă de transformare (metaplazie scuamoasă); - CIS (intraepitelial preinvaziv st. O); - microinvaziv (invazie stromală la 3 mm profunzime); - epiteliom spinocelular 80-90 % (M 8071/3); - adenocarcinom 5-10 % (M 8140/3); - diferențiere histologică (grad de malignitate) Gl - G4. DIAGNOSTIC - anamneză; - examen clinic ginecologic asociat cu: o colposcopie, o citodiagnostic: testul Papanicolau grupe IVb - V; recoltare cu Cervix Brush; o biopsie țintită - Scorul Bethesda și indicele de diferențiere Koss; - conizația este contraindicată în cazul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
pentru definirea extensiei: - inspecție și palpare sub anestezie generală; - metode imagistice (ecografie renală; ganglioni lomboaortici); - cistoscopie și rectoscopie; - metode biochimice de laborator standardizate. Factori prognostici nefavorabili - mărimea tumorii > 4 cm; - extensia endometrială, parametrială, vaginală; - invazia ganglionilor pelvini și lomboaortici; - forma histologică de adenocarcinom; - vârsta sub 30 ani; - citometria în flux cu conținut ADN diploid sau tetraploid; rata de celule în fază S ≥ 20%. SUPRAVEGHERE Clinică, imagistică și de laborator la interval de 3 luni în primii 2 ani, apoi la interval
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
sarcom botrioid; - tumori mixte mezodermice (mulleriene); - metastaze și extensie directă locală. MARKERI PROGNOSTICI - receptori progesteronici: G1 > 100 fmol/ mg proteină tumorală, G2 50-100 ng fmol /mg, - CA 125, CA50. DIAGNOSTIC ȘI EVALUARE PRETERAPEUTIC) - Anamneză - Examen clinic - Prelevări intrauterine: - citologic - aspiratorie, - histologic - canula Nowak sau chiuretaj fracționat; - histeroscopie - Ecografie pelvină și măsurarea grosimii mucoasei (sub 5 mm), invazia miometrului, dimensiunile cavității, localizare - CT pelvină - Radiografie torace. - IRM pelvină - permite o apreciere preoperatorie mai exactă a invaziei miometriale. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL - fibrom, - metrite, - hemoragii
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cu test Lahm-Schiller. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: - eczeme, - vulvita diabetică, - vulvita candidozică. Tratamentul recidivei postoperatorii: - implant interstițial pentru recidivele de dimensiuni mici: 50 Gy în 7 zile la 0,5 cm profunzime; - radioterapie externă: 45-50 Gy. FACTORI PROGNOSTICI: mărime, profunzimea invaziei, tipul histologic, invazie ganglionară limfatică și numărul de ganglioni invadați. TRATAMENT - Precancer: Fotovaporizare, urmată de 5-FU cremă 5 % x 2 pe săptămână, 6 luni. - Chirurgical - vulvectomie unilaterală cu limfadenectomie; - vulvectomie totală cu limfadenectomie inghinală bilaterală; - 20-30 % din pacientele cu ganglioni inghinali profunzi
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
carcinomatoză peritoneală primară papilară (sd. Kannerstein). Markeri prognostici: - CA 125 - alfafetoproteina în teratoame cu componentă vitelină sau sinus endodermic; - β-HCG în coriocarcinomul extraembrionar; - P-110, glicoproteina marker a chimiorezistenței, - Ploidie ADN și fracția de fază S. Factori prognostici: - Vârsta; - gradul histologic, stadiul și volumul bolii reziduale după chirurgie citoreductivă; - tumorile cu celule clare au un prognostic mai rău; - subtipul histologic, - capsula ruptă - ascită - citologic peritoneală pozitivă; - markeri prognostici experimentali: ploidia, amplificarea protoncogenei Her-2/neu. TRATAMENT Principii generale: tratamentul multimodal a ameliorat
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
β-HCG în coriocarcinomul extraembrionar; - P-110, glicoproteina marker a chimiorezistenței, - Ploidie ADN și fracția de fază S. Factori prognostici: - Vârsta; - gradul histologic, stadiul și volumul bolii reziduale după chirurgie citoreductivă; - tumorile cu celule clare au un prognostic mai rău; - subtipul histologic, - capsula ruptă - ascită - citologic peritoneală pozitivă; - markeri prognostici experimentali: ploidia, amplificarea protoncogenei Her-2/neu. TRATAMENT Principii generale: tratamentul multimodal a ameliorat supraviețuirea. Tratamentul chirurgical: - laparotomie exploratorie; - histerectomie abdominală cu salpingoovariectomie bilaterală, omentectomie ± limfadenectomie; vezi anexele 1, 2 și 3 (V
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
necesar a fi determinat la fiecare control. - Ecografie endovaginală la 6 luni. - Tomografia computerizată este indicată numai dacă nivelul CA 125 indică boală progresivă. CANCERUL TROMPELOR Cancerul trompelor este rar întâlnit, apărând în postmenopauză, fiind asociat cu infertilitate și nuliparitate, histologic sunt în special adenocarcinoame papilare seroase, endometrul și ovarele sunt normale sau invadate secundar, tuberculoza trebuie exclusă. Diseminarea intraperitoneală este frecventă; citologia peritoneală este frecvent pozitivă și recoltarea este obligatorie. Simptomele sunt mai rapide decât în cancerul ovarian și constau
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în cavitatea peritoneală. STADIUL IV Carcinomul peritoneal extraovarian Carcinomatoza peritoneală se poate prezenta ca localizare peritoneală a metastazelor de la adenocarcinoame cu punct de plecare necunoscut, chiar și în această situație se pot obține răspunsuri complete cu chimioterapie bazată pe Cisplatin. Histologic sunt incluși termeni ca: mezoteliom peritoneal, carcinom papilar seros, adenocarcinom seros de tip mullerian. Simptomele și semnele sunt asemănătoare neoplasmului ovarian avansat. Chirurgia citoreductivă se asociază cu chimioterapie cu Cisplatin asociat cu taxani. Se pot obține rezultate favorabile de durată
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
10 ani și 35% la 20 ani. Profilaxia cancerului invaziv clinic ocult este posibilă prin: - Programe de screening - Diagnostic mamografic de înaltă rezoluție cu doză redusă și biopsie excizională ghidată cu localizare preoperatorie a leziunilor clinic oculte (fig. 28). FORME HISTOLOGICE: - Tumori epiteliale o Carcinom „in situ”: carcinom ductal „in situ”; - Carcinom invaziv; - Ductal invaziv NOS; - Lobular invaziv; - Carcinom tubular; - Carcinom medular; - Carcinom mucinos; - Carcinom papilar. - Tumori fibroepiteliale o Tumoră filoidă: benignă, bordeline, malignă; - Tumori mamelonare - Boala Paget a mamelonului se
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
in situ”; - Carcinom invaziv; - Ductal invaziv NOS; - Lobular invaziv; - Carcinom tubular; - Carcinom medular; - Carcinom mucinos; - Carcinom papilar. - Tumori fibroepiteliale o Tumoră filoidă: benignă, bordeline, malignă; - Tumori mamelonare - Boala Paget a mamelonului se asociază cu carcinom mamar intraductal / ductal invaziv; GRADING - histologic - diferențiere; - celular; - nuclear FACTORI HISTOLOGICI DE PRONOSTIC: - gradul de diferențiere tisulară (formare de tubi) Scarff - Bloom - Richardson (SBR): I, II, III - anizonucleoză - anizocarie - activitate mitotică Masă palpabilă DIAGNOSTIC - Clinic - examen fizic; - Imagistic: - mamografie: opacitate neomogenă cu margini nete sau neregulate
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
invaziv NOS; - Lobular invaziv; - Carcinom tubular; - Carcinom medular; - Carcinom mucinos; - Carcinom papilar. - Tumori fibroepiteliale o Tumoră filoidă: benignă, bordeline, malignă; - Tumori mamelonare - Boala Paget a mamelonului se asociază cu carcinom mamar intraductal / ductal invaziv; GRADING - histologic - diferențiere; - celular; - nuclear FACTORI HISTOLOGICI DE PRONOSTIC: - gradul de diferențiere tisulară (formare de tubi) Scarff - Bloom - Richardson (SBR): I, II, III - anizonucleoză - anizocarie - activitate mitotică Masă palpabilă DIAGNOSTIC - Clinic - examen fizic; - Imagistic: - mamografie: opacitate neomogenă cu margini nete sau neregulate, spiculate, microcalcificări fine; - Ecografie: diagnosticul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]