3,663 matches
-
cancerelor presupune, pe lângă stabilirea malignității și tipului histologic al acestora, și precizarea gradului de malignitate, a extinderii locale și diseminării regionale sau la distanță, factori cu valoare prognostică, luați în considerare în elaborarea planului terapeutic [43]. Explorarea minuțioasă macroscopică și microscopică a tumorilor și interpretarea modificărilor obiective prin prisma experienței personale, permit unui anatomo-patolog competent stabilirea diagnosticului precis în 85-98% din cazuri. Realizarea acestei performanțe este condiționată de o strânsă cooperare între chirurg și anatomo-patolog. În acest sens, se impune cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
trebuie luată în considerație și existența unor tumori, rare de altfel, al căror comportament biologic este în dezacord cu prognosticul stabilit prin criterii morfologice. Astfel, tumori cu aspect histologic benign, cum sunt mixoamele, se comportă biologic asemenea cancerelor, pe când tumori microscopic maligne, cum este cazul carcinoamelor bazocelulare ale pielii, au o evoluție favorabilă, limitată la sediul primar al acestora [51]. Tumorile la limita malignității (borderline), denumite și tumori cu potențial scăzut de malignitate, suscită un interes clinic și anatomo-patologic deosebit. Spre deosebire de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
organe are, de asemenea, importanță prognostică. Supraviețuirea la 5 ani după gastrectomie a bolnavilor cu cancer variază în funcție de sediul tumorii, procentul cel mai scăzut dându-l tumorile polului superior [46]. În mod curent, prognosticul anatomo-patologic al tumorilor maligne se stabilește microscopic, prin explorarea unor parametri cum sunt: tipul histologic, invadarea vaselor sangvine, extinderea parietală, reacția stromei, indicele mitotic, gradul de diferențiere cito-histologică. TIPUL HISTOLOGIC Tipul histologic este un indicator fidel de apreciere prognostică pentru anumite categorii de cancer. Astfel, carcinomul bazocelular
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
față de tumoare. RITMUL DE CREȘTERE A TUMORILOR Evaluat prin stabilirea indicelui mitotic, ritmul de creștere a tumorilor este coroborat cu creșterea cantității de cromatină nucleară. Indicele mitotic se stabilește prin cuantificarea celulelor în mitoză, pe unitatea de suprafață sau câmp microscopic, la mărire puternică, raportată la numărul celulelor în interfază. Se consideră că un indice mitotic ridicat semnifică o proliferare tumorală activă și, deci, un ritm de creștere accelerat, dar paralelismul dintre cei doi parametri nu constituie o regulă generală. GRADING
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
consideră că un indice mitotic ridicat semnifică o proliferare tumorală activă și, deci, un ritm de creștere accelerat, dar paralelismul dintre cei doi parametri nu constituie o regulă generală. GRADING-UL HISTO-CITOLOGIC Cea mai folosită și valoroasă metodă de evaluare microscopică a malignității cancerelor și, deci, de apreciere prognostică a acestora, gradingul histo-citologic, este, în egală măsură, utilă stabilirii conduitei terapeutice în boala canceroasă. Ierarhizarea malignității cancerelor se bazează pe relația strânsă care există între comportamentul lor clinic-biologic și gradul diferențierii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
comportamentul lor clinic-biologic și gradul diferențierii histo-citologice a parenchimului tumoral, în virtutea căreia tumorile sunt cu atât mai maligne, cu cât sunt mai puțin diferențiate, și au o malignitate cu atât mai redusă, cu cât sunt mai bine diferențiate. Criteriile grading-ului microscopic (diferențierea histo-arhitecturală, anaplazia celulară, indicele mitotic) sunt utilizate fie individual, în scheme simple de granding, fie prin juxtapunere în sisteme complexe. Gradele de malignitate histopatologică sunt notate convențional cu litera G, la care se adaugă un indice de la 1 la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau absența fenomenului de diseminare limfatică. Mai mult, supraviețuirea scade proporțional cu creșterea numărului ganglionilor metastazați și este într-o relație inversă cu extensia invaziei ganglionare în teritoriul regional. Invazia ganglionilor limfatici regionali este influențată considerabil de parametri macro- și microscopici ai tumorilor primare. MODIFICĂRILE HISTOLOGICE ALE GANGLIONILOR LIMFATICI SATELIȚI Histiocitoza sinusală, hiperplazia centrilor germinativi, hiperplazia zonei paracorticale, sunt expresia reacției imunitare a țesutului limfoid loco-regional, cu posibil rol protector față de proliferarea și diseminarea neoplazică. Hiperplaziei de histiocite, care umplu și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
histiocite, care umplu și destind sinusoidele ganglionilor limfatici, denumită histiocitoza sinusală, i s-a atribuit semnificația de indicator prognostic favorabil al carcinoamelor din cele mai variate localizări. În acord cu interpretarea dată histiocitozei sinusale este coincidența acesteia cu alte modificări microscopice, sugestive pentru rezistența imună a organismului, cum sunt, de exemplu, infiltratele limfoide perivenoase din stroma tumorală. STADIALIZAREA TNM A CANCERELOR Pentru evaluarea extinderii tumorilor maligne netratate, într-un moment oarecare al evoluției lor, bazată pe explorarea clinică, intraoperatorie, radiologică, endoscopică
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lui McNeer și Das Gupta (1964), Asociatia Americană de Luptă împotriva Cancerului (AJCC) a elaborat un sistem mult mai cuprinzător, care constituie baza clasificării melanoamelor în prezent. El combină elemente referitoare la tumoră, ganglionii limfatici și metastaze (TNM), cu stadializarea microscopică (Clark și colab., 1969; Breslow, 1970). EXCIZIA ÎN MELANOMUL MALIGN STADIILE IA, IB, IIA ȘI IIB (AJCC) Tratamentul clasic în aceste cazuri constă în excizia periferică și profundă, păstrându-se margini de 5cm în jurul leziunii, aceste dimensiuni fiind adaptabile la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de siguranță mai largi sau abordare prin tehnica Chirurgia Mohs - denumită după Dr. Frederic E. Mohs, chirurg la Universitatea din Wisconsin. În 1930 când lucra ca asistent de cercetare la Departamentul de Zoologie, Dr. Mohs a dezvoltat conceptul de excizie microscopică controlată a cancerului. Inițial, cercetările sale urmăreau compararea reacției leucocitare la injectarea unor substanțe iritante în țesuturile canceroase și non-canceroase. El a observat că unul dintre iritanți, o soluție 20% de clorură de zinc, fixează țesuturile, menținând în același timp
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
clorură de zinc a fost aplicată pe piele la locul tumorii și lăsată pe loc timp de 24 de ore. Tumora a fost apoi excizată, cu margini sub un unghi de 45ș, țesutul fixat a fost identificat și marcat. Examenul microscopic a evidențiat localizările de țesut tumoral rezidual. Procesul a fost apoi repetat, până când un plan de țesut liber de tumoră a fost atins. Defectul de țesut a fost tratat prin procedee secundare, la 3-4 zile după chemochirurgie. Folosirea pastei chimice
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
45ș se excizează un strat subțire de țesut, sub formă de “farfurie”, cu o marjă de 1-3 mm în profunzime și lateral. Țesutul excizat este riguros cartografiat și marcat. Țesutul este divizat în lungul liniilor de marcaj și este examinat microscopic separat. Acest specimen de țesut subțire este flexibil și poate fi aplatizat, astfel încât marginea tegumentară este plasată în aceeași plan ca tranșa de adâncime. În acest fel, marginile laterale și profunde ale pielii pot fi examinate într-o singură secțiune
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu hematoxilină-eozină sau albastru toluidină. În cazul în care tumora este depistată pe una din secțiuni, locația exactă este marcată corespunzător de pe harta pacientului. Acest proces durează, de obicei, 30-90 de minute. În cazul în care se constată că tumora microscopică persistă după etapa I de excizie, pacientul revine la suita operativă. Zona de pozitivitate este din nou excizată, cartografiată, colorată și examinată. Acest procedeu se repetă în mai multe etape, ori de câte ori este necesar, până când toate marginile sunt libere de tumoră
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în cazul tumorilor din această regiune, a unei metode care să asigure o excizie limitată a țesuturilor, cu o pierdere de substanță minimă în afara leziunii tumorale, se impune de la sine. Am utilizat în acest scop tehnica exciziei micrografice Mohs (excizie microscopică controlată a cancerului). Reconstrucția postexcizională reprezintă o încercare pentru chirurg, deoarece în afară de dimensiunea tumorii, va trebui să se țină seama și de particularitățile locale: tegumente aderente, caruncula și ligamentul intern, orificiile și canalul lacrimal, peoapele - structuri mobile și structura lor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
embrional 14.3. Tumorile de sac YOLK 14.4. Choriocarcinomul 14.5. Teratomul 14.6. Tumori mixte 15. TUMORI ALE COMPONENTELOR NERVILOR 15.1. Schwannomul 15.2. Neurofibromul 16. METASTAZELE INTRACRANIENE 16.1. Metastaze intraaxiale 16.2. Metastaze-extraaxiale IV. Aspectele microscopice ale meningioamelor În ceea ce privește meningioamele, numărul mare de clasificări reflectă o serie de incertitudini încă existente asupra histogenezei lor. Incertitudinile încep cu divergențele asupra originii mezodermice sau neuroectodermice a meningelor. Principalele clasificări folosite succesiv au fost cele alcătuite de: - BAILEY și
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
maligne. 4.1. Meningioamul sarcomatos (Fig. 13), tumoare mult mai rară decât meningiomul. Meningiomul degenerat sarcomatos se recunoaște prin: MACROSCOPIC - Invazia creierului și pereților sinusurilor venoase. - Frecvente recidive postoperatorii. - Foarte rarelele metastaze pulmonare. - Însămânțarea pe calea L.C.R. (excepțională, de altfel !). MICROSCOPIC - Celularitate și vascularizație mai bogate ca în alte meningioame. - Mitoze numeroase. 4.2. Sarcomul meningeal (Fig. 14) este o tumoare meningeală malignă de la început, spre deosebire de meningiomul care evoluează secundar sarcomatos! Este o tumoare foarte rară. Se descriu: 4.2.1
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
Se întâlnește mai ales la copii și prezintă: MACROSCOPIC - Opacifierea lăptoasă a meningelor în jurul creierului și a măduvei spinării, înglobând vase și nervi (seamăna foarte mult, macroscopic, cu o leptomeningită !) - Se constată prezența unei tumori care pătrunde în creier (uneori) MICROSCOPIC (Fig. 14) - Celule mici, asemanatoare limfocitelor - Celule alungite - Celule poligonale Nucleii celulelor amintite mai sus sunt bogați în-cromatină și suferă mitoze frecvente ! 4.2.2. Sarcomatoza vasculară difuză (sarcomul adventiceal) Tumoare s-a diagnosticat mai ales la adulți. Se caracterizează
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
alungite - Celule poligonale Nucleii celulelor amintite mai sus sunt bogați în-cromatină și suferă mitoze frecvente ! 4.2.2. Sarcomatoza vasculară difuză (sarcomul adventiceal) Tumoare s-a diagnosticat mai ales la adulți. Se caracterizează prin: MACROSCOPIC Îngroșări ale adventicei vaselor meningeale. MICROSCOPIC Infiltrate tumorale perivasculare bogate, fiind considerată înrudită cu reticulosarcoamele encefalului și cu microgliomatoza (13). 4.2.3. Sarcomul circumscris al arahnoidei cerebelului (FOERSTER-GAGEL) 4.2.4. Fibrosarcomul durei Prezintă un grad de înrudire cu meningiomul sarcomatos. Diferă de acesta prin
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
cu microgliomatoza (13). 4.2.3. Sarcomul circumscris al arahnoidei cerebelului (FOERSTER-GAGEL) 4.2.4. Fibrosarcomul durei Prezintă un grad de înrudire cu meningiomul sarcomatos. Diferă de acesta prin: MACROSCOPIC Tendința mai mare decât meningiomul sarcomatos de a crește infiltrativ. MICROSCOPIC Aspectul de sarcom fuzocelular. 4.2.5. Melanoamele meningeale Rezultă din cromatoforele leptomeningeale și sunt în proporție de peste 99% maligne. În fine, dar nu în cele din urmă, cu privire la originea meningioamelor, există două teorii emise, fiecare, de un grup de
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
V.1.2.1. Glioamele V.1.2.2. Sarcoamele. V.2. TUMORILE INFILTRATIVE Se subîmpart în: V.2.1. TUMORI INFILTRATIVE CIRCUMSCRISE V.2.2. TUMORI INFILTRATIVE DIFUZE V.2.1. Tumorile infiltrative circumscrise MACROSCOPIC Sunt tumori net delimitate. MICROSCOPIC Prezintă o îngustă zonă marginală de țesut nervos invadat de celule neoplazice. În acest grup sunt incluse: V.2.1.1. Glioamele V.2.1.2. Carcinoamele metastatice. V.2.2. Tumorile infiltrative difuz includ: V.2.2.1. Astrocitoamele
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
1. Astrocitoamele emisferelor și trunchiului cerebral V.2.2.2. Mai mult de jumătate dintre glioblastoamele multiforme V.2.2.3. Cele mai multe dintre oligodendroglioame V.2.2.4. Sarcoamele. Referindu-ne la creșterea tumorilor, din punct de vedere anatomopatologic, deosebim: MICROSCOPIC Două tipuri de creștere: 1. Creșterea parenchimatoasă; 2. Creșterea stromală. 1. CREȘTEREA PARENCHIMATOASĂ Aceasta poate fi de două feluri: 1.1. Creșterea parenchimatoasă primară; 1.2. Creșterea parenchimatoasă secundară (infiltrativă). 1.1. Creșterea parenchimatoasă primară poate fi, la rândul ei
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
carotid angiography:frequency as determined with DOPPLER sonography, Am. J. Neuroradiol, 1993, vol. 161, p. 1037-1047. 22. Gabrielsen T. O.: Neurological complications of cerebral angiography, Am. J. Neuroradiol, 1994, vol. 15, p. 1408-1411. 23. Markus H., Loh A., Israel D.: Microscopic air embolism and strategies for its avoidance, Lancet, 1993, vol. 341, p. 783-787. 24. Wales L. R., Nov A. A.: Transient global amnesia: complications of cerebral angiography, Am. J. Neuroradiol., 1981, vol. 2, p. 275-276. 25. Pexman J. H. V.
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
perspectiva unităților sale constitutive. Din acest unghi de vedere, și un model bazat pe ecuații poate deveni MBA dacă fiecare ecuație descrie dinamica unei unități constitutive a sistemului și interdependențele cu celelalte unități. Un sinonim al MBA ar fi modelarea microscopică, ca o alternativă la modelarea macroscopică; dacă modelarea microscopică se referă la elementele unui sistem, la structura și interacțiunile dintre aceste elemente, modelarea macroscopică se referă la relații și comportamente de ansamblu ale sistemului, fără să facă referire în nici un
Bazele ciberneticii economice by Emil Scarlat, Nora Chiriță () [Corola-publishinghouse/Science/190_a_197]
-
și un model bazat pe ecuații poate deveni MBA dacă fiecare ecuație descrie dinamica unei unități constitutive a sistemului și interdependențele cu celelalte unități. Un sinonim al MBA ar fi modelarea microscopică, ca o alternativă la modelarea macroscopică; dacă modelarea microscopică se referă la elementele unui sistem, la structura și interacțiunile dintre aceste elemente, modelarea macroscopică se referă la relații și comportamente de ansamblu ale sistemului, fără să facă referire în nici un fel la subsisteme sau părți componente ale acestuia. Din
Bazele ciberneticii economice by Emil Scarlat, Nora Chiriță () [Corola-publishinghouse/Science/190_a_197]
-
unitatea de vederi în ceea ce privește sistemele adaptive complexe. După cum arată Levin, este esențial să se facă distincție privind nivelul sau nivelele la care selecția are loc. Procesul de dezvoltare animală, de exemplu, este unul în care formele macroscopice emerg din interacțiuni microscopice, astfel că un număr de celule stem se diferențiază printr-un proces orientat de interacțiunile locale, până când se obțin organele și celelalte componente ale organismului animal. Selecția naturală este bazată pe reguli locale de interacțiune, în concordanță cu consecințele pe
Bazele ciberneticii economice by Emil Scarlat, Nora Chiriță () [Corola-publishinghouse/Science/190_a_197]