1,922 matches
-
TSH supresat, pentru a preciza hiperfuncționalitatea unor noduli tiroidieni ("calzi"), care de regulă exclude caracterul malign al acestor noduli. Este indicată de asemenea în acele guși plurinodulare în care nivelul TSH seric este supresat (mult scăzut), deoarece indică zonele cu noduli hiperfuncționali ("calzi"). Carcinomul tiroidian se detectează de regulă în nodulii necaptanți de trasori iodați (noduli "reci"). 5. Citologia tiroidei prin puncție-biopsie cu ac subțire (FNAB= fine needle aspiration biopsy) a nodulilor tiroidieni este explorarea standard pentru diagnosticul citologic al cancerului
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
care de regulă exclude caracterul malign al acestor noduli. Este indicată de asemenea în acele guși plurinodulare în care nivelul TSH seric este supresat (mult scăzut), deoarece indică zonele cu noduli hiperfuncționali ("calzi"). Carcinomul tiroidian se detectează de regulă în nodulii necaptanți de trasori iodați (noduli "reci"). 5. Citologia tiroidei prin puncție-biopsie cu ac subțire (FNAB= fine needle aspiration biopsy) a nodulilor tiroidieni este explorarea standard pentru diagnosticul citologic al cancerului tiroidian. FNAB se va aplica: - în toți nodulii solitari care
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
malign al acestor noduli. Este indicată de asemenea în acele guși plurinodulare în care nivelul TSH seric este supresat (mult scăzut), deoarece indică zonele cu noduli hiperfuncționali ("calzi"). Carcinomul tiroidian se detectează de regulă în nodulii necaptanți de trasori iodați (noduli "reci"). 5. Citologia tiroidei prin puncție-biopsie cu ac subțire (FNAB= fine needle aspiration biopsy) a nodulilor tiroidieni este explorarea standard pentru diagnosticul citologic al cancerului tiroidian. FNAB se va aplica: - în toți nodulii solitari care depășesc 1 cm diametru (macronoduli
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
seric este supresat (mult scăzut), deoarece indică zonele cu noduli hiperfuncționali ("calzi"). Carcinomul tiroidian se detectează de regulă în nodulii necaptanți de trasori iodați (noduli "reci"). 5. Citologia tiroidei prin puncție-biopsie cu ac subțire (FNAB= fine needle aspiration biopsy) a nodulilor tiroidieni este explorarea standard pentru diagnosticul citologic al cancerului tiroidian. FNAB se va aplica: - în toți nodulii solitari care depășesc 1 cm diametru (macronoduli), cu excepția celor care s-au dovedit a fi hiperfuncționali (TSH supresat sau scintigrafic) - în nodulul dominant
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
regulă în nodulii necaptanți de trasori iodați (noduli "reci"). 5. Citologia tiroidei prin puncție-biopsie cu ac subțire (FNAB= fine needle aspiration biopsy) a nodulilor tiroidieni este explorarea standard pentru diagnosticul citologic al cancerului tiroidian. FNAB se va aplica: - în toți nodulii solitari care depășesc 1 cm diametru (macronoduli), cu excepția celor care s-au dovedit a fi hiperfuncționali (TSH supresat sau scintigrafic) - în nodulul dominant al gușilor plurinodulare (dacă este "rece") și în nodulii suspecți de malignitate - în acei micronoduli ≤ 1 cm
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
a nodulilor tiroidieni este explorarea standard pentru diagnosticul citologic al cancerului tiroidian. FNAB se va aplica: - în toți nodulii solitari care depășesc 1 cm diametru (macronoduli), cu excepția celor care s-au dovedit a fi hiperfuncționali (TSH supresat sau scintigrafic) - în nodulul dominant al gușilor plurinodulare (dacă este "rece") și în nodulii suspecți de malignitate - în acei micronoduli ≤ 1 cm care au elemente de malignitate definite prin istoric de iradiere cervicală sau ecografie sugestivă (micronodulii tiroidieni au risc redus de morbiditate chiar dacă
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
cancerului tiroidian. FNAB se va aplica: - în toți nodulii solitari care depășesc 1 cm diametru (macronoduli), cu excepția celor care s-au dovedit a fi hiperfuncționali (TSH supresat sau scintigrafic) - în nodulul dominant al gușilor plurinodulare (dacă este "rece") și în nodulii suspecți de malignitate - în acei micronoduli ≤ 1 cm care au elemente de malignitate definite prin istoric de iradiere cervicală sau ecografie sugestivă (micronodulii tiroidieni au risc redus de morbiditate chiar dacă sunt maligni). Acuratețea investigației depinde de cantitatea recoltării și experiența
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
de malignitate pentru carcinomul folicular, și nici pentru alte variante de carcinom derivate din epiteliul folicular tiroidian. De aceea, în caz de suspiciune, se recomandă o perioadă de expectativă minimă și un examen histopatologic pe piese prelevate prin lobectomie pentru noduli solitari suspecți, și tiroidectomie subtotală pentru guși plurinodulare suspecte de malignitate (Fig. 1.) Uneori FNAB nu poate da nici un rezultat, deoarece materialul prelevat este inadecvat pentru o citologie corectă, ceea ce implică repetarea puncției. FNAB se efectuează și în ganglionii limfatici
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
plus se dozează tiroglobulina în lichidul rezultat din spălarea acului cu care s-a efectuat puncția. Prezența tiroglobulinei indică prezența de celule cu origine tiroidian��, deci metastaze ganglionare. Pentru unitățile sanitare care nu dispun de abilitățile necesare evaluării citologice a nodulilor tiroidieni, se recomandă trimiterea pacienților cu noduli suspecți centrelor de endocrinologie nominalizate în programul național pentru profilaxia bolilor endocrine, care au experiență în domeniu. 6. Imagistica prin tomografie computerizată (CT) cervicală, rezonanță magnetică nucleară (RMN), tomografie cu emisie de pozitroni
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
din spălarea acului cu care s-a efectuat puncția. Prezența tiroglobulinei indică prezența de celule cu origine tiroidian��, deci metastaze ganglionare. Pentru unitățile sanitare care nu dispun de abilitățile necesare evaluării citologice a nodulilor tiroidieni, se recomandă trimiterea pacienților cu noduli suspecți centrelor de endocrinologie nominalizate în programul național pentru profilaxia bolilor endocrine, care au experiență în domeniu. 6. Imagistica prin tomografie computerizată (CT) cervicală, rezonanță magnetică nucleară (RMN), tomografie cu emisie de pozitroni (PET scan) nu sunt indicate ca proceduri
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
extratiroidiană. 8. Radiologia convențională, în primul rând pulmonară sau osoasă poate localiza metastazele la distanță. Dacă s-au făcut explorări imagistice folosind substanțe de contrast iodate, toate explorările scintigrafice și tratamentul cu radioiod trebuie amânate pentru 3 luni. 9. Histologia nodulului tiroidian prelevat chirurgical este standardul de aur al diagnosticului pozitiv de carcinom tiroidian originar din epiteliul folicular tiroidian, fie carcinom diferențiat (papilar sau folicular, 2 tipuri cu biologie tumorală diferită), fie carcinom nediferențiat tiroidian (anaplastic). Tot histologia este standardul de
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
sau cu alte tipuri de tumori maligne: carcinomul medular tiroidian, cu limfoamele tiroidiene, etc. Pentru unele leziuni maligne primare tiroidiene, dar nu pentru carcinoamele tiroidiene diferențiate, există markeri imunohistochimici specifici (de exemplu pentru limfoame). Fig. 1. ALGORITM DE DEPISTARE A NODULILOR TIROIDIENI MALIGNI Nodul tiroidian unic/noduli multiplii Expectativă Criterii pentru diagnosticul diferențial: 1. Calcitonina serică crescută este un marker seric pentru carcinomul medular tiroidian (CMT). Concentrații înalte pot apare și în alte câteva circumstanțe: insuficiența renală cronică, hipergastrinemia, alte tumori
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
maligne: carcinomul medular tiroidian, cu limfoamele tiroidiene, etc. Pentru unele leziuni maligne primare tiroidiene, dar nu pentru carcinoamele tiroidiene diferențiate, există markeri imunohistochimici specifici (de exemplu pentru limfoame). Fig. 1. ALGORITM DE DEPISTARE A NODULILOR TIROIDIENI MALIGNI Nodul tiroidian unic/noduli multiplii Expectativă Criterii pentru diagnosticul diferențial: 1. Calcitonina serică crescută este un marker seric pentru carcinomul medular tiroidian (CMT). Concentrații înalte pot apare și în alte câteva circumstanțe: insuficiența renală cronică, hipergastrinemia, alte tumori neuroendocrine. Aplicarea de rutină a determinării
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
pentru diagnosticul diferențial: 1. Calcitonina serică crescută este un marker seric pentru carcinomul medular tiroidian (CMT). Concentrații înalte pot apare și în alte câteva circumstanțe: insuficiența renală cronică, hipergastrinemia, alte tumori neuroendocrine. Aplicarea de rutină a determinării calcitoninei la toți nodulii tiroidieni poate descoperi un CMT la 1/200-1/300 din nodulii tiroidieni. 2. Anticorpii antiperoxidază tiroidiană (ATPO) sunt utili pentru diagnosticul de tiroidită, dar nu certifică natura nodulului tiroidian. Diagnosticul pozitiv devine de certitudine după efectuarea examenului histopatologic. El va
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
pentru carcinomul medular tiroidian (CMT). Concentrații înalte pot apare și în alte câteva circumstanțe: insuficiența renală cronică, hipergastrinemia, alte tumori neuroendocrine. Aplicarea de rutină a determinării calcitoninei la toți nodulii tiroidieni poate descoperi un CMT la 1/200-1/300 din nodulii tiroidieni. 2. Anticorpii antiperoxidază tiroidiană (ATPO) sunt utili pentru diagnosticul de tiroidită, dar nu certifică natura nodulului tiroidian. Diagnosticul pozitiv devine de certitudine după efectuarea examenului histopatologic. El va preciza stadializarea carcinoamelor tiroidiene, pe baza criteriilor TNM editia 6 (vezi
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
hipergastrinemia, alte tumori neuroendocrine. Aplicarea de rutină a determinării calcitoninei la toți nodulii tiroidieni poate descoperi un CMT la 1/200-1/300 din nodulii tiroidieni. 2. Anticorpii antiperoxidază tiroidiană (ATPO) sunt utili pentru diagnosticul de tiroidită, dar nu certifică natura nodulului tiroidian. Diagnosticul pozitiv devine de certitudine după efectuarea examenului histopatologic. El va preciza stadializarea carcinoamelor tiroidiene, pe baza criteriilor TNM editia 6 (vezi Tabelul 1.) Tabel 1. Clasificarea TNM a carcinomului tiroidian al epiteliului follicular (ediția 6) a 6-a
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
la vârste tinere. 50% au mutații "de novo". Vârsta medie de apariție a CMT este 10 ani. Cea mai frecventă mutație 918 (scan 16) 95%, rar mutație 883. Diagnostic Afecțiunea sporadică apare în decadele 5-6 ale vieții sub forma unui nodul tiroidian solitar în formele sporadice, uneori multiplu în formule ereditare. Localizare lor este frecvent posterioară generând fenomene de compresiune - disfonie, disfagie, dispnee. adenopatiile sunt prezente la 35-50%. Calcitonina produsă de tumoră poate produce flush-uri și pierdere în greutate. Membrii familiei
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
de a dezvolta neoplazia. Dacă poartă mutația șansa de 100% de a dezvolta boala în cursul vieții. Boala ereditară tinde să apară la vârste mai tinere, are caracter multifocal și cu localizare bilaterală. Evaluarea ultrasonografică a tiroidei pune în evidență nodulul și prezența adenopatiilor. Diagnosticul se stabilește frecvent prin FNB, care aduce amiloid stromal și absența celulelor foliculare. Este utilă determinarea calcitoninei în lichidul de spălare a acului de puncție sau practicarea tehnicilor de imunohistochimie pe celulele din purtat. Histologic MTC
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
Recomandări: - Detectarea se efectuează prin: - ultrasonografie - puncție cu ac subțire - determinarea calcitoninei și CEA - determinarea calcitoninei în lichidul de spălare a acului după puncție - imunohistochimie pentru calcitonină pe frotiurile de puncție - Determinarea de rutină a calcitoninei la toți subiecții cu noduli tiroidieni poate detecta CMT în 0,40% (1/200-1/300) - nivelul bazal al calcitoninei 20-100 pg/ml și stimulat. 100-500 pg/ml identifică subiecții cu MTC - Alte investigații preoperatorii la subiecți cu suspiciune biologică sau citologică de MTC Recomandări: - evaluarea
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
MEN 2 B după │ │ 6 luni și în MEN 2 A sau FMTC după 3 ani. Ultrasonografie periodică la toți │ │ cei cu MEN 2 B și după 3-5 ani la cei cu MEN 2 A sau FMTC Fără meta ganglionare, noduli tiroidieni Da Da Calcitonina 150 pg/ Dacă s-a practicat hemitiroidectomie, calcitonină peste normal, pozitiv pentru ret, istoric de MEN, hipoplazie multifocală de celule C, metastaze la distanță da: se merge la algoritmul 2, nu: se observă sau se totalizează
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
the American Thyroid Association and the Americam Thyroid Association Guidelines Task Force, 2009, 6, 566-580 Sippel R, Kunnimalaiyaan M, Chen H: Curent Management of Medullary Thyroid Cancer. The Oncologist, 2008, 13, 539-547 Anexa 7 GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TERAPIE AL NODULILOR TIROIDIENI PENTRU ROMÂNIA Nodulul tiroidian reprezintă o delimitare distinctă a parenchimului tiroidian față de țesutul tiroidian vecin, evidențiată clinic vizual sau prin palpare și/sau ecografic. Expresia clinică poate fi sesizată de pacient sau un cadru medical, în cursul unui examen
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
and the Americam Thyroid Association Guidelines Task Force, 2009, 6, 566-580 Sippel R, Kunnimalaiyaan M, Chen H: Curent Management of Medullary Thyroid Cancer. The Oncologist, 2008, 13, 539-547 Anexa 7 GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TERAPIE AL NODULILOR TIROIDIENI PENTRU ROMÂNIA Nodulul tiroidian reprezintă o delimitare distinctă a parenchimului tiroidian față de țesutul tiroidian vecin, evidențiată clinic vizual sau prin palpare și/sau ecografic. Expresia clinică poate fi sesizată de pacient sau un cadru medical, în cursul unui examen clinic de rutină al
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
sesizată de pacient sau un cadru medical, în cursul unui examen clinic de rutină al regiunii cervicale. În ultimele 2 decade, utilizarea pe scară largă a ultrasonografiei pentru evaluarea tiroidei și regiunii cervicale a determinat o creștere dramatică a prevalenței nodulilor tiroidieni clinic nepalpabili, estimată între 20 și 76% în populația generală. Mai mult, 20-48% din pacienții cu un singur nodul tiroidian palpabil au noduli suplimentari la evaluarea ecografică, fapt ce determină actual o epidemie de noduli tiroidieni, cu impact asupra
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
decade, utilizarea pe scară largă a ultrasonografiei pentru evaluarea tiroidei și regiunii cervicale a determinat o creștere dramatică a prevalenței nodulilor tiroidieni clinic nepalpabili, estimată între 20 și 76% în populația generală. Mai mult, 20-48% din pacienții cu un singur nodul tiroidian palpabil au noduli suplimentari la evaluarea ecografică, fapt ce determină actual o epidemie de noduli tiroidieni, cu impact asupra practicii medicale. Nodulii tiroidieni sunt mai frecvenți la persoanele în vârstă, la femei, în zonele de carență de iod și
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
largă a ultrasonografiei pentru evaluarea tiroidei și regiunii cervicale a determinat o creștere dramatică a prevalenței nodulilor tiroidieni clinic nepalpabili, estimată între 20 și 76% în populația generală. Mai mult, 20-48% din pacienții cu un singur nodul tiroidian palpabil au noduli suplimentari la evaluarea ecografică, fapt ce determină actual o epidemie de noduli tiroidieni, cu impact asupra practicii medicale. Nodulii tiroidieni sunt mai frecvenți la persoanele în vârstă, la femei, în zonele de carență de iod și la cei cu istoric
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]