1,806 matches
-
cu pancreatită cronică după 20 de ani de evoluție și de 50X mai mare la cei cu pancreatită cronică ereditară Factori genetici - implicați În aproximativ 510% din cazuri - o serie de afecțiuni congenitale au fost asociate cu apariția carcinomului pancreatic: pancreatita cronică ereditară, neoplazia endocriniană multiplă, cancerul colorectal ereditar nonpolipoid, polipoza familială adenomatoasă, sindromul Gardner, sindromul von Hippel-Lindau, mutații În gena BRCA2. - peste 90% din adenocarcinoamele pancreatice au mutația oncogenei Ki-ras de pe codonul 12. ANATOMIE PATOLOGICĂ Microscopie Tumorile ductale sunt În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
capsulă bine vascularizată; ○ conținut lichidian brun roșcat; ○ În interior excrescențe numeroase; ○ se dezvoltă În orice segment (mai frecvent În cel corporeo-caudal). 4. pancreas prins În totalitate, mărit de volum, dur, neregulat, În care se stabilește cu greu punctul de plecare. Pancreatita satelită poate fi peritumorală prin interesarea ductelor pancreatice sau la distanță de tumoră, probabil datorită interesării canalului Wirsungului. EXTENSIA Locală - invadează țesutul pancreatic Înconjurător și Îl distruge - tumorile cefalice invadează calea biliară cu apariția icterului obstructiv - tumorile de la nivelul corpului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
periampulare. - dacă la ERCP se descoperă suprapunerea stenozei canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă, această constatare sugerează diagnosticul de cancer de cap de pancreas, dar trebuie avut În vedere și faptul că și afecțiuni benigne, cum sunt pancreatita cronică sau pancreatita autoimună, pot determina semnul ductului dublu (fig.IV.6). stenoza canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă Echografia endoscopică reprezintă o explorare foarte utilă În diagnosticul tumorilor cefalice (fig.IV.7). permite și evaluarea ganglionilor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ERCP se descoperă suprapunerea stenozei canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă, această constatare sugerează diagnosticul de cancer de cap de pancreas, dar trebuie avut În vedere și faptul că și afecțiuni benigne, cum sunt pancreatita cronică sau pancreatita autoimună, pot determina semnul ductului dublu (fig.IV.6). stenoza canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă Echografia endoscopică reprezintă o explorare foarte utilă În diagnosticul tumorilor cefalice (fig.IV.7). permite și evaluarea ganglionilor regionali, căii biliare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
canalului pancreatic principal, canalelelor mici, sau ambelor tipuri de canale. Ductul principal sau colateralele implicate sunt tapetate de obicei de celule columnare producătoare de mucus. Mucusul, secretat de tumoră poate obstrua tranzitor orificiul canalului pancreatic și poate determina fenomene de pancreatită. Alte zone ale ductului, deși tapetate cu epiteliu normal, pot fi dilatate ca rezultat al episoadelor obstructive anterioare Aceste tumori afectează În egală măsură cele două sexe și poate fi localizat oriunde În pancreas, deși localizarea cefalică pare mai frecventă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
TRATAMENT Echografia arată natura chistică a leziunii și poate diferenția tumorile chistice de pseudochisturi, chisturi congenitale, de retenție. Computer tomografia arată foarte bine arhitectura internă a chisturilor, prezența metastazelor hepatice, ganglionare. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă este utilă pentru diagnosticul leziunilor din pancreatita cronică și pseudochist și poate sugera prezența unui carcinom ductal pancreatic cu dezvoltarea de chiști proximal obstrucției. Biopsia incizională rămâne frecvent singura ce pune diagnosticul corect intaoperator. Fără aceasta 80% din leziuni pot fi diagnosticate greșit la laparotomie Problema majoră
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
celorlalte organe au fost raportate sporadic În literatură. În afară de cazurile de ruptură renală publicate În Journal d'Urologie În 1992 de SEDDIKI și de DAVIDSON În British Journal of Urolog- În același an, au mai apărut articole prezentînd cazuri de pancreatite, eroziuni gastrice, echimoze ale mucoasei colonului, ruptură splenică, fistulă uretero-colică, aritmii cardiace; contuzii pulmonare;icter mecanic la pacienți cu litiază biliară,care au apărut În urma ședințelor de litotriție extracorporeală. Țin să subliniez că toate aceste complicații au fost izolate, și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de atipie celulară. Ele se dezvoltă în interiorul sistemului ductal ducând apariția unei dilatații chistice a ductului afectat. Sunt tumori rare care cresc lent, cu localizare mai ales la nivelul capului pancreasului, cu aspect chistic macroscopic și o simptomatologie care mimează pancreatita acută/cronică. Au un prognostic bun, însă în 30-50% dintre cazuri devin invazive și metastazează [10, 11]. Clasificarea morfologică a NMPI pe baza gradului de atipie cito-arhitecturală și a invazivității descrie următoarele categorii: NMPI cu displazie de grad redus, intermediar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
și în absența unei rate proliferative crescute în leziunile PanIN de grad redus, conducând la apariția carcinomului invaziv. Disfuncția telomerică a fost identificată în toate leziunile PanIN, în focarele din vecinătatea ADP și în leziunile PanIN care apar în cadrul unei pancreatite cronice [68]. MODIFICĂRILE EPIGENETICE ÎN CARCINOGENEZA PANCREATICĂ Eficiența terapiilor moleculare în patologia hematologică a determinat în ultima vreme o creștere a interesului din partea cercetătorilor și clinicienilor pentru anomaliile epigenetice care apar în cancerul pancreatic. Hipermetilarea ADN Reprezintă principalul mecanism epigenetic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
sau translocații cromozomiale;expresia anormală sau prin activarea unor factori transcripționali;anomalii epigenetice;anomalii în biogeneza miARN. Utilizând tehnologia microarray, o analiză extinsă a expresiilor miARN a evidențiat profile specifice ale miARN cu rol de biomarkeri pentru țesutul pancreatic normal, pancreatita cronică și cancerul pancreatic. O parte dintre aceste miARN prezintă un nivel crescut al expresiei acționând ca oncogene, alte miARN din contră prezintă un nivel scăzut al expresiei funcționând ca supresor tumoral:prezența miR-216, miR-217 și absența miR133a sunt markeri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
pancreatic;miR-216 și miR-217 au prezentat un nivel scăzut al expresiei în ADP;au fost identificați 26 de miARN cu expresii anormale în ADP. Asocierea unui nivel scăzut al expresiei miR-217 cu un nivel crescut al expresiei miR-196a este caracteristică pancreatitei cronice și țesutului pancreatic normal [69];un grup alcătuit din opt miARN prezintă un nivel crescut al expresiei în țesutul și liniile celulare de ADP comparativ cu pancreasul normal: miR-196a, miR-190, miR-186, miR-221, miR-222, miR-200b, miR-15b și miR-95;miR-34 și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
în ADP, iar în cazul let-7 pierderea completă a expresiei a fost raportată în tumorile slab diferențiate [70, 71]. Cercetări recente au identificat un pattern al expresiei globale a unui grup de miARN care permite diagnosticul diferențial între ADP și pancreatita cronică cu o acuratețe de 93%. Dintre aceste miARN doar miR-21 și miR-155 prezintă profile specifice ale creșterii expresiei în ADP comparativ cu țesutul normal și pancreatita cronică [113]. Un nivel crescut al expresiei miR21 în ADP se asociază cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
globale a unui grup de miARN care permite diagnosticul diferențial între ADP și pancreatita cronică cu o acuratețe de 93%. Dintre aceste miARN doar miR-21 și miR-155 prezintă profile specifice ale creșterii expresiei în ADP comparativ cu țesutul normal și pancreatita cronică [113]. Un nivel crescut al expresiei miR21 în ADP se asociază cu creșterea caracterului invaziv al tumorii și cu rezistența la gemcitabină [72]. Expresii crescute ale expresiei miR-155 și miR-21 au fost găsite și în leziunile precursoare noninvazive NMPI
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
cu sindrom Peutz-Jeghers poate să apară un cancer pancreatic determinat de prezența mutațiilor germinale ale genei STK11/LKB1 [102]. Gena STK11/LKB1 codifică o serin-treonin kinază cu rol în reglarea creșterii celulare, metabolism și în controlul polarității celulelor epiteliale [103]. Pancreatita ereditară Pancreatita ereditară este o boală autozomal dominantă cu o penetranță estimată la 80%, care se manifestă clinic prin apariția unor episoade recurente de pancreatită acută încă din perioada copilăriei, evoluează clinic cu dureri abdominale severe și progresează spre pancreatită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
Peutz-Jeghers poate să apară un cancer pancreatic determinat de prezența mutațiilor germinale ale genei STK11/LKB1 [102]. Gena STK11/LKB1 codifică o serin-treonin kinază cu rol în reglarea creșterii celulare, metabolism și în controlul polarității celulelor epiteliale [103]. Pancreatita ereditară Pancreatita ereditară este o boală autozomal dominantă cu o penetranță estimată la 80%, care se manifestă clinic prin apariția unor episoade recurente de pancreatită acută încă din perioada copilăriei, evoluează clinic cu dureri abdominale severe și progresează spre pancreatită cronică. In
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
kinază cu rol în reglarea creșterii celulare, metabolism și în controlul polarității celulelor epiteliale [103]. Pancreatita ereditară Pancreatita ereditară este o boală autozomal dominantă cu o penetranță estimată la 80%, care se manifestă clinic prin apariția unor episoade recurente de pancreatită acută încă din perioada copilăriei, evoluează clinic cu dureri abdominale severe și progresează spre pancreatită cronică. In 70% dintre cazurile analizate au fost identificate mutații ale genei PRSS1 (cationic trypsinogen gene Protease Serine 1) localizată pe cromozomul 7q35 și ale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
Pancreatita ereditară Pancreatita ereditară este o boală autozomal dominantă cu o penetranță estimată la 80%, care se manifestă clinic prin apariția unor episoade recurente de pancreatită acută încă din perioada copilăriei, evoluează clinic cu dureri abdominale severe și progresează spre pancreatită cronică. In 70% dintre cazurile analizate au fost identificate mutații ale genei PRSS1 (cationic trypsinogen gene Protease Serine 1) localizată pe cromozomul 7q35 și ale genelor CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) și PSTI/SPINK 1 (pancreatic secretory trypsin inhibitor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
ale genei PRSS1 (cationic trypsinogen gene Protease Serine 1) localizată pe cromozomul 7q35 și ale genelor CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) și PSTI/SPINK 1 (pancreatic secretory trypsin inhibitor) [104-107]. Riscul de apariție a cancerului pancreatic la pacienții cu pancreatită ereditară este estimat la 25-40%, el fiind mai mare în cazul în care pacienții sunt fumători [105, 108, 109]. SINDROAMELE ASOCIATE CU UN RISC SCĂZUT DE CANCER PANCREATIC Sunt acele sindroame în care cancerul pancreatic a fost identificat cu o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
diabet pancreatic”) fac parte din ceea ce numim în prezent T1DM. Întrucât însă atrofia pancreasului raportată de el era foarte mare, nu este exclus ca în cazurile descrise de el să se fi asociat și unele modificări anatomice pancreatice de tip pancreatită cronică severă care necesită insulinoterapie. Diabetul secundar pancreatic, așa cum este el redat în toate clasificările diabetului zaharat, se referă la una din bolile pancreatice indicate în Tabelul 7. Cazurile de diabet de la Centrul de Diabet din București încadrabile în aceste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
Tropismul glandular al unor infecții (cea mai cunoscută fiind parotidita epidemică) face ca, ocazional, debutul diabetului să fie asociat cu boala infecțioasă în cauză. Mai probabil, aceste infecții joacă rol de factor declanșant la persoane prezentând o anumită predispoziție genetică. Pancreatita cronică întâlnită destul de des în țările europene este o boală mai frecvent asociată cu alcoolismul cronic sau cu episoadele acute de hipertrigliceridemii mari (peste 300 mg/dl). Persistența unor leziuni pancreatice cronice după soluționarea prin tratament medical a unei pancreatite
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
Pancreatita cronică întâlnită destul de des în țările europene este o boală mai frecvent asociată cu alcoolismul cronic sau cu episoadele acute de hipertrigliceridemii mari (peste 300 mg/dl). Persistența unor leziuni pancreatice cronice după soluționarea prin tratament medical a unei pancreatite acute conduce în timp la apariția unei forme de diabet zaharat la ~ 75% din cazuri, multe din ele fiind forme clinice discrete. Relativa independență a insulelor Langerhans față de țesutul pancreatic exocrin explică absența diabetului în multe din cazurile de pancreatită
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
pancreatite acute conduce în timp la apariția unei forme de diabet zaharat la ~ 75% din cazuri, multe din ele fiind forme clinice discrete. Relativa independență a insulelor Langerhans față de țesutul pancreatic exocrin explică absența diabetului în multe din cazurile de pancreatită cronică cu o durată de evoluție mai mică. În orice caz, alterările pancreatice întâlnite în formele de diabet „fibrocalculos” sau cel de „malnutriție” sunt întâlnite foarte rar în țările europene. Aceste tipuri vor fi descrise separat (capitolul .... „Diabetul secundar ne-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
radiologic evidențiază calculi multipli, vizibili radiologic sau ecografic, și proiectați transversal în abdomenul superior, în regiunea pancreatică. Anatomopatologic, pancreasul pacienților decedați cu această afecțiune este mic, atrofic, fibrozat și burat de calculi. Cauzele acestei forme de diabet (întâlnită și în pancreatitele cronice „nealcoolice” în populațiile noastre) este necunoscută. Predispoziția genetică este atestată de aglomerarea cazurilor în anumite familii. Subalimentația cronică nu este dovedită în toate cazurile. Consumul de casava (o plantă nutritivă cu conținut crescut de glicozide cianogene) și aportul scăzut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
și numai secundar în țesutul pancreatic endocrin. Examenul anatomopatologic efectuat la asemenea pacienți a pus în evidență insulele Langerhans uneori normale, adeseori atrofice și mai rar hipertrofice. Totuși, amploarea modificărilor anatomice pancreatice apropie aceste forme de diabet de cazurile de pancreatită cronică întâlnite uneori în țările europene și încadrate în categoria „diabetului zaharat secundar de origine pancreatică”. Numărul mic de studii dedicate acestor forme de boală (interesul pentru diabet este destul de mic în majoritatea țărilor tropicale) nu permite pentru moment aprecierea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
acute se constată la aprox. 10 % din bolnavi, trecând În hepatită cronică sau În infecții microbiene ale căilor biliare cu diferiți colibacili, apariția de angiocolite și colecistite, febră, frisoane, dischinezii biliare, spasme dureroase ale vezicii biliare, melene, ciroză hepatică și pancreatită. Consecințele Îmbolnăvirii cu hepatită virală acută constau din sechele de lungă durată, timp de mulți ani după convalescență, fiind necesare perioade de spitalizare. Pot să apară alergii cutanate, erupții urticariene, edeme ale feței, rinite alergice, enterocolite, astenie, reducerea capacității de
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]