3,974 matches
-
diagnosticarea cauzei, care, întotdeauna, este la nivelul pancreatectomiilor de recoltare a biopsiei pancreatice; - anvergura soluțiilor de continuitate de la nivelul pancreasului și - care sînt și alte motive de scurgere a sucului pancreatic. Conduita este unică: închiderea soluției de continuitate de la nivelul plăgii pancreasului, care poate fi realizată prin sutura etanșă a zonei, urmată de epiplonoplastie; rar se poate recurge la dirijarea scurgerii sucului pancreatic, fie într-o ansă jejunală, la nivelul primei anse jejunale continue, fie, mai rar, în stomac, prin anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în „ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44). Timpul VIII - Drenaj în zonă Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. b. Operațiile paliative Operațiile paliative executate în cazul existenței pancreasului inelar rezolvă stenozele duodenale produse de prezența acestei anomalii a pancreasului, prin diferite operații de degajare a tranzitului duodenal, materializate prin derivații digestive, pancreasul inelar rămînînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gurii de anastomoză să nu depășească 20 mm (un lat de deget). Timpul VIII Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă pediculată și fixată din marele epiplon. Timpul X Vagotomie bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul X Dreanaj subhepatic. Timpul XI Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.) Pancreatectomiile 119 Fig. 50B - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total (Figura 49-A) Operația: Anastomoză duoden doi-duodenală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
realizează de aceeași manieră. Atenție la comisurile gurii de anastomoză! Timpul VII Epiplonoplastia cu o meșă epiplonică pediculată și fixată, care să acopere în întregime gura de anastomoză. Timpul VIII Vagotomie bilaterală Dragstead. Timpul IX Drenaj subhepatic. Timpul X Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. c. Operații „complexe” în stenozele duodenale D2 prin pancreas inelar Aceste operații cu indicații restrînse vizează rezolvarea radicală și definitivă uneori a întregului proces patologic generat de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2; aceasta pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
practica operația cea mai indicată - ductoduodenoanastomoza, operație fină și greoaie, dar posibilă. Timpul VI Duodenorafia executată într-un plan extramucos cu fire separate de ață. Timpul VII Drenajul montat în zonă, după care se va închide cavitatea abdominală prin coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Drenajul pancreatic mai poate fi realizat și prin alte două operații care sînt mai „ușor” de înfăptuit, avînd, în acest caz, indicații mai frecvente. Mai întîi. B. Wirsungojeunoanastomoza Această operație constă din derivarea sucului pancreatic prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
primele două observații, redate rezumativ. Obs. I: Un bolnav în vîrstă de numai 37 de ani, s- a internat pentru tumoră epigastrică. Operația - laparotomia exploratoare, a stabilit diagnosticul de cancer de corp de pancreas inoperabil, pentru care s-a închis plaga operatorie, fără nici un altfel de gest chirurgical paliativ, pentru că neoplasmul de pancreas nu dăduse nici icter mecanic, nici fenomene secundare datorită invadării sale în stomac și în colonul transvers. Bolnavul a decedat în timpul spitalizării, deces generat de complicații intercurente. Obs.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
traiect se varsă în vena portă. O observație de a noastră ilustrează un asemenea accident nedorit, dar posibil. Obs.: Bolnava B.B., de 58 de ani, a fost operată pentru cancer de coledoc retroduodenopancreatic. în timpul decolării glandei de pe peretele posterior, plaga a fost inundată de sînge. Hemostaza provizorie prin compresiune a pus în evidență o soluție de continuitate pe marginea dreaptă a trunchiului venei porte, leziune care avea un diametru de circa 2 mm; în același timp, s-a observat și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
obținerea hemostazei. O altă observație este și mai concludentă în ceea ce dorim să demonstrăm. Obs.: Bolnava U.Z., de 58 de ani, a fost operată pentru ampulom vaterian, practicîndu-i-se duodenopancreatectomie. în timpul decolării mezocolnului transvers de pe fața anterioară a glandei, plaga operatorie s-a umplut cu sînge. Examinarea, după hemostaza provizorie, arăta leziunea arcadei vasculare a lui Riolan. Identificarea leziunii și ligatura bilaterală a soluției de continuitate vasculară, fără a influența , la examinare, viabilitatea colonului transvers au dus la ieșirea din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a feței posterioare, care fie că s-a depolisat, cel mai des întîlnit, fie că s-a perforat - situație mai rar întîlnită. Refacerea leziunilor duce la rezolvarea accidentului; - leziunea ficatului, mai rar întîlnită, poate consta din diferite „deșirări” sau chiar plăgi, care trebuie să fie soluționate în cele mai bune condiții, pentru a evita alte complicații postoperatorii, cea mai gravă fiind hemoragia sau peritonita biliară. Iată o observație care arată una din aceste complicații, care a pus în pericol viața bolnavei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
S-a practicat splenopancreatectomie și sutura stomacului cu două fire de ață. Explorarea în continuare a capului pancreasului a depistat numai o depolisare care a fost repolisată și cusută, însă valva care ridică ficatul leza viscerul paracolecistic stîng, provocînd o plagă de aproximativ 8 cm. A fost avivată economicos soluția de continuitate, după care plaga traumatică a fost cusută cu fire separate de catgut cromat. Drenaj larg. A cincea zi posoperator, s-a intervenit de urgență pentru peritonită. Explorarea arăta peritonită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
continuare a capului pancreasului a depistat numai o depolisare care a fost repolisată și cusută, însă valva care ridică ficatul leza viscerul paracolecistic stîng, provocînd o plagă de aproximativ 8 cm. A fost avivată economicos soluția de continuitate, după care plaga traumatică a fost cusută cu fire separate de catgut cromat. Drenaj larg. A cincea zi posoperator, s-a intervenit de urgență pentru peritonită. Explorarea arăta peritonită biliară francă, avînd drept cauză prezența la nivelul plăgii cusute a unui vas biliar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
soluția de continuitate, după care plaga traumatică a fost cusută cu fire separate de catgut cromat. Drenaj larg. A cincea zi posoperator, s-a intervenit de urgență pentru peritonită. Explorarea arăta peritonită biliară francă, avînd drept cauză prezența la nivelul plăgii cusute a unui vas biliar din care se scurgea bilă. Ligatura vasului biliar și resutura plăgii prin fire trecute printre cele vechi. Drenaj. Evoluția postoperatorie dificilă. A făcut complicații severe și anume: pleurizie purulentă stîngă și apoi pericardită supurată, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Drenaj larg. A cincea zi posoperator, s-a intervenit de urgență pentru peritonită. Explorarea arăta peritonită biliară francă, avînd drept cauză prezența la nivelul plăgii cusute a unui vas biliar din care se scurgea bilă. Ligatura vasului biliar și resutura plăgii prin fire trecute printre cele vechi. Drenaj. Evoluția postoperatorie dificilă. A făcut complicații severe și anume: pleurizie purulentă stîngă și apoi pericardită supurată, care au necesitat reintervenții, pleurotomie și pericardotomie de drenaj, efectuate seriat. Vindecare după 66 de zile de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin ruptura pancreasului, la nivelul cozii sale, dar și a jejunului. S-a rezecat pancreasul caudal și enterorafic. Explorarea nu a mai evidențiat alte leziuni traumatice, dar această manevră a dus, însă, la două leziuni iatrogene: leziunea ficatului, printr-o plagă produsă la nivelul feței distale a lobului stîng, și leziunea venei mezenterice inferioare, în apropierea pancreasului. Hepatorafia și ligatura venei au dus la vindecarea bolnavului, „dar cu emoții” - precizează autorul, deoarece, postoperator, a survenit o embolie pulmonară parțială care a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cavității peritoneale și - drenaj multiplu - 6 tuburi de polietilenă care să dreneze întreaga cavitate peritoneală. Continuarea tratamentului energic postoperator, în care antibioticele dețineau ponderea. După o evoluție ceva mai lungă, de 41 de zile (bolnavul a făcut, postoperator, supurații ale plăgii operatorii și o pleurezie purulentă dreaptă, jugulată repede prin pleurostomie), pacientul s-a vindecat, fiind externat. Considerăm că alte elemente de descriere a complicațiilor mixte, fistula mixtă și peritonita, nu-și mai au rostul, cele relatate conținînd toate elementele pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
toate elementele pentru a defini această severă complicație. Capitolul XX FISTULELE DIGESTIVE. COMPLICAȚII POSTPANCREATECTOMIE Definiție: Fistulele digestive sînt complicații care apar după operațiile practicate asupra pancreasului, operații ce pot fi radicale sau numai paliative. Ele se manifestă cu scurgerea prin plagă operatorie, dar mai ales pe tuburile de drenaj de secreții care provin din soluțiile de continuitate de la nivelul pancreasului sau de la organele vecine care au fost implicate în chirurgia glandei. Clasificare: Fistulele digestive postoperatorii apărute după operațiile de pancreas pot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pot genera insuficiența renală acută, greu de compensat. Etiologie: Sursa fistulelor pancreatice „pure” este una singură: leziuni ale parenchimului glandular pancreatic sau/și a canalelor de excreție, care pot surveni după: (a) - după leziuni traumatice ale pancreasului: - traumatismele pancreatice prin plăgi sau rupturi pancreatice: - plăgi operatorii ale acinilor glandulari, canalelor sau canaliculilor pancreatici, biopsie pancreatică, disecție piloro- duodenală (cazul citat de către O. Franche); - intervenții de exereză pancreatică, duodenopancreatectomie sau pancreatectomie stîngă și nu în ultimul rînd - după pancreatectomii intermediare (corporeale); - intervenții
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acută, greu de compensat. Etiologie: Sursa fistulelor pancreatice „pure” este una singură: leziuni ale parenchimului glandular pancreatic sau/și a canalelor de excreție, care pot surveni după: (a) - după leziuni traumatice ale pancreasului: - traumatismele pancreatice prin plăgi sau rupturi pancreatice: - plăgi operatorii ale acinilor glandulari, canalelor sau canaliculilor pancreatici, biopsie pancreatică, disecție piloro- duodenală (cazul citat de către O. Franche); - intervenții de exereză pancreatică, duodenopancreatectomie sau pancreatectomie stîngă și nu în ultimul rînd - după pancreatectomii intermediare (corporeale); - intervenții asupra litiazei pancreatice, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al cavității rezultate după operație. Asupra fistulei nu s-a acționat; s-a lărgit traiectul fistulos și s-a drenat. Evoluția postoperatorie deosebit de favorabilă, bolnava fiind externată după 35 de zile de la internare, vindecată, cu închiderea fistulei lombare și cu plaga operatorie, care supurase postoperator, uscată. Comentariile sînt de prisos, dar cu această ocazie am putut demonstra că sediul fistulelor pancreatice poate fi oriunde, pe aria abdominală anterioară, dar și posterioară, lombară. Dacă ne referim, în continuare, la fistulele pancreatice, putem
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
peritub” de dren cu substanțe grase, la care se adaugă săruri de zinc, pentru că oricît de perfect ar fi montat drenul, secreția pancreatică va drena și pe lîngă drenajul tubular montat. Dacă drenajul postoperator al secreției pancreatice se face prin plaga operatorie, sîntem obligați să găsim, în plaga operatorie, zona de unde se exteriorizează drenajul, zonă în care se va monta un tub de dren, manevră destul de dificilă, dar posibilă, după care se vor proteja, ca mai sus, țesuturile din zonă. După
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care se adaugă săruri de zinc, pentru că oricît de perfect ar fi montat drenul, secreția pancreatică va drena și pe lîngă drenajul tubular montat. Dacă drenajul postoperator al secreției pancreatice se face prin plaga operatorie, sîntem obligați să găsim, în plaga operatorie, zona de unde se exteriorizează drenajul, zonă în care se va monta un tub de dren, manevră destul de dificilă, dar posibilă, după care se vor proteja, ca mai sus, țesuturile din zonă. După termenul stabilit, zilele trecute de la debutul fistulei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nu a videcat fistula, s-a intervenit chirurgical, practicîndu-se fistulojejunostomia, procedeul Lahei-Lium (Fig. 93). Fig. 93 - Operația: 1. Rezecția parțială a fistulei cu 2. Implantarea fistulei în jejun - procedeul Lahei-Lium S-a obținut închiderea fistulei; iar vindecarea totală și a plăgii provocată de digestia țesuturilor din jurul drenului - în 24 de zile de la operație. Obs. II: Un alt caz, mai interesant ca primul, se referă la un bolnav care s-a internat, cu caracter de urgență, pentru o stare febrilă, cu caracter
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fără explicații, mărirea, uneori, a poftei de mîncare, apariția, uneori, a poliuriei, fără polidipsie, care este pusă pe seama diferitor cauze (la bătrîni - pe apariția tulburărilor urinare generate de instalarea hipertrofiei de prostată) și uneori la întîrzierea de cicatrizare a unor plăgi accidentale; - nemonitorizarea bolnavilor care au suferit rezecții mari (întinse) de pancreas. Depistarea diabetului zaharat la acești bolnavi este dată, în cele mai multe cazuri, de apariția unor simptome nete, care au condus la dozarea glicemiei și aflarea că aceasta, glicemia, este mare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
antrul piloric; anastomoza gastro- jejunală, termino-laterală; anastomoză jejuno-jejunală (A.J.J.) și disecția periesofagiană abdominală, care a pus în evidență și cel de al doilea vag. Evoluție favorabilă; externare, vindecat operator, după 30 de zile de la internare (o supurație minimă a plăgii operatorii a întîrziat externarea). Capitolul XXIV CONCLUZII Studiind problema tratamentului chirurgical al afecțiunilor pancreatice, pancreatectomiile, s-au putut desprinde o serie de concluzii, care vor fi prezentate în cele ce urmează, fiind deosebit de necesare celor care abordează acest viscer abdominal
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu apă oxigenată și rivanol, după care se pune un tub de politen cu 3 găuri în ordine de șah ce drenează cavitatea mediastinală retrosternală la extremitatea sa cervicală. Se pune o canulă venoasă prin contraincizie la polul abdominal al plăgii prin care se picură soluție de Penicilină și Streptomicină. Drenul de politen se adaptează la o trusă de aspirație. Se pudrează cavitatea cu Streptomicină și Rifampicină. Se suturează plaga cu fire BlairDonatti; pansament steril”. În timpul cervical al intervenției chirurgicale se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]