2,200 matches
-
nervos (nervul vag împreună cu ansa recurentului pe dreapta, ansa subclavie - Vieussens și nervul frenic). Versantul posterior al cupulei pleurale corespunde gâtului primei coaste. La acest nivel pleura se deprimă pentru a forma foseta supra-retropleurală Sébileau. Spațiul triunghiular delimitat între cupula pleurală și gâtul primei coaste conține ganglionul stelat și a fost comparat de Thoma Ionescu, datorită formei sale, cu un „puț scaleno-pleuro-vertebral”. Tot posterior, cupula pleurală prezintă raporturi cu rădăcina inferioară a plexului brahial (C8-T1). Pe fața convexă a pleurei apicale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
nivel pleura se deprimă pentru a forma foseta supra-retropleurală Sébileau. Spațiul triunghiular delimitat între cupula pleurală și gâtul primei coaste conține ganglionul stelat și a fost comparat de Thoma Ionescu, datorită formei sale, cu un „puț scaleno-pleuro-vertebral”. Tot posterior, cupula pleurală prezintă raporturi cu rădăcina inferioară a plexului brahial (C8-T1). Pe fața convexă a pleurei apicale se fixează aparatul suspensor al cupulei pleurale care are o componentă ligamentară (ligamentul vertebro-pleural, ligamentul transverso-pleural și ligamentul costo-pleural) și o componentă musculară (scalenii anterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
stelat și a fost comparat de Thoma Ionescu, datorită formei sale, cu un „puț scaleno-pleuro-vertebral”. Tot posterior, cupula pleurală prezintă raporturi cu rădăcina inferioară a plexului brahial (C8-T1). Pe fața convexă a pleurei apicale se fixează aparatul suspensor al cupulei pleurale care are o componentă ligamentară (ligamentul vertebro-pleural, ligamentul transverso-pleural și ligamentul costo-pleural) și o componentă musculară (scalenii anterior și mediu). Secționarea aparatului suspensor, însoțită de decolarea și coborârea vârfului pulmonar, poartă numele de apicoliză extrafascială - procedeu utilizat în trecut pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
ligamentară (ligamentul vertebro-pleural, ligamentul transverso-pleural și ligamentul costo-pleural) și o componentă musculară (scalenii anterior și mediu). Secționarea aparatului suspensor, însoțită de decolarea și coborârea vârfului pulmonar, poartă numele de apicoliză extrafascială - procedeu utilizat în trecut pentru tratarea tuberculozei pulmonare. Recesurile pleurale se formează la locul de reflexie a pleurei parietale de pe un perete pe altul. Paturet citat de Bejan [4] descrie 5 recesuri pleurale: recesul costo-mediastinal anterior (retrosternal), recesul costo-mediastinal posterior (latero-vertebral), recesul costo-mediastinal superior, recesul mediastino-diafragmatic și recesul costo-diafragmatic (inferior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
coborârea vârfului pulmonar, poartă numele de apicoliză extrafascială - procedeu utilizat în trecut pentru tratarea tuberculozei pulmonare. Recesurile pleurale se formează la locul de reflexie a pleurei parietale de pe un perete pe altul. Paturet citat de Bejan [4] descrie 5 recesuri pleurale: recesul costo-mediastinal anterior (retrosternal), recesul costo-mediastinal posterior (latero-vertebral), recesul costo-mediastinal superior, recesul mediastino-diafragmatic și recesul costo-diafragmatic (inferior). Recesul costo-diafragmatic este cel mai important, deoarece între el și inserția diafragmei se găsește sinusul costo-diafragmatic prin intermediul căruia este posibil abordul transtoracic al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
costo-mediastinal posterior (latero-vertebral), recesul costo-mediastinal superior, recesul mediastino-diafragmatic și recesul costo-diafragmatic (inferior). Recesul costo-diafragmatic este cel mai important, deoarece între el și inserția diafragmei se găsește sinusul costo-diafragmatic prin intermediul căruia este posibil abordul transtoracic al spațiului subdiafragmatic, fără deschiderea cavității pleurale. Proiecția parietală a recesurilor pleurale Recesul costomediastinal anterior drept. Linia de proiecție pleacă de la articulația sternoclaviculară dreaptă și se îndreaptă inițial oblic descendent, apropiindu-se treptat de linia mediană în dreptul celei de-a doua articulații condro-sternale, pe care o depășește
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
superior, recesul mediastino-diafragmatic și recesul costo-diafragmatic (inferior). Recesul costo-diafragmatic este cel mai important, deoarece între el și inserția diafragmei se găsește sinusul costo-diafragmatic prin intermediul căruia este posibil abordul transtoracic al spațiului subdiafragmatic, fără deschiderea cavității pleurale. Proiecția parietală a recesurilor pleurale Recesul costomediastinal anterior drept. Linia de proiecție pleacă de la articulația sternoclaviculară dreaptă și se îndreaptă inițial oblic descendent, apropiindu-se treptat de linia mediană în dreptul celei de-a doua articulații condro-sternale, pe care o depășește, apropiindu-se de marginea stângă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
mediană în dreptul celei de-a doua articulații condro-sternale, pe care o depășește, apropiindu-se de marginea stângă a sternului. Ea coboară apoi vertical, paralel cu linia mediană până la al IV-lea spațiu intercostal. De la a V-a articulație condro-costală, recesul pleural își schimbă direcția și coboară oblic în jos și spre dreapta, aproape paralel cu arcul costal, până la al VI-lea cartilaj condro-costal, de unde se continuă cu recesul costo-diafragmatic. Recesul costomediastinal anterior stâng. Linia de proiecție însoțește până la al IV-lea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
de reflexie se îndreaptă oblic în afară. Ea încrucișează spațiul al IV-lea intercostal, apoi cartilajul coastei a V-a și spațiul al V-lea intercostal. De la mijlocul cartilajului celei de-a VII-a coaste, ea se continuă cu recesul pleural costo-diafragmatic, urmând un traiect asemănător cu cel din partea dreaptă. Cele două recesuri costo-mediastinale (drept și stâng) prezintă trei părți: o porțiune superioară, în care între ele se delimitează un spațiu triunghiular cu vârful în jos: triunghiul interpleural superior sau timic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
drenajul venos se face în venele pulmonare. Pleura parietală primește sânge exclusiv din arterele sistemice: pleura costală din arterele intercostale și din arterele mamare interne, pleura mediastinală din arterele bronșice, diafragmatice superioare și din mamarele interne. Sângele arterial al domului pleural provine din artera subclavie. Sângele venos al pleurei parietale este drenat prin venele peribronșice direct în vena cavă superioară. Drenajul limfatic al pleurei viscerale se face printr-o mare rețea de capilare limfatice sub-pleurale (mai abundentă în lobii inferiori) în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
descrie totodată conexiuni directe limfatice între rețeaua subpleurală și ganglionii mediastinali (în 22-25% din cazurile studiate). Aceste conexiuni subpleurale sunt mai frecvente în lobii superiori [10]. Drenajul limfatic al pleurei parietale se face prin comunicarea directă existentă la nivelul stomelor pleurale între cavitatea pleurală și canalele limfatice ale pleurei parietale. Aceste canale limfatice pleurale merg paralel cu coastele pentru a ajunge în ganglionii mamari interni și în ganglionii intercostali [17]. Drenajul pleurei diafragmatice se face atât către ganglionii limfatici retrosternali și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
directe limfatice între rețeaua subpleurală și ganglionii mediastinali (în 22-25% din cazurile studiate). Aceste conexiuni subpleurale sunt mai frecvente în lobii superiori [10]. Drenajul limfatic al pleurei parietale se face prin comunicarea directă existentă la nivelul stomelor pleurale între cavitatea pleurală și canalele limfatice ale pleurei parietale. Aceste canale limfatice pleurale merg paralel cu coastele pentru a ajunge în ganglionii mamari interni și în ganglionii intercostali [17]. Drenajul pleurei diafragmatice se face atât către ganglionii limfatici retrosternali și mediastinali, cât și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
din cazurile studiate). Aceste conexiuni subpleurale sunt mai frecvente în lobii superiori [10]. Drenajul limfatic al pleurei parietale se face prin comunicarea directă existentă la nivelul stomelor pleurale între cavitatea pleurală și canalele limfatice ale pleurei parietale. Aceste canale limfatice pleurale merg paralel cu coastele pentru a ajunge în ganglionii mamari interni și în ganglionii intercostali [17]. Drenajul pleurei diafragmatice se face atât către ganglionii limfatici retrosternali și mediastinali, cât și către ganglionii limfatici celiaci, în abdomen. INERVAȚIA PLEUREI Pleura viscerală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
bronhii, trahee și esofag. Aceste sisteme ligamentare mențin cordul într-o poziție normală, servind drept „o centură de siguranță” (Gray) a cordului [8]. Anterior, între pericard și sternul cu ligamentele sternocostale, pe cea mai mare parte, se interpun recesurile costomediastinale pleurale. Doar pe partea stângă, între cartilajul IV și VI, pericardul vine în raport direct cu sternul. Anglosaxonii denumesc această zonă „bare area of Edwards” (aria nuda a lui Edwards) [14]. Această zonă este mată la percuție. Posterior vine în raport cu bronhiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
articulației condrosternale I, iar cel inferior în spațiul V intercostal, pe linia medioclaviculară stângă. Astfel, unind aceste puncte, vom obține un patrulater cu laturile convexe. În interiorul acestui patrulater se proiectează triunghiul pericardic, ce corespunde ariei de pericard neacoperită de recesurile pleurale dar acoperită de stern. Vârful triunghiului e situat la nivelul cartilajului 4 intercostal stâng, la stânga liniei mediosternale, iar baza este orientată către procesului xifoid. Laturile triunghiului corespund proiecției celor două recesuri costomediastinale. În interiorul acestui triunghi se află aria de proiecție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
seros sunt inervate de nervii vagi, simpaticul toracic și nervul frenic [12]. Lama viscerală a pericardului seros (epicardul) este inervată de fibre aparținând plexului cardiac [12]. PNEUMOTORAXUL SPONTAN DEFINIȚIE Pneumotoraxul spontan este o urgență chirurgicală care constă în transformarea cavității pleurale virtuale într-o cavitate reală, prin acumulare de aer între cele două foițe pleurale. În funcție de cantitatea de aer acumulată pot apare alterări ale funcției respiratorii și cardiocirculatorii. ISTORIC Drenajul deschis al cavității pleurale se pare că a fost practicat încă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
a pericardului seros (epicardul) este inervată de fibre aparținând plexului cardiac [12]. PNEUMOTORAXUL SPONTAN DEFINIȚIE Pneumotoraxul spontan este o urgență chirurgicală care constă în transformarea cavității pleurale virtuale într-o cavitate reală, prin acumulare de aer între cele două foițe pleurale. În funcție de cantitatea de aer acumulată pot apare alterări ale funcției respiratorii și cardiocirculatorii. ISTORIC Drenajul deschis al cavității pleurale se pare că a fost practicat încă din antichitate, de pe vremea lui Hipocrate, în secolul V î.Ch. În anul 1724
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
urgență chirurgicală care constă în transformarea cavității pleurale virtuale într-o cavitate reală, prin acumulare de aer între cele două foițe pleurale. În funcție de cantitatea de aer acumulată pot apare alterări ale funcției respiratorii și cardiocirculatorii. ISTORIC Drenajul deschis al cavității pleurale se pare că a fost practicat încă din antichitate, de pe vremea lui Hipocrate, în secolul V î.Ch. În anul 1724, Boerhaave menționează existența unui pneumotorax, dar prima descriere a fost făcută de Meckel în anul 1803 la autopsie. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
idiopatic și PNX secundar unor afecțiuni pulmonare) nu este valabilă deoarece toate pneumotoraxurile sunt generate de o boală pulmonară. PATOGENIE Pleura, derivată din mezoderm, reprezintă o structură seroasă, fiind formată din două elemente distincte: pleura parietală și pleura viscerală. Cavitatea pleurală este virtuală în mod normal, având presiune negativă și o lamă fină de lichid de 10-20 microni, respectiv 0,1-0,2 ml/kg corp [19]. Din punct de vedere histologic pleura este formată din cinci structuri conjunctivo-elastice cu rol în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
având presiune negativă și o lamă fină de lichid de 10-20 microni, respectiv 0,1-0,2 ml/kg corp [19]. Din punct de vedere histologic pleura este formată din cinci structuri conjunctivo-elastice cu rol în fiziologia și fiziopatologia respirației: endoteliul pleural, membrana bazală, plan fibroelastic superficial, strat conjunctivo-vascular, plan fibroelastic profund. Datorită gradientului presional intrapleural există o distribuție neuniformă a ventilației pulmonare, cu consecințe asupra volumelor pulmonare și a complianței acestuia. Matricea extracelulară a parenchimului pulmonar este formată din fibre elastice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
sunt reprezentate de blebsurile subpleurale localizate la nivelul vârfurilor pulmonare. Aceste bule subpleurale se formează între lamina elastică internă și cea externă a pleurei viscerale, prin ruperea unor alveole și a limitantei elastice interne, urmată de pătrunderea aerului în interstițiul pleural. Au fost avansate mai multe teorii privind apariția acestor blebsuri: teoria congenitală, inflamația bronșiolelor (în aprox. 50% din cazuri), perturbarea ventilației colaterale, elastofibroza [5]. Pneumotoraxul secundar apare pe fondul unei afecțiuni preexistente: boli buloase, inclusiv BPOC, fibroza chistică, astmul bronșic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
consideră că apare la persoanele cu deficit de alfa-1-antitripsină. Pneumotoraxul apărut la scafandrii și piloți se datorează apariției unei diferențe prea mari între presiunile transpulmonare. TABLOUL CLINIC Simptomatologia clinică este în funcție de rapiditatea instalării, de volumul de aer acumulat în cavitatea pleurală, starea cavității pleurale (liberă sau simfizată), starea funcției respiratorii, vârstă, tarele organice asociate. Diagnosticul clinic se bazează pe triada clasică Gaillard: timpanism, absența murmurului vezicular și a vibrațiilor vocale [5]. Dispneea este unul din simptomele cele mai comune; poate să
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
la persoanele cu deficit de alfa-1-antitripsină. Pneumotoraxul apărut la scafandrii și piloți se datorează apariției unei diferențe prea mari între presiunile transpulmonare. TABLOUL CLINIC Simptomatologia clinică este în funcție de rapiditatea instalării, de volumul de aer acumulat în cavitatea pleurală, starea cavității pleurale (liberă sau simfizată), starea funcției respiratorii, vârstă, tarele organice asociate. Diagnosticul clinic se bazează pe triada clasică Gaillard: timpanism, absența murmurului vezicular și a vibrațiilor vocale [5]. Dispneea este unul din simptomele cele mai comune; poate să lipsească dacă acumularea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
vârstă, tarele organice asociate. Diagnosticul clinic se bazează pe triada clasică Gaillard: timpanism, absența murmurului vezicular și a vibrațiilor vocale [5]. Dispneea este unul din simptomele cele mai comune; poate să lipsească dacă acumularea de aer între cele două foițe pleurale este în cantitate mică. Se accentuează la eforturile fizice. Uneori se poate asocia cu cianoză, tahipnee, când pneumotoraxul este masiv, cu tulburări respiratorii și cardiocirculatorii grave. Apariția dispneei impune întotdeauna un control medical și în primul rând un examen radiologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
tulburări respiratorii și cardiocirculatorii grave. Apariția dispneei impune întotdeauna un control medical și în primul rând un examen radiologic, mai ales, când apare brusc, la tineri, în plină stare de sănătate. Tusea este un alt simptom, care se datorează iritației pleurale și eventual a încărcării bronșice. Cel mai adesea este iritativă, seacă, neproductivă și persistentă. Devine uneori chinuitoare, mai ales la fumători înveterați. Durerea se manifestă în majoritatea cazurilor prin junghi toracic care apare brusc, unilateral, mai frecvent la tinerii longilini
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]