1,514 matches
-
mod normal inhibă secreția de STH. Pubertatea este marcată adesea de o creștere glicemică concomitent cu creșterea necesarului insulinic (1,5-2U.I./kgcorp/zi). Supradozarea cu insulină. Dozele excesive de insulină determină frecvente hipoglicemii simptomatice sau nu urmate de câștig ponderal și în final, de creșterea rezistenței la insulină. Suprainsulinizarea se întâlnește frecvent la copii. Cercetări în acest sens (26, 27) efectuate în anii 70 arătau că 2/3 din copiii cu T1DM erau supradozați. Dintre aceștia 1/3 prezentau trăsăturile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
de creșterea rezistenței la insulină. Suprainsulinizarea se întâlnește frecvent la copii. Cercetări în acest sens (26, 27) efectuate în anii 70 arătau că 2/3 din copiii cu T1DM erau supradozați. Dintre aceștia 1/3 prezentau trăsăturile sindromului Mauriac: câștig ponderal excesiv, obezitate tronculară, întârzierea creșterii, ficat gras, cetoacidoză recurentă, cefalee, iritabilitate. Toate aceste trăsături se accentuează după creșterea dozelor de insulină și se atenuează după scăderea lor. Cu toate acestea reducerea dozelor ar putea determina hiperglicemia și precipita cetoacidoza. Cauzele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
orarului meselor, evenimente stressante etc.) justifică includerea pacienților în această categorie. În cazuri extreme, în cursul aceleiași săptămâni, pot fi înregistrate atât episoade cetoacidotice cât și sever hipoglicemice. Etiologia acestui tip de tulburare poate fi variată, incluzând: insulinorezistența periferică (exces ponderal, tulburări hormonale, pubertate, prezența unor infecții cronice nediagnosticate, interferențe cu unele medicamente recunoscute ca având influență asupra metabolismului glucidic, probleme psihologice/psihiatrice). În cazuri rare, tulburări în absorbția insulinei din țesutul s.c. pot fi invocate atunci când răspunsul la administrarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
unele regiuni africane, ar putea fi, teoretic, întâlnite și la noi (vezi capitolul .... „Insulinorezistența”). Tabloul clinic cel mai obișnuit al acestor cazuri, care necesită până la 2-3 U.I./kg.corp/zi, ar fi următorul: fete (femei) tinere, cu un exces ponderal moderat (marcat), cu tulburări menstruale și cu un profil psihologic/psihiatric heterogen și complex (probleme conflictuale la școală, la serviciu sau acasă). În asemenea cazuri, reevaluarea tratamentului, sfatul psihologic/psihiatric, înlăturarea cauzei exogene (când este detectată) și corectarea celei endogene
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
acest șir s-ar situa Robert Wadlow, gigant acromegal care a atins o înălțime extremă de 272 cm (percentilul 100 pentru adulți; vezi figura 14). 2.3. Etapele creșterii normale: curbe de creștere 2.3.1. Curbele de creștere liniară, ponderală și circumferențială Dacă distribuțiile taliei copiilor la diverse vârste sunt etalate pe un grafic în funcție de timp, se obține o curbă de creștere a copiilor pe care se poate observa dispersia de tip gaussian, exprimată fie în deviații standard, fie în
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
el uneori perturbat, astfel încât dozările hormonale nu pot constitui un criteriu de diferențiere în toate cazurile . Un important criteriu clinic de diferențiere a afecțiunilor cronice de cele endocrine drept cauză a retardului statural rămâne faptul că malnutriții au un deficit ponderal mai pregnant decât cel statural, spre deosebire de nanismul endocrin, unde greutatea copilului e corespunzătoare taliei sau chiar vârstei (figura 39). De altfel, în fazele inițiale ale malnutriției se produce mai întâi o scădere ponderală importantă, urmată ulterior de o rămânere în
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
rămâne faptul că malnutriții au un deficit ponderal mai pregnant decât cel statural, spre deosebire de nanismul endocrin, unde greutatea copilului e corespunzătoare taliei sau chiar vârstei (figura 39). De altfel, în fazele inițiale ale malnutriției se produce mai întâi o scădere ponderală importantă, urmată ulterior de o rămânere în urmă a dezvoltării staturale . Primii doi au deficit statural marcat, având aceeași talie (120 cm, mai mică decât percentilul 3), în timp ce al treilea, o fată la care a început perioada de pubertate, are
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
afectați de hipotiroidie în perioada prepubertară vor avea viteza de creștere mult încetinită și, treptat, vor prezenta modificările clinice caracteristice hipotiroidiei (figura 49). Astfel, acești copii vor suferi treptat un proces de infiltrare generalizată, cu tegumente uscate, carotenice, o creștere ponderală în ciuda încetinirii creșterii staturale, constipație rebelă la tratament, lentoare mintală, somnolență, lipsa capacității de concentrare. Diagnosticul de hipotiroidie, prin dozări hormonale, arată un TSH mare și o fracție liberă a levotiroxinei (fT4) scăzută. Fracția liberă a triiodotironinei (fT3) nu este
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
hipertiroidie a copilului și adolescentului este reprezentată de boala Basedow Graves, mai frecventă în cazul fetelor decât la băieți. Boala Basedow Graves asociază triada gușă difuză, tirotoxicoză (adică efecte ale excesului de hormoni tiroidieni tahicardie, transpirații, hipertermie, termofobie, hiperfagie, scădere ponderală, reflexe osteotendinoase exagerate, agitație, nervozitate, labilitate psihică, insomnii, coșmaruri, poliexonerație, tremurături ale extremităților, scăderea masei și forței musculare) și exoftalmie. în plus, copiii aflați în perioada de creștere vor suferi o accelerare a vitezei de creștere în paralel cu avansarea
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
în rândul femeilor. În țara noastră incidența obezității este de aproximativ 17% în mediul rural și cca. 20% în mediul urban, fiind mai frecventă la femei; la copii variază între 5-10% (26). Recent, în studiul Urziceni, la populația adultă excesul ponderal s-a întâlnit în 22,8 % din cazuri, iar obezitatea în 25,2%, însumând 48% din cazuri. Însă, prevalența cea mai ridicată din lume a excesului ponderal se înregistrează în S.U.A., cu o creștere semnificativă în ultimele decade. Astfel, în
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
copii variază între 5-10% (26). Recent, în studiul Urziceni, la populația adultă excesul ponderal s-a întâlnit în 22,8 % din cazuri, iar obezitatea în 25,2%, însumând 48% din cazuri. Însă, prevalența cea mai ridicată din lume a excesului ponderal se înregistrează în S.U.A., cu o creștere semnificativă în ultimele decade. Astfel, în perioada 1999-2000, conform criteriilor O.M.S., s-au înregistrat 67% obezi și 27,5% supraponderali printre bărbați, în timp ce femeile au fost 62% obeze și 34% supraponderale (60
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
reversibil după renunțarea la fumat. Consumul moderat de alcool se corelează negativ cu adipozitatea centrală. Unele medicamente, cum ar fi steroizii sexuali, glucocorticoizii și unele antiretrovirale, cresc masa adipocitară viscerală concomitent cu scăderea celei subcutane. Administrarea de tiazolidindione determină un exces ponderal aparent însoțit și de o redistribuție a adipozității viscerale către depozitele periferice (59). 4.2. Caracteristici fiziologice dependente de localizare ale adipocitelor 4.2.1. Lipoliza și catecolaminele Lipoliza, cu eliberarea de acizi grași (AG) și glicerol, este modulată de
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
hiperinsulinemie și insulinorezistență. 4.2.2. Produși de secreție adipocitari 1. Leptina Expresia ARNm leptinic este mai mare în depozitul adipos subcutanat, secreția leptinică fiind direct corelată cu masa adipoasă din această regiune. Având în vedere controlul neural al statusului ponderal realizat de acest hormon, se poate spune că activitatea la nivelul țesutul adipos visceral este mai puțin supusă acțiunii SNC. Efectul insulinosensibilizant al leptinei la nivel muscular și eliberarea predominent subcutanată a acesteia, în vecinătatea mușchilor striați, poate contribui la
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
țesut adipos este dificil de evaluat corect prin metodele uzuale și larg accesibile. În mod obișnuit, tabelele de greutate, IMC, grosimea pliului cutanat în diferite regiuni, circumferința taliei și raportul talie/șold sunt metode economice, eficace clinic în evaluarea statusului ponderal. Dintre cele patru metode, IMC se corelează cu masa adipoasă totală, dar nu indică distribuția adipozității corporale. Circumferința taliei se corelează cu cantitatea absolută de țesut adipos visceral (12), o valoare de 103 cm la bărbați și 89 cm la
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
alimentare cu conținut crescut caloric și scăzut vitaminic) și particularităților climaterice (sezonul rece prelungit cu reducerea ofertei de fructe și legume) (63). Urbanizarea, obligatoriu însoțită de industrializare, este trăsătura definitorie a unei societăți predispuse la obezitate. În societatea modernă, excesul ponderal are o prevalență îngrijorătoare în special în subgrupurile populaționale defavorizate social, mai ales la femei. Cauzele? stresul cotidian, lipsa educației, alimentația hipercalorică tip fast-food, consumul crescut de alcool. Mai importantă decât toate însă, pare a fi scăderea gradului de activitate
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
conduc la ingestie alimentară crescută într-o perioadă scurtă de timp; - bulimia; - hiperfagia; -consum crescut de alcool, care prin aportul caloric (1gram alcool = 7calorii) și stimularea apetitului, acționează ca factor obezogen; 5.6. Factori endocrini Unele boli pot accelera câștigul ponderal și conduc la dificultăți în tratamentul obezității. Hipotiroidismul deși scade rata metabolică și pozitivează balanța energetică, rar este cauza unui exces ponderal important; adesea, tratamentul specific bolii nu se însoțește de o scădere ponderală semnificativă. Obezitatea hipotalamică, secundară unor anomalii
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
alcool = 7calorii) și stimularea apetitului, acționează ca factor obezogen; 5.6. Factori endocrini Unele boli pot accelera câștigul ponderal și conduc la dificultăți în tratamentul obezității. Hipotiroidismul deși scade rata metabolică și pozitivează balanța energetică, rar este cauza unui exces ponderal important; adesea, tratamentul specific bolii nu se însoțește de o scădere ponderală semnificativă. Obezitatea hipotalamică, secundară unor anomalii structurale ce afectează apetitul sau centrii hipotalamici ai sațietății, este extrem de rară (35). Sindromul Cushing se caracterizează prin obezitate centrală și hipercortisolemie
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
endocrini Unele boli pot accelera câștigul ponderal și conduc la dificultăți în tratamentul obezității. Hipotiroidismul deși scade rata metabolică și pozitivează balanța energetică, rar este cauza unui exces ponderal important; adesea, tratamentul specific bolii nu se însoțește de o scădere ponderală semnificativă. Obezitatea hipotalamică, secundară unor anomalii structurale ce afectează apetitul sau centrii hipotalamici ai sațietății, este extrem de rară (35). Sindromul Cushing se caracterizează prin obezitate centrală și hipercortisolemie. S-a presupus că tulburări ale căilor neurale și adrenale care reglează
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
de valoarea calorică a alimentelor) și cheltuiala energetică (energia consumată în activitatea fizică, procesele metabolice bazale, termogeneză, prelucrarea alimentelor ingerate: digestia, absorția, transportul și metabolismul lor). Factorii de mediu și genetici (vezi cauzele obezității) contribuie și ei la dezvoltarea surplusului ponderal. Balanța energetică a organismului este reglată atât pe termen scurt (ex. efectele imediate și directe ale alimentelor asupra tractului digestiv) cât și pe termen lung (în scopul menținerii unei cantități normale de nutrienți în depozite). Centrii nervoși cu rol în
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
cronice. Citokinele determină la nivelul sistemului nervos central inhibarea apetitului și creșterea cheltuielilor energetice (vezi adipocitul). Factorul neurotrofic ciliar (CNTF- ciliary neurotrophic factor) și Axokina (un peptid CNTF-analog) sunt citokine sintetizate la nivelul SNC ce inhibă apetitul și determină scădere ponderală (9). 6.2. Reglarea cheltuielilor energetice În timpurile moderne, în care gradul activității fizice a scăzut considerabil, iar accesul la alimente este practic nelimitat, persistența mecanismelor de depozitare energetică poate acționa în sensul câștigului ponderal și ulterior, al menținerii lui
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
inhibă apetitul și determină scădere ponderală (9). 6.2. Reglarea cheltuielilor energetice În timpurile moderne, în care gradul activității fizice a scăzut considerabil, iar accesul la alimente este practic nelimitat, persistența mecanismelor de depozitare energetică poate acționa în sensul câștigului ponderal și ulterior, al menținerii lui. Substratul acestui mecanism este termogeneza scăzută (26). Cheltuială energetică de repaus este dată de: metabolismul bazal, efectul termic al alimentelor (acțiunea dinamică specifică a acestora), energia necesară desfășurării activității fizice, procesul de creștere și termogeneza
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
slabă a corpului. Valoarea metabolismului bazal la adultul normal este de cca. 1 kcal/kg/h , adică 1680 kcal pentru o greutate de 70 kg. O scădere minimă în timp a metabolismului bazal poate determina pe termen lung un câștig ponderal apreciabil. Odată cu înaintarea în vârstă rata metabolismului bazal scade cu 2-3% la fiecare decadă, iar necesarul caloric pentru procesul de creștere este redus la 1% din cheltuiala energetică zilnică; ambele dezechilibre favorizează excesul ponderal în condițiile păstrării aceluiași aport caloric
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
determina pe termen lung un câștig ponderal apreciabil. Odată cu înaintarea în vârstă rata metabolismului bazal scade cu 2-3% la fiecare decadă, iar necesarul caloric pentru procesul de creștere este redus la 1% din cheltuiala energetică zilnică; ambele dezechilibre favorizează excesul ponderal în condițiile păstrării aceluiași aport caloric. La persoanele obeze s-a constatat o creștere în termeni absoluți a ratei metabolismului bazal întrucât și masa musculară este mai mare (26). Baza moleculară a randamentului energetic la persoanele obeze ar putea fi
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
3. Efectul termic al efortului este componenta cea mai variabilă a cheltuielilor energetice. La persoanele obeze se presupune că există o scădere a energiei necesară desfășurării activității fizice. În plus există o diminuare a timpului acordat efortului fizic pe măsură ce excesul ponderal crește (26). 6.2.4. Termogeneza de adaptare este energia necesară menținerii constante a temperaturii corpului și este dependentă de arderile desfășurate la nivelul țesutului adipos brun. La acest nivel, proteinele de decuplare (UCP-Uncoupling Proteins), localizate la nivelul membranei interne
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
înțelegere completă ne-ar permite selecția unor candidați potriviți pentru tratamentul cu succes al obezității. 7. Complicațiile obezității Complicațiile obezității sunt multiple, fiind afectate in diferite grade aproape toate sistemele și aparatele organismului. Majoritatea pacienților nu au simptome specifice excesului ponderal, fiind mimate diferite afecțiuni frecvent întâlnite în practica medicală. Simptomele, ce se corelează atât cu gradul supraponderii cât și cu vârsta, se dezvoltă adesea insidios alterând calitatea vieții. Cele mai importante complicații ale obezității pot fi clasificate în funcție de mecanismul de
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]