4,759 matches
-
forma unui simplu algoritm, ci mai degrabă necesită din partea echipei medicale multă atenție, adaptabilitate, experiență, dar și respect față de valorile umane, dorințele pacientului, concepțiile religioase și percepția pacientului asupra vieții și a morții. Punctul zero de care depind managementul și prognosticul pacientului vârstnic cu infarct miocardic acut (IMA) îl reprezintă debutul simptomelor. Fără a generaliza, seniorii se prezintă frecvent cu simptome atipice, diagnosticul fiind adeseori întârziat. Echipa medicală ce îngrijește pacientul vârstnic în faza inițială a IMA trebuie să ia uneori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
și prevenirea căderilor accidentale. Noile ACO necesită validări în studii viitoare la această categorie de pacienți, dozele mici de dabigatran (220 mg zilnic) fiind o alternativă atractivă. 19.2.2. Tratamentul cu statine Importanța scăderii nivelului lipidelor serice în ameliorarea prognosticului pacienților după un SCA a fost dovedită incontestabil în repetate rânduri în ultimele două decade, iar statina este de mult considerată o componentă sine qua non a schemei de tratament a pacientului după un eveniment coronarian acut. Statinele îmbunătățesc prognosticul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
prognosticului pacienților după un SCA a fost dovedită incontestabil în repetate rânduri în ultimele două decade, iar statina este de mult considerată o componentă sine qua non a schemei de tratament a pacientului după un eveniment coronarian acut. Statinele îmbunătățesc prognosticul pacienților cu boală coronariană stabilă sau instabilă prin mecanisme ce nu țin doar de scăderea colesterolului seric, ci și prin așa-numitele efecte pleiotrope, o importanță crucială având efectul stabili - zator al plăcii de aterom și efectul antiinflamator. De aceea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
remodelării ventriculare, fenomen ce se desfășoară într-un timp îndelungat, ci mai degrabă se datorează efectelor cardiopro - tective directe ale blocanților SRAA și ale inhibării prompte ale activării neuro-hormonale). Creșterea volumului VS este unul dintre cei mai importanți factori de prognostic negativ post-IMA, pacienții cu dilatație cardiacă evoluând cu fenomene de insuficien ă cardiacă și asociind un exces de mortalitate. Din acest punct de vedere, vârstnicii ca subgrup al pacienților cu IMA evoluează mai frecvent decât pacienții tineri cu dilatație VS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
registru) (45). 19.3. Concluzii Vârstnicii cu IMA au o probabilitate mare de a primi tratament farmacologic mai puțin intensiv decât pacienții tineri și de multe ori nu beneficiază de tratamentul recomandat de ghidurile curente. Studiile viitoare vor arăta dacă prognosticul mai sever al acestei categorii de pacienți se leagă tocmai de o conduită mai puțin agresivă. Ca practicieni, trebuie adoptată o conduită mai ambițioasă în ceea ce privește tratamentul farmacologic al vârstnicilor, pentru a nu-i priva de o medicație ce le-ar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
al acestei categorii de pacienți se leagă tocmai de o conduită mai puțin agresivă. Ca practicieni, trebuie adoptată o conduită mai ambițioasă în ceea ce privește tratamentul farmacologic al vârstnicilor, pentru a nu-i priva de o medicație ce le-ar putea ameliora prognosticul.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
1998]. De aceea, numeroși clinicieni recomandă pacienților lor omiterea sau reducerea dozelor predialitice. în afară de diuretice, toate clasele de agenți antihipertensivi sunt eficace și nu s-a demonstrat superioritatea vreuneia asupra alteia, din punctul de vedere al reducerii TA ori al prognosticului cardiovascular. De aceea, nu se poate recomanda vreo clasă de medicamente ca prioritară ori preferabilă față de celelalte. Selecția unui agent antihipertensiv este adesea dictată de prezența comorbidităților. Frecvent sunt necesare doze mari și combinații terapeutice. Agenții cu acțiune centrală (alfa-metildopa
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
să susțină superioritatea unei clase asupra celorlalte, alegerea unui medicament antihipertensiv fiind o opțiune individuală, adaptată particularităților fiecărui pacient. Nivelul optim al TA nu este cunoscut, dar se presupune că menținerea TA sub 140/90 mm Hg ar putea ameliora prognosticul cardiovascular [Mailloux et al., 1998]. HTA la pacienții cu transplant renal La pacienții cu transplant renal (TR), HTA are o prevalență de 50-80%, după diferite studii, cauzele putând fi multiple: disfuncția grefei renale, tratamentele imunosupresoare, patologia rinichilor nativi, stenoza arterei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
corelație semnificativă între HTA și complicațiile cardiovasculare, inclusiv HVS, cardiopatia ischemică, ateromatoza carotidiană [Barbagallo et al., 1999] și mortalitatea cardiovasculară [Ponticelli et al., 1994]. Nu s-a demonstrat formal, prin studii mari, randomizate și controlate, că reducerea TA ar ameliora prognosticul pacienților cu TR, dar aceasta pare o aserțiune logică, având în vedere riscurile cardiovascular și renal legate de HTA la acești pacienți, precum și rezultatele studiilor intervenționale din populația hipertensivă generală. După recomandările formulate de National Kidney Foundation Task Force on
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
la 30 de minute zone de necroză, la 3 ore necroza mucoasei, iar până la 6 ore infarctul intestinal constituit;apariția rapidă a translocației microbiene și chiar a microperforațiilor. Endotoxemia generează afectare sistemică gravă (sepsis sever, șoc toxico-septic) ce antrenează rapid prognosticul vital. Apariția sepsisului împarte practic evoluția clinică și fiziopatologică a pacienților într-o etapă precoce, aseptică, și o alta, de regulă incurabilă, tardivă, marcată de peritonită și șoc septic (figura 37.1);timpul scurs de la debutul bolii până la internare și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
superioare reprezintă modelul tipic al ischemiei acute grave din cauza debutului brusc, coexistenței spasmului distal și imposibilită ii deschiderii circulației colaterale. Localizarea frecventă la oarecare distanță de ostiumul AMS, de regulă distal de originea arterei colice medii, reprezintă un element de prognostic favorabil. Tromboza acută a arterei mezenterice superioare -„bolnav vasculopat” Reprezintă aproximativ 25-30% dintre cauzele de ischemie acută intestinală, vârsta pacien- ților afectați fiind de peste 60 de ani (2). Pacientul prezintă în antecedente afectare vasculară periferică în cadrul bolii aorto-iliace tip III
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
bolii cardiace structurale la vârste înaintate joacă un rol major în stratificarea riscului; cu toate acestea pot apărea aritmii cu potențial letal, maligne și pe cord aparent normal. În general, managementul lor depinde de asocierea simptomelor, consecințele hemodinamice, precum și de prognosticul pe termen lung. Modul de abordare, stratificarea riscului și strategia terapeutică în aritmiile ventriculare la pacientul vârstnic pot reprezenta o adevărată provo - care pentru clinician. Acest capitol dorește să ofere o imagine de ansamblu asupra tahiarit - miilor ventriculare întâlnite în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
cu fracție de ejecție normală, fără un IM în antecedente. La cei cu insuficiență cardiacă congestivă ce asociază TV sau FV și creșterea enzimelor de citoliză miocardică este necesară implantarea unui ICD, însă după terapia optimă a fenomenelor de IC. Prognosticul FV după resuscitare este sever chiar și pe cord structural normal. Rata de recurență după primul an este mai mare de 30%. ICD a devenit o terapie de bază la supraviețuitorii unei morți subite cardiace, ameliorând semnificativ prognosticul atât în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
de IC. Prognosticul FV după resuscitare este sever chiar și pe cord structural normal. Rata de recurență după primul an este mai mare de 30%. ICD a devenit o terapie de bază la supraviețuitorii unei morți subite cardiace, ameliorând semnificativ prognosticul atât în prevenția primară, cât și în cea secundară la pacienții cu tahiaritmii ventriculare. Odată cu extinderea indicațiilor de implantare a ICD a crescut și numărul pacienților considerați eligibili pentru aceste dispozitive (12). Peste vârsta de 75 de ani sunt foarte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
aibă un status preoperator mai prost decât pacienții mai tineri, ceea ce conduce la o mortalitate intraspitalicească mai mare a acestora, care variază între 5 și 18% în unele studii (10). În rândul pacienților vârstnici, vârsta este un determinant important al prognosticului. Într un studiu, pacienții cu vârsta de 80 de ani și peste au prezentat o mortalitate perioperatorie mai mare decât cei cu vârsta între 65 și 75 de ani (14% versus 4%) (33). Cel puțin o parte din această diferență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
14% versus 4%) (33). Cel puțin o parte din această diferență este datorată unei frecvențe mult mai mari a clasei funcționale III sau IV NYHA la grupul de vârstă mai înaintată (86% versus 36%). Un alt factor care poate explica prognosticul mai prost este legat de existența calcificărilor valvulare extinse la vârstnici, cu țesuturi mai friabile, ceea ce face ca intervenția chirurgicală să fie mai dificilă la vârstnici, cu risc mai mare de complicații. Deși înlocuirea valvulară poate fi făcută la orice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
și colaboratorii săi (3) precizează că vârsta de 80 de ani și peste, fracția de ejecție < 30% și valoarea indicelui Charlson pentru comorbidități reprezintă factori de decizie pentru reținerea de la intervenție chirurgicală (3). Pacienții vârstnici care supraviețuiesc perioadei perioperatorii au prognostic bun, așa cum a relevat un studiu retrospectiv care a urmărit evoluția după înlocuirea valvei aortice la 1.100 de pacienți cu vârsta de 80 de ani și peste (34). Mortalitatea cardiacă la 30 de zile a fost de 4%, mortalitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
ani și 8 ani de 89%, 69% și, respectiv, 46%. După primele 30 de zile postoperator, 70% dintre decese s au datorat unor cauze non cardiace (cel mai adesea pneumonie, accident vascular cerebral - AVC - sau boală malignă). Pe termen lung, prognosticul la pacienții vârstnici este influențat de asocierea afectării arteriale în orice teritoriu, insuficiența cardiacă, diabet zaharat (DZ), demență, afecțiuni digestive, bronhopneumonie obstructivă cronică (BPOC) (35). Bolnavii vârstnici au o recuperare funcțională foarte bună și o ameliorare marcată a calității vieții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
Regurgitarea aortică paravalvulară este frecventă după TAVI, apărând în grade variabile la aproximativ 70% dintre cazuri, la 15% dintre ele fiind moderată sau severă (43). Chiar o regurgitare aortică ușoară periprotetică după TAVI se asociază cu o mortalitate crescută, iar prognosticul după apariția regurgitării aortice este în general rezervat (44,45). În trialul PARTNER s -a observat apariția unei insuficiențe aortice moderate sau severe la 6,8% dintre pacienții la care s-a efectuat TAVI, în comparație cu 1,9% la grupul tratat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
nu există criterii specifice de evaluare pentru regurgitarea aortică, iar mecanismele fiziopatologice sunt încă discutate. O înțelegere mai bună a mecanismelor apariției regurgitării poate conduce la ameliorarea atât a tehnicilor de implantare, cât și a design -ului protezelor, optimizând astfel prognosticul după TAVI. Tratament. Intervențiile chirurgicale valvulare aortice pentru regurgitarea aortică pură reprezintă aproximativ 3-5% dintre intervențiile chirurgicale valvulare la adulții vârstnici (48). Intervenția chirurgicală profilactică este recomandată adesea la adulții asimptomatici cu regurgitare aortică cronică și disfuncție ventriculară stângă sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
elevii catre corectarea greșelilor. 1. Evaluarea noțiunilor gramaticale (ortografie, punctuație ) Pregătirea, gândirea, alcătuirea probei de verificare este o activitate complexă, care presupune o succesiune de operații : - precizarea scopului probei, a rolului pe care îl îndeplinește în procesul didactic : caracter diagnostic, prognostic sau de bilanț Ă la finalul unei perioade de instruire). După ce s-au stabilit scopurile probei, se definește în procesul didactic conținutul acesteia :stabilirea conținuturilor verificării și a obiectivelor corespunzătoare ; - formularea întrebărilor (itemilor ) încât să acopere conținutul a cărei însușire
Particularităţi m etodologice de însuşire a normelor de ortografie şi punctuaţie la clasele I şi a II - a by Atofanei Mariana () [Corola-publishinghouse/Science/91851_a_92996]
-
distribuție focală sau generalizată; hipertrofia tunicii medii este mai precoce și oarecum reversibilă, în comparație cu fibroza intimală sau arteriopatia plexogenică (16,17). Creșterea presiunii în artera pulmonară are consecințe importante asupra funcției ventriculului drept (VD), de care depinde capacitatea funcțională și prognosticul pacientului pe termen lung. La un procent de pacienți, decompensarea VD este rapidă, cu subțierea peretelui și dilatarea rapidă a cavității, urmată de scăderea fracției de ejecție (FE) (16). În 1958, Heath și Edwards clasifică modificările morfopatologice, în funcție de severitate, în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
un vasoconstrictor puternic, care determină și proliferarea celulelor musculare netede din peretele arterelor pulmonare. În HTP, endotelina 1 are niveluri crescute, iar clearance ul la nivel pulmonar este scăzut. Aceste modificări se corelează în studii cu severitatea HTP și cu prognosticul (26). Oxidul nitric are importante proprietăți vasodilatatoare și este produs de trei izoforme ale enzimei eNOS (nitric oxid sintetaza). În special izoforma NOS endotelială a fost foarte mult scăzută în studiile de HTP. NO este o moleculă foarte labilă și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
atât în scop diagnostic, dar mai ales cu viză terapeutică au devenit aproape indispensabile. Aceste noi metode de diagnostic și tratament sunt susținute ferm de reco - mandările ghidurilor actuale și se bazează pe rezultatele a numeroase studii ce au urmărit prognosticul și calitatea vieții acestor pacienți după tratamentul prin intervenții coronariene percutane (PCI) (3). Prima metodă de tratament prin PCI a stenozelor coronariene a constat în dilatarea cu balon și a fost efectuată de Gruentzig și colaboratorii săi în 1979 (3
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
percutană și chirurgicală (BAC) și în contextul importantelor schimbări demografice ce se con stituie în cazuri cu profil de risc din ce în ce mai ridicat, este nevoie de o cât mai bună stratificare a riscului periprocedural în vederea luării celei mai bune decizii în ceea ce privește prognosticul pe termen scurt (intraspitalicesc) și lung al acestor pacienți. În acest sens, pornind de la factorii clinici și angiografici ce s‑au dovedit a avea un risc intrinsec în ceea ce privește rezultatul intervenției, dar și prognosticul pe termen lung au fost create modele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]