2,290 matches
-
exterior și preponderent de organism și cele controlate în totalitate de organism [4]. Parametrii fiziologici controlați total din exterior sunt următorii: 1. Debitul cardiac 2. Presiunea venoasă sistemică și presiunea pulmonară 3. Hematocritul și „priming-ul” din oxigenator 4. Valorile gazelor sangvine (presiunea oxigenului și bioxidului de carbon) 5. Temperatura soluției de priming și a pacientului, toate aceste variabile depinzând de decizia echipei chirurgicale [4]. Parametrii fiziologici controlați parțial din exterior și în mare măsură de organismul pacientului sunt reprezenți de: 1
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
pompa arterială a aparatului CPA se reglează moderat ocluzivă (ocluzivitatea se fixează preoperator, dar se verifică intraoperator la întreruperea circuitului liniei arteriovenoase - oprirea coborârii coloanei soluției de umplere a liniei arteriale deschise, menținută vertical). Ocluzivitatea maximă duce la traumatizarea elementelor sangvine, în timp ce o pompă neocluzivă nu va realiza debitul necesar. Tubulatura prin care circulă sângele este de silastic (silicon) la nivelul rolelor rotative ale pompei, respectiv din material sintetic biocompatibil (tygon) la nivelul circuitului. Debitul generat de pompa rotativă este etalonat
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
metabolismului și a consumului de oxigen este necesar un hematocrit crescut, de peste 30%, realizabil prin creșterea excreției de apă (folosind diuretice), prin adiția de sânge sau prin hemofiltrarea priming-ului cu ajutorul unui filtru introdus în circuit [5]. În timpul intervenției chirurgicale pierderea sangvină în câmpul operator, creșterea debitului urinar și trecerea apei în țesuturi poate determina o scădere a conținutului volemic în aparatul cord-plămân artificial, necesitând suplimentarea cu volum lichidian, care poate duce la o accentuare a hemodiluției. Alte substanțe introduse în priming
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
în normotermie și hipotermie până la 28°C. La adulți cu suprafața corporală de peste 2 m2, este necesar a se evita un flux prea mare prin oxigenator, care ar atrage după sine creșterea hemolizei. În hipotermie moderată la 25°C, debitul sangvin este de 1,6 l/mim m2, iar în hipotermie profundă la 18-20°C de 1 l/min m2, pentru o perioadă de 30-45 minute, la această temperatură fiind sigur și un debit de 0,5 l/min m2 [3
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
min > 30 kg 75 ml/kg/min >55 kg 65 ml/kg/min La copii, perfuzia extracorporeală necesită un protocol riguros care trebuie urmat cu strictețe pentru a elimina orice cauză posibilă de eroare umană sau evenimente. Existența unui debit sangvin total calculat corespunzător fiecărui pacient nu duce obligatoriu la o perfuzie adecvată a tuturor organelor și țesuturilor. Există o maldistribuție între diferite organe și țesuturi în timpul BCP, iar în anumite organe, chiar dacă debitul sanguin este corespunzător datorită existenței shunt-urilor arterio-venoase
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
și celular datorită suprafeței mari de contact. Se constată astfel depuneri de albumină și trombocite pe această suprafață ca răspuns al reacțiilor descrise mai sus [2]. Stresul de forfecare se datorează diferențelor mari de presiune cu accelerarea și decelerarea elementelor sangvine la nivelul pompei arteriale, prin oxigenator, la nivelul cardiotomiilor de aspirație și cavitației la extremitățile canulelor venoase și mai ales arterială. Se produce astfel hemoliza hematiilor, distrugerea trombocitelor cu activarea cascadei coagulării și distrugerea leucocitelor cu eliberarea mediatorilor inflamației [2
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
la vedere după atriotomie dreaptă. În cazul utilizării BCP total cu încanularea celor două vene cave se aplică două șnururi în jurul celor două vene cave în vederea izolării complete a canulelor venoase de atriul drept, asigurând astfel devierea totală a fluxului sangvin venos sistemic în aparatul de circulație extracorporeală. După montarea canulelor (arterială, venoase și de administare a cardioplegiei) se inițiază BCP inițial parțial, sângele deviat din sistemul venos fiind oxigenat și reintrodus în aortă de către pompa arterială sub controlul perfuzionistului. BCP
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
margine ascuțită la cirotici, consistență dură, cartilaginoasă. La palpare se poate simți o frecătură pe aria hepatică, determinată de invadarea capsulei și perihepatită, iar la auscultație se poate evidenția un suflu arterial sistolic, rugos, produs prin arterializarea tumorii, creșterea fluxului sangvin și neregularitatea calibrului vaselor intrahepatice, determinată de compresiunea prin noduli tumorali [26,27]. Configurația clinică diferă însă în funcție de prezența sau absența unei boli hepatice de fond. CHC se dezvoltă în peste 80-90% dintre cazuri pe ficat cirotic, iar debutul poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
manifestări paraneoplazice: hipoglicemie, eritrocitoză și hipercalcemie [60]. MANIFESTĂRI HEMATOLOGICE Eritrocitoza este o manifestare paraneoplazică cu o prevalență de 1-3% în cazurile de CHC [39]. Creșterea nivelului hemoglobinei se produce în condițiile în care nu există hemoconcentrație, determinată de scăderea volumului sangvin [61]. Apare printr-o producție de eritropoetină de către celulele tumorale care se evidențiază prin tehnici imunohistochimice cu anticorpi monoclonali față de eritropoetina umană, atât prin microscopia optică cât și prin cea electronică. Metodele imunohistochimice au evidențiat, de asemenea, producerea de AFP
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
III Fiziopatologia anomaliilor cardiovasculare la pacientul renal: consecin]e clinice III.1. Endoteliul vascular în uremie Mai mult decât o simplă barieră între fluxul sangvin și peretele arterial, endoteliul vascular reprezintă un organ complex, cu multiple funcții. Disfuncția endotelială este un element central în patogeneza aterosclerozei. La pacienții uremici, ca și la alte categorii de bolnavi cu risc înalt pentru ATS severă (diabet zaharat, hipertensiune
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
un efect vasodilatator (mai redus decât NO), prin creșterea cAMP. Endoteliul produce, în egală măsură, și agenți vasoconstrictori: tromboxanul A2 (TxA2); anionul superoxid (ce inactivează NO); angiotensina II; endotelinele. Sinteza substanțelor vasoconstrictoare este stimulată de către: stresul parietal de întindere; presiunea sangvină crescută; hipoxie. Cele mai puternice substanțe vasoconstrictoare de origine endotelială sunt endotelinele, dintre care cea mai importantă este endotelina-1 (ET-1). ET-1 acționează asupra CMNV prin intermediul receptorului ETA, inducând vasoconstricție; o mică parte acționează asupra celulelor endoteliale, prin intermediul receptorului ETB, stimulând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
nu influențeze funcția endotelială. Kosch et al. [2001] au studiat 25 de pacienți hemodializați înainte și imediat după ședința de hemodializă. Funcția endotelială a fost determinată prin măsurarea distensiei arterei brahiale prin ecografie convențională și Doppler pulsat mediată de fluxul sangvin, în comparație cu vasodilatația endoteliu-independentă indusă de către nitroglicerină. Atât vasodilatația endoteliu-dependentă, cât și cea endoteliu-independentă nu sunt influențate de către procedura dialitică. Totuși, membranele de hemodializă de tip vechi (celulozice, non-biocompatibile) par să inducă un efect acut asupra funcției endoteliale, efect mediat prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
serice de vitamina E [Kosch et al., 2003]. Transplantul renal îmbunătățește considerabil profilul cardiovascular și supraviețuirea pacientului renal. Un studiu recent [Passauer et al., 2003] a investigat în premieră rolul transplantului renal în îmbunătățirea funcției endoteliale, cuantificată prin măsurarea fluxului sangvin brahial cu ajutorul pletismografiei postocluzie venoasă. Răspunsul endotelial la infuzia de acetilcolină a fost deficitar la pacienții hemodializați în comparație cu subiecți non-renali de control; transplantul renal la pacienții dializați a îmbunătățit funcția endotelială. Totuși, medicația imunosupresivă poate menține/amplifica disfuncția endotelială la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
2002]. Dimensiunile interne ale arterelor mari sunt influențate de o serie întreagă de factori [London et al., 1996]: unii factori independenți de prezența disfuncției renale: vârsta, sexul sau TA medie; factori specifici insuficienței renale cronice, precum: viteza crescută a fluxului sangvin; debitul sangvin sistemic crescut. La pacienții cu IRCT, încărcarea volemică cronică (cauzată de anemie, prezența fistulei arteriovenoase, retenția cronică de sodiu și apă) creează condițiile pentru remodelarea arterială. Grosimea intimă-medie a arterelor de tip elastic este proporțională cu modificările de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
interne ale arterelor mari sunt influențate de o serie întreagă de factori [London et al., 1996]: unii factori independenți de prezența disfuncției renale: vârsta, sexul sau TA medie; factori specifici insuficienței renale cronice, precum: viteza crescută a fluxului sangvin; debitul sangvin sistemic crescut. La pacienții cu IRCT, încărcarea volemică cronică (cauzată de anemie, prezența fistulei arteriovenoase, retenția cronică de sodiu și apă) creează condițiile pentru remodelarea arterială. Grosimea intimă-medie a arterelor de tip elastic este proporțională cu modificările de diametru, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
arterele mai mici, de tip muscular, sunt caracterizate în principal prin hipertrofia peretelui și, ca urmare, creșterea raportului grosime a peretelui/diametrul lumenului arterial. Această diferență în tipul de remodelare este legată de predominanța remodelării arteriale legate de creșterea fluxului sangvin sub acțiunea combinată a creșterii sarcinii presionale și de debit atât în modele experimentale, cât și la pacientul uremic [Kassab et al., 2002]. Conform legii lui Laplace, hipertrofia peretelui arterial poate fi considerată un răspuns adaptativ față de stresul tensional crescut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
et al., 1995; Amann et al., 1995]: îngro[area fibroelastică intimală; creșterea matricei extracelulare; conținut mare în calciu, cu calcificări mediale extensive. Elasticitatea aortei și a arterelor mari este esențială pentru absorbția energiei în cursul sistolei; doar jumătate din volumul sangvin ejectat din ventriculul stâng în timpul sistolei se îndreaptă în mod direct spre țesuturi. Cealaltă jumătate este înmagazinată și împinsă distal în cursul diastolei prin reculul arterelor mari destinse care au acumulat energie în cursul sistolei. în arterele rigide, acest proces
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
1990, 1993], endoteliul influențează proprietățile mecanice și geometrice ale peretelui arterial; îndepărtarea endoteliului determină o creștere a diametrului arterial. La pacienții cu insuficiență renală cronică terminală, alterările arterelor mari se asociază cu reducerea vasodilatației postischemice și cu reducerea amplificării debitului sangvin postischemie, întărind ipoteza relației modificări arteriale-disfuncție endotelială [Van Guldener et al., 1998; Nakayama et al., 1994; Haaber et al., 1995]. Remodelarea arterială și tulburările metabolice Asocieri între procesele de remodelare arterială și anomaliile metabolismului lipidic au fost constatate inconstant. Astfel
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
și diversitatea sunt și aici elemete deosebit de importante. Efectuarea încălzirii La un antrenament de 11/2 - 2 ore trebuie efectuată o încălzire de 20-40 minute. Recomandabilă este împărțirea în 3 a warmup-ului. A. Alergare cu elemete coordinative pentru activarea circulației sangvine și pentru stimularea coordonării și a concentrării. B. Elemente din gimnastică pentru mobilizarea și activarea aparatului locomotor C. Exerciții la masa de tenis A. = 10 min Începeți cu viteză redusă prima parte a antrenamentului, care are de-a face cu
Tenis de masă : curs pentru studenții facultăților de educație fizică by Nicolae Ochiană () [Corola-publishinghouse/Science/91614_a_92361]
-
Valențele muncii în epoca profesionalizării activității intelectuale au fost redate și în viziunea lui Wolf Lepenies asupra intelectualului european. Pentru Lepenies, temperamentul intelectual formează tipologiile. Pe de o parte, se disting oamenii cu conștiință pozitivă - oamenii de știință, de acțiune, sangvini, cuceritori, cărora eforturile de explicare a lumii nu le mai dau răgaz pentru stări melancolice. În sens contrar se manifestă însă intelectualul ca specia care se plânge. Melancolic prin definiție, reflecțiile obsedante ale acestuia sunt cuprinse mereu de îndoială 21
Cărturarii provinciei. Intelectuali și cultură locală în nordul Moldovei interbelice by Anca Filipovici () [Corola-publishinghouse/Science/84940_a_85725]
-
CG în poziția 692 se asociază cu o creștere a nivelului seric al AFP și cu un risc crescut de dezvoltare a CHC [126]. CELULELE CIRCULANTE CELULELE TUMORALE CIRCULANTE (CTC) Termenul de CTC definește prezenta de celule tumorale în vasele sangvine și limfatice, fiind considerate veritabili microemboli tumorali, iar termenul micrometastaze este rezervat prezenței celulelor tumorale în organe situate la distanță față de tumoră primară și derivate din CTC [128, 129]. Prezența CTC are implicatii multiple asupra evoluției bolii, monitorizării apariției metastazelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
leziunea premergătoare este la nivelul celulei Schwann, cu afectarea secundară a tecii de mielină, urmată (după o perioadă lungă de timp) de afectarea axonului. Regenerarea tecii de mielină poate fi rapidă, atunci când celelalte elemente structurale (axoni, țesut de legătură, aport sangvin) sunt neafectate, nervii periferici având un potențial crescut de remielinizare; - degenerarea axonală: inițial avem lezarea axonului, ce va conduce la demielinizare. Poate fi reversibilă prin controlul strict al afecțiunii cauzale (diabet zaharat). Recent, Huang și col. (8) constată o disfuncție
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
degenerată apare fie ca un spațiu vid, fie ca un spațiu la nivelul căruia pătrund expansiunile citoplasmatice ale celulelor de tip glial. Pe lângă pierderea pericitelor se observă și alte modificări histologice, incluzând: creșterea diametrului capilarelor, îngroșarea MB, modificări ale fluxului sangvin retinal, creșterea permeabilității vasculare, formarea de microanevrisme, etc., atribuite scăderii numărului pericitelor. Ca urmare, apar tulburări de reglare a fluxului sangvin, cu formarea de capilare anormale (de tip „fantomă”), ce favorizează producerea hemoragiilor și exudatelor, ca și apariția unor zone
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
glial. Pe lângă pierderea pericitelor se observă și alte modificări histologice, incluzând: creșterea diametrului capilarelor, îngroșarea MB, modificări ale fluxului sangvin retinal, creșterea permeabilității vasculare, formarea de microanevrisme, etc., atribuite scăderii numărului pericitelor. Ca urmare, apar tulburări de reglare a fluxului sangvin, cu formarea de capilare anormale (de tip „fantomă”), ce favorizează producerea hemoragiilor și exudatelor, ca și apariția unor zone hipoxice la nivelul retinei. În plus, hemoragiile asigură factori de creștere serici, care împreună cu factorii de creștere induși de anoxie și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
anemia” contribuie la apariția cancerului pancreatic [72]. Sindromul Williams. O frecvență mai crescută a cancerului de pancreas decât în populația standard s-a observat și în cazul acestui sindrom caracterizat prin trăsături faciale particulare, retard mental și hipercalcemie [73]. Grupul sangvin. Tipul grupului de sangvin s-a dovedit a fi asociat cu creșterea frecvenței anumitori tipuri de cancere gastro-intestinale, printre care și cancerul pancreatic. S-a arătat că pacienții cu grup sangvin non-0 (A, B, AB) au risc mai mare de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]