5,381 matches
-
observate și comunicate destul de rar și prezintă importanță din punct de vedere al mecanismului patogenic, explorării intraoperatorii și a sancțiunii chirurgicale. Z. Popovici a identificat un număr de 9 cazuri cu leziuni multiple ale unei cupole (dintre care 3 în traumatisme închise și 6 în cursul unor traumatisme penetrante ale diafragmului) [69]. Kummerle comunică două cazuri de ruptură dublă a unui hemidiafragm. Rupturile duble închise, rezultate prin explozia mușchiului frenic în zonele sale de minimă rezistență și insuficient amortizate sunt și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
importanță din punct de vedere al mecanismului patogenic, explorării intraoperatorii și a sancțiunii chirurgicale. Z. Popovici a identificat un număr de 9 cazuri cu leziuni multiple ale unei cupole (dintre care 3 în traumatisme închise și 6 în cursul unor traumatisme penetrante ale diafragmului) [69]. Kummerle comunică două cazuri de ruptură dublă a unui hemidiafragm. Rupturile duble închise, rezultate prin explozia mușchiului frenic în zonele sale de minimă rezistență și insuficient amortizate sunt și mai rare. Se pot asocia rupturi complete
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
multiple unilaterale. Personal nu am identificat nici o ruptură multiplă a aceleiași cupole. Dezinserțiile freno-costale (sau așa numitele rupturi periferice) au o incidență redusă, iar localizarea lor obișnuită este lateral, între liniile axilare anterioară și posterioară. Dezinserțiile freno-costale sunt rezultatul unor traumatisme toracice sprijinite. Cosăcescu și Zlotescu ([7], citat de [69]) au demonstrat mecanismul de producere al dezinserțiilor laterale, considerând că acestea se realizează în urma unei compresiuni anteroposterioare care conduce la o etalare bruscă a bazei toracelui. Dezinserțiile anterioare au fost descrise
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în timp ce cele drepte în 33% din totalul rupturilor acestei cupole [69]. În statistica proprie dezinserțiile freno-costale, le-am depistat la 5,74% din totalul rupturilor frenice, mai frecvente la cazurile cu hernii posttraumatice [1, 2]. Dezinserțiile freno-costale, fiind rezultatul unor traumatisme violente și caracterizate prin breșe frenice mari, favorizează producerea herniei diafragmatice. Asemănător cu datele furnizate de statistica lui Z. Popovici, dar într-o incidență mult mai mică, am întâlnit dezinserțiile freno-costale mai des pe partea dreaptă (10,34%), decât pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
se producă hernierea intratoracică. Astfel, nu de fiecare dată hernierea în cavitatea toracică este imediată. Un exemplu, în acest sens, este cazul angajării stomacului într-o hernie diafragmatică. Există situații în care la originea rupturii cupolei frenice se pot situa traumatisme toraco-abdominale reduse ca importanță, cauza rupturii fiind de cele mai multe ori o ruptură în doi timpi, la un pacient posesor al unei rupturi diafragmatice necunoscute (primul traumatism, cel care a produs ruptura fiind frecvent trecut cu vederea). Pasajul de la stadiul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
hernie diafragmatică. Există situații în care la originea rupturii cupolei frenice se pot situa traumatisme toraco-abdominale reduse ca importanță, cauza rupturii fiind de cele mai multe ori o ruptură în doi timpi, la un pacient posesor al unei rupturi diafragmatice necunoscute (primul traumatism, cel care a produs ruptura fiind frecvent trecut cu vederea). Pasajul de la stadiul de ruptură la cel de hernie se poate face rapid sau progresiv. Mecanismul obturației temporare a breșei diafragmatice se pare că presupune în primul timp o ruptură
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
viscere abdominale. Primul caz a fost descris de Cloquet în 1818, iar în 1898 Bazy prezintă primul caz operat cu succes. Weickardt, în anul 1950, adună din literatură 25 de astfel de cazuri, dintre care numai 7 erau rezultatul unui traumatism închis [69]. În seria prezentată de Z. Popovici la 112 cazuri sunt descrise 13 hernii intercostale [69]. De obicei ruptura diafragmului și a spațiului intercostal învecinat sunt simultane, dar sunt descrise și apariția de rupturi în doi timpi. Angajarea organelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mai slab respectiv pe fața laterală stângă și înaintea nervului frenic (mai rar în spatele acestuia) (Vergoz citat de [69]). În rupturile pericardice recente se pot pune în evidență cheaguri intrapericardice. Triada formată din hemoperitoneu, hemotorax și hemopericard este întâlnită în traumatismele toraco-abdominale, cu interesarea pericardului. Breșa pericardică poate avea direcție verticală sau orizontală. Moreaux consideră că hernia se dezvoltă intrapericardic atunci când ruptura este localizată preponderent la nivelul pericardului (Moreaux citat de [69]). Această variantă de hernie poate fi de trei tipuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
statistica proprie am identificat o incidență mai crescută a rupturilor minime și medii, un procent dublu al celor totale și o incidență mai scăzută a rupturilor mici și mari [1, 2]. Leziunile asociate rupturilor diafragmatice Prezența leziunilor asociate determină gravitatea traumatismului toraco-abdominal, astfel că, de multe ori, importanța leziunii diafragmatice fie trece într-un plan secund, fie rămâne neobservată. Leziunile asociate se clasifică în: leziuni scheletice, parietale și viscerale. Leziunile scheletice și parietale Leziunile scheletice sunt cel mai des observate. Fracturile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
48% din cazuri; Moreaux - 26% din cazuri) [52, 69]. Coastele fracturate pot determina leziuni ale pulmonului și diafragmului prin acțiune directă („embrochement costal”). Fracturile costale duc la apariția voletelor costale, cu diverse localizări și având dimensiuni și gravitate variată. În traumatismele violente cu compresia bazei toracelui poate apare toracele atriționat, cu fracturi costale multiple și dezinserție freno-costală anterioară a diafragmului. Existența fracturii rebordului costal poate implica dezinserția anterioară a diafragmului, agravând tulburările ventilatorii. În statistica personală am constatat frecvența mare a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cu plăgile frenice. Toracele moale l-am întâlnit la 5,74% din cazuri, toate cu rupturi diafragmatice. Însă marea majoritate a cazurilor cu torace moale (80%) au aparținut cazurilor cu rupturi diafragmatice cu hernie posttraumatică, ambele entități fiind markerii unor traumatisme severe. Voletul costal l-am regăsit, așa cum era de așteptat, numai la cazurile cu rupturi frenice, cu o preponderență la cele asociate cu hernii posttraumatice, tot ca urmare a gravității ridicate a traumatismelor închise care conduc la hernii diafragmatice. Prezența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
hernie posttraumatică, ambele entități fiind markerii unor traumatisme severe. Voletul costal l-am regăsit, așa cum era de așteptat, numai la cazurile cu rupturi frenice, cu o preponderență la cele asociate cu hernii posttraumatice, tot ca urmare a gravității ridicate a traumatismelor închise care conduc la hernii diafragmatice. Prezența fracturilor costale sugerează sediul toracic al traumatismului. Rebordul costal a fost secționat în 3 plăgi toraco-freno-abdominale (două plăgi fără hernie posttraumatică și o plagă însoțită de hernie diafragmatică). Articulațiile condrocostale au fost secționate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
așa cum era de așteptat, numai la cazurile cu rupturi frenice, cu o preponderență la cele asociate cu hernii posttraumatice, tot ca urmare a gravității ridicate a traumatismelor închise care conduc la hernii diafragmatice. Prezența fracturilor costale sugerează sediul toracic al traumatismului. Rebordul costal a fost secționat în 3 plăgi toraco-freno-abdominale (două plăgi fără hernie posttraumatică și o plagă însoțită de hernie diafragmatică). Articulațiile condrocostale au fost secționate într-o singură plagă fără hernie posttraumatică. Apendicele xifoid a fost secționat într-o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Evans și Simpson, Perruchio, Danovici, Kuzmich, Găvănescu, Burlui, Kirileanu și Nana. Fracturile membrelor superioare și inferioare constau în fracturi ale humerusului și oaselor antebrațelor (la nivelul membrului toracic) și fracturi ale femurului și ale oaselor gambelor (la nivelul membrelor pelvine). Traumatismul cranio-cerebral se poate asocia unei rupturi diafragmatice, situație foarte gravă și care conduce de foarte multe ori la decesul pacientului (a fost depistat de Z. Popovici în 6% din cazuri; de Moreaux în 7,7% din cazuri; 26,13% în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
decesul pacientului (a fost depistat de Z. Popovici în 6% din cazuri; de Moreaux în 7,7% din cazuri; 26,13% în statistica proprie). Fracturile oaselor craniului, bazinului și coloanei vertebrale au aparținut pacienților politraumatizați în stare foarte gravă. Prezența traumatismului cranio-cerebral alături de rupturile frenice reprezintă un element de gravitate ce conduce deseori la decesul pacientului. În ceea ce privește localizarea plăgilor la nivelul peretelui toracic și abdominal am observat că plăgile responsabile de cele mai multe hernii posttraumatice sunt cele abdominale (84,61%) și mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fi antero-posterioară (Vergoz, citat de [69]) sau transversală (Vernet, citat de [69]). După Clark [9] și Slung [82] principalele mecanisme prin care se rupe pericardul sunt următoarele:- perforația pericardului printr-un fragment osos (Morel-Lavallee);- eclatarea sacului pericardic prin compresia în timpul traumatismului toracic (descris de Hunter și Crynes);- supraextensia pericardului ca urmare a unei tracțiunii anormale exercitată în timpul unui traumatism puternic (Peter);- prin acțiunea directă a cordului (după Spitzmuller), care devine agent vulnerant, ca rezultat al mișcării de translație determinată de forța
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
principalele mecanisme prin care se rupe pericardul sunt următoarele:- perforația pericardului printr-un fragment osos (Morel-Lavallee);- eclatarea sacului pericardic prin compresia în timpul traumatismului toracic (descris de Hunter și Crynes);- supraextensia pericardului ca urmare a unei tracțiunii anormale exercitată în timpul unui traumatism puternic (Peter);- prin acțiunea directă a cordului (după Spitzmuller), care devine agent vulnerant, ca rezultat al mișcării de translație determinată de forța traumatismului toracic închis (așa cum se întâmplă în căderile de la înălțime). Ruptura venei cave inferioare este deosebit de gravă. Ruptura
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
toracic (descris de Hunter și Crynes);- supraextensia pericardului ca urmare a unei tracțiunii anormale exercitată în timpul unui traumatism puternic (Peter);- prin acțiunea directă a cordului (după Spitzmuller), care devine agent vulnerant, ca rezultat al mișcării de translație determinată de forța traumatismului toracic închis (așa cum se întâmplă în căderile de la înălțime). Ruptura venei cave inferioare este deosebit de gravă. Ruptura esofagului este rară, fiind descoperită de Z. Popovici într-un singur caz, iar de Moreaux în 0,5% din situații [69]. Leziunile viscerelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmului asociate cu leziuni viscerale (72,3%; 50,57% în studiul propriu), uneori foarte grave și însoțite de tulburări severe ale funcțiilor vitale, punând în pericol viața pacientului [1, 2, 52, 69]. Proporția rupturilor complexe este mai mare în cazul traumatismelor recente și mai mică în rupturile diagnosticate tardiv. Din categoria rupturilor complexe fără leziuni viscerale (27,3%; 8,04% în statistica personală) fac parte: toracele instabil, cu fracturi costale multiple, volet costal, fractura de stern sau de rebord costal, asociate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
personală) fac parte: toracele instabil, cu fracturi costale multiple, volet costal, fractura de stern sau de rebord costal, asociate cu insuficiență respiratorie sau circulatorie acută (17%); striviri mari de țesuturi, precum și amputații traumatice ale extremităților însoțite de șoc (3,4%); traumatismul cranio-cerebral acut asociat rupturii diafragmatice (6,5%). Cel mai frecvent sunt întâlnite leziuni ale splinei și ficatului și mai rar ale organelor cavitare abdomino-pelvine sau ale viscerelor toracice (esofag, pericard, vasele mari mediastinale) [69]. Numeroase articole descriu ruptura de splină
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
întâlnită în 25% până la 50% din pacienții cu rupturi diafragmatice, urmată în apropiere de rupturile de ficat (10%-50%), fracturi de bazin (30%-50%) și rupturi de aortă toracică (3%-10%) [49]. Leziunile asociate sunt cele care determină gravitatea unui traumatism toraco-abdominal, făcând ca, uneori, ruptura diafragmului să scape neobservată. Plăgile diafragmatice Localizarea Plăgile diafragmului sunt mai ades întâlnite pe partea stângă. Astfel, Z. Popovici descoperă următoarea repartiție a plăgilor diafragmatice: 72% stângi, 26% drepte și 2% bilaterale [69]. Dimensiunile breșei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mai ales în perioada timpurie, la mică distanță de la accident) de apariția unei hernii diafragmatice posttraumatice. Astfel, în seria lui Z. Popovici la 177 de leziuni diafragmatice au fost întâlnite 98 de hernii diafragmatice (55%), dintre care 56 (86%) după traumatisme închise, iar 42 (14%) după plăgi diafragmatice [69]. Deci, herniile diafragmatice sunt mai frecvent întâlnite după rupturi diafragmatice și mai rar după plăgile acestuia. Se produce migrarea viscerelor abdominale în torace și excepțional de rar a celor toracice în cavitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatice până la apariția herniei diafragmatice este în funcție de sediul și mărimea breșei diafragmatice. Apariția herniei se face mai rapid pe stânga și mai tardiv pe partea dreaptă. Dacă în rupturile mari angajarea viscerelor se face imediat sau la scurt timp după traumatism, în rupturile de mici dimensiuni trecerea în torace a organelor abdominale se produce progresiv și mult mai lent, pentru ca în final să se ajungă atât la lărgirea breșei frenice, cât și la un volum foarte important de viscere herniate intratoracic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
apariția semnelor și simptomelor tipice pentru ocluzia intestinală: dureri abdominale (dar și toracice), vărsături cu conținut diferit, dispnee (ca rezultat al distensiei intratoracice a anselor intestinale) [78]. Momentul instalării strangulării este foarte variabil, aceasta producându-se foarte rar imediat după traumatism. Au fost incriminați ca factori declanșatori: efortul, constipația, mesele copioase, precum și sarcina (multe strangulări apar în timpul travaliului). Abdomenul poate să nu fie destins („ileus cu cavitate abdominală goală” - în enterotoraxul important). Hematemeza este frecvent un semn al strangulării stomacului, dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
nici unul care să fi beneficiat ca tratament chirurgical la momentul accidentului de mai mult decât o pleurotomie minimă. Deci aceste cazuri nu au fost rezultatul unor explorări intraoperatorii insuficiente, ci al unei explorări clinice și imagistice incomplete la momentul producerii traumatismului și în perioada imediat următoare, cu atât mai mult cu cât imaginea radiologică a unui hemotorax poate masca o hernie diafragmatică sau leziunea diafragmatică să nu asocieze hernia diafragmatică imediat după accident. O opacitate bazală pe filmul radiologic, dată de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]