5,151 matches
-
avea evoluții grave dacă nu sunt recunoscute înainte, în timpul și după tratamentul chirurgical sau radioterapic al localizării neoplazice primitive. 2. 1. Salpingita acută Piosalpinxul poate fi secundar salpingitei acute. El se observă în cursul evoluției cancerului de endometru și col uterin, fiind determinate de germeni aerobi piogeni, anaerobi, micoplasme și chlamidii. Diagnostic: - clinic durerea anexială, febră, leucoree, - semnele fizice pun în evidență durerea în resort, apărare abdominală, dureri la mișcarea colului și uterului, masă pelvină laterouterină ovoidă; - ecografia - pune în evidență
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și chlamidii. Diagnostic: - clinic durerea anexială, febră, leucoree, - semnele fizice pun în evidență durerea în resort, apărare abdominală, dureri la mișcarea colului și uterului, masă pelvină laterouterină ovoidă; - ecografia - pune în evidență o imagine hipoecogenă, localizată parauterin și leziunea tumorală uterină; Diagnosticul diferențial se face cu: apendicita, pielonefrita acută, metritele acute. Tratament: - antibiotice, precoce și intensiv, - chirurgical este indicat numai în formele complicate cu ruptură, care se extind sub tratament spre pelviperitonită. Se recomandă rezolvarea chirurgicală înainte de brahiterapia endocavitară. 2.2
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
acută, metritele acute. Tratament: - antibiotice, precoce și intensiv, - chirurgical este indicat numai în formele complicate cu ruptură, care se extind sub tratament spre pelviperitonită. Se recomandă rezolvarea chirurgicală înainte de brahiterapia endocavitară. 2.2. Piometrita secundară Apare în neoplasmele de col uterin avansate, cu obstrucție la nivelul colului. La examenul local: - uterul este mărit de volum, moale, dureros, - ecografia pune în evidență colecție în cavitate. Tratamentul constă în asocierea antibioterapiei cu radioterapie externă și deschiderea orificiului colului uterin, dacă este posibil. 2
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în neoplasmele de col uterin avansate, cu obstrucție la nivelul colului. La examenul local: - uterul este mărit de volum, moale, dureros, - ecografia pune în evidență colecție în cavitate. Tratamentul constă în asocierea antibioterapiei cu radioterapie externă și deschiderea orificiului colului uterin, dacă este posibil. 2.3. Pelviperitonită Definiție: inflamația țesutului peritoneal pelvin ca urmare a inflamațiilor anexiale, sau după aplicația intracavitară. Diagnostic: - semnele clinice sunt grave cu dureri mari, balonare, tensiune vezicală și rectală, febră, contractură, localizată; - examenul local este dificil
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
fluctuente în fundul de sac Douglas sau o evoluție torpidă - pelviperitonită plastică cu bloc pelvin și aderențe. 2.4. Celulita pelvină: Definiție: inflamațiile țesutului celular pelvi- subperitoneal care pot avea o evoluție acută (flegmon pelvian) sau cronică. Ele sunt secundare neoplasmelor uterine infectate, apar după aplicațiile radioactive, după chirurgia de mare exereză, după o intervenție septică. Semnele clinice pot fi acute, asemănătoare cu cele ale pelviperitonitei, cu excepția faptului că fundul de sac Douglas este liber la început, colecția se poate deschide în
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
5. Vaginitele Formele clinice includ vaginitele nespecifice cu asocieri de germeni, vaginita cu Haemophilus vaginalis, cu trichomonas, cu candida. Vaginita atrofică prin lipsa suportului trofic hormonal al mucoasei se observă după intervențiile chirurgicale radicale pentru neoplasmele genitale, după radioterapia cancerului uterin. Simptomele sunt supărătoare, mici sângerări ale unei mucoase fragilizate, stenoză, dispareunie, leucoree. Este necesar examenul bacteriologic. Întrucât vaginita nespecifică este cea mai frecvent întâlnită, antibiograma globală nu este utilă. Este necesar un examen atent pentru a exclude recidive și leziuni
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
produse de virusul herpetic. Formele atrofice beneficiază de tratament local cu estrogeni naturali, dacă nu există o contraindicație a acestora din punct de vedere a neoplaziei. Orice medicație estrogenică este contraindicată în neoplasmul mamar, ovarian și în adenocarcinomul de corp uterin. Candidoza genitală cu o evoluție gravă se observă după tratamentele de lungă durată cu antibiotice și după chimioterapice, necesitând tratament local și general: Ketoconazol 200 mg x 2 ori / zi, 7 zile și miconazol ovule 400 mg, 10 zile. 2
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
observă după tratamentele de lungă durată cu antibiotice și după chimioterapice, necesitând tratament local și general: Ketoconazol 200 mg x 2 ori / zi, 7 zile și miconazol ovule 400 mg, 10 zile. 2.6. Complicațiile septice ale radioterapiei Cancerele colului uterin și ale uterului sunt, în general, infectate. Procesele inflamatorii cronice se pot acutiza în cursul radioterapiei. Abcesele tubo-ovariene și piometrita secundară necesită tratament concomitent cu iradierea sub supraveghere clinică, imagistică și bacteriologică. Brahiterapia efectuată fără diagnosticul prealabil al infecțiilor genitale
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
doza la întregul pelvis depășește 45 Gy; regiunile cu risc crescut sunt în funcție de doza cumulativă maximă la vezică și rect și doza totală prin radioterapia externă. 5. Fistulele urinare Reprezintă o complicație tardivă a evoluției locale a cancerului de col uterin, o urmare a intervenției chirurgicale radicale sau a radioterapiei. Clasificare: a) vezico-vaginale, b) uretero-vaginale, c) complexe vezico - recto - vaginale. a) În fistula vezico-vaginală se pierde o cantitate mare de urină prin vagin, micțiunea fiind foarte redusă; localizarea este trigono - retrotrigonală
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
sau menopauză precoce, cu atrofia mucoasei genitale. Radioterapia pelvină duce la menopauză precoce, stenoză vaginală, dispareunie. Ooforopexia pe linia mediană reduce riscul de infertilitate la femeile tinere iradiate pentru boala Hodgkin. Hormonoterapia cu tamoxifen poate avea efecte estrogenice cu sângerări uterine și complicații tromboembolice. TRATAMENTUL EFECTELOR ADVERSE CARE MODIFIC) CALITATEA VIEȚII Durerea - Pentru durerea ușoară până la moderată se administrează: aspirină, acetaminofen sau alte antiinflamatoare nesteroidiene. - Dacă durerea este persistentă sau se accentuează, se maximizează dozele de medicamente non-opioide și se adaugă
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
detergenți non- alcalini o dietă adecvată - evitarea iritantelor mucoasei intestinale, a alcolului o agenți protectori ai mucoasei intestinale, laxative - Tratament: vasoprotectoare, antiinflamatoare (acetat de hidrocortizon), anestezice locale (lidocaină clorhidrat) - Proctita tardivă: se manifestă cu hemoragii, stenoze și fistule. CANCERUL COLULUI UTERIN ANAMNEZA Sindroame actuale: - sângerări atipice recidivante și la contact sexual; - acuze imprecise cronice pelvine; - anemie. Anamneza cauzală: - Raporturi sexuale precoce, igiena deficitară, parteneri multipli. - Infecții virale genitale cu virusuri Papilloma (11,16, 18, 33, 35) purtătoare a oncogenelor E6E7, herpes
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
sterilizează leziunea cervicală și paracervicală; - extirpă leziunile posibil nesterilizate; - evacuează extensia locoregională; Obs.: crește numărul de complicații. Tratamentul complex radio-chimioterapie și / sau chirurgie. Chimioterapie - citotoxică Scop: - sterilizează leziunile subclinic restante; - reduce leziunea primară și extensia locoregională. PLANIFICAREA RADIOTERAPIEI CANCERULUI COLULUI UTERIN ROLUL RADIOTERAPIEI a) Radioterapie ca modalitate unică în toate stadiile, inclusiv în cele precoce în care se obțin rezultate egale cu chirurgie radicală. b) Radioterapie preoperatorie recomandată în tumori de > 5 cm în stadiile operabile T1b No Mo, T2 No
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Gy. E. Carcinomul pe bontul cervical Dacă nu este posibilă cateterizarea canalului cervical înainte sau după radioterapie externă, se administrează doza percutan, prin câmpuri reduse concentric (shrinking field). VOLUMELE ȚINTĂ sunt împărțite în 3 ordine: Ordinul I - colul și corpul uterin, 1/3 sau 2/3 superioare a vaginului sau vaginul în totalitate, în funcție de extensia procesului tumoral. Acesta va fi tratat cu brahiterapie ca boost. Ordinul II - parametrele până la peretele pelvin, ganglionii pelvini până la bifurcația aortei (L4). Ordinul III - ganglionii paraaortici
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
mai mari, doza săptămânală trebuie redusă la 8-8,5 Gy, cu excepția cazurilor când iradierea se face la accelerator. Nivelul de calcul al dozei: Doza se calculează pe izodoza de 90 % sau la jumătatea distanței anteroposterioare pe axa fascicolului. - Cancerul corpului uterin: Volumele țintă și tehnica de iradiere sunt asemănătoare celei de la cancerul uterin, cu excepția tehnicilor de brahiterapie. - Cancerul avansat al colului și corpului uterin poate beneficia de paleație prin radioterapie cu doze mari. INDICATII TERAPEUTICE STADIALE - CIS: conizatie sau histerectomie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
când iradierea se face la accelerator. Nivelul de calcul al dozei: Doza se calculează pe izodoza de 90 % sau la jumătatea distanței anteroposterioare pe axa fascicolului. - Cancerul corpului uterin: Volumele țintă și tehnica de iradiere sunt asemănătoare celei de la cancerul uterin, cu excepția tehnicilor de brahiterapie. - Cancerul avansat al colului și corpului uterin poate beneficia de paleație prin radioterapie cu doze mari. INDICATII TERAPEUTICE STADIALE - CIS: conizatie sau histerectomie tip I sau brahiterapie Gy în punctul A. - Carcinom invaziv st I
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
se calculează pe izodoza de 90 % sau la jumătatea distanței anteroposterioare pe axa fascicolului. - Cancerul corpului uterin: Volumele țintă și tehnica de iradiere sunt asemănătoare celei de la cancerul uterin, cu excepția tehnicilor de brahiterapie. - Cancerul avansat al colului și corpului uterin poate beneficia de paleație prin radioterapie cu doze mari. INDICATII TERAPEUTICE STADIALE - CIS: conizatie sau histerectomie tip I sau brahiterapie Gy în punctul A. - Carcinom invaziv st I FIGO. - Microcarcinom st. IA. - conizație la tinere; - histerectomie totală tip I, - brahiterapie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
B și II A cu tumora peste 3 cm, tratament identic cu stadiul II B. - adenocarcinom de endocol - tratament asociat radio-chirurgical; - cancerul pe bont cervical: chirurgia radicală este preferată, tratament în funcție de stadiul clinic identică cu tratamentul cancerului de col uterin pe uter intact. - cancerul asociat cu sarcina. - trimestrul I: -operabil - chirurgie (histerectomie totala și limfadenectomie) + radioterapie adjuvanta (când ganglionii sau parametrele sunt pozitive); - inoperabil : avort chirurgical + radioterapie; - trimestrul II - decizia aparține mamei: procedură ca în trimestrul I, sau se așteaptă
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
G diul IB2 recidivele locoregionale și la distanță sunt mai frecvente, ceea ce impune radiote tadiul II A se recomandă radioterapie externă preoperatorie, urmată de histerec peutice: - rad , dar cu invazie vezicală și/sau tru diagnosticu pacientelor cu cancer de col uterin unt predispuse să dezvolte o astfel de formă de cancer. În Europa apar anual 22.000 de cazuri noi de cancer de col și se înregistrează 13.000 decese anual. În ultima perioadă s-a înregistrat o creștere a incidenței
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de formă de cancer. În Europa apar anual 22.000 de cazuri noi de cancer de col și se înregistrează 13.000 decese anual. În ultima perioadă s-a înregistrat o creștere a incidenței acestuia în populația tânără. CANCERUL CORPULUI UTERIN ANAMNEZĂ Simptome actuale: - metroragii, leucoree perimenopauză și postmenopauză; - hematometrie - piometrie; - dureri pelvine - anemie hipocromă - tulburări urinare și de tranzit. Anamneză cauzală: - nulipare; - menopauză tardivă - menarhă precoce; - obezitate: crește riscul de 3-10 ori, - diabet zaharat; - hipertensiune arterială; - hiperplazie adenomatoasă de endometru
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
scade frecvența recidivei vaginale; - definitivă curativă; - ca tratament al recidivei vaginale. RADIOTERAPIA EXTERNĂ - tratamentul bolii reziduale pelvine postoperatorii; - tratamentul adjuvant (postoperator) al pacientelor cu factori prognostici nefavorabili; - tratamentul paleativ al cancerelor avansate; - tratamentul recidivei pelvine; - tratamentul metastazelor osoase. În sarcoamele uterine rolul radioterapiei rămâne controversat. Tehnică: - Whole pelvis : 45 - 50 Gy; 1,8 Gy / fracțiune; - Ganglioni paraaortici 45 - 50 Gy/ 4 - 5 săptămâni. COMPLICAȚII: - rectită; - piometrită; - cistouretrită; - fistule. - TRATAMENTUL HORMONAL Adjuvant: în profilaxia recidivelor în adenocarcinoame diferențiate și cu receptori progestronici
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
metastazele osoase. - Chimioterapie asociată cu progestative în doze mari 500-1000 mg/ zi. SUPRAVEGHERE - Clinică și ecografică - trimestrial în primii 3 ani; semestrial până la 5 ani. - CA-125: Recomandări clinice minime necesare pentru diagnosticul, tratamentul și urmărirea pacientului cu cancer al corpului uterin INCIDENȚĂ: Variază de la 1,6 /100.000 / an în Japonia la 38,5 /100.000 / an în SUA în rândul populației albe. DIAGNOSTIC: Presupune desfășurarea următoarei scheme de investigații - Anamneză; - Examen clinic general; - Hemoleucogramă completă; - Markeri tumorali CA 125; - Examen
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
unei remisiuni parțiale, de histerectomie lărgită cu anexectomie bilaterală; - metastazele abdominale impun polichimioterapia ca primă intenție urmată de o eventuală interveție chirurgicală citoreductivă. Aceste paciente beneficiază de hormonoterapie asociată polichimioterapiei, care are un efect pozitiv asupra supraviețuirii. Neoplasmul de corp uterin metastazat: Dacă recidiva apare la paciente care au fost operate dar nu au fost iradiate, se poate administra radioterapie externă, iar în cazul recidivelor de mici dimensiuni se poate folosi brahiterapia. În cazul în care recidiva apare după tratament chirurgical
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cm - radioterapie externă și implant; III - IV radioterapie externă 50 Gy asociată cu implant interstițial 20-30 Gy. COMPLICAȚII - fistule, - stricturi uretrale, - stricturi rectale. REZULTATE- PROGNOSTIC - supraviețuire 35-50 % la 5 ani. SUPRAVEGHERE - clinică și citologică, semestrial. PROFILAXIE - a precancerului de col uterin și vulvar; - ablație laser în leziuni unifocale; - brahiterapie intracavitară cu cilindru în leziunile plurifocale. CANCERUL VULVAR ANAMNEZĂ Anamneză actuală: - dureri; - sângerări; - prurit; - menarhă tardivă-menopauză precoce. Anamneză cauzală: - Precancerul vulvar : poate coexista cu leziuni displazice cervicale și vaginale. VIN (vulvar intraepithelial
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
tegumentare congenitale (nev pigmentar); - Hemoragii digestive, hematurie, hemoptizie, metroragii sau orice altă pierdere neobișnuită de sânge; - Apariția unui nodul sau a unei zone de indurație la nivelul sânilor; - Tulburări de deglutiție; - Prezența tusei iritative sau a disfoniei. Cancerul de col uterin Cancerul de col uterin apare în urma dezvoltării celulelor canceroase la nivelul colului uterin și are o evoluție lentă (10-15 ani). Această boală este vindecabilă dacă este depistată precoce. România se află pe primele locuri în lume în ceea ce privește incidența neoplasmului de
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Hemoragii digestive, hematurie, hemoptizie, metroragii sau orice altă pierdere neobișnuită de sânge; - Apariția unui nodul sau a unei zone de indurație la nivelul sânilor; - Tulburări de deglutiție; - Prezența tusei iritative sau a disfoniei. Cancerul de col uterin Cancerul de col uterin apare în urma dezvoltării celulelor canceroase la nivelul colului uterin și are o evoluție lentă (10-15 ani). Această boală este vindecabilă dacă este depistată precoce. România se află pe primele locuri în lume în ceea ce privește incidența neoplasmului de col uterin iar prezentarea
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]