2,749 matches
-
aortică, nu se percepe în telesistolă; - suflu Austin - Flint = uruitura diastolică/ suflul presistolic - uneori în insuficiența aortică se aude un suflu (uruitură) diastolic la vârf și un suflu presistolic la vârf, care traduce o stenoză mitrală funcțională determinată de împingerea valvei mitrale de către unda sanguină de regurgitare și care realizează o stenozare a orificiului mitral; este de tonalitate joasă și se percepe în cazurile mai severe. 5. semne periferice în insuficiența aortică: - paloarea feței - datorită vasoconstricției reflexe; - dans arterial - hiperpulsatilitatea arterelor
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Rivero - Carvalho) semne stetacustice asemănătoare stenozei mitrale, dar mai estompate. EXAMINĂRI PARACLINICE - ECG: hipertrofie atrială dreaptă - unde P ample în DII; - Examen radiologic: -în incidență laterală stângă: AD umple spațiul superior retrosternal; -în stenoza tricuspidiană izolată: câmpuri pulmonare clare. - Ecocardiografie: valve îngroșate, cu deschidere redusă, aspect de dom; AD dilatat; Doppler: jet turbulent cu viteză crescută în VD în diastolă; - Cateterism cardiac drept: măsurarea gradientului de presiune transstenotic și aria stenozei; - Jugulogramă: unde „a” foarte ample (sistola atrială) [10, 20]. INSUFICIENȚA
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de freamăt; - se accentuează în poziție genu-pectorală sau în inspir forțat. DSV mic prezintă un suflu protosistolic care se termină în treimea medie a sistolei, uneori se poate asculta un suflu mezosistolic de ejecție datorită fluxului sanguin crescut la nivelul valvelor pulmonare. Zgmotul 1 de obicei nu este modificat când shunt-ul este mic, fiind accentuat în caz de DSV mare. Zgomotul 2 este adesea palpabil la pulmonară și prezintă o dedublare labilă. În cazurile cu hipertensiune pulmonară semnificativă se poate percepe
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în special în cazul în care se tentează o dilatare cu balon a zonei afectate. Ea reprezintă cea mai bună metodă de evaluare postcorecție (chirurgicală sau intervențională). BOALA EBSTEIN Boala sau maladia Ebstein este o boală cardiovasculară congenitală particulară a valvei tricuspide care constă în deplasarea pe o porțiune apreciabilă a inserției cuspidei septale și uneori a celei posterioare inferior pe peretele ventricular drept. Această malpoziție anatomică are drept consecință atrializarea unei porțiuni a camerei de admisie a VD [10]. Se
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
B; 2. Radiologic este caracteristică, în formele tipice, dilatarea enormă a AD, silueta cardiacă fiind mărită global de formă ovoidă cu un pedicul vascular scurt și îngust și circulație pulmonară săracă; 3. Ecocardiografia pune în evidență defectele de inserție ale valvei tricuspide, atrializarea VD, dimensiunile AD și dimensiunile VD restant. Examenul Doppler cuantifică presiunea în AD care este net crescută față de VD și AP; 4. Cateterismul cardiac și angiocardiografia evidențiază dilatarea importantă a AD, deplasarea orificiului tricuspidian în jos, presiunea crescută
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
convențional: siluetă cardiacă modificată prin bombarea arcului inferior stâng, bombarea arcului inferior drept, cu o vascularizație pulmonară scăzută (foarte rar crescută, în cazurile cu transpoziție asociată); 3. Ecocardiografia vizualizează un ventricul drept mic sau absent, ventricul stâng mărit și absența valvei tricuspide. Examenul Doppler color și pulsatil pun în evidență anomalii ale pattern-ului fluxului sanguin; 4. Cateterismul cardiac și angiocardiografia arată imposibilitatea pătrunderii sondei din AD în VD, sonda trecând prin septul interatrial (prin DSA asociat) în AS și apoi
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sau patologice produc vegetații, și care determină deteriorări structurale și funcționale locale și emboliii sistemice [20, 37, 49]. Infecția țesutului valvular, a endoteliului cardiovascular, de către o varietate de agenți patogeni, constituie endocardita infecțioasă [15]. Cu toate că endocardita afectează de cele mai multe ori valvele cardiace, ea se poate manifesta și ca o endarterită (de exemplu, în coarctația de aortă) sau poate apărea pe diferite materiale introduse în corpul uman cum ar fi liniile intravenoase, sonde de pacemaker, valve artificiale etc. CLASIFICARE 1. endocardita acută
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Cu toate că endocardita afectează de cele mai multe ori valvele cardiace, ea se poate manifesta și ca o endarterită (de exemplu, în coarctația de aortă) sau poate apărea pe diferite materiale introduse în corpul uman cum ar fi liniile intravenoase, sonde de pacemaker, valve artificiale etc. CLASIFICARE 1. endocardita acută - apare mai frecvent pe valve normale, cu tablou clinic sever și netratate duc la deces; 2. endocardita subacută - apare de obicei la bolnavii cu boli valvulare sau congenitale și au o evoluție trenantă [10
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
manifesta și ca o endarterită (de exemplu, în coarctația de aortă) sau poate apărea pe diferite materiale introduse în corpul uman cum ar fi liniile intravenoase, sonde de pacemaker, valve artificiale etc. CLASIFICARE 1. endocardita acută - apare mai frecvent pe valve normale, cu tablou clinic sever și netratate duc la deces; 2. endocardita subacută - apare de obicei la bolnavii cu boli valvulare sau congenitale și au o evoluție trenantă [10]. Clasificarea prezentată, clasică a endocarditei în formele subacută, acută sau cronică
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
fungi - Candida, Aspergillus; - infecții mixte; - endocardita cu hemoculturi negative [10]. FACTORII PREDISPOZANȚI Aproape toate bolile cardiace pot favoriza apariția endocarditei infecțioase. În 60-80% din cazuri este o complicație a bolilor valvulare reumatismale. Infecția se localizează cel mai frecvent la nivelul valvei mitrale, urmată de valvele aortice sau pe ambele valve [20]. Clasificarea și terminologia endocarditei infecțioase (recomandări ESC 2004) Clasificată în funcție de: - activitate: activă și vindecată - recurență: recurentă, dacă simptomele reapar în mai puțin de un an după eradicare sau operație; persistentă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mixte; - endocardita cu hemoculturi negative [10]. FACTORII PREDISPOZANȚI Aproape toate bolile cardiace pot favoriza apariția endocarditei infecțioase. În 60-80% din cazuri este o complicație a bolilor valvulare reumatismale. Infecția se localizează cel mai frecvent la nivelul valvei mitrale, urmată de valvele aortice sau pe ambele valve [20]. Clasificarea și terminologia endocarditei infecțioase (recomandări ESC 2004) Clasificată în funcție de: - activitate: activă și vindecată - recurență: recurentă, dacă simptomele reapar în mai puțin de un an după eradicare sau operație; persistentă, dacă eradicarea nu s-
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
10]. FACTORII PREDISPOZANȚI Aproape toate bolile cardiace pot favoriza apariția endocarditei infecțioase. În 60-80% din cazuri este o complicație a bolilor valvulare reumatismale. Infecția se localizează cel mai frecvent la nivelul valvei mitrale, urmată de valvele aortice sau pe ambele valve [20]. Clasificarea și terminologia endocarditei infecțioase (recomandări ESC 2004) Clasificată în funcție de: - activitate: activă și vindecată - recurență: recurentă, dacă simptomele reapar în mai puțin de un an după eradicare sau operație; persistentă, dacă eradicarea nu s-a putut realiza - acuratețea diagnosticului
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
prezența unei infecții sistemice; probabilă, dacă tabloul clinic este sugestiv și posibilă dacă dovezile clinice sunt mai puțin relevante. (de exemplu, diagnosticul diferențial al febrei) - circumstanțe speciale: endocardita apărută pe protezele valvulare (precoce, dacă apare la un an după înlocuirea valvei, în caz contrar, tardivă), endocardita cauzată de pacemaker și endocardita la pacienți consumatori de droguri intravenoase. - după zona afectată: aortică, mitrală, tricuspidă, pulmonară, partea dreaptă sau stângă a inimii - după agentul cauzativ: de exemplu, endocardita stafilococică Principalii factori predispozanți în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
agentul cauzativ: de exemplu, endocardita stafilococică Principalii factori predispozanți în apariția endocarditei infecțioase sunt: 1. bolile valvulare reumatismale - stenoza și insuficiența mitrală, insuficiența aortică, stenoza aortică; 2. boli congenitale de cord - persistența canalului arterial, defectul septal ventricular, coarctația de aortă, valve aortice bicuspide, tetralogia Fallot, stenoza pulmonară, prolapsul de valvă mitrală, cardiomiopatia hipertrofică obstructivă; 3. boli cardiace degenerative - stenoza aortică calcificată, calcificerea inelului mitral, sindromul Marfan; 4. proteze valvulare cardiace [10]. TABLOU CLINIC Intervalul între bacteriemie și instalarea simptomelor în endocardita
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în apariția endocarditei infecțioase sunt: 1. bolile valvulare reumatismale - stenoza și insuficiența mitrală, insuficiența aortică, stenoza aortică; 2. boli congenitale de cord - persistența canalului arterial, defectul septal ventricular, coarctația de aortă, valve aortice bicuspide, tetralogia Fallot, stenoza pulmonară, prolapsul de valvă mitrală, cardiomiopatia hipertrofică obstructivă; 3. boli cardiace degenerative - stenoza aortică calcificată, calcificerea inelului mitral, sindromul Marfan; 4. proteze valvulare cardiace [10]. TABLOU CLINIC Intervalul între bacteriemie și instalarea simptomelor în endocardita infecțioasă este scurt. Simptomele clinice apar în majoritatea cazurilor
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
la distanță de 12 ore, sau -toate cele trei hemoculturi sau patru sau mai multe hemoculturi separate, cu prima și ultima recoltare la cel puțin o oră distanță. - evidența afectării endocardice. -ecocardiografie pozitivă pentru endocardita infecțioasă: - masă intracardiacă oscilantă pe valve sau pe structurile de suport sau în calea jetului regurgitant, sau pe materialele implantate, în absența unei explicații alternative anatomice, sau - abcese, sau - dehiscențe parțiale ale protezelor valvulare, sau - regurgitări valvulare noi. Criterii minore - Predispoziția: condiții cardiace predispozante sau abuz
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
predomină față de edemele subcutanate. J. Semne cardiace: - evidențiază prezența unei afecțiuni cardiace; - cardiomegalia: este nespecifică și apare în majoritatea cazurilor de IC, cu excepția pericarditei cronice constrictive, cardiomiopatiei restrictive sau a IMA cu dezvoltarea acută a unei tahi/bradiaritmii, ruptura unei valve sau a unei corzi tendinoase; - zgomotele de galop: zgomotele protodiastolice generate de regulă la nivelul ventriculului stâng și care apar la 0,13-0,16 s după zgomotul II cardiac constituie un semn de insuficență cardiacă, în condițiile în care sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
abordul transtoracic nu dă destule informații se practică ecocardiografie transesofagiană; - Rezultate tipice: dilatarea cavităților cardiace, hipertrofie miocardică, disfuncție ventriculară globală, cu hipokinezia pereților ventriculari, îngroșarea miocardului în sistolă este diminuată. Eventual tulburări segmentare ale mișcărilor pereților cardiaci, modificări morfologice ale valvelor și disfuncții (boli primare valvulare, insuficiență relativă mitrală), extravazat pleural sau pericardic. E. Cateterism cardiac drept - Se efectuează măsurarea presiunii capilare pulmonare blocate, din artera pulmonară și a presiunii atriale drepte precum și debitul cardiac. F. Cateterism cardiac combinat,drept și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cuprinde segmentul suprarenal și respectiv cel infrarenal (delimitare anatomică în funcție de emergența arterelor renale) [1, 12, 30]. Aorta ascendentă are aproximativ 5 cm lungime, având și ea două segmente diferite: segmentul inferior denumit și rădăcina aortei care se întinde de la nivelul valvei aortice până la joncțiunea sinotubulară, având aproximativ 3,5 cm lungime. Bazele valvulelor aortice sunt implantate la nivelul rădăcinii aortei, iar emergența celor două artere coronare mari (artera coronară stângă și respectiv dreaptă) este situată la nivelul sinusurilor Valsalva. Segmentul superior
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
factori cum ar fi creșterea volumului sanguin, a debitului cardiac și a presiunii sanguine [12, 18, 26]. Traumatismul direct al aortei poate să cauzeze, de asemenea, disecția aortică; traume iatrogene (cateterizări arteriale, inserție de balon intraaortic, chirurgie cardiacă, înlocuiri de valvă mitrală etc.) sunt recunoscute ca și cauze rare de disecție aortică [10]. SIMPTOMATOLOGIE Caracterul polimorf al simptomelor și semnelor este generat de variabilitatea sediului inițial și extinderii disecției, de atingerea ramurilor arteriale colaterale și terminale aortice [20, 26]. Simptomul inițial
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
factor asociat, favorizant. Sunt implicate următoarele mecanisme: a. hiperactivitatea plachetară prin producerea unui trombus hemostatic sau a unei tromboze venoase în următoarele entități patologice: splenectomie, sindroame mielodisplazice, infarct miocardic, diabet zaharat, trombocitemii esențiale, hiperlipoproteinemii tip II, CID, la purtătorii de valve cardiace mecanice, în caz de utilizare extensivă a anticoncepționalelor orale. b. hipercoagulabilitatea plasmatică prin -activarea factorilor plasmatici ai coagulării; -scăderea concentrației plasmatice sau a activității inhibitorilor naturali ai coagulării; -rezistența factorului V al coagulării la acțiunea de degradare a proteinei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
calcificărilor parietale înspre lumenul aortei, hemotorace și hemopericard. Rezonanța magnetică Angiografia prin rezonanță magnetică este o metodă de explorare noninvazivă, bazată pe injectarea i.v. a chelaților de gadoliniu (0,1 mmol/kg). Contraindicațiile absolute sunt puține: pace maker, neurostimulatoare, valve Starr-Edwards, corpi străini feromagnetici intraoculari, clipsuri vasculare intracerebrale. Pot apărea artefacte minime date de clipsurile chirurgicale intratoracice sau de firele de oțel folosite post sternotomie. Angio RM nu permite vizualizarea calcificărilor aortice parietale. În disecția de aortă, rezonanța magnetică este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
este prevăzut cu molecule „polarizate”, care spre fața nucleară au o conformație cis, iar cea mai îndepărtată de moleculă, o conformație trans. Transportul produșilor de secreție are loc întotdeauna într-un singur sens: dinspre cis către trans (un sistem de „valve” biochimice). Pe fața trans se formează prin înmugurire veziculele secretorii, care ulterior se desprind completând stocurile insulinice de rezervă, care se refac pe măsura exocitării lor. Funcția principală a aparatului Golgi, deci, este legată de transportul și prelucrarea moleculelor de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
pediatri și, evident, nefrologi și geneticieni. Caracterul multisistemic nu este însă singura particularitate a bolii; debutul clinic este de obicei tardiv, la 30 sau 40 de ani de viață (polichistoza adultului) și variabil ca fenomene (dureri lombare, HTA, prolaps de valvă mitrală, anevrism intracerebral), fapt ce implică o evaluare corectă a semnelor, în context familial. Evoluția progresivă spre insuficiență renală cronică (IRC) concentrează pacienții în clinicile de profil și centrele de dializă, fapt ce determină cheltuieli importante de asistență medicală. Riscul
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
genetici diferiți, alele diferite ale unui locus, fondul genetic mediu) (8). Dar, pentru clinician, ea are o semnificație practică deosebită din două motive: uneori, debutul clinic se poate face printr-o manifestare extrarenală (HTA, ruperea unui anevrism intracerebral, prolaps de valvă mitrală etc.), care trebuie evaluată corect (mai ales în context familial); manifestările extrarenale pot condiționa prognosticul bolii pacientului, inclusiv evoluția spre IRCT. Semnele clinice ale ADPKD debutează de obicei în a treia sau a patra decadă de viață (determinând denumirea
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]