14,970 matches
-
s și depinde de viteza de circulație a aerului ca și de calibrul căilor aeriene care este influențat de acțiunea mușchilor netezi prezenți mai ales în căile aeriene mici. Bronhomotricitatea este sub controlul neuro-umoral prin intermediul principalilor receptori aflați la nivelul mușchilor netezi bronșici, receptorii colinergici asupra cărora acționează parasimpaticul cu efect constrictor și receptorii adrenergici asupra cărora acționează simpaticul cu efect dilatator. Controlul umoral al bronhomotricității este realizat de diferite substanțe cu acțiune constrictoare (acetilcolna, histamina, leucotriene, tromboxani, cGMP, pulberi) sau
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
transpulmonar de care depinde mărimea volumului de aer ventilat. Lucrul mecanic ventilator se realizează pentru a învinge rezistențele toraco-pulmonare și are o valoare de repaus de 0.3 kgm/min putând atinge 80 kgm în efort. Consumul de O2 al mușchilor respiratori reprezintă cam 0.5-1 ml/L aer ventilat la debite ventilatorii de până la 50 L/min. Capacitatea vitală reprezintă volumul maxim de aer pe care o persoană îl poate introduce și scoate din plămâni într-o respirație forțată. Se
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
anormală. Debitele ventilatorii reprezintă volumele de aer ventilate în unitatea de timp. Volumul expirator maxim pe secundă (VEMS) trebuie să fie cel puțin 70% din CV și depinde de rezistența opusă de căile aeriene la trecerea aerului și de forța mușchilor respiratori. Debitul ventilator de repaus este de 6-8 L/min. Debitul ventilator maximal (Vmax) reprezintă cantitatea de aer ce poate fi ventilată și are o valoare medie de 130 L/min. Se poate calcula ca VEMS x 30. Disfuncția ventilatorie
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
Ventilația pulmonară realizează circulația unor volume de aer atmosferic spre plămâni și invers ceea ce are ca urmare continua împrospătare a O2 din aerul alveolar și eliminarea CO2 adus de sângele venos. Ventilația se realizează prin mișcările cutiei toracice sub influența mușchilor respiratori, plămânii având doar un rol pasiv. 2.2.1.1.Mișcările ventilatorii. Inspirația și expirația ce cauzează intrarea și ieșirea aerului în sau din plămâni sunt produse prin modificarea volumului cutiei toracice care se însoțește de modificări ale presiunii
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
plămânii având doar un rol pasiv. 2.2.1.1.Mișcările ventilatorii. Inspirația și expirația ce cauzează intrarea și ieșirea aerului în sau din plămâni sunt produse prin modificarea volumului cutiei toracice care se însoțește de modificări ale presiunii intrapulmonare. Mușchii respiratori implicați în mișcările cutiei toracice sunt inspiratori (diafragmul și intercostalii externi în inspirația de repaus la care în efort se mai adaugă scalenul, sternocleidomastoidianul, pectoralii, trapezul sau dorsalii) și expiratori 68 (abdominali, intercostalii interni, patratul lombelor, tringhiularul sternului) care
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
patratul lombelor, tringhiularul sternului) care intervin doar în expirația forțată. Expirația de repaus este un act pasiv care se datorește revenirii toracelui la forma inițială ca urmare a reculului elastic rezultat prin tensionarea structurilor elastice pulmonare în inspirație. Sub acțiunea mușchilor inspiratori cutia toracică își modifică toate cele 3 diametre: vertical prin coborârea diafragmului, transversal prin ridicarea și împingerea în afară a coastelor (mai ales a celor inferioare) și anteroposterior prin împingerea înainte a sternului sub acțiunea coastelor superioare (FIG.2
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
a sternului sub acțiunea coastelor superioare (FIG.2.6.). Primele coaste și coloana vertebrală reprezintă puncte de inserție fixe pentru mișcările inspiratorii de repaus, în timp ce ultimele 2 perechi de coaste au rol în expirație servind ca punct de inserție pentru mușchii abdominali. In ventilația forțată coloana nu mai rămâne fixă prin mișcările ei de extensie și flexie contribuind la mobilizarea costală. La individul normal diafragmul asigură în repaus 2/3 până la 3/4 din volumul inspirator având în vedere suprafața (350
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
este disponibil pentru schimburi. 2.2.1.2.Dinamica ventilatorie cuprinde totalitatea proceselor prin care forțele ce acționează asupra sistemului toraco-pulmonar antrenează fluxul de aer necesar schimburilor respiratorii. Fluxul de aer în cursul respirației este consecința mișcărilor ventilatorii realizate de mușchii ce acționează asupra cutiei toracice și care prin antrenarea plămânilor induc diferențe de presiune între aerul atmosferic și cel din interiorul plămânilor. Forței musculare i se opun rezistențele generate de forțele elastice, vâscoase și inerțiale ale sistemului toraco-pulmonar. 2.2
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
elastice ce iau naștere la suprafața alveolelor datorită tensiunii superficiale, ca și de cele produse prin întinderea elementelor elastice pulmonare. Cu cât variația de volum este mai mare cu atât întinderea și deci rezistența elastică vor crește. La încetarea contracției mușchilor inspiratori rezistența elastică va căuta să readucă sistemul în starea inițială de repaus constituind reculul elastic pulmonar. Valoarea rezistenței elastice este de 5 cm apă/L aer și a fost ințial exprimată prin așa numita elastanță care reprezintă diferența de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
căile aeriene inferioare. Permeabilitatea conductelor aeriene poate fi exprimată prin conductanța la flux, măsurabilă în L/s/cm apă și este foarte mult influențată de factorii care reglează contracția musculaturii netede bronșice. Bronhomotricitatea, aflată sub control neuroumoral, se realizează prin intermediul mușchilor netezi prezenți în proporție variabilă în pereții căilor aeriene. Mușchii netezi posedă receptori prin care interacționează cu diferite substanțe: -receptori colinergici (bronhoconstrictori) -receptori adrenergici (α1 constrictori, β2 dilatatori) -receptori histaminici (H1 constrictori, H2 dilatatori) -receptori purinergici (dilatatori) Parasimpaticul produce o
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
conductanța la flux, măsurabilă în L/s/cm apă și este foarte mult influențată de factorii care reglează contracția musculaturii netede bronșice. Bronhomotricitatea, aflată sub control neuroumoral, se realizează prin intermediul mușchilor netezi prezenți în proporție variabilă în pereții căilor aeriene. Mușchii netezi posedă receptori prin care interacționează cu diferite substanțe: -receptori colinergici (bronhoconstrictori) -receptori adrenergici (α1 constrictori, β2 dilatatori) -receptori histaminici (H1 constrictori, H2 dilatatori) -receptori purinergici (dilatatori) Parasimpaticul produce o puternică bronhoconstricție prin intermediul acetilcolinei care acționează asupra receptorilor colinergici muscarinici
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
scăderea O2 în căile aeriene mici produc bronhodilatație. Afecțiunile bronhopulmonare sau ale toracelui pot crește rezistența la flux, la fel ca și congestia pulmonară perivasculară sau edemul pulmonar. 2.2.1.2.2.Variațiile presiunilor în sistemul toraco-pulmonar. In inspirație mușchii respiratori înving rezistențele pulmonare și măresc volumul toracopulmonar. Expirația de repaus are loc pasiv prin revenirea toracelui la dimensiunile de dinainte de inspirație însă pentru o expirație forțată este nevoie de intervenția mușchilor expiratori. Fluxul de aer prin căile aeriene este
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
2.Variațiile presiunilor în sistemul toraco-pulmonar. In inspirație mușchii respiratori înving rezistențele pulmonare și măresc volumul toracopulmonar. Expirația de repaus are loc pasiv prin revenirea toracelui la dimensiunile de dinainte de inspirație însă pentru o expirație forțată este nevoie de intervenția mușchilor expiratori. Fluxul de aer prin căile aeriene este determinat de jocul presiunilor exercitate în diferitele teritorii toraco-pulmonare sub influența mișcărilor respiratorii. Presiunea intrapulmonară este presiunea existentă în căile aeriene și alveolele pulmonare și este egală în repaus cu presiunea atmosferică
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
din capilare (7 mmHg). Diferența dintre presiunea intrapulmonară și cea interpleurală constituie gradientul de presiune transpulmonar care variază continuu în cursul ciclului respirator favorizând fluxul aerului și având influență asupra întoarcerii venoase. 2.2.1.2.3.Lucrul mecanic ventilator. Mușchii respiratori care prin contracția lor înving rezistențele sistemului toraco-pulmonar realizează un lucru mecanic în funcție de presiunea necesară pentru a deplasa un volum de aer. Cea mai mare parte (70%) din acest lucru este folosit pentru a învinge rezistențele elastice, iar restul
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
la o ventilație de 6 L aer pe minut lucrul mecanic realizat este în jur de 0.3 kgm/min sau 0.05 kgm/L de aer. In ventilația maximă valoarea poate atinge 70-80 kgm/min. Consumul de O2 al mușchilor respiratori nu depășește 0.5-1 ml/L aer până la volume ventilatorii de 40-50 L, dar crește brusc la debite ce depășesc 100 L/min (FIG 2.11.). La valori foarte mari ale debitelor ventilatorii (130-170 L/min) întreg surplusul de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
5-1 ml/L aer până la volume ventilatorii de 40-50 L, dar crește brusc la debite ce depășesc 100 L/min (FIG 2.11.). La valori foarte mari ale debitelor ventilatorii (130-170 L/min) întreg surplusul de O2 este folosit de mușchii respiratori ceea ce are ca rezultat limitarea capacității de efort chiar și la normali. Acest nivel critic este atins mult mai repede la cei cu afecțiuni toracopulmonare la care rezistențele pulmonare sunt mult crescute. Frecvența optimă a respirației este de 16-18
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
VEMSx 100/CV care trebuie să fie mai mare de 70. VEMS oglindește mai ales rezistența la flux în căile aeriene periferice de mic calibru care poate fi modificată prin procese inflamatorii sau alergice, dar și scăderea forței contractile a mușchilor respiratori. Scăderea VEMS se însoțește frecvent de tulburări de distribuție a aerului ventilat și creșterea VR și a CRF. Volumul inspirator maxim pe secundă (VIMS) este volumul de aer inspirat în prima secundă a unei inspirații maxime rapide care urmează
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
ventilatorii nu se însoțesc în mod obligatoriu de insuficiență respiratorie. Debitul expirator maxim instantaneu, măsurabil pe curba flux-volum reprezintă valoarea maximă a fluxului respirator în cursul unei expirații forțate și poate atinge 8-10 L/s în funcție de forța de contracție a mușchilor respiratori. Debitul inspirator maxim instantaneu este corespondentul inspirator al precedentului și are valori cu puțin mai mari decât acesta. Debitele instantanee variază cu sexul sau vârsta dar foarte puțin cu înălțimea și pot fi măsurate la anumite volume de aer
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
200 ml dar prezintă variații în funcție de numărul de capilare pulmonare perfuzate care crește în efort. 2.3.2.Rezistența vasculară pulmonară. Din cauza pereților lor subțiri și a marii lor complianțe modificarea calibrului vaselor pulmonare se realizează nu numai sub acțiunea mușchilor netezi vasculari ci și prin influența presiunii transmurale. In aceste condiții deși rezistența vasculară este controlată activ de arteriole, ea depinde într-o măsură importantă și de capilarele pulmonare unde influența factorilor transmurali este semnificativă. Valoarea normală a rezistenței vasculare
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
dar mai ales creșterea CO2 (hipercapnia) sunt factorii principali de care depind variațiile respiratorii. Ei acționează direct sau pe cale reflexă asupra unor grupuri de neuroni situați la diferite nivele ale sistemului nervos central care la rândul lor vor acționa asupra mușchilor respiratori prin intermediul motoneuronilor spinali. Numeroși alți stimuli plecați de la nivelul proprio, baro sau chemoreceptorilor răspândiți în cele mai variate zone ale corpului influențează respirația. 2.5.1 Centrii respiratori. Activitatea repiratorie ritmică este bazată pe alternanța descărcărilor neuronilor inspiratori și
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
care îi pot influența activitatea pe cale reflexă. Grupul respirator ventral este situat în zona nucleilor retrofacial, ambiguu și retroambiguu. Acest grup conține atât neuroni inspiratori cât și expiratori. 84 Neuronii din nucleul ambiguu sunt mai ales motoneuroni vagali care inervează mușchii faringelui, laringelui și ai limbii fiind implicați atât în inspirație cât și în expirație. In nucleul retroambiguu neuronii inspiratori sunt situați mai mult în zona rostrală, în timp ce neuronii expiratori sunt situați caudal. Unii dintre neuronii inspiratori trimit impulsuri spre mușchii
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
mușchii faringelui, laringelui și ai limbii fiind implicați atât în inspirație cât și în expirație. In nucleul retroambiguu neuronii inspiratori sunt situați mai mult în zona rostrală, în timp ce neuronii expiratori sunt situați caudal. Unii dintre neuronii inspiratori trimit impulsuri spre mușchii intercostali externi și chiar spre diafragm, în timp ce restul sunt conectați numai cu alți neuroni de la nivelul bulbului. Neuronii expiratori trimit impulsuri spre mușchii intercostali interni și abdominali. Nucleul retrofacial conține în special neuroni expiratori grupați în complexul Botzinger care inhibă
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
mult în zona rostrală, în timp ce neuronii expiratori sunt situați caudal. Unii dintre neuronii inspiratori trimit impulsuri spre mușchii intercostali externi și chiar spre diafragm, în timp ce restul sunt conectați numai cu alți neuroni de la nivelul bulbului. Neuronii expiratori trimit impulsuri spre mușchii intercostali interni și abdominali. Nucleul retrofacial conține în special neuroni expiratori grupați în complexul Botzinger care inhibă neuronii inspiratori din grupul dorsal ca și unii dintre motoneuronii frenici. Mulți dintre neuronii expiratori nu sunt activi în eupnee când expirația are
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
de oprirea respirației. Adulmecarea mirosurilor presupune implicarea unor modificări respiratorii specifice realizate prin conexiunile sistemului limbic cu cel olfactiv. Scoarța cerebrală poate avea influențe importante asupra respirației, stimulii plecați din ariile motorii și premotorii ajungând direct la motoneuronii ce inervează mușchii respiratori fără a mai trece prin centrii bulbo-pontini. Aflată sub control voluntar cortical respirația poate fi accelerată, încetinită sau chiar oprită pentru scurte perioade de timp. Posibilitatea realizării de reflexe condiționate respiratorii (hiperventilația sportivilor înainte de start), adaptarea respirației în unele
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
având nervii vagi. Secționarea lor duce la apariția unei respirații rare și adânci cu pauze între inspirație și expirație toracele rămânând într-o poziție de inspirație parțială. Nervii vagi transmit informații în primul rând de la nivelul receptorilor de întindere din mușchii netezi ai căilor aerienea dar și de la nivelul marilor vase intratoracice sau al vasele pulmonare. Reflexul inhibito-inspirator este declanșat de distensia plămânilor ce acționează la nivelul unor receptori de întindere cu adaptare lentă și are rolul de a reduce lucrul
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]