14,311 matches
-
și severitatea leziunii subiacente. Hematuria trebuie diferențiată de prezența hematiilor prin contaminarea urinii cu sânge de origine genitală sau digestivă. În funcție de momentul eliminării de hematii în cursul micțiunii, hematuria poate fi inițială (prin leziuni de obicei inflamatorii ale prostatei, uretrei), terminală (leziuni vezicale) sau totală (afectare renală sau ureterală). Indiferent de tipul hematuriei este importantă stabilirea etiologiei, în funcție de care hematuria poate fi: - de cauză nefrologică: frecventă în nefropatii glomerulare, poate apărea și în rinichiul polichistic, nefropatii interstițiale acute, necroză papilară (PN
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau convulsii prin diselectrolitemie (hipopotasemie, hiponatremie, alterarea metabolismului calciului); neuropatie vegetativă (hipotensiune ortostatică, tahicardie, tulburări de tranzit intestinal, micționale) și senzitivo-motorie, mai frecvente la pacientul diabetic/ alcoolic cu afectare renală severă; mononeuritis multiplex în panarterita nodoasă; AVC frecvente în BCR terminală sau la pacientul hipertensiv, diabetic aparatul osteoarticular atrage atenția prin:artralgii frecvent întâlnite la pacientul cu colagenoză sau vasculită complicate cu afectare renală, deformări articulare în poliartrita reumatoidă, gută (poate coexista nefropatia urică), artroze la consumatorii cronici de analgezice (complicație
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
2 de BCR) - RFG estimată 30-59 ml/min/1,73 m² = scădere moderată (stadiul 3 de BCR) - RFG estimată 15-29 ml/min/1,73 m² = scădere severă (stadiul 4 de BCR)RFG estimată < 16 ml/min/1,73 m² = IR terminală (stadiul 5 de BCR) Notă! Evaluarea RFG trebuie să țină cont de faptul că după vârsta de 40 de ani, există o reducere fiziologică cu 1ml/an. Evaluarea ionogramei serice Este esențială la pacientul cu afecțiune renală, deoarece abaterile de la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Determinări adiționale necesare: - proteinuria cantitativă - orientează asupra originii hematuriei (de ex. proteinuria > 2 g este de origine glomerulară) - leucocituria. Evaluarea paraclinică trebuie să răspundă la următoarele întrebări: 1. tipul hematuriei - microscopică sau macroscopică 2. momentul producerii hematuriei în raport cu micțiunea (inițială, terminală, totală) - utilă pentru orientarea supra sediului 3. hematuria este sau nu însoțită de durere - asocierea durerii orientează spre infecție urinară sau obstrucție (obstacol), sau nefropatia cu IgA 4. hematuria este sau nu însoțită de prezența cheagurilor - asocierea sugerează cauza urologică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
reabsorbiți electroliți ca Na+, K+, Cl-, Ca2+, fosfați, aminoacizi. În ansa Henle se realizează procesul de concentrare a urinii și de reglare a concentrației de Na+. De asemenea la acest nivel se reabsoarbe în principal Mg2+. Tubul distal în porțiunea terminală și tubul colector sunt implicate, ca și ansa Henle, în procesul de concentrare a urinii. Concentrarea urinii se face prin schimburi osmotice de apă și solviți, un rol esențial având hormonal antidiuretic (ADH) și proteinele speciale de transport a apei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
corespondent clinic insuficiența renală, frecvent IRA. 3. histologic: proliferare celulară și infiltrat inflamator. Sindromul nefritic rapid progresiv este caracterizat prin: - manifestările unui sindrom nefritic acut dar cu evoluție rapidă spre insuficiență renală. În absența tratamentului evoluția este ireversibilă spre IRC terminală și deces. - histologic: proliferare intensă extracapilară cu apariția tipică de crescents (semilune epiteliale) în spațiul urinar. Sindromul nefrotic (SN) este caracterizat prin:proteinurie de tip nefrotic, adică > 3,5 g/zi (constituită în principal din albumină)hipoproteinemie < 6 g% (consecința
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este spre IRC progresivă și ireversibilă. Evoluție Din punct de vedere evolutiv, NG se clasifică în: acute, subacute (rapid progresive), cronice. Măsuri generale de tratament în afecțiunile glomerulare Obiectivul principal este nefroprotecția, adică prevenirea progresiei afecțiunii spre stadiul de IRC terminală. Evoluția spre IRC este condiționată de doi factori majori: valorile TA și alterarea permeabilității membranei bazale pentru proteine. În consecință, controlul HTA și a proteinuriei reprezintă elementele cheie pentru tratament. Tratamentul antihipertensiv se bazează pe: - măsuri nonfarmacologice generale: restricția aportului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin oricare din cele 5 sindroame clinice - GN asociate hepatitelor virale. În hepatita virală B, GN poate fi secundară unei complicații a afecțiunii hepatice și anume panarterita nodoasă. Prognosticul este mai nefavorabil la adult comparativ cu copilul (evoluție către IRC terminală). Tratamentul este cel al bolii de bază. În hepatita virală C, GN apare la distanță de infecția inițială. Cel mai frecvent, GN este secundară vasculitei crioglobuline mice (artralgii, purpură, sindrom Raynaud) care complică hepatita C. Tratamentul este adaptat formei de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
funcția renală este de obicei normală. Sugestive pentru diagnostic sunt IgA serice crescute și complexe imune circulante cu IgA. PBR este indispensabilă pentru diagnostic (Fig. 42, Planșa II). Evoluția este imprevizibilă, cu hematurie recidivantă și progresia către IRA sau IRC terminală. Tratamentul este controversat. Sunt recomandați IECA și sartanii, corticoterapie dacă există proteinurie, imunosupresoare în caz de evoluție ca GN rapid progresivă. Transplantul renal este grevat de posibilitatea de recidive frecvente și pierderea grefonului. II. GN SUBACUTE (RAPID PROGRESIVE) Definiție GN
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ca GN rapid progresivă. Transplantul renal este grevat de posibilitatea de recidive frecvente și pierderea grefonului. II. GN SUBACUTE (RAPID PROGRESIVE) Definiție GN caracterizate histologic prin proliferare extracapilară, cu formare de semilune epiteliale, iar clinic prin evoluție rapidă spre IRC terminală. Etiologie GN rapid progresive pot fi primitive (idiopatice) și secundare. Etiologia este diversă: infecțioasă, autoimună (vasculite și colagenoze), neoplazii viscerale (plămân, vezică urinară, prostată) și limfoame, medicamentoasă (ex. Alopurinol, Rifampicină, Penicilină, Hidralazină). Patogenie Mecanismele patogenice implicate sunt complexe și determină
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
determinantă a GN rapid progresive. Examenul de urină obiectivează: - hematurie de obicei microscopică cu hematii dismorfice - proteinurie neselectivă, rareori de tip nefrotic - leucociturie - cilindri hematici, hialini și granuloși. Alte explorări Biochimice: - retenție azotată cu progresie rapidă și evoluție spre IRC terminală în absența tratamentului. GN rapid progresivă este definită prin dublarea creatininei serice într-un interval mai mic de 3 luni. - sindrom biologic de inflamație nespecific produși de degradare ai fibrinei crescuți. Imunologice care permit precizarea tipului de GN (Ac anti-MBG
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
complexe imune circulante sau Ac ANCA) Puncția biopsie renală este frecvent necesară pentru diagnostic și prognostic. Evoluție, complicații Evoluția este nefavorabilă și ireversibilă spre BCR. Prognosticul este rezervat în absența unei terapii agresive. Complicațiile cele mai frecvente sunt: IRA, IRC terminală, edem pulmonar acut, complicații legate de tratament. Principii de tratament Tratamentul curativ are următoarele direcții: 1. regim igieno-dietetic și tratament simptomatic după principii similare cu cele din GN acută poststreptococică 2. tratament patogenic cu: - corticosteroizi în “puls terapie” cu Metilprednisolon
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
limfocitelor B și generarea limfocitelor T), rituximab și eculizumab (Ac monoclonali creați prin inginerie genetică împotriva unor componente specifice implicate în patogenia bolii). 4. NEFROPATIA GLOMERULARĂ MEMBRANO-PROLIFERATIVĂ Este o formă de NG severă care reprezintă o cauză importantă de IRC terminală. Incidența este scăzută, fără relație cu sexul, mai frecventă la vârste foarte tinere. Afecțiunea este frecvent idiopatică, mai rar secundară (apare frecvent în hepatita cu virus C forma crioglobulinemică, afecțiuni autoimune etc). Patogenia este în mod particular caracterizată prin scăderea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prima manifestare a hepatitei cu virus C cu tablou clinic de crioglobulinemie. Paraclinic se caracterizează prin scăderea complementului total, a fracțiunilor C3 și CH50. PBR este absolut necesară. Evoluția se caracterizează prin progresia în peste 50% din cazuri spre IRC terminală, pacienții cu HTA dezvoltă insuficiență cardiacă congestivă, în formele cu SN apar complicațiile specifice. Tratamentul la pacienți adulți se bazează pe corticosteroizi cel puțin 6 luni sau până la remisiune dacă există SN sau disfuncție renală. IECA sunt utili pentru controlul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
generic utilizat pentru NG cu evoluție de lungă durată. Din punct de vedere etiologic predomină cele primitive, formele secundare sunt frecvent postinfecțioase, în colagenoze și vasculite, diabet zaharat, amiloidoză, prin afectare toxică (medicamentoasă). Reprezintă cea mai frecventă cauză de BCR terminală în Europa. Anatomopatologic NG cronice pot îmbrăca oricare din tipurile histologice de NG neproliferativă. Tabolul clinic corespunde unuia din următoarele sindroame: nefritic cronic, nefrotic sau anomalii urinare asimptomatice (hematurie și/sau proteinurie). NEFROPATIA DIABETICĂ Definiție, epidemiologie Reprezintă afectarea glomerulară cronică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Tabolul clinic corespunde unuia din următoarele sindroame: nefritic cronic, nefrotic sau anomalii urinare asimptomatice (hematurie și/sau proteinurie). NEFROPATIA DIABETICĂ Definiție, epidemiologie Reprezintă afectarea glomerulară cronică și progresivă, frecvent întâlnită în evoluția diabetului zaharat (DZ). Este prima cauză de IRC terminală din țările dezvoltate, furnizează 30-40% din cazurile adresate dializei. Are incidență în creștere. Apariția și progresia nefropatiei diabetice este condiționată de factori genetici, durata de evoluție a bolii (după 10-15 ani, în DZ tip 2 poate exista din momentul diagnosticului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
3: microalbuminurie (30-300 mg/24 ore), RFG normală sau ușor scăzută, poate apărea HTA - stadiul 4: macroalbuminurie (300500 mg/24 ore) sau proteinurie (> 500 mg/24 ore), reducerea RFG, HTA este constantă, se asociază retinopatia - stadiul 5: definit prin IRC terminală. Principii de tratament La pacientul diabetic este recomandată prevenirea apariției și progresiei nefropatiei. Măsurile generale includ: - control strict al glicemiei (urmărită prin parametrul numit hemoglobină glicată - HbA1c care trebuie menținută la valoarea de < 7%) prin dietă și medicație antidiabetică adaptată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în absența tratamentului sau care au fost rezistente la tratament în faza acută. Pot fi descoperite și în faza cronică după expunerea persistentă sau intermitentă la un anumit agent etiologic (medicamente, factori fizici, infecții). Reprezintă 25-40% din cazurile de IRC terminală. Etiologie NTI cronice pot fi idiopatice sau secundare: - infecții bacteriene cel mai frecvent, dar și virale (Polyoma virus, Epstein-Bar)droguri: prototipul este nefropatia prin abuz de analgezice, expunerea la litiu, ierburi chinezești, metale grele, chimioterapie etcmetabolice, afecțiuni hematologice, boli imune
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
II). Evoluția este lent progresivă spre IRC, dar cu prognostic bun dacă este controlată infecția prin tratament antimicrobian. Formele care evoluează cu HTA au prognostic mai puțin favorabil, deoarece sunt însoțite de proteinurie și evoluție spre IRC. Evoluția spre IRC terminală este rară. Principii de tratament. Cel mai bun tratament este prevenția prin identificarea pacienților cu risc. În boala constituită se aplică tratament antimicrobian agresiv, se tratează eventualele complicații (în HTA sunt utili IECA), IRC. În caz de infecții urinare recidivante
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
boselat, calcificări papilare. Ecografia renală poate vizualiza modificările de formă și dimensiune ale rinichilor. Radiografia renală simplă, ecografia renală, pielografia intravenoasă sau urografia-CT sunt utile pentru evidențierea necrozei papilare (Fig. 55). Evoluția naturală este spre IRC lent progresivă, iar stadiul terminal apare la 10% din cazuri. Necroza papilară este o complicație frecventă. Tratamentul are la bază oprirea consumului de analgezice, care determină stabilizarea funcției renale și chiar recuperare parțială. Este necesară supraveghere periodică și după întreruperea agentului etiologic (monitorizarea apariției hematuriei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tipic localizată lombar. Durerea iradiază pe traiectul căilor urinare până în hipogastru, organele genitale și fața internă a coapsei. Localizarea și iradierea depind de sediul inițial al obstrucției și mobilizarea calculului. De exemplu, un calcul care a migrat până la nivelul ureterului terminal se poate manifesta ca durere în hipogastru cu iradiere în organele genitale. Durerea are caracter colicativ, adică apare, crește progresiv în intensitate până la un punct maxim după care descrește și dispare complet, apoi reapare după un anumit interval de timp
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
x 3 ori/cu x 2 ori/cu > 75% < 0,3 ml/kg/oră timp de 24 ore sau anurie 12 ore Pierderea funcției renale (Loss) Pierdere completă a funcției renale (necesită terapie de substituție) pentru > 4 săptămâni Insuficiență renală terminală (ESRD) Pierdere completă a funcției renale pentru >3 luni Tabelul 2. Definiția modernă a IRA după criteriile RIFLE (adaptat după Bellomo R.) Etiopatogenie În funcție de cauză și mecanismul de producere (sediul agresiunii renale) IRA se clasifică în: I. prerenală (funcțională) - cea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu etiologie multiplă, care are drept consecință alterarea ireversibilă a structurii și funcției nefronilor. Termenul de BCR a înlocuit pe cel de insuficiență renală cronică deoarece se consideră că ar caracteriza mai bine disfuncția cronică a rinichiului. Termenul de BCR terminală se referă la acea situație de disfuncție renală cronică în care supraviețuirea pe termen lung este posibilă doar prin supleerea cronică a funcției excretorii renale (dializă sau transplant renal). Definiția actuală, acceptată unanim, este o clasificare în 5 stadii (Tabelul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mp) Termeni similari 1 Leziuni renale ≥ 90 microalbuminurie, proteinurie, hematurie 2 Leziuni renale cu RFG ușor scăzută 60-89 idem 3 RFG moderat scăzută 30-59 BCR moderată 4 RFG sever scăzută 15-29 BCR severă 5 Insuficiență renală < 15 (sau dializă) BCR terminală (uremie) Tabelul 3. Clasificarea BCR în 5 stadii (adaptat după NKF-K/DOQI) Conform acestei clasificări, BCR este definită, indiferent de prezența sau absența leziunilor renale, dacă RFG este ≤ 60 ml/min/1,73 m2 pentru ≥ 3 luni. Conform recomandărilor, RFG
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin proteinurie clinică (albuminurie > 300 mg/24 ore) și se disting 3 substadii: precoce (RFG > 130 ml/min), intermediar (RFG < 100 ml/min), avansat (RFG < 70 ml/min). În acest stadiu tensiunea arterială este crescută. - stadiul V (insuficiența renală cronică terminală) diagnosticată după 25-30 ani de evoluție a diabetului, caracterizat prin proteinurie variabilă, hipertensiune arterială și necesitatea supleerii renale. Tratamentul preventiv se bazează pe control glicemic și tensional adecvat, încă de la diagnosticarea diabetului, și evitarea oricărui toxic cu potențial renal. Se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]