2,587 matches
-
cu anevrismul abdominal, în aceste cazuri reconstrucția aortei abdominale efectuându-se cu proteză bifurcată extinsă distal până la nivel femural sau iliac. Dacă examinarea CT evidențiază prezența leziunilor calcar-aterosclerotice și intraoperator există leziuni de calcificare severe palpatoric, mai ales în cazul anevrismului aortic rupt, când nu dispunem de timp de efectuare a arteriografiei, este de preferat efectuarea by-pass-ului aorto-bifemural decât reconstrucția singulară a aortei, apariția în acest ultim caz la un pacient cu afectare multiplă și severă a organismului, a ischemiei unuia
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
afectare multiplă și severă a organismului, a ischemiei unuia din membrele inferioare poate destabiliza un echilibru fragil, necesitând încă o intervenție chirurgicală de revascularizare. Asocierea cu leziuni aterosclerotice renale pune întrebarea dacă acestea necesită să fie corectate chirurgical simultan cu anevrismul abdominal. Există comunicări, în literatură, de efectuare a tratamentului chirurgical concomitent când stenozele arteriale depășesc 70% [47,48]. Evoluția ulterioară a acestor pacienți arată că aceștia dezvoltă în timp hipertensiune arterială, dar foarter rar ajung la creșterea retenției azotate sau
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
dar foarter rar ajung la creșterea retenției azotate sau insuficiență renală cu dializă. Cea mai acceptată părere în aceste cazuri este efectuarea în cazurile cronice de dilatare și stentare a arterei renale (procedeu ce se poate dovedi dificil în prezența anevrismului) și ulterior corecția chirurgicală a anevrismului. În cazurile de ruptură a anevrismului această asociere lezională se neglijează, intervenția chirurgicală și riscurile operatorii fiind mari. Asocierea de leziuni atero-sclerotice ischemice și corectarea concomitentă cu corecția anevrismului este considerată nejustificată, mortalitatea și
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
retenției azotate sau insuficiență renală cu dializă. Cea mai acceptată părere în aceste cazuri este efectuarea în cazurile cronice de dilatare și stentare a arterei renale (procedeu ce se poate dovedi dificil în prezența anevrismului) și ulterior corecția chirurgicală a anevrismului. În cazurile de ruptură a anevrismului această asociere lezională se neglijează, intervenția chirurgicală și riscurile operatorii fiind mari. Asocierea de leziuni atero-sclerotice ischemice și corectarea concomitentă cu corecția anevrismului este considerată nejustificată, mortalitatea și morbiditatea procedeelor combinate depășind pe cea
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
dializă. Cea mai acceptată părere în aceste cazuri este efectuarea în cazurile cronice de dilatare și stentare a arterei renale (procedeu ce se poate dovedi dificil în prezența anevrismului) și ulterior corecția chirurgicală a anevrismului. În cazurile de ruptură a anevrismului această asociere lezională se neglijează, intervenția chirurgicală și riscurile operatorii fiind mari. Asocierea de leziuni atero-sclerotice ischemice și corectarea concomitentă cu corecția anevrismului este considerată nejustificată, mortalitatea și morbiditatea procedeelor combinate depășind pe cea a anevrismului [46]. Asocierea colecistitei cronice
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
poate dovedi dificil în prezența anevrismului) și ulterior corecția chirurgicală a anevrismului. În cazurile de ruptură a anevrismului această asociere lezională se neglijează, intervenția chirurgicală și riscurile operatorii fiind mari. Asocierea de leziuni atero-sclerotice ischemice și corectarea concomitentă cu corecția anevrismului este considerată nejustificată, mortalitatea și morbiditatea procedeelor combinate depășind pe cea a anevrismului [46]. Asocierea colecistitei cronice calculoase depistată intraoperator aduce în discuție efectuarea colecistectomiei concomitent cu corecția chirurgicală a anevrismului. Câțiva autori au prezentat în articole siguranța efectuării acestor
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
cazurile de ruptură a anevrismului această asociere lezională se neglijează, intervenția chirurgicală și riscurile operatorii fiind mari. Asocierea de leziuni atero-sclerotice ischemice și corectarea concomitentă cu corecția anevrismului este considerată nejustificată, mortalitatea și morbiditatea procedeelor combinate depășind pe cea a anevrismului [46]. Asocierea colecistitei cronice calculoase depistată intraoperator aduce în discuție efectuarea colecistectomiei concomitent cu corecția chirurgicală a anevrismului. Câțiva autori au prezentat în articole siguranța efectuării acestor două intervenții concomitent [49, 50]. Datorită faptului că în colecistul calculos sunt demonstrate
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de leziuni atero-sclerotice ischemice și corectarea concomitentă cu corecția anevrismului este considerată nejustificată, mortalitatea și morbiditatea procedeelor combinate depășind pe cea a anevrismului [46]. Asocierea colecistitei cronice calculoase depistată intraoperator aduce în discuție efectuarea colecistectomiei concomitent cu corecția chirurgicală a anevrismului. Câțiva autori au prezentat în articole siguranța efectuării acestor două intervenții concomitent [49, 50]. Datorită faptului că în colecistul calculos sunt demonstrate culturi bacteriologice pozitive în 30%, se consideră că cele două afecțiuni nu trebuie corectate concomitent existând riscul infecției
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
că cele două afecțiuni nu trebuie corectate concomitent existând riscul infecției protezei. Asocierea cu tumori maligne este prezentă în circa 4-5% din pacienți, reprezentate în special de tumorile colonului. Acestea prezintă indicație de corecție chirurgicală anterior efectuării corecției chirurgicale a anevrismului, doar dacă sunt complicate cu sângerare, perforare sau ocluzie [51]. În afara acestor complicații, cura chirurgicală a acestor afecțiuni se va efectua la circa 3-4 luni după corecția anevrismului. Clampajul suprarenal al aortei abdominale duce la creștera mobidității și a mortaliății
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
colonului. Acestea prezintă indicație de corecție chirurgicală anterior efectuării corecției chirurgicale a anevrismului, doar dacă sunt complicate cu sângerare, perforare sau ocluzie [51]. În afara acestor complicații, cura chirurgicală a acestor afecțiuni se va efectua la circa 3-4 luni după corecția anevrismului. Clampajul suprarenal al aortei abdominale duce la creștera mobidității și a mortaliății cu afectarea funcției renale. Rata mortalității în aceste cazuri, în corecția chirurgicală programată este de 5,3% [52]. Din această cauză se consideră corecția chirurgicală a leziunilor renale
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
această cauză se consideră corecția chirurgicală a leziunilor renale periculoasă, de asemenea în cazurile care necesită clampare proximală a aortei. Pentru controlul hemoragiei, această manevră trebuie să dureze cât mai puțin, prepararea aortei subrenal și repoziționarea clampului fiind imperios necesare. ANEVRISMUL ARTERIAL MICOTIC Este o entitate care are ca etiologie o embolie septică la nivelul suprafeței intimale ce duce la apariția unei arterite transmurale localizate. ANEVRISMUL IMFLAMATOR Reprezintă o entitate clinico-patologică distinctă ce reprezintă circa 5% din anevrismmele abdominale. Acesta se
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
trebuie să dureze cât mai puțin, prepararea aortei subrenal și repoziționarea clampului fiind imperios necesare. ANEVRISMUL ARTERIAL MICOTIC Este o entitate care are ca etiologie o embolie septică la nivelul suprafeței intimale ce duce la apariția unei arterite transmurale localizate. ANEVRISMUL IMFLAMATOR Reprezintă o entitate clinico-patologică distinctă ce reprezintă circa 5% din anevrismmele abdominale. Acesta se caracterizează printr-o desmoplazie și fibroză a peretelui arterial aortic asociat cu o reacție fibrotică și inflamatorie extensivă a retroperitoneului [53,54]. Spre deosebire de anevrismul clasic
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
localizate. ANEVRISMUL IMFLAMATOR Reprezintă o entitate clinico-patologică distinctă ce reprezintă circa 5% din anevrismmele abdominale. Acesta se caracterizează printr-o desmoplazie și fibroză a peretelui arterial aortic asociat cu o reacție fibrotică și inflamatorie extensivă a retroperitoneului [53,54]. Spre deosebire de anevrismul clasic, în care există o deficiență a țesutului elastic, la acest tip de anevrism există un surplus de țesut elastic și o reacție inflamatorie cronică excesivă a adventiției și mediei peretelui aortic cu multiple celule inflamatorii, limfocite T, celule gigante
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
abdominale. Acesta se caracterizează printr-o desmoplazie și fibroză a peretelui arterial aortic asociat cu o reacție fibrotică și inflamatorie extensivă a retroperitoneului [53,54]. Spre deosebire de anevrismul clasic, în care există o deficiență a țesutului elastic, la acest tip de anevrism există un surplus de țesut elastic și o reacție inflamatorie cronică excesivă a adventiției și mediei peretelui aortic cu multiple celule inflamatorii, limfocite T, celule gigante și plasmocite. O caracteristică particulară este că acest tip de anevrism se rupe rar
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
acest tip de anevrism există un surplus de țesut elastic și o reacție inflamatorie cronică excesivă a adventiției și mediei peretelui aortic cu multiple celule inflamatorii, limfocite T, celule gigante și plasmocite. O caracteristică particulară este că acest tip de anevrism se rupe rar, datorită structurii peretelui [54]. Inflamația retroperitoneului cuprinde în 25% din cazuri ureterele, 50% vena cavă și renală stângă și 90% duodenul [54]. Din acest motiv este recomandată evitarea disecției duodenului de anevrism, pentru a evita ruptura peretelui
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
este că acest tip de anevrism se rupe rar, datorită structurii peretelui [54]. Inflamația retroperitoneului cuprinde în 25% din cazuri ureterele, 50% vena cavă și renală stângă și 90% duodenul [54]. Din acest motiv este recomandată evitarea disecției duodenului de anevrism, pentru a evita ruptura peretelui acestuia. Datorită inflamației retroperitoneale, simptomatologia acestuia este mai bogată, durerea fiind prezentă în 60% din cazuri, scăderea în greutate în 20% și anorexia în 10% din cazuri. Această triadă este caracteristică pentru simptomatologia anevrismului abdominal
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de anevrism, pentru a evita ruptura peretelui acestuia. Datorită inflamației retroperitoneale, simptomatologia acestuia este mai bogată, durerea fiind prezentă în 60% din cazuri, scăderea în greutate în 20% și anorexia în 10% din cazuri. Această triadă este caracteristică pentru simptomatologia anevrismului abdominal inflamator [55]. Diagnosticul imagistic se face prin CT sau RMN, acestea arătând o îngroșare severă a peretelui aortic fără a exista calcificări și o fibroză retroperitoneală extensivă. Se constată, de asemenea, o deviere spre medial a ureterelor tractate de
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
o îngroșare severă a peretelui aortic fără a exista calcificări și o fibroză retroperitoneală extensivă. Se constată, de asemenea, o deviere spre medial a ureterelor tractate de inflamația anevrismală și nu laterală ca în cele obișnuite, când sunt dislocate de către anevrism. Intraoperator diagnosticul este ușor de evidențiat, anevrismul având un aspect lăptos, slăninos, cu perete gros ce aderă sever de duoden și o inflamație generalizată (bloc compact greu de disecat) a retroperitoneului. În aceste cazuri, dacă diagnosticul este pus preoperator se
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
a exista calcificări și o fibroză retroperitoneală extensivă. Se constată, de asemenea, o deviere spre medial a ureterelor tractate de inflamația anevrismală și nu laterală ca în cele obișnuite, când sunt dislocate de către anevrism. Intraoperator diagnosticul este ușor de evidențiat, anevrismul având un aspect lăptos, slăninos, cu perete gros ce aderă sever de duoden și o inflamație generalizată (bloc compact greu de disecat) a retroperitoneului. În aceste cazuri, dacă diagnosticul este pus preoperator se recomandă abordul retroperitoneal. Riscul intervenției chirurgicale este
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
perete gros ce aderă sever de duoden și o inflamație generalizată (bloc compact greu de disecat) a retroperitoneului. În aceste cazuri, dacă diagnosticul este pus preoperator se recomandă abordul retroperitoneal. Riscul intervenției chirurgicale este mai ridicat la acest tip de anevrism, 4,2% față de 2,5%. Evoluția în timp, după cura chirurgicală a anevrismului, este similară cu a celui degenerativ fără a se cunoaște exact cauzele, constatându-se o regresie a inflamației. Singura sechelă posibilă evolutivă în timp poate fi fibroza
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
greu de disecat) a retroperitoneului. În aceste cazuri, dacă diagnosticul este pus preoperator se recomandă abordul retroperitoneal. Riscul intervenției chirurgicale este mai ridicat la acest tip de anevrism, 4,2% față de 2,5%. Evoluția în timp, după cura chirurgicală a anevrismului, este similară cu a celui degenerativ fără a se cunoaște exact cauzele, constatându-se o regresie a inflamației. Singura sechelă posibilă evolutivă în timp poate fi fibroza ureterelor cu hidronefroza (32% din cazuri) [54]. RINICHIUL ÎN POTCOAVĂ Este o malformație
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
cauzele, constatându-se o regresie a inflamației. Singura sechelă posibilă evolutivă în timp poate fi fibroza ureterelor cu hidronefroza (32% din cazuri) [54]. RINICHIUL ÎN POTCOAVĂ Este o malformație cuprinsă între 1:400 și 1:1000 la nivel populațional. Existența anevrismului de aortă abdominală asociat creează o serie de probleme reale pentru chirurg datorită zonei mediane renale ce acoperă aorta și a vascularizației sale multipediculate ce pune probleme de viabilitate renală după corecția anevrismului necesitând reimplantarea vaselor. De asemenea, traiectul ureterelor
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
și 1:1000 la nivel populațional. Existența anevrismului de aortă abdominală asociat creează o serie de probleme reale pentru chirurg datorită zonei mediane renale ce acoperă aorta și a vascularizației sale multipediculate ce pune probleme de viabilitate renală după corecția anevrismului necesitând reimplantarea vaselor. De asemenea, traiectul ureterelor este imprevizibil existând posibilitatea lezării acestora. Dacă diagnosticul este pus preoperator prin examenul CT, atunci abordul trebuie să fie retroperitoneal cu reimplantarea tuturor ramurilor aferente. Tratamentul de elecție în acest caz este însă
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
asemenea, traiectul ureterelor este imprevizibil existând posibilitatea lezării acestora. Dacă diagnosticul este pus preoperator prin examenul CT, atunci abordul trebuie să fie retroperitoneal cu reimplantarea tuturor ramurilor aferente. Tratamentul de elecție în acest caz este însă utilizarea stent-graftului pentru corectarea anevrismului prin procedeu endovascular. FISTULA AORTO-CAVĂ Este o complicație asociată cu anevrismul de aortă abdominala in procent de 0,2-1,3% [56]. Manifestarea clinică este de insuficiență cardiacă, cu debit cardiac crescut datorită creșterii întoarcerii venoase. Sunt prezente, de asemenea, semne
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
este pus preoperator prin examenul CT, atunci abordul trebuie să fie retroperitoneal cu reimplantarea tuturor ramurilor aferente. Tratamentul de elecție în acest caz este însă utilizarea stent-graftului pentru corectarea anevrismului prin procedeu endovascular. FISTULA AORTO-CAVĂ Este o complicație asociată cu anevrismul de aortă abdominala in procent de 0,2-1,3% [56]. Manifestarea clinică este de insuficiență cardiacă, cu debit cardiac crescut datorită creșterii întoarcerii venoase. Sunt prezente, de asemenea, semne de hipertensiune venoasă cu edeme severe, sângerare rectală sau priapism. În
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]