2,986 matches
-
nu determine o bună coaptare a cuspelor în aceste condiții, în lipsa unor procedee de deducere cuspală. Evaluarea corectă a inelului valvular aortic și stabilirea poziției definitive a comisurilor este de importanță capitală pentru reușita oricărei intervenții de prezervare a valvei aortice native. În acest proces de evaluare doi parametrii joacă un rol decisiv: întâi de toate trebuie reținut faptul că diametrul orificiului aortic (al cercului care circumscrie triunghiul format de cele trei comisuri) trebuie să fie mai mic decât lungimea medie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și stabilirea poziției definitive a comisurilor este de importanță capitală pentru reușita oricărei intervenții de prezervare a valvei aortice native. În acest proces de evaluare doi parametrii joacă un rol decisiv: întâi de toate trebuie reținut faptul că diametrul orificiului aortic (al cercului care circumscrie triunghiul format de cele trei comisuri) trebuie să fie mai mic decât lungimea medie a marginii libere a cuspelor aortice. În al doilea rând, raza acestui cerc trebuie să fie mai mică decât înălțimea cuspelor). Există
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
evaluare doi parametrii joacă un rol decisiv: întâi de toate trebuie reținut faptul că diametrul orificiului aortic (al cercului care circumscrie triunghiul format de cele trei comisuri) trebuie să fie mai mic decât lungimea medie a marginii libere a cuspelor aortice. În al doilea rând, raza acestui cerc trebuie să fie mai mică decât înălțimea cuspelor). Există în momentul de față două tipuri de intervenții care sunt utilizate pentru prezervarea valvei aortice native. Un prim tip este reprezentat de intervențiile de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mic decât lungimea medie a marginii libere a cuspelor aortice. În al doilea rând, raza acestui cerc trebuie să fie mai mică decât înălțimea cuspelor). Există în momentul de față două tipuri de intervenții care sunt utilizate pentru prezervarea valvei aortice native. Un prim tip este reprezentat de intervențiile de remodelare a inelului aortic. Cel de al doilea tip este reprezentat de intervențiile de reimplantare a valvei aortice în interiorul unei proteze sintetice. Intervențiile de remodelare a inelului aortic Cunoscute și ca
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
rând, raza acestui cerc trebuie să fie mai mică decât înălțimea cuspelor). Există în momentul de față două tipuri de intervenții care sunt utilizate pentru prezervarea valvei aortice native. Un prim tip este reprezentat de intervențiile de remodelare a inelului aortic. Cel de al doilea tip este reprezentat de intervențiile de reimplantare a valvei aortice în interiorul unei proteze sintetice. Intervențiile de remodelare a inelului aortic Cunoscute și ca intervenții de remodelare a rădăcinii aortice au fost introduse de Yacoub la începutul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
momentul de față două tipuri de intervenții care sunt utilizate pentru prezervarea valvei aortice native. Un prim tip este reprezentat de intervențiile de remodelare a inelului aortic. Cel de al doilea tip este reprezentat de intervențiile de reimplantare a valvei aortice în interiorul unei proteze sintetice. Intervențiile de remodelare a inelului aortic Cunoscute și ca intervenții de remodelare a rădăcinii aortice au fost introduse de Yacoub la începutul anilor ’80 [41]. Aceste proceduri presupun excizia sinusurilor aortice și înlocuirea lor cu o
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pentru prezervarea valvei aortice native. Un prim tip este reprezentat de intervențiile de remodelare a inelului aortic. Cel de al doilea tip este reprezentat de intervențiile de reimplantare a valvei aortice în interiorul unei proteze sintetice. Intervențiile de remodelare a inelului aortic Cunoscute și ca intervenții de remodelare a rădăcinii aortice au fost introduse de Yacoub la începutul anilor ’80 [41]. Aceste proceduri presupun excizia sinusurilor aortice și înlocuirea lor cu o proteză vasculară sintetică croită adecvat. Ulterior ostiile coronariene vor fi
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
reprezentat de intervențiile de remodelare a inelului aortic. Cel de al doilea tip este reprezentat de intervențiile de reimplantare a valvei aortice în interiorul unei proteze sintetice. Intervențiile de remodelare a inelului aortic Cunoscute și ca intervenții de remodelare a rădăcinii aortice au fost introduse de Yacoub la începutul anilor ’80 [41]. Aceste proceduri presupun excizia sinusurilor aortice și înlocuirea lor cu o proteză vasculară sintetică croită adecvat. Ulterior ostiile coronariene vor fi implantate ca pastile în proteza respectivă. După clamparea aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
intervențiile de reimplantare a valvei aortice în interiorul unei proteze sintetice. Intervențiile de remodelare a inelului aortic Cunoscute și ca intervenții de remodelare a rădăcinii aortice au fost introduse de Yacoub la începutul anilor ’80 [41]. Aceste proceduri presupun excizia sinusurilor aortice și înlocuirea lor cu o proteză vasculară sintetică croită adecvat. Ulterior ostiile coronariene vor fi implantate ca pastile în proteza respectivă. După clamparea aortei, aorta ascendentă este secționată, iar rădăcina aortică este disecată circumferențial până la nivelul inelului aortic. Se continuă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
începutul anilor ’80 [41]. Aceste proceduri presupun excizia sinusurilor aortice și înlocuirea lor cu o proteză vasculară sintetică croită adecvat. Ulterior ostiile coronariene vor fi implantate ca pastile în proteza respectivă. După clamparea aortei, aorta ascendentă este secționată, iar rădăcina aortică este disecată circumferențial până la nivelul inelului aortic. Se continuă cu excizia sinusurilor aortice. Se lasă pe loc o „buză” de circa 5 mm de țesut parietal aortic la inelul aortic. Se trec trei fire, câte unul prin fiecare comisură aortică
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
excizia sinusurilor aortice și înlocuirea lor cu o proteză vasculară sintetică croită adecvat. Ulterior ostiile coronariene vor fi implantate ca pastile în proteza respectivă. După clamparea aortei, aorta ascendentă este secționată, iar rădăcina aortică este disecată circumferențial până la nivelul inelului aortic. Se continuă cu excizia sinusurilor aortice. Se lasă pe loc o „buză” de circa 5 mm de țesut parietal aortic la inelul aortic. Se trec trei fire, câte unul prin fiecare comisură aortică. De aceste fire se tracționeazâ în sus
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu o proteză vasculară sintetică croită adecvat. Ulterior ostiile coronariene vor fi implantate ca pastile în proteza respectivă. După clamparea aortei, aorta ascendentă este secționată, iar rădăcina aortică este disecată circumferențial până la nivelul inelului aortic. Se continuă cu excizia sinusurilor aortice. Se lasă pe loc o „buză” de circa 5 mm de țesut parietal aortic la inelul aortic. Se trec trei fire, câte unul prin fiecare comisură aortică. De aceste fire se tracționeazâ în sus și către centrul orificiului aortic până când
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pastile în proteza respectivă. După clamparea aortei, aorta ascendentă este secționată, iar rădăcina aortică este disecată circumferențial până la nivelul inelului aortic. Se continuă cu excizia sinusurilor aortice. Se lasă pe loc o „buză” de circa 5 mm de țesut parietal aortic la inelul aortic. Se trec trei fire, câte unul prin fiecare comisură aortică. De aceste fire se tracționeazâ în sus și către centrul orificiului aortic până când cele trei cuspe realizează o bună coaptare. În acest punct se măsoară diametrul cercului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
respectivă. După clamparea aortei, aorta ascendentă este secționată, iar rădăcina aortică este disecată circumferențial până la nivelul inelului aortic. Se continuă cu excizia sinusurilor aortice. Se lasă pe loc o „buză” de circa 5 mm de țesut parietal aortic la inelul aortic. Se trec trei fire, câte unul prin fiecare comisură aortică. De aceste fire se tracționeazâ în sus și către centrul orificiului aortic până când cele trei cuspe realizează o bună coaptare. În acest punct se măsoară diametrul cercului care circumscrie cele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortică este disecată circumferențial până la nivelul inelului aortic. Se continuă cu excizia sinusurilor aortice. Se lasă pe loc o „buză” de circa 5 mm de țesut parietal aortic la inelul aortic. Se trec trei fire, câte unul prin fiecare comisură aortică. De aceste fire se tracționeazâ în sus și către centrul orificiului aortic până când cele trei cuspe realizează o bună coaptare. În acest punct se măsoară diametrul cercului care circumscrie cele trei comisuri. Acesta va fi și diametrul protezei vasculare sintetice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sinusurilor aortice. Se lasă pe loc o „buză” de circa 5 mm de țesut parietal aortic la inelul aortic. Se trec trei fire, câte unul prin fiecare comisură aortică. De aceste fire se tracționeazâ în sus și către centrul orificiului aortic până când cele trei cuspe realizează o bună coaptare. În acest punct se măsoară diametrul cercului care circumscrie cele trei comisuri. Acesta va fi și diametrul protezei vasculare sintetice ce va fi utilizată. Urmează un alt moment foarte important, și anume
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
vasculare sintetice ce va fi utilizată. Urmează un alt moment foarte important, și anume croirea extremității proximale a protezei. În procedeul original descris de Yacoub, proteza era astfel croită încât să formeze trei „limbi” triunghiulare, câte una pentru fiecare sinus aortic. Aceste limbi corespund fiecare câte unui arc al inelului aortic, formând deci niște „neo-sinusuri” [52]. Tirone David a descris un procedeu foarte asemănător, cunoscut ca procedeul David II [53], în care neo-sinusurile protetice sunt croite rotund și nu triunghiular. Prin
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
foarte important, și anume croirea extremității proximale a protezei. În procedeul original descris de Yacoub, proteza era astfel croită încât să formeze trei „limbi” triunghiulare, câte una pentru fiecare sinus aortic. Aceste limbi corespund fiecare câte unui arc al inelului aortic, formând deci niște „neo-sinusuri” [52]. Tirone David a descris un procedeu foarte asemănător, cunoscut ca procedeul David II [53], în care neo-sinusurile protetice sunt croite rotund și nu triunghiular. Prin aceasta se încearcă realizarea unor neo-sinusuri oarecum mai apropiate ca
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
protetice sunt croite rotund și nu triunghiular. Prin aceasta se încearcă realizarea unor neo-sinusuri oarecum mai apropiate ca morfologie de sinusurile Valsalva native. Este de remarcat că nici unul dintre cele două procedee descrise mai sus nu se adresează inelului valvular aortic propriu-zis, ci reușește doar să resuspende și să apropie comisurile valvulare obținând astfel o valvă aortică continentă. Diferiți autori descriu modificări ale acestei tehnici, unele dintre ele având ca scop chiar o remodelare a inelului aortic. Astfel, poate fi realizată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
apropiate ca morfologie de sinusurile Valsalva native. Este de remarcat că nici unul dintre cele două procedee descrise mai sus nu se adresează inelului valvular aortic propriu-zis, ci reușește doar să resuspende și să apropie comisurile valvulare obținând astfel o valvă aortică continentă. Diferiți autori descriu modificări ale acestei tehnici, unele dintre ele având ca scop chiar o remodelare a inelului aortic. Astfel, poate fi realizată o anuloplastie aortică, utilizând o bandă de Teflon suturată cu fire separate sprijinite pe petece de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
se adresează inelului valvular aortic propriu-zis, ci reușește doar să resuspende și să apropie comisurile valvulare obținând astfel o valvă aortică continentă. Diferiți autori descriu modificări ale acestei tehnici, unele dintre ele având ca scop chiar o remodelare a inelului aortic. Astfel, poate fi realizată o anuloplastie aortică, utilizând o bandă de Teflon suturată cu fire separate sprijinite pe petece de Teflon trecute printr-un plan orizontal situat în tractul de ejecțe al ventriculului stâng, imediat sub valva aortică. Firele separate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
reușește doar să resuspende și să apropie comisurile valvulare obținând astfel o valvă aortică continentă. Diferiți autori descriu modificări ale acestei tehnici, unele dintre ele având ca scop chiar o remodelare a inelului aortic. Astfel, poate fi realizată o anuloplastie aortică, utilizând o bandă de Teflon suturată cu fire separate sprijinite pe petece de Teflon trecute printr-un plan orizontal situat în tractul de ejecțe al ventriculului stâng, imediat sub valva aortică. Firele separate sunt trecute prin componentele fibroase ale tractului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a inelului aortic. Astfel, poate fi realizată o anuloplastie aortică, utilizând o bandă de Teflon suturată cu fire separate sprijinite pe petece de Teflon trecute printr-un plan orizontal situat în tractul de ejecțe al ventriculului stâng, imediat sub valva aortică. Firele separate sunt trecute prin componentele fibroase ale tractului de ejecție al ventriculului stâng dinăuntru în afară și apoi prin banda de Teflon. În mod obișnuit, dilatarea inelului aortic se produce, mai ales către versantul corespunzând sinusului non-coronar. De aceea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
situat în tractul de ejecțe al ventriculului stâng, imediat sub valva aortică. Firele separate sunt trecute prin componentele fibroase ale tractului de ejecție al ventriculului stâng dinăuntru în afară și apoi prin banda de Teflon. În mod obișnuit, dilatarea inelului aortic se produce, mai ales către versantul corespunzând sinusului non-coronar. De aceea, gradul cel mai mare de reducere a diametrului anular aortic trebuie să fie realizat în această direcție. Ținta este obținerea unui inel valvular aortic având un diametru cu aproximativ
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de ejecție al ventriculului stâng dinăuntru în afară și apoi prin banda de Teflon. În mod obișnuit, dilatarea inelului aortic se produce, mai ales către versantul corespunzând sinusului non-coronar. De aceea, gradul cel mai mare de reducere a diametrului anular aortic trebuie să fie realizat în această direcție. Ținta este obținerea unui inel valvular aortic având un diametru cu aproximativ 20% mai mic decât lungimea medie a marginii libere a cuspelor valvulare aortice și o rază egală cu circa două treimi
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]