3,984 matches
-
diagnostice pentru diabet zaharat, există o categorie intermediară de pacienți considerați a fi cu risc crescut de a dezvolta diabet ulterior pe parcursul vieții. Aceste categorii intermediare de disglicemie (între toleranța normală la glucoză și diabet zaharat) sunt reprezentate de glicemia bazală modificată (glicemia à jeun 110-125 mg/dl) și scăderea toleranței la glucoză (glicemia la 2 ore la TTGO 140-199 mg/dl). Cele două entități (glicemie bazală modificată și scăderea toleranței la glucoză) sunt reunite frecvent sub denumirea de prediabet, tocmai
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de disglicemie (între toleranța normală la glucoză și diabet zaharat) sunt reprezentate de glicemia bazală modificată (glicemia à jeun 110-125 mg/dl) și scăderea toleranței la glucoză (glicemia la 2 ore la TTGO 140-199 mg/dl). Cele două entități (glicemie bazală modificată și scăderea toleranței la glucoză) sunt reunite frecvent sub denumirea de prediabet, tocmai pentru a sublinia riscul crescut al acestor persoane de a evolua către diabet zaharat. Ele nu trebuie privite ca entități clinice separate, ci mai degrabă ca
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
febrilă sau altă stare susceptibilă de a influența toleranța la glucoză (nu se recomandă efectuarea testului în aceste condiții!) - pe durata testului, pacientul nu va fuma, va menține repaus, nu va ingera alimente sau substanțe farmacologic active - se recoltează glicemia bazală, à jeun, pe nemâncate - pacientul va ingera în maxim 5 minute o cantitate de 75 g glucoză pulbere dizolvate în 250-300 ml apă (± zeamă lămâie) - se va recolta glicemia la 2 ore de la terminarea ingestiei glucozei dizolvate interpretarea se face
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
plasma venoasă și nu se vor utiliza în scop diagnostic testările cu ajutorul glucometrelor. Acestea sunt instrumente utile persoanelor deja diagnosticate, în scopul autocontrolului și ajustării schemei terapeutice în funcție de rezultatele obținute, dietă și activitate fizică. Glicemie în plasma venoasă Diabet zaharat - bazal - la 2 h după glucoză ≥126 mg/dl (7 mmol/l) ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) Scăderea toleranței la glucoză - bazal - la 2 h după glucoză <126 mg/dl (7 mmol/l) ≥140 mg/dl (7,8 mmol
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și ajustării schemei terapeutice în funcție de rezultatele obținute, dietă și activitate fizică. Glicemie în plasma venoasă Diabet zaharat - bazal - la 2 h după glucoză ≥126 mg/dl (7 mmol/l) ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) Scăderea toleranței la glucoză - bazal - la 2 h după glucoză <126 mg/dl (7 mmol/l) ≥140 mg/dl (7,8 mmol/l) și <200 mg/dl (11,1 mmol/l) Normal - bazal - la 2 h după glucoză <110 mg/dl (7 mmol/l) <140
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
l) ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) Scăderea toleranței la glucoză - bazal - la 2 h după glucoză <126 mg/dl (7 mmol/l) ≥140 mg/dl (7,8 mmol/l) și <200 mg/dl (11,1 mmol/l) Normal - bazal - la 2 h după glucoză <110 mg/dl (7 mmol/l) <140 mg/dl (7,8 mmol/l) Tabelul 15. Criterii de interpretare a TTGO Diagnosticul diabetului zaharat poate fi stabilit în diferite situații, mai ales ținând cont de prezența
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care au avut feți macrosomi - hipertensiune arterială (TA ≥ 140/90 mmHg sau tratament cu antihipertensive)dislipidemie: HDL colesterol < 35 mg/dl și sau trigliceride > 250 mg/dl - femeile cu boala ovarelor polichistice - prediabet în antecedente: scăderea toleranței la glucoză, glicemie bazală modificată (sau HbA1c ≥ 5.7% confrom ADA)alte condiții clinice asociate cu insulinorezistența (obezitate severă, acanthosis nigricans) - antecedente de boală cardiovasculară aterosclerotică 2. în absența criterilor de mai sus, screening-ul trebuie efectuat începând de la vârsta de 45 ani 3. dacă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
insuline cu acțiune rapidă - insuline cu durată scurtă de acțiune - insuline cu durată intermediară de acțiune - insuline cu durată lungă de acțiuneinsuline bifazice (amestecuri de insuline cu durată scurtă și intermediară de acțiune) - profil fiziologic de acțiune: - insuline prandiale - insuline bazale. Din punct de vedere practic, toate aceste tipuri de insuline pot fi clasificate în funcție de debutul acțiunii, vârf maxim și durata acțiunii (Tabelul 16). Acțiunea insulinei este impusă însă de diferite variabile, cum ar fi stilul de viață, sensibilitate și farmacocinetică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sunt: perete abdominal periombilical, fața anterolaterală a brațelor și regiunile laterale ale coapselor. Uneori mai pot fi utilizate ca regiuni de administrare cele fesiere. Pompele de insulină folosesc administrarea s.c. prin infuzie continuă cu insulină, cu o anumită rată bazală stabilită anterior, la care se adaugă bolusurile prandiale, astfel încât pe 24 de ore poate mima secreția de insulină a pancreasului. Indicația de pompă de insulină este stabilită de către echipa de îngrijire în colaborare cu pacientul. Există mai multe regimuri sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
refluxul alcalin”), este efectuată prin bilimetrie, care constă în măsurarea concentrației de bilirubină intragastrică și intraesofagiană cu ajutorul unei sonde fibrooptice miniaturizate conectate unui spectrofotometru. Manometria esofagiana nu are valoare diagnostică pentru un bolnav cu BRGE, neexistând o corelație între presiunea bazală a SEI și simptomatologie sau gradul de esofagită. Examenul scintigrafic - metoda neinvazivă, de unde și utilizarea sa la copii - are o sensibilitate scăzută pentru diagnosticul BRGE. Esofagoscopia este indicată la toți bolnavii care prezintă simptome “de alarmă” (disfagie, scădere în greutate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în special pe ultimii 5-10 cm : 1) contracții nonperistaltice, simultane ca răspuns la mai mult de 30% din deglutiții, eventual urmate și de contracții repetitive; 2) creșterea duratei și amplitudinii undelor peristaltice; 3) contracții intense, repetitive asociate cu creșterea presiunii bazale esofagiene. Endoscopia nu evidențiază elemente pozitive pentru diagnostic dar exclude alte cauze de disfagie sau/și durere toracică (cancer esofagian, stricturi benigne, esofagită, ulcer); endoscopiștii cu mare experiență pot uneori observa un aspect tranzitor de inele etajate în cazul rar
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu risc; toate eforturile făcute în acest sens sunt răsplătite dacă avem în vedere prognosticul și rezultatelele excelente ale tratamentului (supraviețuirea la 5 ani este de peste 85%). Modificările descrise în displazia de grad înalt (vezi Esofagul Barrett), cu conservarea membranei bazale, caracterizează cancerul esofagian “în situ”, stadiu în care metastazele ganglionare și la distanță sunt absente. Invadarea laminei propia până sau/și în muscularis mucosae caracterizează cancerul mucosal, considerat ”cancer precoce”, situație în care metastazele ganglionare sunt prezente în 3-14% din
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
întârzierea evacuării gastrice, unele medicamente (anticolinergice neselective, xantine, nitriți etc), sclerozarea varicelor esofagiene etc. Patogeneza. BRGE este multifactorială: I. Incompetența mecanismelor de barieră antireflux 1. Sfincterul esofagian inferior (SEI) este structura cu cel mai important rol în bariera antireflux, presiunea bazală medie a acestuia fiind semnificativ mai redusă (< 10 mm Hg) la pacienții cu BRGE decât la persoanele sănătoase (20 mm Hg). SEI este responsabil de apariția RGE prin următoarele mecanisme: a) relaxarea tranzitorie a SEI (RTSEI) este o relaxare completă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tranzitorie a SEI (RTSEI) este o relaxare completă a sfincterului, care nu este declanșată de deglutiție și reprezintă cauza majoră a RGE atât “fiziologic” cât și “patologic”; mai mult, ea explică de ce refluxul apare și la cei la care presiunea bazală a SEI este normală ; b) răspuns adaptativ anormal al SEI la creșterea presiunii intraabdominale (presiunea intragastrică depășind pe cea a SEI); c) SEI hipotensiv: o presiune bazală a SEI mai mică de 10 mmHg favorizează apariția RGE. 2. Absența sau
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mai mult, ea explică de ce refluxul apare și la cei la care presiunea bazală a SEI este normală ; b) răspuns adaptativ anormal al SEI la creșterea presiunii intraabdominale (presiunea intragastrică depășind pe cea a SEI); c) SEI hipotensiv: o presiune bazală a SEI mai mică de 10 mmHg favorizează apariția RGE. 2. Absența sau scurtarea segmentului intraabdominal al esofagului determină apariția unui gradient de presiune care favorizează RGE. 3. Unghiul His format la unirea esofagului cu stomacul este, în mod normal
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
un efect protector împotriva dezvoltării esofagitei și metaplaziei intestinale. Morfopatologie. Macroscopic, la examenul endoscopic, mucoasa esofagiană poate fi normală sau să prezinte modificări diverse: eritem, edem, friabilitate, exudat, eroziuni, ulcer, stenoză sau epiteliu Barrett. Histologic, modificarea esențială este lărgirea zonei bazale care depășește 15% din grosimea epiteliului esofagian. Existența unui infiltrat celular cu polinucleare în lamina propria și epiteliu indică prezența esofagitei ca formă distinctă de modificările induse de reflux. I. Simptomele tipice ale BRGE sunt pirozisul și regurgitația acidă. 1
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
refluxul alcalin”), este efectuată prin bilimetrie, care constă în măsurarea concentrației de bilirubină intragastrică și intraesofagiană cu ajutorul unei sonde fibrooptice miniaturizate conectate unui spectrofotometru. Manometria esofagiana nu are valoare diagnostică pentru un bolnav cu BRGE, neexistând o corelație între presiunea bazală a SEI și simptomatologie sau gradul de esofagită. Examenul scintigrafic - metoda neinvazivă, de unde și utilizarea sa la copii - are o sensibilitate scăzută pentru diagnosticul BRGE. Esofagoscopia este indicată la toți bolnavii care prezintă simptome “de alarmă” (disfagie, scădere în greutate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
nefiind astăzi incluse în schemele terapeutice recomandate. Efectele secundare: uscăciunea gurii, retenție urinară, tulburări de vedere, aritmiile, pronunțate la cele neselective le limitau utilizarea. 2. Antagoniștii receptorilor H2 au reprezentat o evoluție remarcabilă în tratamentul ulcerului. Acționează prin inhibarea secreției bazale și stimulate de HCl prin blocarea receptorilor H2 de pe celula parietală. Principalii antagoniști H2 sunt prezentați în tab.8. Administrarea se face în doză unică seara. 3. Inhibitorii pompei de protoni sunt cei mai puternici inhibitori ai secreției acide bazale
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
bazale și stimulate de HCl prin blocarea receptorilor H2 de pe celula parietală. Principalii antagoniști H2 sunt prezentați în tab.8. Administrarea se face în doză unică seara. 3. Inhibitorii pompei de protoni sunt cei mai puternici inhibitori ai secreției acide bazale și stimulate (indiferent de stimul), care acționează la nivelul ultimei trepte a secreției de H+ prin intermediul inhibării pompei H+K+ ATP-aza. Membrii acestei familii sunt prezentați în tabelul 4. După administrare p.o. acțiunea este maximă la 1-3h și se
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în stadiile terminale. BOALA WILSON (DEGENERESCENȚA HEPATO LENTICULARĂ) Boala Wilson este o boală autosomal recesivă, rară, caracterizată printr-un metabolism deficitar al cuprului (cupremie scăzută, ceruloplasmină scăzută, excreție biliară deficitară a Cu) cu depunerea excesivă a acestuia în hepatocit, nucleii bazali, ochi (inel KayserFleischer). TABLOU CLINIC Tabloul clinic este variabil, putând predomina manifestările hepatice (în special la copil) sau neurologice (adult). Debutul poate mima o insuficiență hepatică acută asociată cu hemoliză, o hepatită cronică (fără nimic deosebit față de celelalte forme, manifestările
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ale factorilor de coagulare (fibrinogen scăzut, factorii II, VII, IX, X scăzuți), ale inhibitorilor coagulării (antitrombină, proteina C, cofactorul heparinei scăzute) și ale sistemului fibrinolitic (plasminogen, alfa2antiplasmină scăzute). Alfa-fetoproteina trebuie evaluată cu ocazia primului diagnostic pentru a ști o valoare bazală și a putea interpreta variațiile. Alte teste mai puțin uzuale, utile pentru evaluarea funcției hepatice restante și pentru formularea prognosticului, sunt: capacitatea de eliminare a galactozei, testul de toleranță la amoniu. Investigații imagistice și histologice Definița cirozei hepatice fiind în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ale modului secretor oscilatoriu al insulinei Celulele beta pancreatice eliberează insulina discontinuu sub forma unor pulsații periodice. Răspunsul insulinosecretor are o organizare temporală cu două componente ritmice distincte: oscilații rapide și oscilații ultradiene, mai lente. a. Oscilațiile rapide ale insulinemiei bazale survin, la om, cu o periodicitate de 5-15 minute și cu o amplitudine medie de 1,6 ?U/ml (82,118) în sângele periferic. Pancreasul uman tranplantat (109,142) insulele Langerhans izolate (119) și celulele beta pancreatice izolate (45) păstrează
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
secreției insulinei: insulele izolate au frecvența cea mai mare (3-5 minute) urmate de pancreasul perfuzat (6-10 minute) și de secreția în vivo (5-15 minute). Secreția pulsatilă de insulină este răspunzătoare de 70% din cantitatea totală de insulină secretată în condiții bazale (120). Amplitudinea oscilațiilor este diminuată de postul prelungit, somatostatină, IGF-1, îmbătrânire și este crescută după ingestia alimentară, administrare de glucoză i.v., enterohormoni (GLP-1, GIP). Deoarece aceste oscilații au o amplitudine mai mare la nivelul circulației în vena portă (de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
6). b. Oscilațiile ultradiene sunt oscilații mai lente decât cele discutate anterior; ele au o periodicitate de 60-140 minute și sunt strâns cuplate cu oscilații ale glucozei cu o periodicitate similară. Acest pattern oscilator a fost observat atât în stare bazală (147) cât și în condițiile stimulării secreției de insulină prin infuzie constantă de glucoză, ingestie alimentară (249), nutriție enterală continuă (140). Aceste oscilații ar putea fi rezultatul interacțiunii feedback negative între concentrația glucozei și secreția insulinei. La pacienții cu diabet
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
circa 50% față de o asociere de 80-90% la normali (117). Anomalii ale pattern-ului ultradian au fost observate la pacienții cu diabet zaharat insulino-independent și în condițiile nestimulate ale postului sugerând că același proces oscilator este operativ atât în condiții bazale cât și stimulate (147). La pacienții cu diabet zaharat insulinoindependent (tip 2) amplitudinea oscilațiilor este mai redusă, iar proporția pulsurilor insulinosecretorii, care survin în asociere temporală cu pulsuri de glucoză, este scăzută comparativ cu subiecții nediabetici de control. Oscilațiile ultradiene
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]