2,160 matches
-
benigne până la ruptura fatală a arterei pulmonare. Atât cateterele venoase centrale, cât și cateterul Swan-Ganz pot induce extrasistole ventriculare și ambele pot (rareori) perfora cordul, deși mecanismul propus pentru aceasta (erodarea lentă a peretelui cardiac) este mai probabil valabil pentru cateterele venoase centrale. Cateterul Swan-Ganz a fost asociat atât cu aritmii atriale, cât și ventriculare în special când balonașul trece prin cavitățile cardiace. Blocarea vârfului cateterului într-un ram al arterei pulmonare a fost incriminată pentru apariția infarctului pulmonar. Umflarea inadecvată
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
fatală a arterei pulmonare. Atât cateterele venoase centrale, cât și cateterul Swan-Ganz pot induce extrasistole ventriculare și ambele pot (rareori) perfora cordul, deși mecanismul propus pentru aceasta (erodarea lentă a peretelui cardiac) este mai probabil valabil pentru cateterele venoase centrale. Cateterul Swan-Ganz a fost asociat atât cu aritmii atriale, cât și ventriculare în special când balonașul trece prin cavitățile cardiace. Blocarea vârfului cateterului într-un ram al arterei pulmonare a fost incriminată pentru apariția infarctului pulmonar. Umflarea inadecvată a balonașului (umflarea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
deși mecanismul propus pentru aceasta (erodarea lentă a peretelui cardiac) este mai probabil valabil pentru cateterele venoase centrale. Cateterul Swan-Ganz a fost asociat atât cu aritmii atriale, cât și ventriculare în special când balonașul trece prin cavitățile cardiace. Blocarea vârfului cateterului într-un ram al arterei pulmonare a fost incriminată pentru apariția infarctului pulmonar. Umflarea inadecvată a balonașului (umflarea într-o poziție deja blocată sau umflarea cu un volum prea mare) poate duce la hemoragie fatală prin ruptura arterei pulmonare. Atât
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
un volum prea mare) poate duce la hemoragie fatală prin ruptura arterei pulmonare. Atât infarctul pulmonar, cât și lezarea arterei pulmonare se pot exterioriza ca hemoptizie sau sângerare în sonda de intubație. În timpul by-pass-ului cardiopulmonar manevrarea cordului poate forța vârful cateterului Swan-Ganz distal ducând la lezarea unei mici ramuri a arterei pulmonare. Aceasta poate fi evitată prin retragerea cateterului în ventriculul drept sau în atriul drept pe durata circulației extracorporeale sau menținând vârful cateterului în artera pulmonară și monitorizând presiunea în
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
lezarea arterei pulmonare se pot exterioriza ca hemoptizie sau sângerare în sonda de intubație. În timpul by-pass-ului cardiopulmonar manevrarea cordului poate forța vârful cateterului Swan-Ganz distal ducând la lezarea unei mici ramuri a arterei pulmonare. Aceasta poate fi evitată prin retragerea cateterului în ventriculul drept sau în atriul drept pe durata circulației extracorporeale sau menținând vârful cateterului în artera pulmonară și monitorizând presiunea în artera pulmonară. Această a doua metodă are avantajul de a detecta creșterea presiunii venoase pulmonare în cazul ventării
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
by-pass-ului cardiopulmonar manevrarea cordului poate forța vârful cateterului Swan-Ganz distal ducând la lezarea unei mici ramuri a arterei pulmonare. Aceasta poate fi evitată prin retragerea cateterului în ventriculul drept sau în atriul drept pe durata circulației extracorporeale sau menținând vârful cateterului în artera pulmonară și monitorizând presiunea în artera pulmonară. Această a doua metodă are avantajul de a detecta creșterea presiunii venoase pulmonare în cazul ventării inadecvate a ventriculului stâng. Riscul emboliei gazoase este prezent cu oricare cale de acces în
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Această a doua metodă are avantajul de a detecta creșterea presiunii venoase pulmonare în cazul ventării inadecvate a ventriculului stâng. Riscul emboliei gazoase este prezent cu oricare cale de acces în circulația venoasă centrală. Cei mai mulți teci folosiți astăzi la introducerea cateterelor sunt prevăzuți cu valve care diminuează pierderea de sânge la inserția cateterului și previn intrarea aerului în circulație chiar în cazul în care pacientul generează presiuni intratoracice negative. Tromboza venei jugulare interne a fost citată în 67% din cazurile bolnavilor
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pulmonare în cazul ventării inadecvate a ventriculului stâng. Riscul emboliei gazoase este prezent cu oricare cale de acces în circulația venoasă centrală. Cei mai mulți teci folosiți astăzi la introducerea cateterelor sunt prevăzuți cu valve care diminuează pierderea de sânge la inserția cateterului și previn intrarea aerului în circulație chiar în cazul în care pacientul generează presiuni intratoracice negative. Tromboza venei jugulare interne a fost citată în 67% din cazurile bolnavilor critici la care s-a montat cateter Swan-Ganz. Alte studii au arătat
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pierderea de sânge la inserția cateterului și previn intrarea aerului în circulație chiar în cazul în care pacientul generează presiuni intratoracice negative. Tromboza venei jugulare interne a fost citată în 67% din cazurile bolnavilor critici la care s-a montat cateter Swan-Ganz. Alte studii au arătat prezența trombilor murali la nivelul venelor sau cavităților inimii la 33% din pacienții cu cateter Swan-Ganz și la 29% din pacienții cu cateter venos central. Incidența emboliilor pulmonare sau semnele de infecție nu par a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
intratoracice negative. Tromboza venei jugulare interne a fost citată în 67% din cazurile bolnavilor critici la care s-a montat cateter Swan-Ganz. Alte studii au arătat prezența trombilor murali la nivelul venelor sau cavităților inimii la 33% din pacienții cu cateter Swan-Ganz și la 29% din pacienții cu cateter venos central. Incidența emboliilor pulmonare sau semnele de infecție nu par a fi legate de prezența acestor trombi parietali. Existența situațiilor în care cateterul s-a înnodat în jurul lui sau în jurul unor
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
citată în 67% din cazurile bolnavilor critici la care s-a montat cateter Swan-Ganz. Alte studii au arătat prezența trombilor murali la nivelul venelor sau cavităților inimii la 33% din pacienții cu cateter Swan-Ganz și la 29% din pacienții cu cateter venos central. Incidența emboliilor pulmonare sau semnele de infecție nu par a fi legate de prezența acestor trombi parietali. Existența situațiilor în care cateterul s-a înnodat în jurul lui sau în jurul unor structuri cardiace, ca și prinderea cateterului în sutura
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sau cavităților inimii la 33% din pacienții cu cateter Swan-Ganz și la 29% din pacienții cu cateter venos central. Incidența emboliilor pulmonare sau semnele de infecție nu par a fi legate de prezența acestor trombi parietali. Existența situațiilor în care cateterul s-a înnodat în jurul lui sau în jurul unor structuri cardiace, ca și prinderea cateterului în sutura atrială indică necesitatea monitorizării continue a presiunii în artera pulmonară. Complicații cardiace Aritmiile Tulburările de ritm și de conducere sunt responsabile pentru unele dintre
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pacienții cu cateter venos central. Incidența emboliilor pulmonare sau semnele de infecție nu par a fi legate de prezența acestor trombi parietali. Existența situațiilor în care cateterul s-a înnodat în jurul lui sau în jurul unor structuri cardiace, ca și prinderea cateterului în sutura atrială indică necesitatea monitorizării continue a presiunii în artera pulmonară. Complicații cardiace Aritmiile Tulburările de ritm și de conducere sunt responsabile pentru unele dintre cele mai frecvente și periculoase complicații. În etiologia lor au fost incriminate: traumatismul cauzat
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
bună. Aceasta asigură o stabilitate hemodinamică adecvată în condițiile în care hipertensiunea arterială este mai frecventă decât hipotensiunea. Sindromul de debit cardiac scăzut se caracterizează prin vasoconstricție periferică, hipotensiune, acidoză metabolică, reducerea debitului urinar, extremități reci. Monitorizarea hemodinamică invazivă cu ajutorul cateterului arterial pulmonar (Swan-Ganz) a permis precizarea parametrilor hemodinamici care caracterizează sindromul de debit cardiac scăzut: index cardiac < 2,0 L/ min/m2, PCWP > 15 mm Hg, rezistențe vasculare istemice > 1500 dyne-sec/ cm5. Cel mai adesea apărea ca o consecință a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de ventilație postoperatorii au fost dictate mai frecvent de tehnica de anestezie folosită decât de statusul pulmonar al pacientului. Pneumotoraxul Incidența pneumotoraxului după operațiile pe cord deschis este de 1%-2% (187). Cauza poate fi traumatismul pulmonar secundar sternotomiei, inserției cateterelor venoase centrale, recoltarea arterei mamare interne, inserția unui tub de dren toracic, trecerea sârmelor prin stern la sternorafie. Aerul mai poate intra în torace în timpul unei manevre inadecvate de scoatere a tuburilor de dren sau poate trece dintr-un hemitorace
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
reacții adverse cardiace. Îngrijirea acestor pacienți este dificilă și ea necesită o bună colaborare în cadrul unei echipe compuse din specialiști în terapia intensivă, infecționiști, terapeuți respiratori și psihoterapeuți. O atenție deosebită trebuie acordată asigurării suportului caloric și controlului factorului infecțios. Cateterele trebuie schimbate la fiecare 3-4 zile, iar toaleta locală în jurul locului de inserție trebuie realizată zilnic. Sunt necesare măsuri adecvate pentru profilaxia ulcerelor de stres, leziunilor de decubit și atrofiilor musculare. Dacă suportul ventilator este necesar pentru o durată mai
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de monitorizare, de terapia instituită. Factorii dependenți de pacient includ vârsta, diabetul zaharat, malnutriția, obezitatea, severitatea afecțiunilor cardiopulmonare. Barierele naturale de apărare fizice și fiziologice sunt afectate de plăgile chirurgicale, plasarea sondei de intubație orotraheală, a sondei nazogastrice, urinare, a cateterelor arteriale și venoase. Bolnavii neresponsivi sunt predispuși la dezvoltarea unor leziuni trofice de decubit (escare) în condițiile unei îngrijiri (nursing) inadecvate. Pe lângă actul chirurgical ce reprezintă un factor major de stres, sistemul imunitar al organismului este deprimat și de administrarea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cu bacili gram-negativi a fost întâlnită în 14% din cazuri; în schimb rata colonizării la un pH > 4 este de circa 59% (240). Infecțiile urinare nosocomiale sunt consecința cateterismului vezical. Majoritatea pacienților sunt asimptomatici, iar infecția urinară dispare după îndepărtarea cateterului vezical. Diagnosticul infecției urinare este dat de urocultura cantitativă (peste 100.000 germeni/ml), febra și durerea în flancuri. Menținerea sondei urinare mai mult de 7 zile se asociază cu colonizarea vezicii cu bacterii rezistente la antibiotice în circa o
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și anastomoza se face pe cordul oprit cu soluție cardioplegică. Tehnica Port-Access presupune canularea arterei și a venei femurale pentru stabilirea circulației extracorporeale, iar clamparea aortei se realizează prin ocluzia intraluminală a acesteia prin umflarea unui balon atașat de un cateter ce este introdus retrograd prin artera femurală până la nivelul aortei ascendente. După ce balonul este umflat, prin lumenul central al cateterului se administrează soluția cardioplegică, realizând astfel oprirea cardiacă. Cu ajutorul tehnologiilor robotice sofisticate este posibilă realizarea cu acuratețe a anastomozelor la
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
stabilirea circulației extracorporeale, iar clamparea aortei se realizează prin ocluzia intraluminală a acesteia prin umflarea unui balon atașat de un cateter ce este introdus retrograd prin artera femurală până la nivelul aortei ascendente. După ce balonul este umflat, prin lumenul central al cateterului se administrează soluția cardioplegică, realizând astfel oprirea cardiacă. Cu ajutorul tehnologiilor robotice sofisticate este posibilă realizarea cu acuratețe a anastomozelor la nivelul arterelor coronare prin mijloace exclusiv endoscopice atât pe cordul oprit, cât și pe cord bătând. Următorul pas în dezvoltarea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
chirurgul în legătură cu folosirea drogurilor inotrope și a celor vasopresoare, modificările segmentului ST sau a ritmului cardiac, furnizând totodată date și despre starea generală a pacientului. Particularități anestezice Pentru o monitorizare eficientă a parametrilor hemodinamici ai pacientului sunt necesare: inserția unui cateter arterial, inserția unui cateter venos central sau de preferat a unui cateter Swan-Ganz, urmărirea continuă a EKG pentru detectarea tulburărilor de ritm și analiza segmentului ST, precum și plasarea sondei pentru ecocardiografia transesofagiană în vederea aprecierii motilității parietale regionale și a performanței
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
inotrope și a celor vasopresoare, modificările segmentului ST sau a ritmului cardiac, furnizând totodată date și despre starea generală a pacientului. Particularități anestezice Pentru o monitorizare eficientă a parametrilor hemodinamici ai pacientului sunt necesare: inserția unui cateter arterial, inserția unui cateter venos central sau de preferat a unui cateter Swan-Ganz, urmărirea continuă a EKG pentru detectarea tulburărilor de ritm și analiza segmentului ST, precum și plasarea sondei pentru ecocardiografia transesofagiană în vederea aprecierii motilității parietale regionale și a performanței ventriculului stâng. Utilizarea drogurilor
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sau a ritmului cardiac, furnizând totodată date și despre starea generală a pacientului. Particularități anestezice Pentru o monitorizare eficientă a parametrilor hemodinamici ai pacientului sunt necesare: inserția unui cateter arterial, inserția unui cateter venos central sau de preferat a unui cateter Swan-Ganz, urmărirea continuă a EKG pentru detectarea tulburărilor de ritm și analiza segmentului ST, precum și plasarea sondei pentru ecocardiografia transesofagiană în vederea aprecierii motilității parietale regionale și a performanței ventriculului stâng. Utilizarea drogurilor cu acțiune scurtă pentru inducerea și menținerea anesteziei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
special când trebuie abordate vasele coronare de la nivelul feței diafragmatice și a marginii obtuze a cordului, situație în care are loc o modificare a geometriei inimii drepte cu scăderea presarcinii și implicit a debitului cardiac. Sistemul este compus dintr-un cateter (introdus prin urechiușa dreaptă, valva tricuspidă, ventricul drept până în artera pulmonară), o pompă hidraulică și o consolă de comandă și control. Capul de pompă este împărțit în două jumătăți de o diafragmă flexibilă și este conectat atât la consolă, cât
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
urechiușa dreaptă, valva tricuspidă, ventricul drept până în artera pulmonară), o pompă hidraulică și o consolă de comandă și control. Capul de pompă este împărțit în două jumătăți de o diafragmă flexibilă și este conectat atât la consolă, cât și la cateter. În sincronizare cu traseul EKG sau cu presiunea arterială, consola asigură un flux pulsatil în capul de pompă și în cateterul introdus transatrial în artera pulmonară. Sângele pătrunde în cateter la nivelul atriului drept printr-o fereastră laterală și este
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]