3,515 matches
-
deformații toracice), intervenția este contraindicată la adolescenți și tineri. Sunt total proscrise astăzi toracoplastiile bilaterale datorită mutilărilor grave aduse staticii toracice („gâtul de lebădă”). Locul actual al toracoplastiei în tratamentul chirurgical al tuberculozei După o perioadă de disgrație în ceea ce privește preferința chirurgilor pentru toracoplastie, ultimul deceniu s-a caracterizat printr-o reconsiderare a acestui tip de intervenție. Creșterea vârstei bolnavilor tuberculoși și a „vârstei” tuberculozei a fost un factor important care a avut darul să reactualizeze parțial această tehnică. Rezultatele obținute după
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Rezecția pulmonară este metoda de elecție de rezolvare a focarului tuberculos. Din nefericire, formele strict localizate de tuberculoză sunt tot mai rar internate în serviciile de chirurgie, în defavoarea formelor extinse. Chirurgia tuberculozei pulmonare prezintă o serie de particularități de care chirurgul toracic trebuie să țină seama. Trebuie remarcat că rezecțiile pulmonare pentru leziunile tuberculoase sunt intervenții deosebit de laborioase și sângerânde, datorită simfizelor și remanierilor fibroase pe care le suportă în cursul tratamentului tuberculostatic toate formațiunile anatomice ale plămânului. Chirurgul este confruntat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de care chirurgul toracic trebuie să țină seama. Trebuie remarcat că rezecțiile pulmonare pentru leziunile tuberculoase sunt intervenții deosebit de laborioase și sângerânde, datorită simfizelor și remanierilor fibroase pe care le suportă în cursul tratamentului tuberculostatic toate formațiunile anatomice ale plămânului. Chirurgul este confruntat cu pahipleurite și simfize pleurale foarte întinse, care predomină de obicei la nivelul apexului și la baza pulmonului. În pahipleuritele strânse, decolarea plămânului nu poate fi făcută decât în plan extrapleural, având grijă în acest timp să nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
urgență cu toate riscurile aferente. Horvat [26] recomandă rezecția în tuberculozele pulmonare localizate, la tinerii cu leziuni bronșice vindecate, cu sensibilitatea la tratamentul tuberculostatic păstrată. Tipuri de rezecții Lobectomia Lobectomia este intervenția cea mai recomandată în tratamentul leziunilor tuberculoase. Idealul chirurgului este extirparea focarului tuberculos. Din păcate acest lucru nu este întotdeauna posibil, în cele mai multe cazuri din cauza extensiei procesului tuberculos. Indicațiile lobectomiei sunt:leziunile cavitare ale lobului superior și inferior, cavernele scleroase, deterjate sau nu, caverna plină etc.;cavernele reziduale sub
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
sancțiunea chirurgicală. SPT predominant pleural Tehnicile chirurgicale utilizate pentru rezolvarea acestor pacienți au ca obiectiv ameliorarea funcției respiratorii. Alegerea momentului operator optim este deosebit de importantă. Se urmărește stabilizarea procesului parenchimatos și sterilizarea pungilor de empiem. Decorticarea este intervenția prin care chirurgul își poate permite să intervină la un bolnav cu insuficiență respiratorie atunci când are certitudinea unei recuperări funcționale respiratorii semnificative. Găsirea unui plan de clivaj pleural favorabil în cursul decorticării este relativ simplă pentru un chirurg experimentat. În literatura românească problema
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Decorticarea este intervenția prin care chirurgul își poate permite să intervină la un bolnav cu insuficiență respiratorie atunci când are certitudinea unei recuperări funcționale respiratorii semnificative. Găsirea unui plan de clivaj pleural favorabil în cursul decorticării este relativ simplă pentru un chirurg experimentat. În literatura românească problema decorticărilor pulmonare a fost pe larg dezbătută de mai mulți autori: C. Coman, M. Corbu, A. Aldea (teza de doctorat) [2]. Sindromul de simfiză pleurală post-pleuretică se instalează cel mai ades după pleureziile purulente tuberculoase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
maligne sau benigne a nodulului pulmonar solitar, evitând astfel o toracotomie exploratorie destul de neplăcută pentru pacient, fără a face, totuși, rabat de la intervențiile radicale acolo unde ele își dovedesc utilitatea. Există o părere unanimă atât a pneumologilor, cât și a chirurgilor toracici, de a rezeca orice nodul pulmonar solitar care nu prezintă semne radiologice certe de benignitate sau la care nu s-a putut infirma histologic malignitatea. DEFINIȚIE Se pare că vechea definiție, de „coin lesion” (leziunea cu aspect de monedă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
căruia valoarea diagnostică a procedeului tinde spre zero. Toracoscopia și chirurgia toracică video-asistată Atât toracoscopia cât și chirurgia toracică video-asistată (CTVA) necesită un instrumentar și o experiență deosebită, ambele cerințe, nefiind încă, cel puțin la noi în țară, la îndemâna tuturor chirurgilor toracici, nemailuând în considerare pe pneumologii intervenționiști (toracoscopia medicală cum este cunoscută în alte părți). Procedeele sunt ideale atât în ceea ce privește diagnosticul de finețe al NPS cât și în tratamentul acestuia. Sunt procedee de elecție pentru nodulii pulmonari mai mici de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
pacientului necesitatea rezecției și s-a intervenit chirurgical practicându-se lobectomie superioară dreaptă. Histopatologic, diagnosticul a oferit surpriza asocierii unui tuberculom cu un adenocarcinom. Considerăm că indicația terapeutică trebuie să fie rezultatul unei discuții de consens între radiolog, pneumolog și chirurgul toracic. Nici opțiunea pacientului nu trebuie desconsiderată. Teama de cancer, vizitele repetate la spital, investigațiile numeroase imagistice (CT) nu întotdeauna ușor de realizat pot sta la baza deciziei personale a pacientului de a se adresa chirurgului (cazul 11). Cazul 11
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
între radiolog, pneumolog și chirurgul toracic. Nici opțiunea pacientului nu trebuie desconsiderată. Teama de cancer, vizitele repetate la spital, investigațiile numeroase imagistice (CT) nu întotdeauna ușor de realizat pot sta la baza deciziei personale a pacientului de a se adresa chirurgului (cazul 11). Cazul 11 Bolnavul J.V., 45 ani, descoperă la un control efectuat la angajare, cu ocazia schimbării locului de muncă, un NPS ale cărui caractere CT sunt nediagnostice pentru benignitate sau malignitate: diametru maxim 1,8 cm, neomogen, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
sentimentul unei imposibile rivalități oedipiene în legătură cu mama sa; de altfel, ea atribuie mamei sale cuvinte devalorizante și nepoliticoase referitoare la această cicatrice: „cu ceea ce ai pe obraz, nu este cazul să te crezi vedetă...”. Sylvie a luat legătura cu un chirurg plastician care i-a propus o intervenție. După câteva tergiversări din partea familiei, mai ales din partea mamei, căreia îi era frică să nu primească reproșuri din partea fiicei sale în caz de nereușită, Sylvie s-a operat în final cu rezultate satisfăcătoare
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
suplimentară de către un adolescent al cărui trecut este suprasaturat cu acest gen de evenimente. În orice caz, pentru ca intervențiile imediate să aibă efect este necesar să existe o armonie și o încredere reciprocă între diversele persoane implicate în terapie: reanimatori, chirurgi, medici din serviciile de urgență, infirmieri, psihologi și psihiatri și, la modul ideal, medicul generalist și cel de familie. Dacă spitalizarea de urgență răspunde perfect obiectivului de a acorda îngrijire somatică și necesității de a „proteja”, trebuie să constatăm în
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
și ratei de acceptabilitate a timectomiei toracoscopice, mult crescută astăzi pentru pacienți, considerăm că timectomia toracoscopică reprezintă modalitatea optimă de abord a miasteniei gravis nontumorale [42]. Deși la ora actuală nu există un punct de vedere comun al neurologilor și chirurgilor referitor la beneficiul timectomiei legat de sex, vârstă, durata bolii, considerăm similar cu Jaretzki [11] că timectomia este tratamentul care trebuie propus pacienților adulți cu miastenia gravis, în special celor cu simptomatologie respiratorie sau orofaringiană, dacă nu există o contraindicație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
simptomatologie respiratorie sau orofaringiană, dacă nu există o contraindicație specifică. Condiția pacientului trebuie să fie cel puțin satisfăcătoare pentru o intervenție chirurgicală planificată, iar peste 65 de ani se încadrează în indicații doar cazurile atent selecționate. Munca de echipă a chirurgului, anestezistului și neurologului este calea sigură spre îmbunătățirea rezultatelor timectomiei în tratamentul MG [28]. PSEUDOTUMORILE MEDIASTINALE DEFINIȚIE Sub denumirea de pseudotumori mediastinale se pot încadra leziunile tumorale sau netumorale cu originea în afara granițelor mediastinale, proiectate sau invadante la nivelul mediastinului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
pe radiografia standard aspectul unei tumori mediastinale [11]. Un rol diagnostic esențial îl au ecografia abdominală și examenul CT. TUMORILE MEDIASTINULUI În spațiul mediastinal pot să apară o mare varietate de chiste și tumori primitive care în funcție de topografie, pot îndruma chirurgul spre stabilirea tipului de tumoare și alegerea căii chirurgicale de abord. În cele ce urmează, vom prezenta și analiza formațiunile tumorale ale mediastinului în funcție de origine și morfologie. CHISTELE MEDIASTINULUI Sunt mai frecvente la copil decât la adult și reprezintă 6
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
traheal (aspect de polip traheal) [78]. Anatomie patologică Toate timoamele derivă din celulele epiteliale timice. Timoamele formate din țesut epitelial pur sunt foarte rare (4%). Majoritatea sunt formate din celule epiteliale și limfocite. Aprecierea malignității este dificilă prin examen histologic. Chirurgul apreciază mai bine caracterul malign prin stabilirea caracterului invaziv al tumorii în trunchiul venos brahiocefalic stâng, pleură, pericard, pulmon, grăsimea mediastinală. Diagnostic clinic Prezența unui timom poate fi suspectată pe baza simptomelor clinice și/sau a examenului radiologic clasic, este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
în canalul medular (absentă sau prezentă). Extensia în canalul medular absentă Se descriu următoarele posibilități:- excizia prin toracotomie (axilară sau postero- laterală);- excizia prin chirurgie asistată endoscopic. Extensia în canalul medular prezentă Cazul va fi operat de o echipă mixtă: chirurg toracic+neurochirurg. Tactica va consta în excizie în ședințe operatorii diferite, după cum urmează [67]:- prima operație va fi tumorectomia mediastinală, iar a doua operație va fi laminectomie;- ordinea se poate inversa (mai întâi laminectomia, apoi tumorectomia) în paraplegie. Excizia se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
leziunii maligne în tiroida cervicală în prezent sau în antecedente;- procesele patologice din tiroida cervicală și mediastinală să nu fie de același tip [81]. După elaborarea acestor criterii de diagnostic, numărul cazurilor comunicate este foarte mic. PARATIROIDA MEDIASTINALĂ Date generale Chirurgul toracic trebuie să aibă cunoștințe detailate despre glandele paratiroide din punct de vedere anatomic, fiziologic și al patologiei, deoarece:- localizarea mediastinală a paratiroidei poate fi suspectată de un endocrinolog sau de un chirurg de chirurgie generală, după o cervicotomie exploratorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
este foarte mic. PARATIROIDA MEDIASTINALĂ Date generale Chirurgul toracic trebuie să aibă cunoștințe detailate despre glandele paratiroide din punct de vedere anatomic, fiziologic și al patologiei, deoarece:- localizarea mediastinală a paratiroidei poate fi suspectată de un endocrinolog sau de un chirurg de chirurgie generală, după o cervicotomie exploratorie neurmată de succes; chirurgul toracic trebuie să confirme diagnosticul si să stabilească topografia în mediastin a paratiroidei patologice, care este o tumoră foarte bine camuflată;- o tumoră mediastinală descoperită prin examen radiologic de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
aibă cunoștințe detailate despre glandele paratiroide din punct de vedere anatomic, fiziologic și al patologiei, deoarece:- localizarea mediastinală a paratiroidei poate fi suspectată de un endocrinolog sau de un chirurg de chirurgie generală, după o cervicotomie exploratorie neurmată de succes; chirurgul toracic trebuie să confirme diagnosticul si să stabilească topografia în mediastin a paratiroidei patologice, care este o tumoră foarte bine camuflată;- o tumoră mediastinală descoperită prin examen radiologic de rutină se poate dovedi la operație că este un chist sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
o tumoră de paratiroidă, biopsia în paratiroidele cervicale poate fi indicată pentru a stabili dacă nu există hiperplazie paratiroidiană;- neidentificarea și neimplantarea țesutului paratiroidian în sternocleidomastoidian după rezecție incidentală în cursul rezecției esofagului și tiroidectomiei, poate fi urmată de hipocalcemie, chirurgul toracic trebuie să fie familiarizat cu aspectul și localizarea acestor glande liliputane;- hipoparatiroidismul poate fi mascat de alte boli, inclusiv de cancerul epidermoid de pulmon și esofag;- chirurgul toracic trebuie să știe că o tumoră de paratiroidă este mult mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
incidentală în cursul rezecției esofagului și tiroidectomiei, poate fi urmată de hipocalcemie, chirurgul toracic trebuie să fie familiarizat cu aspectul și localizarea acestor glande liliputane;- hipoparatiroidismul poate fi mascat de alte boli, inclusiv de cancerul epidermoid de pulmon și esofag;- chirurgul toracic trebuie să știe că o tumoră de paratiroidă este mult mai ușor abordabilă prin cervicotomie, decât prin sternotomie sau toracotomie, și că nervul recurent este vulnerabil în special prin toracotomie stângă (după Carl E. Brendenberg) [15]. Definiții 1. Hiperparatiroidismul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
sunt imagini sugestive pentru diagnosticul de limfom. Ganglionul mărit sau grupul de ganglioni măriți de volum sunt aspecte mai des întâlnite în limfomul nehodgkinian decât în cel hodgkinian. Acestea nu sunt modificate de tratamentul specific. Conduita chirurgicală în limfoamele mediastinale Chirurgul toracic solicitat pentru a examina un caz cu tumoră mediastinală ce poate fi limfom, trebuie să facă o evaluare corectă prechirurgicală. Recoltarea de țesut tumoral prin biopsia cu forcepsul oferă material puțin ce limitează un diagnostic complet. De asemenea, materialul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
toracică sunt pulmonare sau mediastinale. Tratamentul indicat este excizia chirurgicală rar posibilă (eventual doar biopsie). Se mai poate practica radioterapie, chimioterapie (doxorubicină, ciclofosfamidă, dactinomycin, actinimycin U, vincristină [23]. TUMORI MEZENCHIMALE RARE Există o serie de tumori rare pe care un chirurg toracic poate sau nu să le întâlnească în decursul carierei. Mezenchimomul Poate fi benign sau malign, fiind constituit din două sau mai multe variante histologice (liposarcom, rabdomiosarcom, osteosarcom, condrosarcom, schwanom malign). Tumora fibroasă solitară Se pare că are punctul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
alte relații interumane. Au existat nenumărate cazuri de vindecări miraculoase de pe patul de moarte datorate sprijinului oportun al iubirii. Aceasta nu constituie o „dovadă anecdotică”, ci este o forță foarte reală care are aplicații terapeutice în îngrijirea sănătății. După cum notează chirurgul oncolog Bernie Seigel de la Yale University: Dacă le-aș spune pacienților să își ridice nivelul globulinelor imunitare sau al celulelor T ucigașe, nimeni nu ar ști cum să facă acest lucru. Dar, dacă îi pot învăța cum să se iubească
[Corola-publishinghouse/Science/2142_a_3467]