4,149 matches
-
de ex., 24 cm, 30 cm, 34 cm măsurați de la nivelul simfizei pubiene). Când fundul de sac se găsește la nivelul ombilicului, vârsta gestațională este de aproximativ 20 de săptămâni. Dacă fundul de sac depășește cu minimum 3-4 cm ombilicul, fătul este considerat viabil [8, 9]. Simfiza pubiană 12 săptămâni Ombilic 20 săptămâni Apendice xifoid 36 săptămâni Cauzele apariției stopului cardiac sunt multiple. Cele mai importante sunt complicațiile survenite în timpul travaliului [10, 11]: anestezia preoperatorie, intubația eșuată, ventilația redusă, aspirația de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sau epidural, eșuarea anesteziei epidurale, apariția toxicității după administrarea locală sau intravasculară etc. [12, 13]. Suportul vital avansat la femeia gravidă Suportul vital avansat (SVA) la femeia gravidă suferă câteva modificări, deoarece se are în vedere restabilirea funcțiilor mamei și fătului. La femeia gravidă se începe resuscitarea cardiopulmonară cu compresiunea toracică (CAB - circulation airway breathing, față de ABC - airway breathing circulation) [14, 15]. Se așează gravida în poziție de siguranță, decubit lateral stâng, 15-30° (conform recomandărilor American Heart Association) sau se împinge
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Se așează gravida în poziție de siguranță, decubit lateral stâng, 15-30° (conform recomandărilor American Heart Association) sau se împinge, ușor, uterul spre stânga, pentru a diminua compresiunea aortocavă (crește fluxul prin aorta abdominală și permite o mai bună oxigenare a fătului și, respectiv, crește întoarcerea venoasă). Unghiul de 27° este considerat ca optim de către cercetătorii de la Cardiff. Pentru menținerea poziției se plasează o pătură rulată în zona lombară sau pe toată lungimea coloanei vertebrale. Dacă acest lucru nu este posibil, poziția
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
3:1 dacă etiologia este respiratorie. Efectuate incorect, manevrele de compresiune cardiacă la o pacientă gravidă pot determina complicații, precum ruptură de ficat, ruptură uterină, hemotorax și hemopericard. Din păcate, de cele mai multe ori rata de supraviețuire a mamei, respectiv a fătului este influențată negativ de apariția oboselii resuscitatorilor. Pentru a înlătura acest inconvenient a fost creat un dispozitiv LUCAS-2, care a primit avizul de funcționare în Europa în anul 2002. Acest dispozitiv este ușor de manevrat (cântărește 7,8 kg), poate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dintre compresiuni (astfel se obține sincronizarea celor doi resuscitatori). Această sincronizare nu este obligatorie, dar ea devine esențială dacă pacientul este intubat endotraheal. Saturația în O2 trebuie să fie de minim 60 mm Hg pentru a preveni apariția hipoxiei la făt. Trebuie avut în vedere ca pacienta să nu fie hiperventilată, această modificare fiind dureroasă [22]. Ventilația se realizează prin administrarea de O2 100%. Montarea unui cateter intravenos la membrul superior și administrarea de fluide (soluție lactat Ringer) cu debit mare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la membrul superior și administrarea de fluide (soluție lactat Ringer) cu debit mare este o măsură esențială. Din punct de vedere al medicației, pot fi administrate toate medicamentele necesare și în dozele bine cunoscute, dar care nu vor afecta viața fătului (tabelul 13.3.5). Întrucât gravida este hipervolemică, poate fi necesară o creștere a dozelor de medicamente pentru a obține efectul scontat, cu riscuri minime. Tot datorită acestui considerent, semnele hipovolemiei sunt evidente doar în cazul hemoragiei importante. În caz
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
obține efectul scontat, cu riscuri minime. Tot datorită acestui considerent, semnele hipovolemiei sunt evidente doar în cazul hemoragiei importante. În caz de hipovolemie, organismul matern reacționează prin cantonarea sângelui la nivelul organelor vitale, în detrimentul celorlalte organe, precum uterul. Astfel, viabilitatea fătului este compromisă înainte ca șocul hipovolemic să fie evident [23]. Se pot utiliza vasopresoare, epinefrină și vasopresină, conform recomandării ultimelor ghiduri. Trebuie avut însă în vedere că vasopresoarele reduc fluxul sangvin spre uter. Doza de 40 unități de vasopresină este
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
lidocaină, în cazul apariției aritmiei ventriculare. Descoperirea cauzei de stop cardiac și reevaluarea permanentă pentru administrare de medicamente este obligatorie. De asemenea, administrarea medicamentelor necesare în resuscitare se va face urmând protocolul ALS standard. Odată stabilizată mama, se începe studierea fătului. Verificarea bătăilor cordului este primul pas al evaluării. Absența bătăilor cordului arată un prognostic rezervat al resuscitării fetale, iar toată atenția va fi acordată mamei. Dacă bătăile cardiace sunt prezente (120-160 bătăi/minut) și mama este stabilă, se trece la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mamei. Dacă bătăile cardiace sunt prezente (120-160 bătăi/minut) și mama este stabilă, se trece la pasul următor, descoperirea cauzei stopului cardiac. Dezlipirea de placentă, hipoxia, hipovolemia, hipotensiunea sunt câteva exemple de afecțiuni care pot determina apariția hipoxiei fetale. Hipoxia fătului poate fi însoțită de bradicardie sau tahicardie (ambele prezente în caz de hipovolemie), iar în acest moment ecografia este absolut necesară. Defibrilarea femeii gravide se efectuează după protocolul standard, fără modificări, întrucât nu există un transfer semnificativ al curentului la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
poate fi însoțită de bradicardie sau tahicardie (ambele prezente în caz de hipovolemie), iar în acest moment ecografia este absolut necesară. Defibrilarea femeii gravide se efectuează după protocolul standard, fără modificări, întrucât nu există un transfer semnificativ al curentului la făt, conform datelor existente la ora actuală în literatură. Rata de supraviețuire a femeii gravide după aplicarea promptă a resuscitării cardiovasculare și defibrilare este ridicată [24]. Dozele administrate în defibrilare sunt următoarele: • Monofazică - 360 J • Bifazică - 150-200 J • Bifazică - 120 J
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
2 J/kg inițial și 4 J/kg ulterior Ghidul standard ACL subliniază importanța defibrilării automate externe. Nașterea în urgență Dacă stopul cardiac nu este reversibil în 4-5 minute, se impune efectuarea histerectomiei, eventual cezariană (dacă vârsta de gestație a fătului este mai mare de 20 de săptămâni) de urgență. Șansele de reușită sunt maxime, dacă vârsta fătului este mai mare de 24, 25 de săptămâni și cezariana s-a efectuat în primele 5 minute de la debutul stopului cardiac. Indiferent de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Nașterea în urgență Dacă stopul cardiac nu este reversibil în 4-5 minute, se impune efectuarea histerectomiei, eventual cezariană (dacă vârsta de gestație a fătului este mai mare de 20 de săptămâni) de urgență. Șansele de reușită sunt maxime, dacă vârsta fătului este mai mare de 24, 25 de săptămâni și cezariana s-a efectuat în primele 5 minute de la debutul stopului cardiac. Indiferent de vârsta fătului, cezariana efectuată prompt poate salva viața mamei (histerectomie, golirea de conținut a uterului, creșterea întoarcerii
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mai mare de 20 de săptămâni) de urgență. Șansele de reușită sunt maxime, dacă vârsta fătului este mai mare de 24, 25 de săptămâni și cezariana s-a efectuat în primele 5 minute de la debutul stopului cardiac. Indiferent de vârsta fătului, cezariana efectuată prompt poate salva viața mamei (histerectomie, golirea de conținut a uterului, creșterea întoarcerii venoase) și a fătului (resuscitarea nou-născutului). Dacă resuscitarea cardiopulmonară a pacientei gravide eșuează și fătul este viabil trebuie efectuată în urgență cezariană perimortem. Viața fătului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de 24, 25 de săptămâni și cezariana s-a efectuat în primele 5 minute de la debutul stopului cardiac. Indiferent de vârsta fătului, cezariana efectuată prompt poate salva viața mamei (histerectomie, golirea de conținut a uterului, creșterea întoarcerii venoase) și a fătului (resuscitarea nou-născutului). Dacă resuscitarea cardiopulmonară a pacientei gravide eșuează și fătul este viabil trebuie efectuată în urgență cezariană perimortem. Viața fătului este salvată dacă această intervenție se realizează în 4-5 minute de la intrarea mamei în stop cardiac. Efectuarea cezarienei după
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
primele 5 minute de la debutul stopului cardiac. Indiferent de vârsta fătului, cezariana efectuată prompt poate salva viața mamei (histerectomie, golirea de conținut a uterului, creșterea întoarcerii venoase) și a fătului (resuscitarea nou-născutului). Dacă resuscitarea cardiopulmonară a pacientei gravide eșuează și fătul este viabil trebuie efectuată în urgență cezariană perimortem. Viața fătului este salvată dacă această intervenție se realizează în 4-5 minute de la intrarea mamei în stop cardiac. Efectuarea cezarienei după acest interval se dovedește inutilă, fătul decedând prin hipoxie și acidoză
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fătului, cezariana efectuată prompt poate salva viața mamei (histerectomie, golirea de conținut a uterului, creșterea întoarcerii venoase) și a fătului (resuscitarea nou-născutului). Dacă resuscitarea cardiopulmonară a pacientei gravide eșuează și fătul este viabil trebuie efectuată în urgență cezariană perimortem. Viața fătului este salvată dacă această intervenție se realizează în 4-5 minute de la intrarea mamei în stop cardiac. Efectuarea cezarienei după acest interval se dovedește inutilă, fătul decedând prin hipoxie și acidoză. Prezența neonatologului este obligatorie în acest caz. Operația de cezariană
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a pacientei gravide eșuează și fătul este viabil trebuie efectuată în urgență cezariană perimortem. Viața fătului este salvată dacă această intervenție se realizează în 4-5 minute de la intrarea mamei în stop cardiac. Efectuarea cezarienei după acest interval se dovedește inutilă, fătul decedând prin hipoxie și acidoză. Prezența neonatologului este obligatorie în acest caz. Operația de cezariană este necesară și în cazul fetusului mort, pentru a salva viața mamei [25]. În concluzie, stopul cardiac este o afecțiune rar întâlnită la femeia gravidă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
rezistente la formele terapeutice cunoscute. Având în vedere că în prezent se desfășoară în lume programe screening neonatale pentru numeroase afecțiuni, majori tatea specialiștilor apreciază că toxoplasmoza, în special cea congenitală, merită sprijinul și eforturile unui screening pentru femeile gravide, făt și nou-născut. I. AGENTUL ETIOLOGIC I.1. SCURT ISTORIC Toxoplasmoza este o boală infecțioasă produsă de un protozoar endocelular — Toxoplasma gondii —, parazit obligatoriu intracelular al omului și animalelor. Acesta aparține încrengăturii Apicomplexa, clasei Sporozoa, subclasei Coccidia și este singurul membru
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
anumite păsări și mai rar la reptile. Microorganismul este ubicuitar în natură, iar toxoplasmoza reprezintă una dintre cele mai răspândite infecții latente la om. Infecția umană este de obicei dobândită pe cale orală sau congenitală — de la mama cu infecție acută la făt. Celelalte căi de transmisie a infecției — transfuzie, transplant de organe de la un donator infectat — sunt mult mai rare. II.2. SURSA DE PARAZIȚI CALEA DE TRANSMITERE PENTRU TOXOPLASMOZA DOBÂNDITĂ 1. Transmiterea pe cale digestivă se realizează prin consumul cărnii de oaie
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
femeia gravidă se infectează pe parcursul perioadei de gestație. Dacă femeia se infectează în timpul sarcinii, ea poate da naștere unui copil normal, neinfectat, dar se poate produce și un avort spontan, o naștere prematură sau o naștere la termen a unui făt mort sau a unuia infectat. Infecția congenitală se întâlnește la aproximativ 1/3 din copiii născuți de mame care s-au infectat în trimestrul întâi de sarcină. În trimestrul al doilea, infecția congenitală este mai puțin frecventă (15%), dar boala
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
odată produsă infecția placentei, aceasta va rămâne afectată pe toată durata sarcinii, chiar după depășirea fazei de parazitemie a infecției toxoplasmice. Adultul imunocompetent bolnav nu prezintă un tablou dramatic, însă receptivitatea și consecințele transmiterii congenitale a parazitului de la mamă la făt sunt deosebit de severe. II.5. PREVALENȚA INCIDENȚA TOXOPLASMOZEI II.5.1. Studii efectuate la nivel mondial Boală cu răspândire universală, toxoplasmoza este semnalată de la ecuator până în zonele polare, la populații în a căror alimentație intră în mod curent carnea, dar
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
congenitale este direct legată de incidența infecției congenitale cu T. gondii. Incidența toxoplasmozei congenitale a fost estimată fie direct din supravegherea copiilor infectați, fie indirect din incidența infecției cu T. gondii dobândită în sarcină și frecvența transmiterii de la mamă la făt. Incidența dobândirii infecției în sarcină a fost dedusă fie din creșterea ratei prevalenței anticorpilor prezenți la diferite grupe de vârstă a femeilor fertile, fie din studii prospective și din screening-ul sistematic în țări cum ar fi Franța și Austria, unde
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Centre de Bilans de Santé a CAS Paris. S-a ivit posibilitatea de a realiza testele serologice, deoarece copiii cu vârstă de 10 luni au fost supuși unui examen general. Deoarece Ac anti T. gondii transmiși pasiv de la mamă la făt uzual nu sunt prezenți la copiii cu această vârstă, prezența anticorpilor a fost considerată dovada infecției cu T. gondii. Serul mamelor copiilor seropozitivi a fost de asemenea examinat de câte ori a fost posibil. S-au examinat cu atenție copiii seropozitivi, pentru
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
lor reconfirmă prevalența toxoplasmozei printre gravidele aparent sănătoase. Acest screening, de altfel, notifică lipsa simptomatologiei la naștere în infecția congenitală, dar mai târziu dezvoltă sechele. Toate aceste date demonstrează că, în România, toxoplasmoza reprezintă o reală amenințare pentru gravide și feții lor. III. PATOLOGIAȚI PATOGENIA INFECȚIEI CONGENITALE CU TOXOPLASMA GONDII Toxoplasmoza congenitală apare în marea majoritate a cazurilor ca urmare a infecției acute a gravidei, survenite pe perioada sarcinii. În cursul parazitemiei consecutive primoinfecției, parazitul diseminează pe calea hematogenă spre placentă
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
TOXOPLASMA GONDII Toxoplasmoza congenitală apare în marea majoritate a cazurilor ca urmare a infecției acute a gravidei, survenite pe perioada sarcinii. În cursul parazitemiei consecutive primoinfecției, parazitul diseminează pe calea hematogenă spre placentă. Astfel, infecția poate fi transmisă transplacentar la făt sau în timpul pasajului vaginal. Din infecțiile materne dobândite și netratate, în primul trimestru de sarcină, aproximativ 17% din feți sunt infectați, ma joritatea dezvoltând o formă severă. În trimestrul al treilea sunt infectați 65% dintre produșii de concepție, dezvoltând o
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]