2,158 matches
-
completă la anastomoză și ocluzionarea ductului pancreatic predispune la un risc mai mare de fistulă decât pancreaticojejunoanastomoza și crește riscul de complicații endocrine [129]. Utilizarea stenturilor pancreatice Utilizarea stentării interne nu aduce beneficii evidente din punctul de vedere al prevenției fistulei pancreatice. Stentarea cu drenaj extern scade incidența fistulei pancreatice fapt susținut de studiile existente [139]. Utilizarea preventivă a somatostatinei și analogilor (octeotrid sau vapreotid) Capacitatea somatostatinei și analogilor de a scădea incidența fistulei pancreatice este destul de controversată [129]. Există studii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
la un risc mai mare de fistulă decât pancreaticojejunoanastomoza și crește riscul de complicații endocrine [129]. Utilizarea stenturilor pancreatice Utilizarea stentării interne nu aduce beneficii evidente din punctul de vedere al prevenției fistulei pancreatice. Stentarea cu drenaj extern scade incidența fistulei pancreatice fapt susținut de studiile existente [139]. Utilizarea preventivă a somatostatinei și analogilor (octeotrid sau vapreotid) Capacitatea somatostatinei și analogilor de a scădea incidența fistulei pancreatice este destul de controversată [129]. Există studii care arată un beneficiu atunci când se recurge preventiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
evidente din punctul de vedere al prevenției fistulei pancreatice. Stentarea cu drenaj extern scade incidența fistulei pancreatice fapt susținut de studiile existente [139]. Utilizarea preventivă a somatostatinei și analogilor (octeotrid sau vapreotid) Capacitatea somatostatinei și analogilor de a scădea incidența fistulei pancreatice este destul de controversată [129]. Există studii care arată un beneficiu atunci când se recurge preventiv la această medicație, deși evidența nu este foarte clară. O metaanaliză recentă arată un beneficiu din acest punct de vedere (scăderea ratei fistulei la pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
scădea incidența fistulei pancreatice este destul de controversată [129]. Există studii care arată un beneficiu atunci când se recurge preventiv la această medicație, deși evidența nu este foarte clară. O metaanaliză recentă arată un beneficiu din acest punct de vedere (scăderea ratei fistulei la pacienții tratați cu octeotrid), dar morbiditatea rămâne neschimbată. Este posibil ca anumite subgrupuri de pacienți să beneficieze de tratamentul preventiv postoperator cu somatostatină sau analogi, dar acesta trebuie de fapt început preoperator. Este cazul acelor pacienții cu duct pancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
posibil ca anumite subgrupuri de pacienți să beneficieze de tratamentul preventiv postoperator cu somatostatină sau analogi, dar acesta trebuie de fapt început preoperator. Este cazul acelor pacienții cu duct pancreatic sub 3 mm și consistență moale a pancreasului [134]. Tratamentul fistulei pancreatice Acesta depinde de gradul fistulei. Fistula de gradul A se rezolvă cu tratament conservator. Managementul nonoperator când este indicat are o rată a reușitelor de peste 90%. Utilizarea octeotridului sau analogilor nu pare să aducă beneficii așa că simpla externare a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
să beneficieze de tratamentul preventiv postoperator cu somatostatină sau analogi, dar acesta trebuie de fapt început preoperator. Este cazul acelor pacienții cu duct pancreatic sub 3 mm și consistență moale a pancreasului [134]. Tratamentul fistulei pancreatice Acesta depinde de gradul fistulei. Fistula de gradul A se rezolvă cu tratament conservator. Managementul nonoperator când este indicat are o rată a reușitelor de peste 90%. Utilizarea octeotridului sau analogilor nu pare să aducă beneficii așa că simpla externare a bolnavilor cu tubul de dren și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
beneficieze de tratamentul preventiv postoperator cu somatostatină sau analogi, dar acesta trebuie de fapt început preoperator. Este cazul acelor pacienții cu duct pancreatic sub 3 mm și consistență moale a pancreasului [134]. Tratamentul fistulei pancreatice Acesta depinde de gradul fistulei. Fistula de gradul A se rezolvă cu tratament conservator. Managementul nonoperator când este indicat are o rată a reușitelor de peste 90%. Utilizarea octeotridului sau analogilor nu pare să aducă beneficii așa că simpla externare a bolnavilor cu tubul de dren și monitorizarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
cu tratament conservator. Managementul nonoperator când este indicat are o rată a reușitelor de peste 90%. Utilizarea octeotridului sau analogilor nu pare să aducă beneficii așa că simpla externare a bolnavilor cu tubul de dren și monitorizarea drenajului este suficientă. În cazul fistulelor de grad C septicitatea impune reintervenția de urgență la un bolnav fragil în stare gravă. În situația fistulelor de tip B atitudinea trebuie să fie mai nuanțată. Urmărirea clinică atentă și imagistică (radiologie, CT, ecografie) permit aprecierea necesității repoziționării drenajului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
analogilor nu pare să aducă beneficii așa că simpla externare a bolnavilor cu tubul de dren și monitorizarea drenajului este suficientă. În cazul fistulelor de grad C septicitatea impune reintervenția de urgență la un bolnav fragil în stare gravă. În situația fistulelor de tip B atitudinea trebuie să fie mai nuanțată. Urmărirea clinică atentă și imagistică (radiologie, CT, ecografie) permit aprecierea necesității repoziționării drenajului sau drenajul intervențional radiologic al eventualelor colecții sau chiar reintervenția. O problemă deosebită o reprezintă hemoragia postoperatorie tardivă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
tip B atitudinea trebuie să fie mai nuanțată. Urmărirea clinică atentă și imagistică (radiologie, CT, ecografie) permit aprecierea necesității repoziționării drenajului sau drenajul intervențional radiologic al eventualelor colecții sau chiar reintervenția. O problemă deosebită o reprezintă hemoragia postoperatorie tardivă asociată fistulei pancreatice. Se încearcă controlul acesteia prin angioembolizare. În unele situații singura modalitate de rezolvare o constituie totalizarea pancreatectomiei. Așa cum s-a discutat aceasta este grevată de mortalitate și morbiditate mari, iar consecințele pe termen lung au fost discutate anterior. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Se încearcă controlul acesteia prin angioembolizare. În unele situații singura modalitate de rezolvare o constituie totalizarea pancreatectomiei. Așa cum s-a discutat aceasta este grevată de mortalitate și morbiditate mari, iar consecințele pe termen lung au fost discutate anterior. În cazul fistulelor cronice utilizarea octeotridului ca și a suportului nutrițional pot permite închiderea fistulelor. În anumite situații în care fistula persistă la interval de luni de zile, reintervenția cu realizarea unor anastomoze între traiectul fibros fistulos și o ansă jejunală reprezintă o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
rezolvare o constituie totalizarea pancreatectomiei. Așa cum s-a discutat aceasta este grevată de mortalitate și morbiditate mari, iar consecințele pe termen lung au fost discutate anterior. În cazul fistulelor cronice utilizarea octeotridului ca și a suportului nutrițional pot permite închiderea fistulelor. În anumite situații în care fistula persistă la interval de luni de zile, reintervenția cu realizarea unor anastomoze între traiectul fibros fistulos și o ansă jejunală reprezintă o soluție bună. EVACUAREA GASTRICĂ ÎNTÂRZIATĂ Evacuarea gastrică întârziată (DGE - delayed gastric emptying
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
s-a discutat aceasta este grevată de mortalitate și morbiditate mari, iar consecințele pe termen lung au fost discutate anterior. În cazul fistulelor cronice utilizarea octeotridului ca și a suportului nutrițional pot permite închiderea fistulelor. În anumite situații în care fistula persistă la interval de luni de zile, reintervenția cu realizarea unor anastomoze între traiectul fibros fistulos și o ansă jejunală reprezintă o soluție bună. EVACUAREA GASTRICĂ ÎNTÂRZIATĂ Evacuarea gastrică întârziată (DGE - delayed gastric emptying) are o incidență de 20% în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
cu realizarea unor anastomoze între traiectul fibros fistulos și o ansă jejunală reprezintă o soluție bună. EVACUAREA GASTRICĂ ÎNTÂRZIATĂ Evacuarea gastrică întârziată (DGE - delayed gastric emptying) are o incidență de 20% în centrele cu experiență [140]. Ca și în cazul fistulelor pancreatice s-a realizat o sistematizare a DGE de către International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) în ușoară (A), moderată (B) și severă (C) în raport cu necesitatea păstrării sondei nasogastrice și cât de repede își poate relua alimentația orală pacientul (și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
cele mai importante fiind discutate: vagotomia, absența motilinei din duoden, ischemia antrului sau chiar factori mecanici (poziția montajului, existența torsiunilor anselor enterale din montaj). Factorii de risc demonstrați în apariția evacuării gastrice întârziate sunt reprezentați de către: diabetul zaharat preexistent, apariția fistulei pancreatice respectiv a altor complicații postoperatorii așa cum arată o metaanaliză recentă [142]. Acest tip de evacuare întârziată se mai numește secundară spre deosebire de DGE care apare în absența altor complicații. DGE este mai frecventă când se prezervă pilorul, deși DGE apare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
obținute cu ajutorul puncției-drenajului percutanat au demonstrat că această procedură este sigură și eficace cu condiția unei indicații și execuții corecte. Este utilă colaborarea bolnavului dacă acesta este conștient [63, 73, 103]. Puncția-drenaj percutanat se complică rar cu empiem, hemoragie sau fistulă bronhopleurală sau bronhopleurocutanată. Deși numai un număr redus de pacienți supuși puncției-drenajului percutanat dezvoltă fistule bronhopleurale, majoritatea acestor fistule se închid spontan odată cu rezoluția cavității abcesului [18]. Puncția-drenajul percutanat mai poate fi folosită în stabilizarea și pregătirea pacienților aflați în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
unei indicații și execuții corecte. Este utilă colaborarea bolnavului dacă acesta este conștient [63, 73, 103]. Puncția-drenaj percutanat se complică rar cu empiem, hemoragie sau fistulă bronhopleurală sau bronhopleurocutanată. Deși numai un număr redus de pacienți supuși puncției-drenajului percutanat dezvoltă fistule bronhopleurale, majoritatea acestor fistule se închid spontan odată cu rezoluția cavității abcesului [18]. Puncția-drenajul percutanat mai poate fi folosită în stabilizarea și pregătirea pacienților aflați în stare critică pentru intervenția chirurgicală [90]. Terapia abceselor pulmonare secundare Cuprinde și rezolvarea cauzei reale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
corecte. Este utilă colaborarea bolnavului dacă acesta este conștient [63, 73, 103]. Puncția-drenaj percutanat se complică rar cu empiem, hemoragie sau fistulă bronhopleurală sau bronhopleurocutanată. Deși numai un număr redus de pacienți supuși puncției-drenajului percutanat dezvoltă fistule bronhopleurale, majoritatea acestor fistule se închid spontan odată cu rezoluția cavității abcesului [18]. Puncția-drenajul percutanat mai poate fi folosită în stabilizarea și pregătirea pacienților aflați în stare critică pentru intervenția chirurgicală [90]. Terapia abceselor pulmonare secundare Cuprinde și rezolvarea cauzei reale a leziunii; cea mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pleură simfizată;2. puncția evacuatorie transparietală a abcesului urmată de instilarea de antibiotice sub control radiologic și uneori drenaj;3. „excizia” autorilor germani urmată de plombaj muscular de vecinătate. Aplatizarea urmată de plicaturare Acest procedeu este posibil numai atunci când avem fistule bronșice permeabile (fig. 6.39). Procedeul se execută în pleură liberă, în anestezie generală I.O.T. [18, 19, 21] (fig. 6.40-6.44). Timpii operatori: I. Aplatizarea abcesului (1) prin rezecarea capacului (2) și a țesutului patologic (3) pulmonar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
5) al cavității restante (6) a abcesului (1), cavitate ce rămâne pe loc, având grijă deosebită de a nu deschide vasele (7) ce pulsează în zonă, deoarece hemoragia din peretele cavității restante (6) compromite plictura. Subliniem că NU se suturează fistulele bronșice (8) existente, care în primele 24-72 de ore de la plicaturare constituie calea cea mai bună, naturală, de drenaj a eventualelor secreții. Fistulele se închid de la sine în momentul în care nu mai există secreții de drenat. III. Plicaturarea cavității
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pulsează în zonă, deoarece hemoragia din peretele cavității restante (6) compromite plictura. Subliniem că NU se suturează fistulele bronșice (8) existente, care în primele 24-72 de ore de la plicaturare constituie calea cea mai bună, naturală, de drenaj a eventualelor secreții. Fistulele se închid de la sine în momentul în care nu mai există secreții de drenat. III. Plicaturarea cavității restante (6) a abcesului cu fire tardiv resorbabile (Dexon) (9) cu ac atraumatic și ocolind cu grijă vasele (7) identificate cu atenție în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
mai există secreții de drenat. III. Plicaturarea cavității restante (6) a abcesului cu fire tardiv resorbabile (Dexon) (9) cu ac atraumatic și ocolind cu grijă vasele (7) identificate cu atenție în peretele cavității restante, precum și orificiile și traiectul intrapulmonar al fistulelor (8), care nu trebuie interceptate. Firele de plicatură se strâng în așa fel încât marginile pleurale să se afronteze pentru a ușura începutul vindecării, pleura fiind țesutul cel mai bine vascularizat. Nodul (10) trebuie să dispară, îngropându-se ușor în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pleurale să se afronteze pentru a ușura începutul vindecării, pleura fiind țesutul cel mai bine vascularizat. Nodul (10) trebuie să dispară, îngropându-se ușor în parenchim. Orificiile fistulare sunt împinse în profunzimea plămânului, evitându-se fuga aeriană imediată și recidiva fistulei bronșice, pentru că separă spațiul pleural de fosta cavitate a abcesului pulmonar. Întreg procedeul se execută în pleură liberă, în anestezie generală IOT selectivă, utilizând o toracotomie posterolaterală standard prin spațiul VI intercostal. Postoperator se asociază drenajul postural corespunzător teritoriului operat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
postoperator se mărește aspirația pentru a aduce plămânul la perete. Procedeul nostru are următoarele avantaje:- se poate executa la bolnavii critici, cu probe funcționale la limită, la care rezecția pulmonară este contraindicată;- evită riscul tehnic vascular al rezecție pulmonare, al fistulei postoperatorii de bont bronșic și al empiemului lojei de rezecție, deoarece nu abordează arterele, venele și bronșia;- rezolvă problema fistulelor bronșice, folosindu-le elegant ca o cale naturală de drenaj a secrețiilor;- prin plicaturare înlătură pericolul infectării în continuare a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
critici, cu probe funcționale la limită, la care rezecția pulmonară este contraindicată;- evită riscul tehnic vascular al rezecție pulmonare, al fistulei postoperatorii de bont bronșic și al empiemului lojei de rezecție, deoarece nu abordează arterele, venele și bronșia;- rezolvă problema fistulelor bronșice, folosindu-le elegant ca o cale naturală de drenaj a secrețiilor;- prin plicaturare înlătură pericolul infectării în continuare a marii cavități pleurale, întrerupându-se comunicarea dintre aceasta și cavitatea abcesului;- executându-se în pleură liberă, permite efectuarea unor operații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]