1,669 matches
-
rînd. Terapiile comportamentale Modelul etiologic bazat pe învățare sugerează că tratamentul ar trebui să implice extincția sau expunerea la stimuli ce provoacă spaima, în absența consecințelor temute. Acest tip de expunere s-a dovedit un tratament rapid și eficient al fobiilor specifice (Emmelkamp, 1979; OBrien, 1981; Butler, 1989b). Expunerea ar trebui repetată cît de des posibil. Chambless (1990) a sugerat că ședințele pot fi programate în fiecare zi sau pînă la o dată pe săptămînă, în vreme ce Ost (1989) a descoperit că eficiența
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o durată suficient de mare încît anxietatea să scadă simțitor (Watson et al., 1971; Marks, 1975, 1978; Stern, 1978). Expunerea in vivo este, probabil, mai eficientă decît cea imaginată (Marks, 1978; Gelder, 1979), dar ambele pot reduce preocupările legate de fobie (Mathews et al., 1981). De asemenea, este mai bine să se apeleze la exerciții de expunere organizate ierarhic, în ordinea crescătoare a gradului de dificultate, fiecare fiind dus la îndeplinire abia în momentul în care reprezintă o provocare, și nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
-și menține anxietatea la cote scăzute. Astfel, posibilele tratamente eficiente bazate pe expunere pot fi structurate în funcție de tipul expunerii și durata acesteia. Mai întîi, din punctul de vedere al tipului de expunere, desensibilizarea sistematică s-a dovedit eficientă în cazul fobiilor specifice (Curtis et al., 1976), deși există și indicii (Barlow, 1988) conform cărora expunerea in vivo este preferată celei imaginative. Această concluzie se bazează pe studii care au demonstrat superioritatea tratamentelor axate pe performanță (Emmelkamp și Wessels, 1975). Cu toate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
altă parte, expunerea de scurtă durată ar putea reduce anxietatea derivată în momentul în care pacientul ia contact cu obiectul temut și își dă seama că-și poate păstra controlul. Un al doilea pericol al terapiei comportamentale este cel specific fobiei legate de sînge și răni. Pacienții nu resimt doar frică atunci cînd se află în contact cu stimulii, ci uneori chiar leșină. Unui terapeut neavizat, acest lucru i se poate părea înspăimîntător, dar situația este și mai gravă pentru pacient
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
acest lucru i se poate părea înspăimîntător, dar situația este și mai gravă pentru pacient, mai ales dacă se rănește. Acest subiect și metodele de tratare a fricii asociate cu leșin vor fi analizate în detaliu mai tîrziu, în contextul fobiei specifice legate de sînge și răni. Terapiile cognitive În ultima vreme, odată cu apariția explicațiilor cognitive în psihologia clinică, terapiile cognitive au început să fie considerate tratamente eficiente ale fobiilor, fie de sine stătătoare, fie asociate cu alte strategii bazate pe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu leșin vor fi analizate în detaliu mai tîrziu, în contextul fobiei specifice legate de sînge și răni. Terapiile cognitive În ultima vreme, odată cu apariția explicațiilor cognitive în psihologia clinică, terapiile cognitive au început să fie considerate tratamente eficiente ale fobiilor, fie de sine stătătoare, fie asociate cu alte strategii bazate pe expunere (vezi Oakley și Padesky, 1990). Odată stabilită abordarea cognitivă a condiționării, trebuie să modificăm orice cogniție care conduce la anticiparea anumitor situații și poate crește anxietatea. Deși aceste
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a condiționării, trebuie să modificăm orice cogniție care conduce la anticiparea anumitor situații și poate crește anxietatea. Deși aceste modificări conceptuale ar putea estompa granița dintre terapia cognitivă și cea comportamentală, Last (1987) a tras concluzia că terapiile cognitive ale fobiilor specifice nu au încă un suport empiric solid. S-a spus că, deși se încurajează studiile pe populații analoage, examinarea cazurilor clinice (Biran și Wilson, 1981; Ladouceur, 1983) a demonstrat că tehnicile cognitive au părut, la început, total ineficiente față de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1985) a demonstrat că autoasigurările cresc eficiența programelor bazate pe expunere. În mod asemănător, Emmelkamp și Felten (1985) susțin că exercițiile de gîndire adaptativă (i.e., reetichetarea și reevaluarea situațiilor care provoacă teamă) au același efect. De aceea, principalele teorii cu privire la fobiile specifice oferă suficiente motive pentru care terapiile cognitive le pot îmbunătăți pe cele comportamentale. Există, de asemenea, date care pot fi considerate demonstrații preliminare ale faptului că terapia cognitivă poate crește, în anumite situații, eficacitatea programelor bazate pe expunere. Din
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de asemenea, date care pot fi considerate demonstrații preliminare ale faptului că terapia cognitivă poate crește, în anumite situații, eficacitatea programelor bazate pe expunere. Din aceste motive, ar fi prematur deopotrivă să susținem sau să respingem categoric intervențiile cognitive în fobiile specifice. Tratamente medicamentoase Nici un medicament psihotropic nu poate fi încă recomandat ca tratament al fobiilor specifice (Fyer, 1987). Bernadt și colaboratorii săi (1980) au demonstrat că diazepamul scade anxietatea anticipatorie și evitarea, în timp ce beta-blocantele inhibă simptomele somatice ale anxietății. Cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
crește, în anumite situații, eficacitatea programelor bazate pe expunere. Din aceste motive, ar fi prematur deopotrivă să susținem sau să respingem categoric intervențiile cognitive în fobiile specifice. Tratamente medicamentoase Nici un medicament psihotropic nu poate fi încă recomandat ca tratament al fobiilor specifice (Fyer, 1987). Bernadt și colaboratorii săi (1980) au demonstrat că diazepamul scade anxietatea anticipatorie și evitarea, în timp ce beta-blocantele inhibă simptomele somatice ale anxietății. Cu toate acestea, rezultatele nu pot fi generalizate asupra componentelor subiective ale preocupărilor pacientului fobic. Există
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
urmarea unui astfel de tratament. Mai mult, Zitrin și colaboratorii săi (1983) au raportat faptul că imipramina, un antidepresiv triciclic, nu a reușit să sporească desensibilizarea sistematică. După cum remarca Barlow (1988), absența unor indicații clare asupra eficacității triciclicelor în tratarea fobiilor specifice este surprinzătoare, dacă ținem cont de faptul că acestea dau rezultate foarte bune în tratamentul altor tulburări anxioase. Cercetările viitoare ar putea să conducă la alte concluzii. Oricum, după parcurgerea literaturii de specialitate, am ajuns la concluzia că intervențiile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
benzodiazepinelor și extincție, condiționată de doză (Bouton et al., 1990). Cu cît crește concentrația medicamentului, cu atît mai puțin se transmite extincția și în următoarele ședințe experimentale. Astfel, în prezent, benzodiazepinele ar trebui folosite cu precauție în tratamentul pacienților cu fobii specifice care urmează terapii bazate pe expunere. Fără îndoială, această problemă este extrem de importantă, pentru că, atunci cînd se prezintă pentru tratament comportamental, mulți pacienți iau deja benzodiazepine prescrise de medici. Fobia legată de sînge și rănire Dacă pînă acum principiile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ar trebui folosite cu precauție în tratamentul pacienților cu fobii specifice care urmează terapii bazate pe expunere. Fără îndoială, această problemă este extrem de importantă, pentru că, atunci cînd se prezintă pentru tratament comportamental, mulți pacienți iau deja benzodiazepine prescrise de medici. Fobia legată de sînge și rănire Dacă pînă acum principiile de tratament discutate aici puteau fi aplicate tuturor fobiilor specifice, fobia legată de sînge și rănire necesită o analiză separată. Cu toate că intervențiile bazate pe expunere sînt corecte și adecvate (Connolly et
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
îndoială, această problemă este extrem de importantă, pentru că, atunci cînd se prezintă pentru tratament comportamental, mulți pacienți iau deja benzodiazepine prescrise de medici. Fobia legată de sînge și rănire Dacă pînă acum principiile de tratament discutate aici puteau fi aplicate tuturor fobiilor specifice, fobia legată de sînge și rănire necesită o analiză separată. Cu toate că intervențiile bazate pe expunere sînt corecte și adecvate (Connolly et al., 1976; Ost et al., 1984a), leșinurile dese și concomitente (vezi Kleinknecht, 1987; Steptoe și Wardle, 1988) solicită
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
problemă este extrem de importantă, pentru că, atunci cînd se prezintă pentru tratament comportamental, mulți pacienți iau deja benzodiazepine prescrise de medici. Fobia legată de sînge și rănire Dacă pînă acum principiile de tratament discutate aici puteau fi aplicate tuturor fobiilor specifice, fobia legată de sînge și rănire necesită o analiză separată. Cu toate că intervențiile bazate pe expunere sînt corecte și adecvate (Connolly et al., 1976; Ost et al., 1984a), leșinurile dese și concomitente (vezi Kleinknecht, 1987; Steptoe și Wardle, 1988) solicită un tratament
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
concomitente (vezi Kleinknecht, 1987; Steptoe și Wardle, 1988) solicită un tratament suplimentar și i-a determinat pe unii cercetători să ia în calcul o etiologie distinctă (vezi Marks, 1988; Kleinknecht și Lenz, 1989; Page, 1994b, 1998b). Pacienții care suferă de fobii specifice manifestă în timpul expunerii o excitație simpatică care ia forma unui răspuns de tip luptă sau fugi. În cazul fobiei legate de sînge și rănire, 80% (Connolly et al., 1976; Ost et al., 1984a; Thyer et al., 1985) dintre pacienți
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ia în calcul o etiologie distinctă (vezi Marks, 1988; Kleinknecht și Lenz, 1989; Page, 1994b, 1998b). Pacienții care suferă de fobii specifice manifestă în timpul expunerii o excitație simpatică care ia forma unui răspuns de tip luptă sau fugi. În cazul fobiei legate de sînge și rănire, 80% (Connolly et al., 1976; Ost et al., 1984a; Thyer et al., 1985) dintre pacienți manifestă o excitație simpatică inițială, urmată de trecerea bruscă la o excitație parasimpatică (procentul este, se pare, mai scăzut în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un studiu asupra ratei de succes, Foulds și colaboratorii săi (1990) au confirmat că încordarea diferitor grupe de mușchi crește fluxul sanguin la nivel cerebral, iar astfel mecanismul propus de Ost și Sterner (1987) pare să aibă valoare terapeutică. Rezumat Fobiile specifice sînt caracterizate de reacții excesive și neplăcute de teamă, provocate de stimuli, și care duc la dezvoltarea unui comportament evitant. Mulți oameni au fobii, dar relativ puțini suferă de tulburări fobice (i.e., evitarea îi dezavantajează cumva). Cînd evitarea produce
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
iar astfel mecanismul propus de Ost și Sterner (1987) pare să aibă valoare terapeutică. Rezumat Fobiile specifice sînt caracterizate de reacții excesive și neplăcute de teamă, provocate de stimuli, și care duc la dezvoltarea unui comportament evitant. Mulți oameni au fobii, dar relativ puțini suferă de tulburări fobice (i.e., evitarea îi dezavantajează cumva). Cînd evitarea produce un anumit handicap, tratamentul devine necesar. Terapia recomandată va presupune expunerea gradată la obiectul sau situația fobică, în așa fel încît progresele să apară cît
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai curînd, menținîndu-se în același timp cooperarea pacientului. Tehnicile de reducere a anxietății sînt utile pentru atingerea acestui echilibru. În aceste condiții, tratamentul ar trebui să avanseze rapid, iar după șase-opt ședințe ar trebui să se întrevadă deja succesul. 14. Fobiile specifice Ghid practic pentru terapeuți Aspecte ale evaluării Orice analiză comportamentală ar trebui să înceapă cu o descriere a comportamentului fobic și cu o analiză a reacției anxioase și a evitării asociate. Apoi, pot fi identificate antecedentele de anxietate și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pe care pacientul să le ducă la îndeplinire singur (Page, 1993), tratamentul pe care vi-l propunem noi poate fi aplicat atît individual pacienților, cît și în grupuri de subiecți. Principala problemă în cazul terapiei de grup este că, deși fobiile pot fi restrînse la o singură situație sau un singur obiect, rareori veți reuși să alegeți un grup de subiecți care să împărtășească același comportament fobic și, chiar dacă acest lucru s-ar întîmpla, nu înseamnă că el reprezintă cu adevărat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pot fi restrînse la o singură situație sau un singur obiect, rareori veți reuși să alegeți un grup de subiecți care să împărtășească același comportament fobic și, chiar dacă acest lucru s-ar întîmpla, nu înseamnă că el reprezintă cu adevărat fobiile pacienților (Hofmann et al., 1997). Informațiile cu privire la tratamentul de grup al fobiilor mixte lipsesc deocamdată. Din motive temeinice, se pare că este mai simplu să alegem pacienți cu temeri similare. Programul nostru de terapie de grup este împărțit în ședințe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
veți reuși să alegeți un grup de subiecți care să împărtășească același comportament fobic și, chiar dacă acest lucru s-ar întîmpla, nu înseamnă că el reprezintă cu adevărat fobiile pacienților (Hofmann et al., 1997). Informațiile cu privire la tratamentul de grup al fobiilor mixte lipsesc deocamdată. Din motive temeinice, se pare că este mai simplu să alegem pacienți cu temeri similare. Programul nostru de terapie de grup este împărțit în ședințe de cîte trei ore. Terapeutul începe prin a preda strategiile de management
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
elice, în care cabina pilotului este perfect vizibilă. De aceea, o analiză comportamentală completă asupra situației care declanșează spaima și o evaluare a cognițiilor specifice diferitelor situații se poate dovedi extrem de utilă. Al doilea aspect referitor la dirijarea expunerii pentru fobii în general este obținerea și menținerea motivației pacientului. Indivizii care suferă de tulburări anxioase par să fie destul de motivați pentru a urma un tratament, dar se răzgîndesc ușor. Ei se tem să-și înfrunte teama; cei mai mulți au încercat să o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
modalitățile de îndeplinire a sarcinii. Cu toate că a doua abordare presupune împărțirea unei etape de tratament în mai mulți pași mai mici, terapeutul își exprimă convingerea că exercițiul poate fi dus la bun sfîrșit. Susținerea sentimentului de autoeficiență Împotrivirea la tratamentul fobiilor este de cele mai multe ori consecința unui eșec. În astfel de situații, sentimentul de autoeficiență scade pe măsură ce individul simte că nu mai este în stare să stăpînească eficient tehnicile care-i sînt predate. Cînd lucrați cu un pacient pentru depășirea evitării
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]