1,605 matches
-
Vasodilatație: • IECA • blocanți ai canalelor de calciu • clonidină, guanabenz, guanfacină • antidepresive ciclice • fier • isopropanol • nitrați • nitroprusiat • opioide • fenotiazine • salicilați • sedative-hipnotice • teofilină • trimetafan Scăderea contractilității: • antagoniști ai receptorilor betaadrenergici • blocanți ai canalelor de calciu • antidepresive ciclice • fier Hipovolemie: • antibiotice • colchicină • fier • litiu • teofilină (tardiv) Alte mecanisme: • IMAO CAUZE NEMEDICAMENTOASE DE HIPERTENSIUNE CAUZE NEMEDICAMENTOASE DE HIPOTENSIUNE • cocaină • arsen • cianuri • etanol • metanol • mercur • organofosforice 13 monitorizarea frecvenței respiratorii Evaluarea frecvenței și profunzimii respirației este un element important al examenului fizic, hipoventilația netratată conducând la
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
psiho-motorie (tabelul 8), convulsiile (tabelul 10) și coma (tabelul 9). Coma toxică pune cele mai dificile probleme de diagnostic și tratament Tabelul 8. - Cauze de agitație psiho-motorie CAUZE DE AGITAȚIE PSIHO-MOTORIE Stimularea directă a SNC: • anticolinergice • carbamazepină • sevraj la sedative-hipnotice • litiu • meperidină • IMAO 15 • sindrom neuroleptic malign • sindrom serotoninic • AINS • fenotiazine • propoxifen • salicilați • taliu • teofilină Agenți hipoglicemianți: • insulină • sulfonilureice Agenți antiaritmici: • lidocaină În fața unui pacient adus În departamentul de urgență cu status mental alterat, chiar În condițiile unui istoric de intoxicație
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
sau afecțiuni psihiatrice trebuie excluse cu atenție cauzele organice. În plus pacientul cu intoxicație acută poate asocia leziuni traumatice care să contribuie la alterarea statusului mental. Tabelul 9. - Cauze de comă toxică CAUZE MEDICAMENTOASE DE COMĂ • anticolinergice • anticonvulsivante • antidepresive ciclice • litiu • betablocante • salicilați • agenți hipoglicemianți • simpatomimetice • opioide • fenciclidină • fenotiazine • sedativ-hipnotice • izoniazidă CAUZE NEMEDICAMENTOASE DE COMĂ • alcooli • arsen • plumb • CO • cianuri • metale grele 16 Tabelul 10. - Cauze toxice de convulsii CAUZE MEDICAMENTOASE DE CONVULSII • anticolinergice • carbamazepină • clorochină • clonidină • antidepresive ciclice • sevraj la
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
simpatomimetice • opioide • fenciclidină • fenotiazine • sedativ-hipnotice • izoniazidă CAUZE NEMEDICAMENTOASE DE COMĂ • alcooli • arsen • plumb • CO • cianuri • metale grele 16 Tabelul 10. - Cauze toxice de convulsii CAUZE MEDICAMENTOASE DE CONVULSII • anticolinergice • carbamazepină • clorochină • clonidină • antidepresive ciclice • sevraj la sedative-hipnotice • insulină • izoniazidă • lidocaină • litiu • IMAO • penicilină • fenciclidină • fenotiazine • fenilbutazonă • propoxifen • propranolol • chinină • chinolone • sulfonilureice • teofilină • vinblastină • cisplatin CAUZE NEMEDICAMENTOASE DE CONVULSII • amfetamine • cocaină • cafeină • carbamați • camfor • CO • etilenglicol • metanol • organofosforice • organoclorurate • stricnină examenul tegumentelor Tabelul 11. - Cauze toxice de modificări cutanate MODIFICARE CUTANATĂ CAUZE
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
văduva neagră Tabelul 19. - TOXIDROMUL SEROTONINIC SEMNE COMUNE CAUZE TOXICE TRATAMENT • alterarea statusului mental • febră • agitație • tremurături • mioclonii • hiperreflexie • ataxie • transpirații • frisoane • diaree ¾ interacțiuni medicamentoase Între inhibitori selectivi și neselectivi ai recaptării serotoninei, IMAO, triptofan, simpatomimetice, antidepresive ciclice, meperidină, dextrometorfan, litiu ciproheptadină Tabelul 20. - TOXIDROMUL SEDATIV-HIPNOTIC SEMNE COMUNE CAUZE TOXICE TRATAMENT • hipotensiune • bradipnee • hipotermie ¾ benzodiazepine ¾ barbiturice ¾ meprobamat naloxon flumazenil -alcalinizarea 23 • depresia statusului mental • ataxie • hiporeflexie • bradilalie • confuzie ¾ opiacee ¾ antipsihotice ¾ anticonvulsivante ¾ etanol urinii Măsuri de decontaminare 1. Decontaminarea externă Decontaminarea ochilor
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cu cedare lentă sau eliberare intestinală o Traficanți de droguri depozitate În tractul gastrointestinal ,,body packers" și ,,body-stuffers" (cei care Înghit fiole de crack) o Ingestii potențial toxice de substanțe care nu se adsorb bine pe cărbunele activat (fier, plumb, litiu, zinc). Contraindicații o Perforare sau obstrucție intestinală o HD o Ileus o Căi aeriene neprotejate o Instabilitate hemodinamică o Vărsături incoercibile Complicații o grețuri, vărsături, aspirație, crampe Cărbune activat ¾ Prima documentare 1930 când Touery, care a ingerat de câteva ori
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
doze letale de stricnină, urmate de cărbune activat, În fața Academiei Franceze a supraviețuit. ¾ 1g/kg PO sau NG Indicații • În prima oră de la ingestie • Aproape tote ingestiile presupuse toxice cu excepția o Pesticide o Hidrocarburi o Acizi/alcali o fIer o Litiu o Solvenți • Se poate administra și la > 1 oră de la ingestie, dar nu sunt date suficiente pentru a susține sau exclude folosirea sa. Contraindicații • Căi aeriene neasigurate 27 • Când există riscul, sau cărbunele crește severitatea aspirației • Absența motilității intestinale sau
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
carbamați Lărgirea complexului QRS • antidepresive ciclice • chinidină • procainamidă • disopiramidă • encainidă, flecainidă • fenotiazine • betablocante • calciublocante Alungirea intervalului QT • antihistaminice (astemizol, terfenadină, terodilină) • butirofenone • antidepresive ciclice • antiaritmice clasa Ia • antiaritmice clasa III • macrolide • fenotiazine, • adenozină, • ibutilide • cisaprid, • pentamidină • propafenonă, • chinină • vasopresină • arsen, • litiu • organofosforice Tahiaritmii atriale și ventriculare • glicozide digitalice • teofilină • antidepresive ciclice • CO • hidrocarburi 29 Teste toxicologice: Aplicarea testelor toxicologice În practica medicală este limitată de timpul adesea lung necesar pentru dozări și de prețul de cost mare pentru instrumentar și procedură
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
indicator bun al statusului clinic și al prognosticului (ex. acetaminofen). Din păcate cunoașterea acestor relații este limitată pentru multe toxice. În plus concentrația unui toxic la locul lui de acțiune poate să nu fie În echilibru cu concentrația sanguină (ex. litiul seric nu este reprezentativ pentru concentrația de litiu intracerebrală) sau toxicul măsurat poate fi metabolizat În compuși activi necuantificabili. Tehnicile utilizate pentru detectarea toxicelor includ o varietate de metode cromatografice, IA (immunoassay), chimice și spectrometrice. Fiecare din aceste metode poate
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
ex. acetaminofen). Din păcate cunoașterea acestor relații este limitată pentru multe toxice. În plus concentrația unui toxic la locul lui de acțiune poate să nu fie În echilibru cu concentrația sanguină (ex. litiul seric nu este reprezentativ pentru concentrația de litiu intracerebrală) sau toxicul măsurat poate fi metabolizat În compuși activi necuantificabili. Tehnicile utilizate pentru detectarea toxicelor includ o varietate de metode cromatografice, IA (immunoassay), chimice și spectrometrice. Fiecare din aceste metode poate fi adaptată pentru cuantificarea unui număr mare de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
și măsurarea unei anumite substanțe. Nu toate medicamentele pot fi detectate prin tehnologia utilizată În testele toxicologice, rezultate fals negative apărând cu o rată de 10-30 % și fals pozitive 0-10%. Medicamente nedetectate prin aceste metode: ¾ Înalt polare: antibiotice, diuretice, izoniazidă, litiu, fier ¾ Înalt nonpolare: steroide, digoxin ¾ Nonvolatile: unele fenotiazine ¾ Concentrații prea scăzute (cele cu volum mare de distribuție): clonidină, fentanil, colchicină, alcaloizii din ergot, digoxin ¾ Medicamente noi: buspiron Datorită duratei lungi de la ore la câteva zile a studiilor toxicologice aprofundate, În
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
renală oligoanurică, subiecți vârstnici - au risc de supraîncărcare volemică. 2. Când toxicul are un volum mare de distribuție, concentrții sanguine reduse, legare strânsă de proteinele plasmatice și o eliminare renală sub formă activă slabă sau nulă. 3. Intoxicații grave cu litiu, fenobarbital, salicilați, situație În care hemodializa este mai indicată. DIUREZA FORȚATĂ ACIDĂ Este tehnic mai dificilă și mai puțin utilizată. Indicații 1.Intoxicații cu amfetamine. 2.Intoxicații cu chinidină 3.Intoxicații cu stricnină. Tehnică: ¾ Clorură de amoniu 75 mg/kgc
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
kgc). Indicații 1.Ingestia unei doze potențial letale etanol, bromuri, Glutetimid, Pentobarbital, Digitoxin, Izopropanol, Aminoglicozide. 36 2.Conversia toxicului Într-un metabolit mai toxic - metanol, etilenglicol. În această situație este obligatorie și asocierea tratamentului antidot. 3.Intoxicația cu salicilați, fenobarbital, litiu sau teofilină când concentrația lor sanguină este ridicată și pacientul nu răspunde la măsurile de terapie intensivă clasice (tulburări metabolice importante, instabilitate hemodinamică, neurotoxicitate, stare de rău convulsiv, aritmii rebele). Complicații 1.Hipotensiune. 2.Dezechilibru electrolitic și osmolar. 3.Hipoxemie
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Indicații Intoxicații cu: 1.Barbiturice cu durată scurtă de acțiune. 2.Sedativ-hipnotice nebarbiturice (glutetimid, meprobamat). 3.Compuși cu efecte toxice tardive. 4.Teofilină. 5.Dizopiramidă. 6.Salicilați. 7.Fenitoină. 8.Cloramfenicol. 9.Carbamazepină. 37 Substanțe eliminate prin hemodializă sau hemoperfuzie: ¾ Litiu ¾ Etilenglicol ¾ Teofilină ¾ Metanol ¾ Salicilați ¾ Atenolol ¾ Acid valproic ¾ Potasiu, paraquat Alte metode speciale de creștere a eliminării: 1. DIALIZA HEPATICĂ (MARS - MOLECULAR ADSORBENT RECIRCULATING SYSTEM) Sistemul MARS („dializă hepatică” sau „dializă albuminică”)metodă de epurare extracorporeală cu rezultate promițătoare În terapia
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
fără contrast (pacient comatos), puncție lombară (meningită), sau dozarea hormonilor tiroidieni (tireotoxicoză). Diagnostic diferențial clinic 1. Delirium tremens. 2. Șoc termic de cauze ambientale. 3. Rabdomioliză de alte cauze. 4. Status epilepticus. 5. Meningită. Encefalită. 6. Intoxicații medicamentoase cu: antihistaminice, litiu, antidepresive triciclice, barbiturice, salicilați. 7. Tireotoxicoză. Complicații: Sechele neurologice și/sau cardiace. Sdr. Mendelson. Pneumonie de aspirație cu pronostic infaust. Rabdomioliză și insuficiență renală acută. 59 Necroză hepatică acută. Aritmii cardiace severe, torsada vârfurilor. Colaps. Disfuncție respiratorie gravă până la stop
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
un consult psihiatric prealabil. Parkinsonismul, acatisia și distonia dispar de obicei după remiterea episodului acut. Diskineziile tardive sunt În general permanente. Riscul de deces este crescut În cazul apariției sindromului neuroleptic malign (20-30%); co-ingestiei de alte medicamente deprimante ale SNC (litiu, antidepresive triciclice, barbiturice); la copii sub 10 ani; În cazul aritmiilor ventriculare susținute sau blocurilor severe și hipotensiune prelungită și severă. Tratament I. Susținerea funcțiilor organismului și favorizarea eliminării toxicului Pre-spital: 1. Transport cât mai rapid la spital datorită riscului
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
statusului mental ; 4. Disfuncții vegetative. Considerații etiologice Toate substanțele neuroleptice tipice sau atipice (proclorperazina, prometazina, clozapina, etc) pot induce sindromul neuroleptic malign. Neurolepticele puternice (haloperidol, flufenazina) sunt mai frecvent asociate cu SNM. Și alte substanțe cu proprietăți blocante dopaminergice (metoclopramida, litiu) pot produce SNM. Fiziopatologie Idiosincrazie la substanțele cu proprietăți antagoniste asupra receptorilor D2 dopaminergici din nigrostriat (explică rigiditatea, tremorul și rabdomioliza) și hipotalamus (explică hipertermia). Activarea 62 sau disfuncția sistemului nervos vegetativ simpatic s-a dovedit a juca un rol
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
pentru a evalua o eventuală aspirație traheobronșică. 6. Determinarea gazelor sangvine și pulsoximetrie În caz de depresie respiratorie majoră sau comă, pentru cuantificarea hipoxiei, acidozei metabolice, monitorizare și pentru conducerea tratamentului. Diagnostic diferențial Intoxicații cu semne similare clinice (anorexigene, IMAO, litiu) și EKG (digitală, betablocante, chinidină, blocanți de calciu). Delirium tremens. Sindrom neuroleptic malign. Blocuri de altă etiologie. Hipoglicemie. Accident vascular cerebral. 69 Comă de altă etiologie toxică (antihistamine, anticolinergice, carbamazepină, IMAO, HIN) sau metabolică. Complicații: Tulburări neurologice majore, sechelare. Aritmii
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
sau „psihoză schizo-afectivă”. Acești autori aduc următoarele argumente în favoarea tulburărilor timice: - antecedente familiale privind manifestarea tulburărilor timice la rude de gradul întâi; - delir și halucinații în funcție de dispoziție; - mare sensibilitate la testul cu dexametazonă la adolescenții deprimați cu manifestări psihotice; - eficiența litiului în mania simplă și delirantă (intervale mai lungi); - eficiența asocierii antidepresivelor-neurolepticelor în depresiile delirante; - eficiența litiului ca tratament preventiv în tulburările de dispoziție delirante sau non-delirante; - evoluție destul de bună cu dispariția caracteristicilor psihotice în perioada intercritică. Luând în considerare articolele
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
timice la rude de gradul întâi; - delir și halucinații în funcție de dispoziție; - mare sensibilitate la testul cu dexametazonă la adolescenții deprimați cu manifestări psihotice; - eficiența litiului în mania simplă și delirantă (intervale mai lungi); - eficiența asocierii antidepresivelor-neurolepticelor în depresiile delirante; - eficiența litiului ca tratament preventiv în tulburările de dispoziție delirante sau non-delirante; - evoluție destul de bună cu dispariția caracteristicilor psihotice în perioada intercritică. Luând în considerare articolele diverse apărute în legătură cu acest subiect putem propune următoarea sinteză în favoarea existenței unei posibile afecțiuni bipolare în cadrul
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
des decât se obișnuiește. Este evident că, în momentul în care sunt prezente celelalte criterii de orientare în favoarea unei tulburări bipolare, în special antecedente familiale, această abordare psihofarmacologică ar trebui propusă rapid. Se va folosi în acest caz carbonatul de litiu, prescris după aceleași reguli ca și la adult, cu aceleași precauții și chiar cu aceeași supraveghere. Foarte utile se pot dovedi noile medicamente timoregulatoare cum ar fi valpromide (Dépamide) sau carbamazepine (Tégrétol) utilizate conform posologiei și ritmului recomandate pentru acțiunea
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
Aceste constatări demonstrează cât de esențială este obținerea acordului adolescentului și a părinților acestuia pentru a realiza o observație terapeutică satisfăcătoare.Acest lucru nu este întotdeauna la fel de evident, mai ales atunci când unul din părinții adolescentului se tratează el însuși cu litiu: înțelegem deci că orice problematică identificatorie depinde de această „prescripție”. Aceasta poate fi în mod categoric refuzată sau, dimpotrivă, trăită ca pe o fatalitate căreia trebuie să i te supui dar care impune în același timp o renunțare la orice
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de cupru cu clorurile metalelor alcaline, cu clorura de amoniu, diclorura de mercur, diclorura de plumb etc. formează clorosăruri. Combinația Li[CuCl3]·2H2O se prepară prin evaporarea unei soluții concentrate formate din soluție de diclorură de cupru cu clorură de litiu și se prezintă sub formă de prisme de culoarea granatului, care se topesc la 130°C. Combinația K[CuCl3] se prepară sub formă de cristale aciculare roșii din soluțiile clorhidrice ale soluției de diclorură de cupru cu KCl. Combinația NH4
Abordarea ?tiin?ific? ?i metodic? a temei "Cuprul-propriet??i ?i combina?ii by Irina Ecsner () [Corola-publishinghouse/Science/83657_a_84982]
-
pereților celulari și scurtarea perioadei de vegetație. Combinația optimă PK este puțin favorabilă evoluției bolilor la plante. Microelementele au și ele influență în rezistența plantelor la boli după cum urmează: manganul mărește rezistența plantelor de fasole la atacul ciupercii Botrytis cinerea, litiul asigură un plus de rezistență a grâului la ciuperca Blumeria graminis, borul determină creșterea rezistenței sfeclei la ciuperca Pleospora betae și a grâului la ciupercile Puccinia recondida și P. striiformis. Starea fizică a solului. Cultivarea plantelor pe terenuri care permit
COMBATEREA INTEGRATĂ A AGENŢILOR PATOGENI by ISABELA ILIŞESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91491_a_93091]
-
sodiul, clorul, magneziul și sulful. Calciul și fosforul sunt extrem de importante în procesul de coagulare a laptelui (cel cu conținut redus în săruri de calciu coagulează greu sau nu coagulează, determinând și un consum specific mare). Microelementele (fier, cupru, molibden, litiu, vanadiu, stronțiu, crom, cobalt etc) contribuie la asigurarea fenomenelor vitale ale organismului uman. Deoarece laptele conține cantități foarte mici de fier, consumul exclusiv de lapte favorizează apariția anemiei. 7. ENZIMELE. Se clasifică după origine, astfel: * peroxidaza (origine mamară) este prezentă
Controlul şi expertiza calităţii laptelui şi a produselor lactate by Marius Giorigi Usturoi () [Corola-publishinghouse/Science/682_a_1311]