1,398 matches
-
înaintarea în vârstă rata metabolismului bazal scade cu 2-3% la fiecare decadă, iar necesarul caloric pentru procesul de creștere este redus la 1% din cheltuiala energetică zilnică; ambele dezechilibre favorizează excesul ponderal în condițiile păstrării aceluiași aport caloric. La persoanele obeze s-a constatat o creștere în termeni absoluți a ratei metabolismului bazal întrucât și masa musculară este mai mare (26). Baza moleculară a randamentului energetic la persoanele obeze ar putea fi legată de un cost mai mic al pompelor ionice
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
dezechilibre favorizează excesul ponderal în condițiile păstrării aceluiași aport caloric. La persoanele obeze s-a constatat o creștere în termeni absoluți a ratei metabolismului bazal întrucât și masa musculară este mai mare (26). Baza moleculară a randamentului energetic la persoanele obeze ar putea fi legată de un cost mai mic al pompelor ionice care reprezintă principalul consumator de energie al organismului. 6.2.2. Acțiunea dinamică specifică a alimentelor reprezintă cantitatea de energie necesară digestiei și absorției alimentelor, precum și pentru activarea
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
pe calea unei mutații transcripționale a receptorilor β3 adrenergici adipocitari . Acest defect se întâlnește la 15% din obezi dar și la normoponderali (26). 6.2.3. Efectul termic al efortului este componenta cea mai variabilă a cheltuielilor energetice. La persoanele obeze se presupune că există o scădere a energiei necesară desfășurării activității fizice. În plus există o diminuare a timpului acordat efortului fizic pe măsură ce excesul ponderal crește (26). 6.2.4. Termogeneza de adaptare este energia necesară menținerii constante a temperaturii
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
aterosclerotic și insulinorezistența chiar și la indivizi normoponderali. În continuare sunt prezentate câteva complicații ale obezității, importante din punct de vedere al răsunetului hemodinamic și clinic. 7.1. Complicații cardiovasculare Complicațiile cardiovasculare sunt cele mai importante și frecvente la pacienții obezi, datorită atât surplusului ponderal cât și patologiilor asociate (diabet zaharat, dislipidemie etc.). 7.1.1. Hipertensiunea arterială S-a constatat că între tensiunea arterială și greutatea corporală există o relație cauzală directă, progesivă, dependentă de sex, vârstă și rasă, un
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
fig.2). Semnificația fiziopatologică a acestei relații este discutată în capitolul „Sindromul insulinorezistenței”. 7.1.2. Cardiopatia ischemică Studii numeroase efectuate începând din anii 60 au certificat o prevalență crescută a infarctului miocardic, anginei pectorale și morții subite la persoanele obeze, dependentă de sex, vârstă și tipul de obezitate (24, 42, 55, 65). Studiul Framingham a arătat o relație lineară între mortalitatea cardiovasculară și excesul ponderal, acesta din urmă fiind un factor de risc independent pentru afecțiunile cardiovasculare (24). Ateroscleroza accelerată
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
sex, vârstă și tipul de obezitate (24, 42, 55, 65). Studiul Framingham a arătat o relație lineară între mortalitatea cardiovasculară și excesul ponderal, acesta din urmă fiind un factor de risc independent pentru afecțiunile cardiovasculare (24). Ateroscleroza accelerată, caracteristică pacienților obezi, este secundară: - hipersecreției de citokine proinflamatorii (TNFα, IL-6, IL-1β) - creșterii concentrațiilor plasmatice a factorilor procoagulanți (fibrinogen, PAI-1, factorii VII, VIII și von Wilebrand) în paralel cu scăderea concentrațiilor factorilor fibrinolitici - hiperinsulinismului și insulinorezistenței, secundare excesului de AGL 7.1.3
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
citokine proinflamatorii (TNFα, IL-6, IL-1β) - creșterii concentrațiilor plasmatice a factorilor procoagulanți (fibrinogen, PAI-1, factorii VII, VIII și von Wilebrand) în paralel cu scăderea concentrațiilor factorilor fibrinolitici - hiperinsulinismului și insulinorezistenței, secundare excesului de AGL 7.1.3. Insuficiența cardiacă La persoanele obeze, insuficiența cardiacă este secundară bolilor asociate: HTA, cardiopatia ischemică și insuficiența respiratorie; excesul ponderal crește de două ori riscul de insuficiență cardiacă, predominent la sexul masculin. Excesul ponderal determină creșterea debitului cardiac (prin creșterea volumului de ejecție sistolic) și expansiune
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
populațiilor obezitatea este mai frecventă în rândul femeilor, în timp ce prevalența T2DM nu diferă între sexe. În sfârșit și cel mai important, în toate populațiile majoritatea indivizilor care sunt obezi nu au diabet. În S. U. A. 50% din persoanele adulte sunt obeze, dar mai puțin de 10% din populație au T2DM. La indienii Pima și populația caucaziană asocierea obezității cu diabetul zaharat este influențată de ereditatea diabetică (32). Studiile încrucișate (cross-sectional) nu au stabilit dacă între obezitate și diabet există o relație
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
AGL, în timp ce expunerea cronică la AGL în exces o face incapabilă să-și adapteze capacitatea insulino-secretorie la scăderea sensibilității la insulină. Aceiași cercetători au descris o reducere masivă a secreției insulinice indusă de concentrații cronic crescute de AGL la pacienții obezi nediabetici. Efectul insulinotropic marcat al AGL observat în toate aceste studii a ridicat întrebarea: toți acizii grași contribuie egal la acest efect? Potența insulinotropică individuală a acizilor grași a fost examinată la șobolani în condiții de post (57), constatatându-se o
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
adipocitar citokinele, având concentrații crescute în obezitate, au efect catabolic intens, cu creșterea nivelului AGL. Acest efect în asociere cu stimularea producției și secreției hepatice de trigliceride explică insulinorezistența indusă de citokine. Adiponectina. Nivelele scăzute de adiponectină înregistrate la pacienții obezi și la rudele gr.1 ale pacienților cu T2DM au o relație negativă cu insulinosensibilitatea, prin scăderea fosforilării receptorului insulinic și a lipooxidării musculare. Rezistina. Un alt candidat adipocitar implicat în inulinorezistență este rezistina, așa cum sugerează unele studii pe animale
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
codifică glicogen sintetaza, proteine din cascada-semnal insulinică (ex. GLUT-1) și peptide ce reglează apetitul (ex. leptina). 7.5.5. Obezitatea și sistemul nervos Studii pe subiecți umani au demonstrat rolul sistemului nervos autonom în metabolismul glucozei și insulinei. La pacienții obezi cu o dietă hipocalorică s-a observat o reducere a ritmului scăderii ponderale asociată cu scăderea activității sistemului nervos simpatic (SNS). SNS modulează homeostazia energetică a organismului prin creșterea ratei metabolismului bazal, a activității fizice spontane și a acțiunii dinamice
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
de sistemul nervos simpatic (stimulare) și parasimpatic (inhibare), așa cum au arătat o serie de date experimentale. Nervii vegetativi par a fi implicați în faza precoce a insulinosecreției (28). Deși mecanismele tulburărilor metabolice (fig.4) implicate în patogenia T2DM la pacienții obezi sunt parțial descifrate, rămâne subiect de dezbatere dacă insulinorezistența (IR) sau disfuncția β celulară constituie defectul primar, deoarece ambele anomalii sunt greu de evaluat independent. Punctul nostru de vedere este următorul: diabetul zaharat tip 2 ca tulburare complexă a metabolismului
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
ponderală cu 5-10% obținută în aproximativ 3-6 luni și menținerea noii greutăți cca. 6-9 luni. Ulterior se impune o continuare a scăderii ponderale până la greutatea stabilită inițial și menținerea greutății finale o perioadă nelimitată. Cine trebuie să slăbească? Toți pacienții obezi sau supraponderali încadrați în clase clinice de risc moderat sau crescut. Obținerea greutății dorite presupune o dietă hipocalorică, corecția tulburărilor de comportament alimentar, exercițiu fizic, farmacoterapie, intervenții chirurgicale, metode terapeutice individualizate fiecărui pacient. 8.1.1. Dieta hipocalorică Este necesar
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
între caracter și tip ca două fețe ale aceleiași realități din alt unghi de vedere. Spunem despre un erou că este un caracter, atunci când descoperim că are o stabilitate structurală, implicând temperamentalul și socialul. De pildă, un erou țăran este obez, dichisit, merge legănat, face ochii mici când vorbește cu altul, e zgârcit la cuvinte și se întrerupe ca să nu-și dezvăluie gândul, e smerit, suspect de zelos, de acord întotdeauna cu cel mai în vază, întinzând mâna moale celui mai
[Corola-publishinghouse/Science/2301_a_3626]
-
Închisă. N-am de gînd să plîng. Îmi scot rochia cum pot și mă duc la șifonier, să caut altceva. Și atunci Îmi zăresc imaginea În oglindă - și Îngheț. Mă mișc greoi, ca o balenă. SÎnt un monstru... alb și obez și se cutremură pămîntul cînd merg. Mă așez pe pat, ușor amețită. Îmi bubuie creierii și Îmi joacă pete În fața ochilor. Nu-i de mirare că a ales-o pe Venetia. — Becky, ești bine? Luke e În pragul ușii și
[Corola-publishinghouse/Science/2335_a_3660]
-
spre unul din următoarele diagnostice: în cazul unui pacient denutrit, cu o colorație cianotică se ridică suspiciunea prezenței unei malformații congenitale cianogene; în cazul unui pacient palid, se ridică suspiciunea de șoc cardiogen sau insuficiență aortică; în cazul unui pacient obez, cu o colorație roșie a tegumentelor, se ridică suspiciunea de puseu de hipertensiune arterială; în cazul unui pacient care prezintă obezitate cu dispoziție abdominală se ridică suspiciunea de ateroscleroză coronariană; în cazul unui pacient cianotic, edemațiat se ridică suspiciunea de
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
susțină sânul pentru a avea un abord palpator corespunzător. Șocul apexian este perceput la jumătate din pacienți în poziție de decubit dorsal, iar la cealaltă jumătate, în decubit lateral. Prezența șocului apexian este dificil de apreciat în următorele situații: pacienți obezi; pacienți cu musculatura hipertrofiată; la femeile cu sâni voluminoși; pacienți cu un torace al cărui diametru anteroposterior este mult crescut, precum în emfizemul pulmonar; pacienții cu pericardită exudativă cu cantitate mare de lichid. Există și pacienți la care amplitudinea pulsațiilor
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
Aceeași poziție indică un șoc apexian patologic la pacienții cu pleurezie masivă pe partea stângă, fibrotorax drept, atelectazie pulmonară dreaptă; pacienții cu fibrotorax stâng și pleurezie dreaptă prezintă șoc apexian în spațiul V i.c., lateral de linia medioclaviculară;. persoanele obeze prezintă șocul apexian în spațiul IV i.c., lateral de linia medioclaviculară; pacienții cu tumori abdominale mari, meteorism abdominal, ascită în cantitate mare, sarcină, paralizie de diafragm stâng prezintă șocul apexian în spațiul III-IV i.c.; pacienții cu emfizem pulmonar
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
mortalitate de la nivel național, în România bolile cardiovasculare menținându-se de mulți ani ca primă cauză de mortalitate. După cum se poate observa din Tabelul 71 incidența cazurilor diagnosticate cu hipertensiune arterială este mai mare la subiecții supraponderali (49,0%) sau obezi (23,3%). Testul Pearson χ2 (χ2 = 148,540, df = 15, p < 0,001) indică faptul că relația dintre BMI și incidența unor boli este semnificativă. Există de asemenea o relație directă semnificativă între grupele de vârstă și incidența bolilor diagnosticate
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
peste 50 de ani, au raportat mai frecvent afecțiuni diagnosticate de medic, în special hipertensiune și diabet. Afecțiunile respiratorii și cele digestive sunt mai puțin dependente de vârsta subiectului. Bolile diagnosticate de medic Clasificare după BMI Total Subponderali Normali Supraponderali Obezi Sănătos 6,5 57,4 30,9 5,1 100 Diabet, hipotiroidie, spasmofilie, anemie 3,8 38,0 32,9 25,3 100 Hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, arterită 0,7 26,8 49,0 23,5 100 Ulcer, dischinezie biliară
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
statistic o relație directă semnificativă între clasificarea subiecților după indicele de masă corporală și variabila indicator a dinamicii sexuale exprimată prin frecvența contactelor sexuale. Totuși, după cum se poate observa în tabelul de contingență, atrage atenția faptul că ponderea subiecților considerați obezi după BMI este de aproape 3 ori mai mare, 12,7%, în cazul unei activități sexuale reduse, contacte sexuale la două luni sau mai rar, comparativ cu 4,4%, ponderea subiecților considerați obezi care au raportat o activitate sexuală mai
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
atrage atenția faptul că ponderea subiecților considerați obezi după BMI este de aproape 3 ori mai mare, 12,7%, în cazul unei activități sexuale reduse, contacte sexuale la două luni sau mai rar, comparativ cu 4,4%, ponderea subiecților considerați obezi care au raportat o activitate sexuală mai intensă (zilnic). Frecvența contactelor sexuale Clasificare după BMI Total Subponderali Normali Supraponderali Obezi Zilnic 6,0 54,9 34,6 4,4 100 Săptămânal 4,1 55,0 33,9 7,0 100
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
cazul unei activități sexuale reduse, contacte sexuale la două luni sau mai rar, comparativ cu 4,4%, ponderea subiecților considerați obezi care au raportat o activitate sexuală mai intensă (zilnic). Frecvența contactelor sexuale Clasificare după BMI Total Subponderali Normali Supraponderali Obezi Zilnic 6,0 54,9 34,6 4,4 100 Săptămânal 4,1 55,0 33,9 7,0 100 Lunar 3,3 50,2 38,4 8,1 100 La 2 luni și peste 6,8 48,3 32
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
sexuale ne permite să interpretăm calitativ mai bine raportul dintre cele două variabile, prin explorarea datelor intr-un spațiu bidimensional (Figura 53). În spațiul comun al dinamicii sexuale și al clasificării greutății corporale în raport cu normalitatea, se poate observa că persoanele obeze sunt situate în cadranul III, în opoziție cu persoanele clasificate normale, situate în cadranul I. Datorită unghiului ascuțit mic dintre vectorul Normali și vectorii Zilnic și Săptămânal, putem interpreta că persoanele normale ponderal sunt apropiate de o activitate sexuală mai
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
vectorul Normali și vectorii Zilnic și Săptămânal, putem interpreta că persoanele normale ponderal sunt apropiate de o activitate sexuală mai intensă. În mod similar, activitatea sexuală mai redusă La două luni și peste și Lunar este corelată cu subiecții considerați Obezi. Persoanele considerate supraponderale din cadranul IV sunt caracterizate prin contacte sexuale lunare sau săptămânale. Din punctul de vedere al activității sexuale, Normalii sunt mai aproape de Supraponderali. Obezii sunt în opoziție cu Normalii, iar Supraponderalii sunt în opoziție cu Subponderalii. Relația
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]