3,485 matches
-
pancreato-Wirsungo-jejunală, pe ansă defuncționalizată, în „Y” Tehnică: Timpul I Constă din laparotomia mediană sau transrectală dreapta. Timpul II Punerea în evidență a pancreasului prin dezinserția mezocolonului transvers de pe fața anterioară și îndepărtarea sa. Timpul III După degajarea feței anterioare a pancreasului pe o întindere cît mai mare, se va puncționa în zona cea mai fluctuentă. Se va aspira cît mai mult din conținut, de obicei un lichid siropos, incolor sau avînd colorație verzuimaronie. Timpul IV Pe acul de puncție se va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vom prezenta și derivația pancreato-wirsungojejunală efectuată pe ansă în „Omega”. Tehnică: Timpii I, II, III și IV se practică așa cum s-a arătat mai sus. Timpul V - Se va prepara o ansă în „Omega”, care va fi adusă în zona pancreasului, transmezocolic, și va fi fixată cu două fire de ață, repere, de capsula pancreasului din zonă. Timpul VI - Se va deschide ansa jejunală fixată în zonă, deschidere care trebuie să aibă diametrul cît cel al pancreatowirsungotomiei. Timpul VII - Practicarea anastomozei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
III și IV se practică așa cum s-a arătat mai sus. Timpul V - Se va prepara o ansă în „Omega”, care va fi adusă în zona pancreasului, transmezocolic, și va fi fixată cu două fire de ață, repere, de capsula pancreasului din zonă. Timpul VI - Se va deschide ansa jejunală fixată în zonă, deschidere care trebuie să aibă diametrul cît cel al pancreatowirsungotomiei. Timpul VII - Practicarea anastomozei, care se va realiza la nivelul peretelui posterior cu un plan total cu fire
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
separate de ață, iar peretele anterior - tot într-un plan, cu fire separate de ață, trecute extramucos (Fig. 54). Fixarea ansei în „Omega” la mezocolon. Timpul VIII - Acoperirea anastomozei cu o meșă epiploică pediculată și fixată în zonă de capsula pancreasului vagotomic. Timpul IX - Drenaj în zonă și închiderea cavității abdominale. Fig. 54 - Diagnostic: Pancreas Inelar total cu hidro-Wirsungopancreatoză (P.I. t. cu H.W.P.) Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo-jejunală, pe ansa în „Omega” (A.W.-J.) în fine, o ultimă derivație pancreato-digestivă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ață, trecute extramucos (Fig. 54). Fixarea ansei în „Omega” la mezocolon. Timpul VIII - Acoperirea anastomozei cu o meșă epiploică pediculată și fixată în zonă de capsula pancreasului vagotomic. Timpul IX - Drenaj în zonă și închiderea cavității abdominale. Fig. 54 - Diagnostic: Pancreas Inelar total cu hidro-Wirsungopancreatoză (P.I. t. cu H.W.P.) Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo-jejunală, pe ansa în „Omega” (A.W.-J.) în fine, o ultimă derivație pancreato-digestivă este cea care utilizează stomacul, cu indicații mai restrînse însă. C. Gastro-pancreato-wirsungoanastomoza Tehnică: Timpii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Omega” (A.W.-J.) în fine, o ultimă derivație pancreato-digestivă este cea care utilizează stomacul, cu indicații mai restrînse însă. C. Gastro-pancreato-wirsungoanastomoza Tehnică: Timpii I, II, III și IV - ca mai sus. Timpul V - Constă din evidențierea feței anterioare a pancreasului care este abordat prin traversarea ligamentului gastrocolic. Timpul VI - Se apropie fața posterioară a stomacului de zona unde s-a practicat puncția pancreasului și se fixează cu două fire de reper, după pancreatowirsungotomie. Timpul VII - Se deschide stomacul cu o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpii I, II, III și IV - ca mai sus. Timpul V - Constă din evidențierea feței anterioare a pancreasului care este abordat prin traversarea ligamentului gastrocolic. Timpul VI - Se apropie fața posterioară a stomacului de zona unde s-a practicat puncția pancreasului și se fixează cu două fire de reper, după pancreatowirsungotomie. Timpul VII - Se deschide stomacul cu o incizie, de obicei transversală, cu diametrul convenabil. Timpul VIII - Sutura, mai întîi, a peretelui proximal al gurii de anastomoză, într-un plan total
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pediculată și fixată, adusă în zonă. Timpul X Drenajul cavității retrogastrice, după care se va închide cavitatea peritoneală. De reținut: la această categorie de anastomoză se poate asocia și vagotomia bilaterală subdiafragmatică, pentru prevenirea apariției ulcerului peptic. Fig. 55 - Diagnostic: Pancreas Inelar total (P.I. t.) cu stenoză Wirsungiană și H.W.P. - Hidro- Wirsungo-pancreatoză Operația: Gastro-pancreato- Wirsungoanastomoză, latero-laterală (A.G.P.W.) d. Triplă derivație, digestivă, biliară și canalară wirsungiană în Stenozele complexe generate de pancreasul inelar total, pe ansa în „Omega
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
apariției ulcerului peptic. Fig. 55 - Diagnostic: Pancreas Inelar total (P.I. t.) cu stenoză Wirsungiană și H.W.P. - Hidro- Wirsungo-pancreatoză Operația: Gastro-pancreato- Wirsungoanastomoză, latero-laterală (A.G.P.W.) d. Triplă derivație, digestivă, biliară și canalară wirsungiană în Stenozele complexe generate de pancreasul inelar total, pe ansa în „Omega”, dar poate fi practicată și pe ansă în „Y”, ce-i drept - mai rar indicată Operația este paliativă și își propune să derive cele trei circuite: digestiv, gastric și duodenal, biliar și canalar pancreatic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Y”, ce-i drept - mai rar indicată Operația este paliativă și își propune să derive cele trei circuite: digestiv, gastric și duodenal, biliar și canalar pancreatic - Wirsungul. Tehnică: Timpul I - Laparotomie mediană sau transrectală dreaptă. Timpul II - Explorarea complexă a pancreasului primitiv și a pancreasului inelar, a căii biliare principale, inclusiv vezicula biliară cît și duodenul suprastenotic, și a stomacului. Timpul III - Se prepară o ansă defuncționalizată în „Omega” sau o ansă în „Y”, mai rar, care vor fi trecute supramezocolic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai rar indicată Operația este paliativă și își propune să derive cele trei circuite: digestiv, gastric și duodenal, biliar și canalar pancreatic - Wirsungul. Tehnică: Timpul I - Laparotomie mediană sau transrectală dreaptă. Timpul II - Explorarea complexă a pancreasului primitiv și a pancreasului inelar, a căii biliare principale, inclusiv vezicula biliară cît și duodenul suprastenotic, și a stomacului. Timpul III - Se prepară o ansă defuncționalizată în „Omega” sau o ansă în „Y”, mai rar, care vor fi trecute supramezocolic. Timpul IV - Se vor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi adusă în zonă fiind trecută peste duoden sau antrul piloric, fără a întîmpina probleme tehnice. Prezentăm schița acestei operații (Fig. 57). Capitolul XII PANCREATECTOMIILE LĂRGITE Definiție Pancreatectomiile lărgite sînt operații, de cele mai multe ori complexe, care pe lîngă pancreasul afectat de cancer, extirpă, de obicei, în bloc, și organul sau organele infiltrate direct, prin invazie, de către neoplazie. Generalități Sînt operații licite și acceptate de majoritatea chirurgilor, care au convingerea, îndreptățită, că aceste operații pot duce la prelungirea vieții acestor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vieții acestor bolnavi, care fie că nu beneficiază decît de laparotomia exploratoare, fie de operații paliative. Aceste din urmă „gesturi” chirurgicale duc la supraviețuirea acestor bolnavi, nesemnificativă. Afirmația o putem materializa cu două exemple din activitatea noastră, apropo de cancerul pancreasului inoperabil, și cu alte două cazuri, din țară. Iată primele două observații, redate rezumativ. Obs. I: Un bolnav în vîrstă de numai 37 de ani, s- a internat pentru tumoră epigastrică. Operația - laparotomia exploratoare, a stabilit diagnosticul de cancer de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu alte două cazuri, din țară. Iată primele două observații, redate rezumativ. Obs. I: Un bolnav în vîrstă de numai 37 de ani, s- a internat pentru tumoră epigastrică. Operația - laparotomia exploratoare, a stabilit diagnosticul de cancer de corp de pancreas inoperabil, pentru care s-a închis plaga operatorie, fără nici un altfel de gest chirurgical paliativ, pentru că neoplasmul de pancreas nu dăduse nici icter mecanic, nici fenomene secundare datorită invadării sale în stomac și în colonul transvers. Bolnavul a decedat în timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
numai 37 de ani, s- a internat pentru tumoră epigastrică. Operația - laparotomia exploratoare, a stabilit diagnosticul de cancer de corp de pancreas inoperabil, pentru care s-a închis plaga operatorie, fără nici un altfel de gest chirurgical paliativ, pentru că neoplasmul de pancreas nu dăduse nici icter mecanic, nici fenomene secundare datorită invadării sale în stomac și în colonul transvers. Bolnavul a decedat în timpul spitalizării, deces generat de complicații intercurente. Obs. II: Un alt bolnav, apropiat ca vîrstă de precedentul - 42 de ani
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
colonul transvers. Bolnavul a decedat în timpul spitalizării, deces generat de complicații intercurente. Obs. II: Un alt bolnav, apropiat ca vîrstă de precedentul - 42 de ani, a fost internat, cu aceeași tumoră epigastrică. Laparotomia exploratoare a stabilit diagnosticul de cancer de pancreas, la nivelul corpului și capului, distal de căile biliare și intrapancreatice, invadant în colonul transvers și stomac, cu metastază unică (?) de ficat, diagnosticată la colangiografia peroperatorie. S-au practicat: Fig. 58-A1 - Diagnostic: Cancer de cap de pancreas invadant în stomac
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de cancer de pancreas, la nivelul corpului și capului, distal de căile biliare și intrapancreatice, invadant în colonul transvers și stomac, cu metastază unică (?) de ficat, diagnosticată la colangiografia peroperatorie. S-au practicat: Fig. 58-A1 - Diagnostic: Cancer de cap de pancreas invadant în stomac și colonul transvers, cu metastază unică de ficat stîng, diagnosticată echografic, plus colecistită cronică litiazică Operația: Duodenopancreatectomie dreaptă lărgită cu: colectomie segmentară de colon transvers; gastrectomie subtotală și hepatectomie stîngă, (segmente II și III hepatice) și colecistectomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cronică litiazică Operația: Duodenopancreatectomie dreaptă lărgită cu: colectomie segmentară de colon transvers; gastrectomie subtotală și hepatectomie stîngă, (segmente II și III hepatice) și colecistectomie - 4 organe Tehnică: Timpul I, de rezecție, constînd din (Fig. 58-A1): - duoden pancreatectomie subtotală dreaptă (rezecția pancreasului către stînga depășind corpul) a glandei, în bloc cu - gastrectomie subtotală; - colectomie segmentară de colon transvers și - segmentectomie II și III, parțială, atipică, de ficat. Timpul II, de refacere, care a constat din (Fig. 59-A2): - pancreatojejunoanastomoză, termino-laterală; - gastroenteroanastomoză cu prima
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și III, parțială, atipică, de ficat. Timpul II, de refacere, care a constat din (Fig. 59-A2): - pancreatojejunoanastomoză, termino-laterală; - gastroenteroanastomoză cu prima ansă jejunală, termino-laterală; - colecistojejunostomie, latero-laterală, sub derivația gastrojejunală, pe ansă în „Omega” Fig. 59-A2 - Diagnostic: Cancer de cap de pancreas invadant în stomac, colonul transvers și metastază unică hepatică Operația finalizată: Gastrojejunoanastomoză, termino-laterală I. (G.J.A.), pancreatojejunoanastomoză, termino-laterală; II. (P.J.A.) - pancreatojejunoanastomoză;, colecistojejunoanastomoză III. (C.J.A.) - latero- laterală, efectuate pe ansă în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun la picior; anastomoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al nostru, pacientul a supraviețuit în condiții bune un timp „record”, după noi - 16 luni. A decedat pe cînd se afla cu vacile la păscut, fără a se cunoaște cauza. Că sînt de un real folos aceste operații lărgite ale pancreasului canceros invadant, nu mai pot exista discuții, dacă ar fi să mai descriem și alte două cazuri din literatura medicală românească. Obs. III: Amintim cazul Prof. Dr. C. Dolinescu, de la Iași, care practica duodenopancreatectomia cefalică, în bloc cu nefrectomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi să mai descriem și alte două cazuri din literatura medicală românească. Obs. III: Amintim cazul Prof. Dr. C. Dolinescu, de la Iași, care practica duodenopancreatectomia cefalică, în bloc cu nefrectomie dreaptă, la un bolnav cu cancer de cap de pancreas, care a invadat rinichiul drept: supraviețuire de doi ani (?). Obs. IV: Un alt caz al Prof. Dr. Emil Bancu, de la Tîrgu Mureș, care practică o adevărată viscerectomie abdominală superioară, la un bolnav cu cancer total de pancreas, ce invadează stomacul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de cap de pancreas, care a invadat rinichiul drept: supraviețuire de doi ani (?). Obs. IV: Un alt caz al Prof. Dr. Emil Bancu, de la Tîrgu Mureș, care practică o adevărată viscerectomie abdominală superioară, la un bolnav cu cancer total de pancreas, ce invadează stomacul, colonul transvers, iar vezicula biliară fiind litiazică. A practicat duodenosplenopancreatectomie totală, în bloc cu gastrectomie totală, colectomie segmentară de colon transvers și colecistectomie. Supraviețuire, în condiții bune, timp de 12 luni. Pancreatectomiile lărgite pot fi practicate la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ficatului stîng, parțial. Sau: - a stomacului și veziculei biliare. - cu trei organe, extirpare în bloc cu: - stomacul, subtotal sau total; cu colonul transvers segmentar și ficatu stîng, de obicei, segmentar II și III. Fig. 60-B1 - Diagnostic: Tumoră de cap de pancreas invadant în stomac, în colonul transvers, în prima ansă jejunală și cu metastaze hepatice, dublă, stîngă Operația - Timpul rezecțiilor I: Duodenopancreatectomie, în bloc, cu colectomie segmentară de colon transvers + rezecția jejunului proximal + hepatectomie stîngă parțială + colecistectomie Legenda: T.P. - Tumora de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stomac, în colonul transvers, în prima ansă jejunală și cu metastaze hepatice, dublă, stîngă Operația - Timpul rezecțiilor I: Duodenopancreatectomie, în bloc, cu colectomie segmentară de colon transvers + rezecția jejunului proximal + hepatectomie stîngă parțială + colecistectomie Legenda: T.P. - Tumora de cap de pancreas invadantă; C.tr. - Colonul transvers; C.d. - Colonul descendent. Zona hașurată și delimitată este zona de rezecție a pancreasului și a organelor vecine invadate. Altă combinație: - rezecția stomacului + colonul transvers, segmentar, + ficatul stîng, segmentar. Sau și alte posibilități. - cu patru organe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Duodenopancreatectomie, în bloc, cu colectomie segmentară de colon transvers + rezecția jejunului proximal + hepatectomie stîngă parțială + colecistectomie Legenda: T.P. - Tumora de cap de pancreas invadantă; C.tr. - Colonul transvers; C.d. - Colonul descendent. Zona hașurată și delimitată este zona de rezecție a pancreasului și a organelor vecine invadate. Altă combinație: - rezecția stomacului + colonul transvers, segmentar, + ficatul stîng, segmentar. Sau și alte posibilități. - cu patru organe, extirpare în bloc cu: - stomacul subtotal sau total + colonul transvers, segmentar, + ficatul stîng, segmentar, + vezicula biliară și prima
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]