4,935 matches
-
pancreatita acută necrotico-hemoragică sau supurată; - chisturi false sau adevărate ale pancreasului; - neoplaziile glandulare și, nu în ultimul rînd, - orice tumoră pancreatică. Prof. Ion Juvara, căruia îi aparține clasificarea prezentată, mai afirmă că fistulele pancreasului pot surveni și după alte afecțiuni pancreatice, cum ar fi cele după leziuni provocate de pancreatitele cronice complicate. Topografia parietală a fistulelor pancreatice este deosebită: ea diferă de la caz la caz, atît după sediul inciziilor de abordare a pancreasului, cît, mai ales, de zona unde s-a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ultimul rînd, - orice tumoră pancreatică. Prof. Ion Juvara, căruia îi aparține clasificarea prezentată, mai afirmă că fistulele pancreasului pot surveni și după alte afecțiuni pancreatice, cum ar fi cele după leziuni provocate de pancreatitele cronice complicate. Topografia parietală a fistulelor pancreatice este deosebită: ea diferă de la caz la caz, atît după sediul inciziilor de abordare a pancreasului, cît, mai ales, de zona unde s-a exteriorizat tubul de dren care este, de obicei, obligatoriu, după operațiile pe pancreas. Astfel, sediul acestor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe părțile laterale ale adomenului sau și, rarisim, în zonele lombare. Obs.: Pentru această localizare, cităm cazul unei bolnave care s-a internat în serviciul nostru pentru o fistulă lombară stîngă, cu debit mediu (150-200 ml) de lichid de secreție pancreatică, în 24 de ore, și început de macerare a țesuturilor moi perifistuloase. Din anamneză am aflat că bonava a fost operată într-o unitate sanitară pentru o colecție lombară stîngă, cu stare septică, operație care a ameliorat starea generală, dar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
formațiune care ținea, probabil, de coada pancreasului. Fistulografia efectuată cu lipiodol arăta un traiect fistulos sinuos, care se termina într-o cavitate de mici dimensiuni, de mărimea unui măr mic (diametrele de 5 Χ 4 cm). Cu diagnosticul de tumoră pancreatică, probabil chistică, supurată, cu flegmon lombar stîng operat și fistulă pancreatică stîngă, se intervine chirurgical prin laparotomie. La operație s-a constatat o tumoră pancreatică, caudală, de mărimea unui măr domnesc, deci diametrele ceva mai mari - de 6 X 6
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
arăta un traiect fistulos sinuos, care se termina într-o cavitate de mici dimensiuni, de mărimea unui măr mic (diametrele de 5 Χ 4 cm). Cu diagnosticul de tumoră pancreatică, probabil chistică, supurată, cu flegmon lombar stîng operat și fistulă pancreatică stîngă, se intervine chirurgical prin laparotomie. La operație s-a constatat o tumoră pancreatică, caudală, de mărimea unui măr domnesc, deci diametrele ceva mai mari - de 6 X 6 cm, care era aderentă la straturile profunde, renitentă la palpare. Puncția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de mărimea unui măr mic (diametrele de 5 Χ 4 cm). Cu diagnosticul de tumoră pancreatică, probabil chistică, supurată, cu flegmon lombar stîng operat și fistulă pancreatică stîngă, se intervine chirurgical prin laparotomie. La operație s-a constatat o tumoră pancreatică, caudală, de mărimea unui măr domnesc, deci diametrele ceva mai mari - de 6 X 6 cm, care era aderentă la straturile profunde, renitentă la palpare. Puncția tumorii a adus un conținut păstos, nemirositor, fără a avea însă caracterul de puroi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Evoluția postoperatorie deosebit de favorabilă, bolnava fiind externată după 35 de zile de la internare, vindecată, cu închiderea fistulei lombare și cu plaga operatorie, care supurase postoperator, uscată. Comentariile sînt de prisos, dar cu această ocazie am putut demonstra că sediul fistulelor pancreatice poate fi oriunde, pe aria abdominală anterioară, dar și posterioară, lombară. Dacă ne referim, în continuare, la fistulele pancreatice, putem evidenția cîteva date apropo de: - pereții fistulelor, care sînt formați, de cele mai multe ori, de organele din vecinătatea traiectului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu plaga operatorie, care supurase postoperator, uscată. Comentariile sînt de prisos, dar cu această ocazie am putut demonstra că sediul fistulelor pancreatice poate fi oriunde, pe aria abdominală anterioară, dar și posterioară, lombară. Dacă ne referim, în continuare, la fistulele pancreatice, putem evidenția cîteva date apropo de: - pereții fistulelor, care sînt formați, de cele mai multe ori, de organele din vecinătatea traiectului, că - lungimea fistulei poate fi apreciată între 4 și 20 cm, după Ion Juvara, că poate chiar și mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cm, după Ion Juvara, că poate chiar și mai mult; - lumenul fistulelor este, de obicei, regulat, permițînd introducerea sondelor pentru explorare sau fistulografii. După caracterul lichidului scurs prin fistulă, fistulele se pot clasifica în: - fistule care conțin lichid de secreție pancreatică cu fermenți în cantitate mare, bogat în fermenți (așa cum se exprimă Prof. Juvara) și - fistule pancreatice al căror lichid de secreție este sărac în fermenți. Această clasificare are un rol deosebit, în primul rînd în ceea ce privește modul de evoluție
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
permițînd introducerea sondelor pentru explorare sau fistulografii. După caracterul lichidului scurs prin fistulă, fistulele se pot clasifica în: - fistule care conțin lichid de secreție pancreatică cu fermenți în cantitate mare, bogat în fermenți (așa cum se exprimă Prof. Juvara) și - fistule pancreatice al căror lichid de secreție este sărac în fermenți. Această clasificare are un rol deosebit, în primul rînd în ceea ce privește modul de evoluție a acestor fistule. Astfel, fistulele pancreatice bogate în fermenți sînt provocate, de obicei, de leziunile canalelor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bogat în fermenți (așa cum se exprimă Prof. Juvara) și - fistule pancreatice al căror lichid de secreție este sărac în fermenți. Această clasificare are un rol deosebit, în primul rînd în ceea ce privește modul de evoluție a acestor fistule. Astfel, fistulele pancreatice bogate în fermenți sînt provocate, de obicei, de leziunile canalelor pancreatice de excreție, Wirsungul sau Santorini. Ele au o pierdere mare de suc pancreatic (pînă la 600-700 ml în 24 de ore) și nu au tendința la închidere spontană. Acestea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al căror lichid de secreție este sărac în fermenți. Această clasificare are un rol deosebit, în primul rînd în ceea ce privește modul de evoluție a acestor fistule. Astfel, fistulele pancreatice bogate în fermenți sînt provocate, de obicei, de leziunile canalelor pancreatice de excreție, Wirsungul sau Santorini. Ele au o pierdere mare de suc pancreatic (pînă la 600-700 ml în 24 de ore) și nu au tendința la închidere spontană. Acestea au indicația de la început, după diagnosticarea lor, la intervenția chirurgicală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rol deosebit, în primul rînd în ceea ce privește modul de evoluție a acestor fistule. Astfel, fistulele pancreatice bogate în fermenți sînt provocate, de obicei, de leziunile canalelor pancreatice de excreție, Wirsungul sau Santorini. Ele au o pierdere mare de suc pancreatic (pînă la 600-700 ml în 24 de ore) și nu au tendința la închidere spontană. Acestea au indicația de la început, după diagnosticarea lor, la intervenția chirurgicală. Fistulele din categoria a doua, adică cele care au un conținut sărac de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la 600-700 ml în 24 de ore) și nu au tendința la închidere spontană. Acestea au indicația de la început, după diagnosticarea lor, la intervenția chirurgicală. Fistulele din categoria a doua, adică cele care au un conținut sărac de fermenți pancreatici, sînt fistulele provocate, de cele mai multe ori, prin soluția de continuitate de la nivelul acinilor glandulari sau după leziunea canaliculilor pancreatici. Caracteristica lor este că elimină mai puțin suc pancreatic, deci au un debit modest, pînă la 200-300 ml în 24 de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
început, după diagnosticarea lor, la intervenția chirurgicală. Fistulele din categoria a doua, adică cele care au un conținut sărac de fermenți pancreatici, sînt fistulele provocate, de cele mai multe ori, prin soluția de continuitate de la nivelul acinilor glandulari sau după leziunea canaliculilor pancreatici. Caracteristica lor este că elimină mai puțin suc pancreatic, deci au un debit modest, pînă la 200-300 ml în 24 de ore, nu macerează mult țesuturile din zonă și au tendința la închidere spontană sau, după un tratament medical, așa cum
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
categoria a doua, adică cele care au un conținut sărac de fermenți pancreatici, sînt fistulele provocate, de cele mai multe ori, prin soluția de continuitate de la nivelul acinilor glandulari sau după leziunea canaliculilor pancreatici. Caracteristica lor este că elimină mai puțin suc pancreatic, deci au un debit modest, pînă la 200-300 ml în 24 de ore, nu macerează mult țesuturile din zonă și au tendința la închidere spontană sau, după un tratament medical, așa cum vom vedea mai departe. Diagnosticul: Pentru conduita fistulelor pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic, deci au un debit modest, pînă la 200-300 ml în 24 de ore, nu macerează mult țesuturile din zonă și au tendința la închidere spontană sau, după un tratament medical, așa cum vom vedea mai departe. Diagnosticul: Pentru conduita fistulelor pancreatice, mai întîi, este nevoie să se precizeze dacă scurgerea de lichid, sau mai bine spus drenajul, este conținut pancreatic și care este topografia acestor fistule. Pentru asemenea date avem nevoie de următoarele examene: - examenul clinic al fistulei, topografie, conținut, leziunea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
zonă și au tendința la închidere spontană sau, după un tratament medical, așa cum vom vedea mai departe. Diagnosticul: Pentru conduita fistulelor pancreatice, mai întîi, este nevoie să se precizeze dacă scurgerea de lichid, sau mai bine spus drenajul, este conținut pancreatic și care este topografia acestor fistule. Pentru asemenea date avem nevoie de următoarele examene: - examenul clinic al fistulei, topografie, conținut, leziunea părților moi perifistuloase etc; - examenul chimic al conținutului drenat, pentru a stabili dacă este secreție pancreatică și dacă este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
drenajul, este conținut pancreatic și care este topografia acestor fistule. Pentru asemenea date avem nevoie de următoarele examene: - examenul clinic al fistulei, topografie, conținut, leziunea părților moi perifistuloase etc; - examenul chimic al conținutului drenat, pentru a stabili dacă este secreție pancreatică și dacă este așa - care este „încărcătura” de fermenți a drenajului, ce are importanță foarte mare în dirijarea conduitei de „uscare” a fistulelor și, nu în ultimul rînd, în evoluția ulterioară a fistulei; - topografia fistulelor, obținută prin fistulografii, pe care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este bine dirijată, noi nefăcînd altceva decît păstrarea tubului de dren în condiții bune și, bineînțeles, protejarea zonei „peritub” de dren cu substanțe grase, la care se adaugă săruri de zinc, pentru că oricît de perfect ar fi montat drenul, secreția pancreatică va drena și pe lîngă drenajul tubular montat. Dacă drenajul postoperator al secreției pancreatice se face prin plaga operatorie, sîntem obligați să găsim, în plaga operatorie, zona de unde se exteriorizează drenajul, zonă în care se va monta un tub de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și, bineînțeles, protejarea zonei „peritub” de dren cu substanțe grase, la care se adaugă săruri de zinc, pentru că oricît de perfect ar fi montat drenul, secreția pancreatică va drena și pe lîngă drenajul tubular montat. Dacă drenajul postoperator al secreției pancreatice se face prin plaga operatorie, sîntem obligați să găsim, în plaga operatorie, zona de unde se exteriorizează drenajul, zonă în care se va monta un tub de dren, manevră destul de dificilă, dar posibilă, după care se vor proteja, ca mai sus
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate aduce următoarele date: - lungimea traiectului fistulos; - aspectul traiectului fistulei; - dacă la capătul central al fistulei exită un „lac colector”, situat între terminarea fistulei și eventual canalul secretor al pancreasului; - dacă există comunicare între traiectul fistulos și canalele de excreție pancreatică; - dacă fistula se termină într-o cloacă intraparenchimatoasă pancreatică; - dacă există reflux al substanței de contrast în calea biliară principală, duoden etc. O parte din aceste aspecte ale fistulografiilor le vom urmări în schițele pe care le prezentăm în continuare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistulei; - dacă la capătul central al fistulei exită un „lac colector”, situat între terminarea fistulei și eventual canalul secretor al pancreasului; - dacă există comunicare între traiectul fistulos și canalele de excreție pancreatică; - dacă fistula se termină într-o cloacă intraparenchimatoasă pancreatică; - dacă există reflux al substanței de contrast în calea biliară principală, duoden etc. O parte din aceste aspecte ale fistulografiilor le vom urmări în schițele pe care le prezentăm în continuare, schițe care sînt făcute după radiografiile fistulelor, atît din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
urmări în schițele pe care le prezentăm în continuare, schițe care sînt făcute după radiografiile fistulelor, atît din experiența noastră, cît și din a altora. Redăm, pe scurt observațiile bolnavilor care, după operații pe pancreas, s-au complicat cu fistule pancreatice, la care vom descrie și conduita chirurgicală. Obs. I: O bolnavă tânără, dar obeză, a fost operată de urgență pentru pancreatită acută necrotico- hemoragică, confirmată la laparotomia exploratoare. Examinarea pancreasului arăta hematom întins subcapsular pancreatic, care după deschiderea și evacuarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s-au complicat cu fistule pancreatice, la care vom descrie și conduita chirurgicală. Obs. I: O bolnavă tânără, dar obeză, a fost operată de urgență pentru pancreatită acută necrotico- hemoragică, confirmată la laparotomia exploratoare. Examinarea pancreasului arăta hematom întins subcapsular pancreatic, care după deschiderea și evacuarea sa punea în evidență o necroză pancreatică; nerectomie. Operația s-a sfîrșit cu montarea unui tub de polietilenă de grosime convenabilă, pentru dirijarea și drenajul unei fistule potențiale. Postoperator, a apărut drenajul unei secreții pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]