KorAP: Find »[drukola/base=ponderal & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...54 55 56 ...61 >

1,514 matches

Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751

și la indivizi normoponderali. În continuare sunt prezentate câteva complicații ale obezității, importante din punct de vedere al răsunetului hemodinamic și clinic. 7.1. Complicații cardiovasculare Complicațiile cardiovasculare sunt cele mai importante și frecvente la pacienții obezi, datorită atât surplusului ponderal cât și patologiilor asociate (diabet zaharat, dislipidemie etc.). 7.1.1. Hipertensiunea arterială S-a constatat că între tensiunea arterială și greutatea corporală există o relație cauzală directă, progesivă, dependentă de sex, vârstă și rasă, un exces ponderal de 10

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
atât surplusului ponderal cât și patologiilor asociate (diabet zaharat, dislipidemie etc.). 7.1.1. Hipertensiunea arterială S-a constatat că între tensiunea arterială și greutatea corporală există o relație cauzală directă, progesivă, dependentă de sex, vârstă și rasă, un exces ponderal de 10% însoțindu-se de o creștere medie tensională sistolică cu 6 mmHg. Incidența HTA este mai mare la femei, rasa neagră și vârste sub 55 ani, fiind de trei ori mai mare la indivizii cu surplus ponderal de 10

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
un exces ponderal de 10% însoțindu-se de o creștere medie tensională sistolică cu 6 mmHg. Incidența HTA este mai mare la femei, rasa neagră și vârste sub 55 ani, fiind de trei ori mai mare la indivizii cu surplus ponderal de 10% (56). Studiul Framingham a obiectivat prezența unui risc dublu a indivizilor hipertensivi de a deveni obezi, susținând ipoteza unei relații cauzale în dublu sens. În același timp, studiul Urziceni a pus în evidență o relație pozitivă între IMC

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
au certificat o prevalență crescută a infarctului miocardic, anginei pectorale și morții subite la persoanele obeze, dependentă de sex, vârstă și tipul de obezitate (24, 42, 55, 65). Studiul Framingham a arătat o relație lineară între mortalitatea cardiovasculară și excesul ponderal, acesta din urmă fiind un factor de risc independent pentru afecțiunile cardiovasculare (24). Ateroscleroza accelerată, caracteristică pacienților obezi, este secundară: - hipersecreției de citokine proinflamatorii (TNFα, IL-6, IL-1β) - creșterii concentrațiilor plasmatice a factorilor procoagulanți (fibrinogen, PAI-1, factorii VII, VIII și von

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
VII, VIII și von Wilebrand) în paralel cu scăderea concentrațiilor factorilor fibrinolitici - hiperinsulinismului și insulinorezistenței, secundare excesului de AGL 7.1.3. Insuficiența cardiacă La persoanele obeze, insuficiența cardiacă este secundară bolilor asociate: HTA, cardiopatia ischemică și insuficiența respiratorie; excesul ponderal crește de două ori riscul de insuficiență cardiacă, predominent la sexul masculin. Excesul ponderal determină creșterea debitului cardiac (prin creșterea volumului de ejecție sistolic) și expansiune volemică, conducând la hipertrofia și dilatația ventricului stâng cu apariția unui tablou de insuficiență

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
insulinorezistenței, secundare excesului de AGL 7.1.3. Insuficiența cardiacă La persoanele obeze, insuficiența cardiacă este secundară bolilor asociate: HTA, cardiopatia ischemică și insuficiența respiratorie; excesul ponderal crește de două ori riscul de insuficiență cardiacă, predominent la sexul masculin. Excesul ponderal determină creșterea debitului cardiac (prin creșterea volumului de ejecție sistolic) și expansiune volemică, conducând la hipertrofia și dilatația ventricului stâng cu apariția unui tablou de insuficiență cardiacă stângă (20). Hipertrofia ventriculară stângă se însoțește de agravarea ischemiei miocardice și creșterea

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
identificare a persoanelor cu risc aritmic (48). 7.2. Accidente vasculare cerebrale (AVC) Obezitatea, în special abdominală, dublează riscul de apariție a AVC printr-un mecanism necunoscut, posibil datorită unei anomalii a sistemului fibrinolitic. Studii recente au arătat că excesul ponderal este factor predictiv pentru AVC ischemic, dar nu și pentru cel hemoragic (44). Prevalența trombozei cerebrale și hemoragiilor meningiene este mai mare la obezi, independent de valorile tensiunii arteriale. Obezitatea este un important factor de risc atât pentru tromboza profundă

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
sus susțin existența unei relații strânse între obezitate și diabet, o serie de studii au arătat că obezitatea nu este necesară și nici suficientă pentru apariția diabetului zaharat tip 2. În primul rând, există un fenotip de T2DM fără exces ponderal. În al doilea rând, există populații cu o prevalență crescută a excesului ponderal dar scăzută a T2DM. În al treilea rând, în majoritatea populațiilor obezitatea este mai frecventă în rândul femeilor, în timp ce prevalența T2DM nu diferă între sexe. În sfârșit

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
studii au arătat că obezitatea nu este necesară și nici suficientă pentru apariția diabetului zaharat tip 2. În primul rând, există un fenotip de T2DM fără exces ponderal. În al doilea rând, există populații cu o prevalență crescută a excesului ponderal dar scăzută a T2DM. În al treilea rând, în majoritatea populațiilor obezitatea este mai frecventă în rândul femeilor, în timp ce prevalența T2DM nu diferă între sexe. În sfârșit și cel mai important, în toate populațiile majoritatea indivizilor care sunt obezi nu

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
riscul de T2DM este dublu la indivizii cu istoric de obezitate de 10 ani sau peste această durată comparativ cu cei cu istoric mai mic de 5 ani (15). Datele noastre (1976) au demonstrat o relație pozitivă între vechimea excesului ponderal și apariția T2DM (fig.1), susținând rolul diabetogen al excesului ponderal. În studiul Urziceni, relația dintre IMC / insulinorezistență și valoarea glicemică a fost directă și proporțională (fig.2) Distribuția centrală a adipozității corporale este factor major de risc pentru diabetul

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
de 10 ani sau peste această durată comparativ cu cei cu istoric mai mic de 5 ani (15). Datele noastre (1976) au demonstrat o relație pozitivă între vechimea excesului ponderal și apariția T2DM (fig.1), susținând rolul diabetogen al excesului ponderal. În studiul Urziceni, relația dintre IMC / insulinorezistență și valoarea glicemică a fost directă și proporțională (fig.2) Distribuția centrală a adipozității corporale este factor major de risc pentru diabetul tip 2, independent de gradul obezității, ipoteză demonstrată de studiile prospective

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
interacțiune. În grupul indienilor Pima, date longitudinale pe cinci ani au indicat asocierea tranziției la toleranță anormală la glucoză cu: creșterea greutății corporale, scăderea secreției și acțiunii insulinei. Nu s-au observat modificări în producția hepatică de glucoză. Accentuarea surplusului ponderal și a defectului de secreție/ acțiune a insulinei, precum și creșterea producției hepatice de glucoză caracterizează progresia toleranței anormale la glucoză (IGT) la diabet. 7.5.3. Obezitatea și secreția de insulină a. Acizii grași liberi. Este cunoscută asocierea obezității atât

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
apetitul (ex. leptina). 7.5.5. Obezitatea și sistemul nervos Studii pe subiecți umani au demonstrat rolul sistemului nervos autonom în metabolismul glucozei și insulinei. La pacienții obezi cu o dietă hipocalorică s-a observat o reducere a ritmului scăderii ponderale asociată cu scăderea activității sistemului nervos simpatic (SNS). SNS modulează homeostazia energetică a organismului prin creșterea ratei metabolismului bazal, a activității fizice spontane și a acțiunii dinamice specifice a alimentelor; în plus, activitatea SNS se corelează pozitiv cu rata lipooxidării

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
sectoare celulare. Întrucât funcția primordială a adipocitului este aceea de a depozita trigliceride, hiperinsulinismul, indus de insulinorezistența musculară și discreta hiperglicemie ocazionată de scăderea captării glucozei în mușchi, va realiza o condiție ideală pentru expansiunea țesutului adipos. Această expansiune (câștigul ponderal poate depăși uneori 5 Kg/an) nu ar fi posibilă dacă adipocitul nu ar fi sensibil la insulină. Rolul diabetogen al excesului ponderal survine puternic pe o a doua spirală diabetogenă, când masa adipocitară mult expansionată (în special în teritoriul

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
scăderea captării glucozei în mușchi, va realiza o condiție ideală pentru expansiunea țesutului adipos. Această expansiune (câștigul ponderal poate depăși uneori 5 Kg/an) nu ar fi posibilă dacă adipocitul nu ar fi sensibil la insulină. Rolul diabetogen al excesului ponderal survine puternic pe o a doua spirală diabetogenă, când masa adipocitară mult expansionată (în special în teritoriul abdominal, cu drenaj portal) va declanșa un dublu mecanism diabetogen: 1) primul este acela de producere a adipokinelor care accentuează insulinorezistența deja prezentă

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
devine clar că procentul obezilor care vor deveni diabetici (cca. 30% dintre ei) va fi reprezentat de subgrupul care moștenește o capacitate insulinosecretorie β celulară scăzută sau cu potențial mic de regenerare. Suprasolicitarea aparatului insulinosecretor, indusă suplimentar și de excesul ponderal, va conduce în final la o deteriorare progresivă a funcției β celulare, exprimată clinic prin trecerea pacientului supraponderal prin etapele de toleranță alterată la glucoză și apoi de T2DM clinic manifest. 8. Managementul obezității 8.1. Măsuri nefarmacologice Beneficiile scăderii

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
va conduce în final la o deteriorare progresivă a funcției β celulare, exprimată clinic prin trecerea pacientului supraponderal prin etapele de toleranță alterată la glucoză și apoi de T2DM clinic manifest. 8. Managementul obezității 8.1. Măsuri nefarmacologice Beneficiile scăderii ponderale în T2DM sunt indiscutabile, dar imposibilitatea, pentru majoritatea pacienților, de a obține o greutate corporală acceptabilă și de a o menține pe termen lung reprezintă o problemă serioasă în tratamentul diabetului zaharat. În 1995 UKPDS a raportat o scădere pe

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
de a obține o greutate corporală acceptabilă și de a o menține pe termen lung reprezintă o problemă serioasă în tratamentul diabetului zaharat. În 1995 UKPDS a raportat o scădere pe termen lung (luni-ani) a glicemiei în condițiile persistenței scăderii ponderale, iar 5-10% din pacienții cu T2DM nou depistat pot avea glicemie à jeun normală în primul an de boală. Însă, în timp, ameliorarea insulinosensibilității secundară scăderii în greutate are un impact redus asupra valorilor glicemice datorită agravării progresive a disfuncției

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
β celulare. Așa se explică de ce unii pacienți răspund doar în primii 1-2 ani de tratament la măsurile nefarmacologice, ulterior necesitând tratament farmacologic antidiabetic. Este necesar ca medicul și pacientul să stabilească de comun acord obiectivele și metodele abordării scăderii ponderale. Se impune o scădere ponderală moderată și etapizată. O primă treaptă constă într-o reducere ponderală cu 5-10% obținută în aproximativ 3-6 luni și menținerea noii greutăți cca. 6-9 luni. Ulterior se impune o continuare a scăderii ponderale până la greutatea

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
de ce unii pacienți răspund doar în primii 1-2 ani de tratament la măsurile nefarmacologice, ulterior necesitând tratament farmacologic antidiabetic. Este necesar ca medicul și pacientul să stabilească de comun acord obiectivele și metodele abordării scăderii ponderale. Se impune o scădere ponderală moderată și etapizată. O primă treaptă constă într-o reducere ponderală cu 5-10% obținută în aproximativ 3-6 luni și menținerea noii greutăți cca. 6-9 luni. Ulterior se impune o continuare a scăderii ponderale până la greutatea stabilită inițial și menținerea greutății

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
la măsurile nefarmacologice, ulterior necesitând tratament farmacologic antidiabetic. Este necesar ca medicul și pacientul să stabilească de comun acord obiectivele și metodele abordării scăderii ponderale. Se impune o scădere ponderală moderată și etapizată. O primă treaptă constă într-o reducere ponderală cu 5-10% obținută în aproximativ 3-6 luni și menținerea noii greutăți cca. 6-9 luni. Ulterior se impune o continuare a scăderii ponderale până la greutatea stabilită inițial și menținerea greutății finale o perioadă nelimitată. Cine trebuie să slăbească? Toți pacienții obezi

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
abordării scăderii ponderale. Se impune o scădere ponderală moderată și etapizată. O primă treaptă constă într-o reducere ponderală cu 5-10% obținută în aproximativ 3-6 luni și menținerea noii greutăți cca. 6-9 luni. Ulterior se impune o continuare a scăderii ponderale până la greutatea stabilită inițial și menținerea greutății finale o perioadă nelimitată. Cine trebuie să slăbească? Toți pacienții obezi sau supraponderali încadrați în clase clinice de risc moderat sau crescut. Obținerea greutății dorite presupune o dietă hipocalorică, corecția tulburărilor de comportament

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
alimentelor cu densitate calorică mare, mese mici și fracționate (4-6/zi), stoparea fumatului și un consum scăzut de alcool. În general, se recomandă o dietă cu deficit de 500 Kcal/zi fața de aportul alimentar anterior, estimându-se o scădere ponderală cu 5-10% din greutatea inițială într-o perioadă 3 luni (3, 10). Dietele caracterizate printr-un deficit caloric între 1000-1300 Kcal/zi față de alimentația anterioară (LCD-low calorie diet) asigură o scădere ponderală în medie cu 20% din greutatea inițială, și

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
de aportul alimentar anterior, estimându-se o scădere ponderală cu 5-10% din greutatea inițială într-o perioadă 3 luni (3, 10). Dietele caracterizate printr-un deficit caloric între 1000-1300 Kcal/zi față de alimentația anterioară (LCD-low calorie diet) asigură o scădere ponderală în medie cu 20% din greutatea inițială, și sunt recomandate în special pacienților cu risc crescut (3, 10). Dietele foarte restrictive (VLCD-very low calorie diet), sub 800 Kcal/zi, conduc la o scădere ponderală marcată și rapidă, dar sunt obișnuit

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
LCD-low calorie diet) asigură o scădere ponderală în medie cu 20% din greutatea inițială, și sunt recomandate în special pacienților cu risc crescut (3, 10). Dietele foarte restrictive (VLCD-very low calorie diet), sub 800 Kcal/zi, conduc la o scădere ponderală marcată și rapidă, dar sunt obișnuit indicate la pacienții cu IMC peste 40 Kg/m2 care trebuie să scadă rapid în greutate datorită problemelor medicale intercurente sau urgențelor chirurgicale. În plus, acest ultim tip de dietă predispune la ciclizarea greutății

Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]