3,133 matches
-
de AP la vârsta de 6-24 luni. Complicații postoperatorii: Precoce-paraplegia (0,5%), hemoragia, chylotorax, paralizia nervului laringian recurent. Tardive - hipertensiunea arterială reziduală, coarctația recurentă (recidivată), anevrism de aortă toracică [15] (în cazul corecției prin procedeul aortoplastiei cu petec) [16]. Urmărirea postoperatorie [17] vizează urmărirea diferențelor de presiune între membrele superioare și inferioare, persistența HTA de cauză neprecizată, anomalii asociate - bicuspidie aortică, boală mitrală și dezvoltării stenozei aortice subvalvulare (la câțiva ani postoperator). În caz de recoarctație, se poate indica angioplastia cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cardiace asociate - DSV, SP, CAP, DSA și se evaluează morfologia și funcționalitatea structurilor cardiace, în special a valvelor atrio-ventriculare și semilunare, a ventriculilor, originea și traiectul inițial al arterelor coronare. Diagnosticul fetal îmbunătățește tratamentul perinatal și reduce mortalitatea și morbiditatea postoperatorie [6]. Cateterism cardiac și angiocardiografie: nu se efectuează de rutină în special la nou născuți, diagnosticul bazându-se pe studiul ecocardiografic. Există anumite informații care pot fi obținute prin cateterism, și anume calcularea fluxurilor și presiunilor sistemice și pulmonare, a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
20 de ani, fără diferențe între cele două proceduri. Factori de risc pentru deces postoperator sunt starea clinică precară la momentul operației (cianoză extremă, poliglobulie, insuficiența cardiacă) și vârsta mică la momentul operației (în perioada inițială a efectuării procedurii). COMPLICAȚII POSTOPERATORII „Switch” arterial: imediate - sindrom de debit cardiac scăzut prin insuficiență ventriculară stângă datorată fluxului coronarian insuficient prin implantare suboptimală a arterelor coronare sau datorată incapacității VS de adaptare la circulația sistemică. Tardive - disfuncție ventriculară stângă progresivă (17% la 7ani), obstrucții
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
defect septal ventricular rezidual și obstrucția tractului de ejecție al VD (7-10%) la 5 ani, pentru care se efectuează majoritatea reintervențiilor[14], cu prevalență pentru procedeul Rastelli (unde se utilizează conduct valvulat pentru reconstrucția RVOT) față de procedeul Lecompte [15]. URMĂRIREA POSTOPERATORIE Tratamentul medical - vizează controlul complicațiilor prin controlul medicamentos al tulburărilor de ritm, al fenomenelor de insuficiență cardiacă si de ischemie miocardică. Recuperare și prevenție secundară: limitarea activității fizice în prezența complicațiilor, regim igieno-dietetic în funcție de starea clinică, profilaxia endocarditei bacteriene. Dispensarizarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ca și ventricul sistemic, „switch”-ul arterial este preferat „switch”-ului atrial. „Switch”-ul arterial se efectuează cu rezultate bune în primele 30 de zile, ideal în primele două săptămâni, când VS este pregătit să preia sarcina sistemică. Principala complicație postoperatorie o reprezintă disfuncția VS prin flux coronarian insuficient. Pentru TMV + DSV + LVOTO se efectuează corecție anatomică intraventriculară tip Rastelli sau Lecompte. „Switch”-ul arterial trebuie efectuat în centre cu experiență în cardiochirurgia pediatrică, perioada ințială fiind caracterizată cu mortalitate ridicată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
decât în corecțiile secundare [5]. Corecția în două stadii s-a impus cu rezultate bune în perioada în care chirurgia cardiacă pediatrică era grevată de o mortalitate mare, datorită problemelor de tehnică chirurgicală, de circulație extracorporeală, de anestezie și terapie postoperatorie. „Shunt”-ul sistemico-pulmonar efectuat ca procedeu paleativ în perioada neonatală, are rolul de a dezvolta mecanic arborele vascular pulmonar, de a crește fluxul pulmonar și implicit saturația sângelui arterial, precum și de a mări întoarcerea prin venele pulmonare și debitul sistemic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
inelului valvular și trunchiului arterei pulmonare, este necesară reconstrucția tractului de ejectie al VD prin efectuarea unei plastii de lărgire cu petec transanular la care se aplică o valvula posterioară (din pericard sau membrana PTFE) pentru reducerea gradului insuficienței pulmonare postoperatorii (fig. 10.12). Important este ca ventriculotomia să fie minimă, în scopul de a păstra cât mai mult țesut muscular contractil la nivelul peretelui liber al infundibulului VD și de a preveni apariția tardivă a anevrismului ventricular drept. După închiderea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
unui caz când s-a utilizat procedeul Carpentier. În două cazuri s-a efectuat ablația chirurgicală a căilor de conducere aberante pentru sindrom WPW, iar în trei cazuri a fost necesară implantarea de cardiostimulator permanent. Au fost înregistrate două decese postoperatorii prin sindrom de debit cardiac scăzut și un deces tardiv (2 ani postoperator) prin insuficiență cardiacă ireductibilă. COMPLICAȚII POSTOPERATORII Imediate - sindromul de debit cardiac scăzut (mai ales în perioada neonatală), aritmii supraventriculare, bloc atrio-ventricular total. Tardive: disfuncție ventriculară stângă (pacienți
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
conducere aberante pentru sindrom WPW, iar în trei cazuri a fost necesară implantarea de cardiostimulator permanent. Au fost înregistrate două decese postoperatorii prin sindrom de debit cardiac scăzut și un deces tardiv (2 ani postoperator) prin insuficiență cardiacă ireductibilă. COMPLICAȚII POSTOPERATORII Imediate - sindromul de debit cardiac scăzut (mai ales în perioada neonatală), aritmii supraventriculare, bloc atrio-ventricular total. Tardive: disfuncție ventriculară stângă (pacienți cu formă avansată de boală Ebstein, operați tardiv), reintervenții pentru insuficiență tricuspidiană sau disfuncție de proteză, aritmii supraventriculare sau
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
scăzut (mai ales în perioada neonatală), aritmii supraventriculare, bloc atrio-ventricular total. Tardive: disfuncție ventriculară stângă (pacienți cu formă avansată de boală Ebstein, operați tardiv), reintervenții pentru insuficiență tricuspidiană sau disfuncție de proteză, aritmii supraventriculare sau ventriculare, bloc atrio-ventricular total. URMĂRIREA POSTOPERATORIE Tratamentul vizează controlul medicamentos al aritmiilor și al fenomenelor de insuficiență cardiacă, recuperare și prevenție secundară, regim igieno-dietetic, limitarea activității fizice, profilaxia endocarditei bacteriene. Dispensarizarea trebuie să acorde importanță următoarelor elemente: prezența sau accentuarea cianozei, cardiomegalia progresivă asimptomatică, deteriorarea funcției
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
fenomenelor de insuficiență cardiacă, recuperare și prevenție secundară, regim igieno-dietetic, limitarea activității fizice, profilaxia endocarditei bacteriene. Dispensarizarea trebuie să acorde importanță următoarelor elemente: prezența sau accentuarea cianozei, cardiomegalia progresivă asimptomatică, deteriorarea funcției ventriculare drepte, aritmii atriale recurente, insuficiență tricuspidă progresivă postoperatorie, disfuncțiile protezelor sau bioprotezelor implantate, disfuncția ventriculară stângă. Concluzii. Boala Ebstein prezintă un larg spectru morfofiziopatologic și clinic. Diagnosticul poate fi confirmat pe baza ecocardiografică. Tratamentul chirurgical oferă un prognostic bun cel puțin pe termen mediu. Asociat, derivația cavo-pulmonară parțială
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Ebstein prezintă un larg spectru morfofiziopatologic și clinic. Diagnosticul poate fi confirmat pe baza ecocardiografică. Tratamentul chirurgical oferă un prognostic bun cel puțin pe termen mediu. Asociat, derivația cavo-pulmonară parțială sau totală determină un risc perioperator scăzut și îmbunătățește evoluția postoperatorie la pacienți atent selectați. Tratamentul aritmiilor este necesar pre-, intra-, și postoperator. DRENAJUL VENOS PULMONAR TOTAL ABERANT (TAPVR) - Incidență 1-5 % din cardiopatii congenitale, - Spectru larg de variații anatomice, fiziologie - hemodinamică și simptome, - Anomalie embriologică prin lipsa de conectare a sinusului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
utilizate în cadrul ocluziei de aortă sau anevrismului, a grafturilor autologe sau heterologe utilizate în chirurgia leziunilor aorto-iliace sau femuro-poplitee. Ea permite urmărirea funcționalității protezei în timp, precum și precizarea diferitelor atitudini față de pacienți. Ea este utilă, de asemenea, în detectarea complicațiilor postoperatorii imediate sau în timp (tromboza sau ocluzia protezei, hematomul periaortic, dilatarea anevrismală a protezei). Ecografia vasculară poate diferenția atât protezele endovasculare cât și cele anastomozate termino-lateral, rar termino-terminal. e. Imagistica prin rezonanță magnetică (fig. 21.11): este o metodă neinvazivă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
studii superioară) angiografiei DSA. Studiile comparative raportează o sensibilitate între 93 și 100% pentru segmentele aortă, iliacă și femuro-popliteu. Pe măsura dezvoltării tehnologice, IRM va avea un rol mai mare în evaluarea preoperatorie a pacienților cu ischemie cronică arterială, limitarea postoperatorie fiind minimă legată doar de prezența materialelor feromagnetice. Se descriu trei tipuri de bază pentru angiografia cu rezonanță magnetică: ToF (Time-of-Flight), cu contrast de fază (PC) și cea cu contrast augmentată (CE-MRA), cu precizarea că ultima metodă este mai
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
modificări degenerative la nivelul peretelui arterial, tensiune exagerată la nivelul suturii, tehnică inadecvată a suturii), impotență sexuală (lipsa menținerii fluxului prin artera iliacă internă, disecție excesivă la nivelul bifurcației aortei), infecția (favorizată de erori de sterilitate, intervenții vasculare multiple, complicații postoperatorii de plagă - hematom, serom sau limforagie, intervenția în condiții de urgență), fistulă aorto-enterică. By-pass-ul femuro-popliteu sau la nivel infrapopliteal reprezintă intervenția chirurgicală de revascularizare la nivelul gambei și al piciorului, condițiile ce trebuie îndeplinite pentru un rezultat corespunzător fiind reprezentate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
toate acestea, arterele radiculare care irigă măduva spinală nu sunt identificate cu această tehnică. De regulă nu se efectuează studii preoperatorii ale irigației sagvine spinale din cauză că sunt consumatoare de timp și nu lipsite de riscuri. Uneori se efectuează arteriografii spinale postoperatorii înalt selective folosind arteriografe cu substracție digitală pentru a confirma localizarea intra operatorie a irigației sangvine spinale [37]. Aortografia este încă metoda de neînlocuit pentru examinarea exactă, spațială a întregii aorte, redând o anatomie tridimensională sub formă bidimensională ușor de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
evenimentelor neurologice în comparație cu oprirea circulatorie în hipotermie profundă sau mai ales cu perfuzia cerebrală selectivă anterogradă [75,76]. Mai mult, perfuzia cerebrală retrogradă se însoțește, conform unora dintre studii, de o rată mai mare de edem cerebral și disfuncție cognitivă postoperatorie [77]. Având în vedere toate aceste date, perfuzia cerebrală retrogradă nu este recomandată de rutină de cei mai muți chirurgi. Ea poate fi utilizată atunci când riscul mobilizării de material embolic din crosa aortică este mare, pentru efectul potențial de spălare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
reîncălzirii pacientului. După administrarea de protamină, se reinfuzează concentratul de la plasmafereză și la fiecare 20-30 min. se trimit probe de sânge pentru determinarea coagulării, care să ghideze administrarea de preparate de sânge până la corectarea tuturor deficiențelor de coagulare. În timpul perioadei postoperatorii pacientul va fi tratat la nevoie cu inotropice, vasodilatatoare și preparate de sânge. Preparatele de sânge se vor utiliza cu larghețe, dacă există vreun semn de sângerare, astfel toate deficiențele de coagulare se corectează. Întrucât acești pacienți sunt de obicei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
risc acceptabil pentru chirurgia aortică extensivă. COMPLICAȚII Progresele înregistrate în ultimii ani în chirurgia anevrismelor aortei toracice au dus la o reducere semnificativă a complicațiilor post-operatorii. Cu toate acestea, complicații apar și necesită, pe lângă măsuri profilactice complexe și o terapie postoperatorie susținută. Hemoragia Incidența acestei complicații variază mult, în funcție de extinderea procedurii, dar este raportată între 5-10%. Locul cel mai frecvent al sângerării este la nivelul anastomozelor. Pe lângă deficiențele de tehnică, de cele mai multe ori se datorește calității paupere a peretelui aortic. Din
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
tratați au putut fi operați cu intenție curativă, 80,7% din ei fiind cu rezecție R 0,50% din piesele operatorii au avut răspuns major la terapie (> 80% necroză tumorală) [12]. Regimul de tratament aplicat nu pare să crească morbiditatea postoperatorie aceasta fiind doar de 2,8% [12]. Gemcitabina asociată radioterapiei neoadjuvante O metaanaliză a luat în studiu doar trialurile publicate care au folosit gemcitabina ca radiosensibilizator, din 977 pacienți incluși, la 61% dintre aceștia s-a putut efectua chirurgia după
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Administrarea adjuvantă a chimioterapiei ameliorează supraviețuirea globală față de observație (19,7 luni versus 14), rezultate a aceluiași trialul ESPAC [32]. Acest avantaj a fost consistent indiferent de tipul de operație efectuat sau de tipul complicațiilor postoperatorii. Același autor într-o metaanaliză [33] a reanalizat datele din trialurile ESPAC 1 și 3 și a reafirmat avantajul în supraviețuirea globală a pacienților cu chimioterapie adjuvantă de tip 5FU + acid folinic timp de 6 luni comparativ cu brațul cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
de supraviețuire favorizează pacienții care au avut tratament complet (HR = 0,516), timpul de debut fiind fără semnificație statistică. Având în vedere aceste rezultate recomandările sunt de începere a tratamentului adjuvant după 12 săptămâni de la intervenția chirurgicală, ceea ce permite recuperarea postoperatorie în bune condiții a pacienților [42]. Chimioterapia neoadjuvantă versus chimioterapia adjuvantă La momentul actual avem date certe privind eficacitatea chimioterapiei adjuvante, date privind posibilul avantaj de administrare preoperatorie a chimioterapiei, dar nu știm care secvență este cea mai activă: neoadjuvantă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
INTRODUCERE Cancerul de pancreas are un prognostic rezervat, cu o supraviețuire (SV) globală la 5 ani de sub 5% și SV mediană de 18 luni. Chirurgia este potențial curativă, dar rezecabilitatea este posibilă doar în 20% din cazuri [1]. Evoluția postoperatorie este grevată de o incidență crescută a recidivelor locoregionale (50-70%) și a metastazelor la distanță (90%) [2,3]. Aceste date au impus tratamentul adjuvant [4], cu chimioterapie și radioterapie, secvențială sau combinată. Cazurile avansate locoregional, inoperabile, precum și cele metastatice sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
sterilizarea ei completă - imagistic, intraoperator ți histopatologic pe piesa operatorie (ypT0);reducerea în dimensiune sau sterilizarea adenopatiilor pozitive (ypN0);facilitarea intervenției chirurgicale și creșterea ratei rezecțiilor cu margini negative (R0);țesuturile mai bine oxigenate sunt mai radioresponsive (în lipsa fibrozei cicatriciale postoperatorii), hipoxia fiind un factor de radiorezistență;se aplică la pacienți cu un indice de performanță bun (IP=0-1) și permite respectarea protocolului de tratament în 90 % din cazuri față de cei 20%-25% dintre pacienții operați care, din cauza complicațiilor postoperatorii nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
cicatriciale postoperatorii), hipoxia fiind un factor de radiorezistență;se aplică la pacienți cu un indice de performanță bun (IP=0-1) și permite respectarea protocolului de tratament în 90 % din cazuri față de cei 20%-25% dintre pacienții operați care, din cauza complicațiilor postoperatorii nu efectuează chimioterapia sau RCT adjuvantă;restadializarea imagistică după fiecare secvență terapeutică permite identificarea pacienților cu evoluție agresivă loco-regională sau care dezvoltă metastaze, fiind recuzați chirurgiei și care vor continua tratamentul doar cu chimioterapie paliativă [4]. Eficacitatea RCT neoadjuvante în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]