4,759 matches
-
în vederea luării celei mai bune decizii în ceea ce privește prognosticul pe termen scurt (intraspitalicesc) și lung al acestor pacienți. În acest sens, pornind de la factorii clinici și angiografici ce s‑au dovedit a avea un risc intrinsec în ceea ce privește rezultatul intervenției, dar și prognosticul pe termen lung au fost create modele de risc bazate pe criterii clinice, angiografice sau combinate menite să ajute medicul atât în aprecierea riscurilor procedurii, cât și a informării cât mai obiective a pacientului și a familiei acestuia (3,9
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
prin PCI, dovedindu-se a fi un predictor independent al mortalității și/sau al evenimentelor cardiovasculare majore adverse (ECMA) pe o peri oadă de urmărire de până la 5 ani. Exemplul cel mai concludent este dat de Studiul SYNTAX, care evaluează prognosticul pacienților revascularizați PCI/BAC, în care EuroSCORE s-a dovedit a fi un predictor independent al ECMA pe o perioadă de urmărire de un an la pacienții tratați prin PCI în grupul pacienților încadrați în segmentul celor eligibili pentru PCI
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
leziunii, accesibilitate, angulația segmentului, tortuozitatea vasului, nivelul de calcificare, prezența ocluziei complete etc.) pentru a încadra leziunile în 4 grade de complexitate: A, B1, B2, C ( figurile 20.2 și 20.3). Este primul model de risc folosit pentru estimarea prognosticului imediat și tardiv al PCI, ce a avut corelații bune cu rezultatele obținute înainte de apariția DES. După începerea folosirii DES, rezultatele studiilor privind acuratețea estimării prognosticului pe termen lung conform acestui model de risc au devenit destul de controversate, în principal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
figurile 20.2 și 20.3). Este primul model de risc folosit pentru estimarea prognosticului imediat și tardiv al PCI, ce a avut corelații bune cu rezultatele obținute înainte de apariția DES. După începerea folosirii DES, rezultatele studiilor privind acuratețea estimării prognosticului pe termen lung conform acestui model de risc au devenit destul de controversate, în principal datorită slabei separări a leziunilor de tip A și B (3). Oricum, odată cu introducerea SXscore, care oferă o imagine mult mai complexă a leziunilor coronariene, acest
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
și în numeroase alte studii. O analiză recentă a celor mai importante șapte trialuri pentru DES au identificat SXscore ca fiind un predictor independent pentru ECMA și/sau mortalitatea la pacienții tratați prin PCI (3), confirmând rezultatele în ceea ce privește riscul și prognosticul pacienților obținut în cadrul trialului SYNTAX. Scorul este în acest moment recunoscut și încadrat atât în ghidul american, cât și în cel european de revascularizare miocardică, pentru angina stabilă (13). EuroSCORE și SXscore sunt în prezent cele mai folosite și studiate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
trata mentul medical prin reducerea riscului absolut (18). Trebuie menționat însă că aproximativ 55% dintre pacienții din această analiză au fost revascularizați pentru diferite forme de SCA și numai 35% pentru angină pectorală stabilă, ceea ce modifică datele cu privire la mortalitate și prognostic, știute fiind beneficiile PCI în urgență pentru diversele forme de SCA. Totuși, datele cu privire la pacienții cu angină stabilă realizate aici pe un număr considerabil mai mare decât pacienții din studiul TIME susțin rezultatele acestui studiu. Alte informații de dată mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
realizate aici pe un număr considerabil mai mare decât pacienții din studiul TIME susțin rezultatele acestui studiu. Alte informații de dată mai recentă provin dintr-un studiu realizat în Marea Britanie de Rana și colaboratorii săi, ce investighează mortalitatea intraspitalicească și prognosticul pacienților foarte în vârstă (vârsta medie 88 ani) tratați prin PCI. În acest studiu au fost incluși 180 de pacienți cu diverse forme de SCA și 114 pacienți cu angină stabilă revascularizați electiv. Mortalitatea intraspitalicească a fost de 0%, 3
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
de ani și foarte vârstnici peste 85 de ani. Rezultatele la 6 luni au cuprins date asupra a 18.466 de pacienți din 14 țări participante, dintre care 27% vârstnici și 16% foarte vârstnici, date ce oferă informații prețioase cu privire la prognosticul acestor pacienți. Din caracte risticile pacienților pe diferite segmente de vârstă este de reținut că: sexul feminin este reprezentat într-un procent mai mare în segmentul de vârstă peste 80 de ani;la pacienții vârstnici și foarte vârstnici, insuficiența cardiacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
TACTIS -TIMI 18, au fost notate o rată mai mare a incidenței complicațiilor de tip hemoragie semnificativă ce a necesitat transfuzie la pacienții vârstnici și foarte vârstnici (24). Pacienții peste 75 de ani cu NSTE-ACS prezintă un risc mare de prognostic nefavorabil, având o rată a mortalității de două ori mai mare comparativ cu pacienții sub 75 de ani. La momentul actual există date care confirmă că strategia de revascularizare percutană de urgență individualizată în cazul fiecărui pacient în funcție de riscul ischemic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
pacienții sub 75 de ani. La momentul actual există date care confirmă că strategia de revascularizare percutană de urgență individualizată în cazul fiecărui pacient în funcție de riscul ischemic și hemoragic estimat este o strategie ce aduce beneficii semnificative în ceea ce privește mortalitatea și prognosticul (25). Totuși, acești pacienți beneficiază semnificativ mai puțin de metoda de tratament com parativ cu pacienții mai tineri. Decizia de management invaziv la persoanele vârstnice trebuie să fie individualizată și să țină cont de numeroși factori: riscurile și beneficiile aduse
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
angioplastia coronariană percutană primară (3). Această terapie, în comparație cu terapia de reperfuzie prin tromboliză, a dovedit beneficii net superioare în mai multe trialuri (PAMI-I, GUSTO, DANAMI-2) (26). Beneficiile se referă la: scăderea mortalității; scăderea evenimentelor adverse cardio- și cerebrovasculare; ‒ îmbunătățirea prognosticului pe termen lung. La toate grupele de vârstă, cu condiția ca aceasta să fie efectuată într -un timp cât mai scurt, conform recomandărilor din ghidurile actuale (24). Cu atât mai mult, analizele efectuate pe subseturile de pacienți vârstnici din trialurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
direct proporțional cu înaintarea în vârstă, face ca terapia antiagregantă și anticoagulantă primită în timpul procedurilor de revascularizare (în special cu eliminare renală) să fie de multe ori supradozată. Astfel cresc riscul și rata complicațiilor hemoragice, ce atrag după sine un prognostic nefavorabil. Șocul cardiogen, o complicație redutabilă a infarctului miocardic acut (IMA), cu o mortalitate globală de 50% dintre cazuri, este întâlnit mai frecvent la vârstnici deoarece incidența acestei complicații crește odată cu vârsta, la fel ca afectarea coronariană multiplă, fluxul distal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
pentru tromboliză și 23,4% pentru cei tratați fără terapie de reperfuzie (32). 20.5. Riscul hemoragic la vârstnici După complicațiile ischemice, complicațiile de tip hemoragic sunt cel mai frecvent întâlnite la pacientul cu SCA, având un puternic impact asupra prognosticului acestor pacienți. Se estimează că hemoragiile majore cresc de patru ori riscul de mortalitate, de cinci ori riscul de complicații ischemice noi și de trei ori riscul de AVC pe o perioadă de 30 de zile, date ce rezultă din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
din datele pe care le avem până acum din studiile ce s -au referit la acest subgrup relevă că revascularizarea prin PCI pentru diversele forme de boală cardiacă ischemică poate aduce beneficii importante atât în ceea ce privește calitatea vieții, cât și a prognosticului atunci când acest tratament este aplicat după o analiză atentă a riscurilor și beneficiilor. Totuși, în contrast cu tendința de creștere semnificativă a procentului pacienților vârstnici sunt numărul redus de studii și trialuri specifice pentru acest subset de pacienți și trebuie avut în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
pentru o mai bună întelegere a procentului relativ scăzut de pacienți (~ 50% din numărul total de pacienți din registrele discutate mai sus) ce beneficiază de revascularizare pentru diversele forme de SCA, deși acest tratament este sigur și oferă pacienților un prognostic mult mai bun în comparație cu tratamentul conservator. În esență, schimbările demografice semnificative ce se constituie în cazuri cu profil de risc ridicat pentru pacienții ce au indicație de revascularizare miocardică prin tehnici percutane au devenit o realitate în practica medicală curentă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
decât la bărbații până la 45 de ani, egală la ambele sexe pentru grupa de vârstă 45-64 de ani, dar mult mai mare la femei după 65 de ani (17). Sexul feminin are impact și asupra ratelor de control și a prognosticului HTA, situație explicată de profilul de risc mai încărcat (> 3 factori de risc la 53% din femei comparativ cu 41% la bărbați, p < 0,001) (3) . Majoritatea femeilor vârstnice au HTA încadrată în stadiul prehipertensiv și gradul I (1). Analiza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
la vârstnici, estimat la 21-45% dintre hipertensivi (70), pentru care ABPM este utilă în mod particular. Variabilitatea TA pe termen scurt și într-un interval de 24 ore este un comportament normal al TA, ale cărei deviații patologice au impact prognostic. Hipertensivul vârstnic se caracterizează prin labilitatea valorilor tensionale diurne, cu creșteri uneori subite ale TAS și comportament frecvent de non-dipper sau extreme-dipper. Fenomenul de non-dipping și fenomenul morning surge se corelează cu severitatea HTA, fiind mai frecvente la cei cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
PREVALENT conferă HTA 3 puncte din 7, ceea ce atrage atenția asupra necesității unei strategii de screening (94). TAS este predictor independent și pentru declinul funcției renale la vârstnicul cu ISH. La rândul său, afectarea funcției renale este un marker de prognostic negativ, se corelează independent cu riscul de IC și este mai frecventă în cazul asocierii DZ (1). Modificările fundului de ochi se corelează cu severitatea TA doar pentru stadiile avansate III și IV, care se asociază și cu riscul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
48], dar semnificația clinică a unui examen citologic pozitiv, la pacienți cu tumori rezecabile, nu este clară. Nu este dovedit cert că examenul citologic pozitiv al lavajului peritoneal, în lipsa oricărui alt semn de diseminare, ar avea un impact negativ asupra prognosticului [49,50]. Deși, după rezecția pancreatică, supraviețuirea pacienților cu examen citologic pozitiv este mai mică decât a celor cu examen citologic negativ, ea este semnificativ mai bună decât a pacienților la care nu se realizează rezecția [51]. Examenul citologic pozitiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
44]. Pentru pacienții cu adenocarcinom ductal rezecat chirurgical, localizat la nivel cefalic supraviețuirea globala la 5 ani este de aproximativ 20-25%. Invadarea marginii de rezecție microscopic sau macroscopic, tumora slab diferențiată și de mari dimensiuni, ganglionii limfatici pozitivi determină un prognostic slab în ceea ce privește supraviețuirea . Tratamentul adjuvant chimioterapic cu Fluorouracil sau Gemcitabina este recomandat persoanelor cu rezecție pancreatică cu viză curativă și este inițiat o dată ce pacienții s-au recuperat după intervenția chirurgicală (1-2 luni) [45]. Tomografia computerizată și CA19-9 trebuie să fie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
rezultatele legate de supraviețuire și toxicitate fiind așteptate. Asocierea de IPI-926(inhibitor al căii hedgehog) cu gemcitabina nu a adus beneficiu de supraviețuire [67]. Terapiile anti-angiogenetice Supraexpresia VEGF în cancerul de pancreas a fost asociată cu progresia tumorală și cu prognosticul mai rezervat. De aceea, similar cu terapia altor cancere, inhibarea angiogenezei este considerată o țintă terapeutică [80,81]. Anticorpii umanizați monoclonali de tipul Bevacizumabului au afinitate pentru VEGF-A circulant. Studii de fază II și III nu au arătat nici un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92206_a_92701]
-
a căii de semnalizare Wnt/β-catenină a fost implicată în 62% dintre CHC, iar dintre acestea 20-40% au prezentat o acumulare citoplasmatică și nucleară a β-cateninei, aceasta acumulare fiind asociată cu un risc crescut de recidivă tumorală și cu un prognostic nefavorabil [11, 12]. Au fost raportate mutații ale genelor reglatoare CTNNB 1 (exonul 3), APC și AXIN (16p), precum și ale altor componente ale acestei căi [13], iar analiza semnificației clinice a mutațiilor componentelor căii de semnalizare Wnt/β-catenină a sugerat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
se adaugă modificări ale localizării mTOR evidențiate prin colorații imunohistochimice în ciroză și CHC: colorația mTOR localizată predominant la nivelul membranei în ciroză, iar în CHC tipic la nivel citoplasmatic. Pozitivitatea citoplasmatică a mTOR în CHC este un factor de prognostic nefavorabil asociat cu apariția rapidă a recidivelor tumorale postrezecție hepatică și cu aspectul multinodular al tumorilor [24]. Calea de semnalizare TGF-α/EGF Calea de semnalizare TGF-α/EGF include cel puțin opt liganzi (TGF-α, EGF, heparin binding EGF, amfiregulina, β-cellulina, epiregulin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
și proliferarea tumorală și influențat de prezența polipeptidelor virale HBS și HCS în țesutul hepatic adiacent nontumoral. Nivelul crescut al expresiei heparinbinding EGF identificat în CHC prin colorații imunohistochimice cu o frecvență cuprinsă între 59-100% a fost propus ca marker prognostic pentru intervalul liber de boală [25, 26]. Supraexpresia EGFR identificată în multe cancere umane, a fost evidențiată în 66% dintre CHC analizate prin metoda imunohistochimică, confirmarea amplificării genice fiind realizată prin FISH (fluorescence in situ hybridisation). Are rol important în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
HGF/c-MET, inițiază o cascadă de semnalizare care conduce la tranziția epitelialmezenchimală și creșterea potențialului proliferativ, migrator, invaziv și metastatic al celulelor tumorale. De asemenea, supraexpresia tisulară a c-MET delimitează un subgrup de CHC cu fenotip agresiv și prognostic nefavorabil definit prin gradul redus de diferențiere tumorală, invazia în vena portă, risc crescut de apariție a metastazelor și recidivelor posthepatectomie [29]. Nivelul crescut al HGF se corelează cu mărimea tumorii și cu reducerea supraviețuirii, fiind utilizat ca biomarker pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]