3,755 matches
-
într-un cămin, creșterea frecvenței ședințelor de psihoterapie, posibilitatea unei ședințe suplimentare la cererea adolescentului, intervenție educativă la fața locului, propunerea ca un alt coleg să acorde consultația etc. EVOLUȚIA PE TERMEN LUNG Prognosticul pe termen lung privind tentativele de suicid ale adolescentului este foarte dificil de evaluat. Anchetele catamnezice sunt blocate adesea de absența răspunsului din partea adulților, foști adolescenți cu tentativă de suicid. Începând cu anul 1972, Otto, în Suedia, a utilizat unii indici de evaluare indirecți (registrul stării civile
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
alt coleg să acorde consultația etc. EVOLUȚIA PE TERMEN LUNG Prognosticul pe termen lung privind tentativele de suicid ale adolescentului este foarte dificil de evaluat. Anchetele catamnezice sunt blocate adesea de absența răspunsului din partea adulților, foști adolescenți cu tentativă de suicid. Începând cu anul 1972, Otto, în Suedia, a utilizat unii indici de evaluare indirecți (registrul stării civile, cazierul judiciar, dosarul militar etc.) pentru a evalua echilibrul ulterior al adolescenților cu tentativă de suicid. Efectuând o cercetare asupra unui număr de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
din partea adulților, foști adolescenți cu tentativă de suicid. Începând cu anul 1972, Otto, în Suedia, a utilizat unii indici de evaluare indirecți (registrul stării civile, cazierul judiciar, dosarul militar etc.) pentru a evalua echilibrul ulterior al adolescenților cu tentativă de suicid. Efectuând o cercetare asupra unui număr de 1547 copii și adolescenți cu tentativă de suicid, acesta arată faptul că studiul catamnezei pe o perioadă de 10-15 ani (subiecți cu vârste în acel moment între 20-35 ani) permite scoaterea în evidență
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a utilizat unii indici de evaluare indirecți (registrul stării civile, cazierul judiciar, dosarul militar etc.) pentru a evalua echilibrul ulterior al adolescenților cu tentativă de suicid. Efectuând o cercetare asupra unui număr de 1547 copii și adolescenți cu tentativă de suicid, acesta arată faptul că studiul catamnezei pe o perioadă de 10-15 ani (subiecți cu vârste în acel moment între 20-35 ani) permite scoaterea în evidență a unor factori de morbiditate alarmanți. Astfel, procentul de decese, indiferent de cauză (sinucidere prin
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
morbiditate alarmanți. Astfel, procentul de decese, indiferent de cauză (sinucidere prin recidivă dar și mortalitate prin accident, boală) este mai ridicat decât cel constatat la populația generală: 11,3% băieți și 3,9% fete care au avut o tentativă de suicid au decedat față de 1,6 și 1,8% în populația martor. Mai mult, rata morbidității în cazul bolilor psihice, dar și în cazul bolilor somatice (rata morbidității evaluată prin numărul de săptămâni de boală declarate) este mai ridicată în cadrul populației
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
1,6 și 1,8% în populația martor. Mai mult, rata morbidității în cazul bolilor psihice, dar și în cazul bolilor somatice (rata morbidității evaluată prin numărul de săptămâni de boală declarate) este mai ridicată în cadrul populației cu antecedente de suicid băieți sau fete decât în cadrul populației generale. Acesta este unul dintre primele studii epidemiologice care a schimbat percepția privind TS la adolescent și a contribuit la reconsiderarea punctului de vedere mai degrabă banalizant al epocii. Granboulan și colab. (1988) analizează
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
și colab. (1988) analizează evoluția pe termen lung, sau cu un recul de 7-17 ani (medie: 11 ani și jumătate), a unui număr de 265 pacienți cu vârste între 12-17 ani în momentul spitalizării ca urmare a unei tentative de suicid. O sută douăzeci și șapte au putut fi regăsiți (48%) dintre care 15 au decedat (5,6% din populația globală; 8 băieți, 7 fete), 5 prin sinucidere (4 băieți, 1 fată) iar ceilalți de moarte violentă (accidente în special). Dintre
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
sau moarte violentă este astfel multiplicat de douăzeci de ori în raport cu subiecții de aceeași vârstă. Printre factorii predictivi ai unei evoluții letale sunt reperați, în afara sexului masculin, existența unei stări psihotice (diagnosticate la 6% dintre subiecți în momentul tentativei de suicid) și gravitatea intenționalității suicidare. Aceste cercetări indică foarte bine gravitatea potențială a unor tentative de suicid în adolescență și importanța evaluării cât și a supravegherii. Studiul lui Jeammet și Birot (1994) confirmă aceste date deoarece acesta regăsește aproximativ o treime
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
factorii predictivi ai unei evoluții letale sunt reperați, în afara sexului masculin, existența unei stări psihotice (diagnosticate la 6% dintre subiecți în momentul tentativei de suicid) și gravitatea intenționalității suicidare. Aceste cercetări indică foarte bine gravitatea potențială a unor tentative de suicid în adolescență și importanța evaluării cât și a supravegherii. Studiul lui Jeammet și Birot (1994) confirmă aceste date deoarece acesta regăsește aproximativ o treime dintre pacienți cu o evoluție în general favorabilă, 40% cu o evoluție intermediară, fie foarte lent
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
psihoze confirmate etc.). În sfârșit, din cei 44 de pacienți regăsiți, 2 au decedat prin sinucidere (3,3% din populația inițială: procent aproape similar celor prezentate în celelalte studii). 11. ÎNȚELEGERE: ABORDARE PSIHOPATOLOGICĂ Așa după cum am spus deja, tentativa de suicid este un act, în consecință un comportament vizibil, care se manifestă sau nu: ea se pretează deci foarte bine unei contabilizări, unei cuantificări, ceea ce a dus la apariția unei multitudini de studii epidemiologice care și-au propus să analizeze aspectele
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de personalitate subiacente nu permit deloc să ajungem la concluzia existenței unei organizări a personalității sau a unei patologii precise care „ar explica” gestul suicidar, omițând dimensiunea depresivă și impulsivă asociată în mod obișnuit, dar nu constant, unei tentative de suicid. Dacă sinuciderea nu apare mai frecvent în adolescență față de alte etape de viață (în special la persoanele în vârstă), în schimb este incontestabil faptul că tentativa de suicid reprezintă, în mod clar, un gest destul de caracteristic pentru această categorie de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
și impulsivă asociată în mod obișnuit, dar nu constant, unei tentative de suicid. Dacă sinuciderea nu apare mai frecvent în adolescență față de alte etape de viață (în special la persoanele în vârstă), în schimb este incontestabil faptul că tentativa de suicid reprezintă, în mod clar, un gest destul de caracteristic pentru această categorie de vârstă. De ce? Putem să ne punem aceleași întrebări în legătură cu tentativa de suicid ca și în legătură cu depresia. Reprezintă adolescența, prin ea însăși, un factor de risc pentru trecerea la
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de viață (în special la persoanele în vârstă), în schimb este incontestabil faptul că tentativa de suicid reprezintă, în mod clar, un gest destul de caracteristic pentru această categorie de vârstă. De ce? Putem să ne punem aceleași întrebări în legătură cu tentativa de suicid ca și în legătură cu depresia. Reprezintă adolescența, prin ea însăși, un factor de risc pentru trecerea la actul suicidar? Adolescenții predispuși la sinucidere prezintă particularități semiologice (vezi capitolul 8) sau psihopatologice în comparație cu alte vârste ale vieții? Răspunsul la aceste două întrebări
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
șaizeci-șaptezeci (sinuciderea adolescentului nu exprimă o patologie foarte gravă și poate fi asociată în mod simplu unei „crize a adolescenței”) la un punct de vedere în mod clar psihopatologic, cel al clinicienilor mai întâi, care consideră că o tentativă de suicid în adolescență este întotdeauna consecința unei tulburări grave asociată cu psihoza (poziția unor autori cum ar fi Laufer, 1989 sau Ladame, 1981) apoi la cel al noilor studii epidemiologice din anii ’70-’80, în care se multiplică „descoperirile” unor indicatori
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
poziția unor autori cum ar fi Laufer, 1989 sau Ladame, 1981) apoi la cel al noilor studii epidemiologice din anii ’70-’80, în care se multiplică „descoperirile” unor indicatori de risc îngrijorători la subiecții care au avut o tentativă de suicid. În zilele noastre pare să prevaleze o poziție de mijloc. Așa cum este valabil pentru orice vârstă, corelația dintre tentativa de suicid și depresie este puternică în adolescență, chiar dacă ea este poate ușor mai puțin accentuată la această categorie. Nu vom
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
80, în care se multiplică „descoperirile” unor indicatori de risc îngrijorători la subiecții care au avut o tentativă de suicid. În zilele noastre pare să prevaleze o poziție de mijloc. Așa cum este valabil pentru orice vârstă, corelația dintre tentativa de suicid și depresie este puternică în adolescență, chiar dacă ea este poate ușor mai puțin accentuată la această categorie. Nu vom relua deci ceea ce am spus deja în paragraful referitor la psihopatologia depresiei. Nu vom aborda aici decât ceea ce pare a fi
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în adolescență, chiar dacă ea este poate ușor mai puțin accentuată la această categorie. Nu vom relua deci ceea ce am spus deja în paragraful referitor la psihopatologia depresiei. Nu vom aborda aici decât ceea ce pare a fi specific unei tentative de suicid, reamintind că, în mod sigur, depresia adolescentului se organizează mai degrabă în jurul unui conflict narcisiaco-obiectal și a imposibilității de a înfrunta durerosul travaliu de renunțare la omnipotența infantilă decât în jurul unei pierderi anume: adolescentul trebuie să înfrunte mai întâi o
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
nu este tolerabilă, ea riscă să activeze unele mecanisme patologice de apărare printre care, în primul rând, mai ales în adolescență, întâlnim clivajul, proiecția și trecerea la act, mecanisme pe care le vedem foarte bine acționând în cazul tentativei de suicid. Această tendință spre trecerea la act pune în evidență cealaltă axă psihopatologică proprie tentativei de suicid: dimensiunea impulsivă. Aceasta din urmă demonstrează fragilitatea și relativa ineficiență a funcționării psihice în cazul conflictelor și a noilor exigențe developmentale legate de pubertate
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
rând, mai ales în adolescență, întâlnim clivajul, proiecția și trecerea la act, mecanisme pe care le vedem foarte bine acționând în cazul tentativei de suicid. Această tendință spre trecerea la act pune în evidență cealaltă axă psihopatologică proprie tentativei de suicid: dimensiunea impulsivă. Aceasta din urmă demonstrează fragilitatea și relativa ineficiență a funcționării psihice în cazul conflictelor și a noilor exigențe developmentale legate de pubertate și puber ca proces fiziologic și psihic individual pe de o parte, și de adolescență ca
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
social pe de altă parte. Întrepătrunderea acestor două dimensiuni, depresivă și impulsivă, care în ceea ce privește pubertatea, puberul și adolescența trebuie să fie elaborate și depășite, explică motivul pentru care nu regăsim o psihopatologie și mai ales o nosografie specifică tentativei de suicid a adolescentului. Ne propunem deci, în cele ce urmează, să prezentăm unul sau unele modele explicative privind tentativa de suicid în adolescență. Într-adevăr, dacă pentru terapeut a înțelege nu poate fi asimilat cu actul medical propriu-zis, în schimb a
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
fie elaborate și depășite, explică motivul pentru care nu regăsim o psihopatologie și mai ales o nosografie specifică tentativei de suicid a adolescentului. Ne propunem deci, în cele ce urmează, să prezentăm unul sau unele modele explicative privind tentativa de suicid în adolescență. Într-adevăr, dacă pentru terapeut a înțelege nu poate fi asimilat cu actul medical propriu-zis, în schimb a permite subiectului să găsească, fie chiar și doar în parte, un sens actelor sale reprezintă în general o etapă indispensabilă
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să găsească, fie chiar și doar în parte, un sens actelor sale reprezintă în general o etapă indispensabilă pe drumul ameliorării și apoi, eventual, al vindecării. În relația dintre consultantul-terapeut (medic, psiholog, asistent social etc.) și persoana cu tentativă de suicid, posibilitatea de a descoperi puțin câte puțin sensul unei conduite pentru care unul dintre obiective și una dintre consecințe este aceea de a anula orice sens, constituie una dintre mize și are o prioritate mare. Dacă, în mod evident, acest
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
pentru care unul dintre obiective și una dintre consecințe este aceea de a anula orice sens, constituie una dintre mize și are o prioritate mare. Dacă, în mod evident, acest sens este o proprietate ideosincretică a subiectului cu tentativă de suicid, și nu i-a fost în nici un caz administrat prin intermediul unei teorii exterioare, atunci experiența clinicianului poate constitui un ghid prețios, util pentru clarificarea unei polisemii pe care subiectul o percepe adesea ca pe o cacofonie. Ideile și ipotezele psihopatologice
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
-și să excludă orice explicație simplistă și liniară, cu toate că, din spirit de claritate didactică, vom iniția și o expunere a principalelor axe de comprehensiune. FIGURA EMBLEMATICĂ A MORȚII ÎN ADOLESCENȚĂ Este imposibil să vorbim despre sinucidere și despre tentativă de suicid fără a formula câteva întrebări privind sensul morții în adolescență. Așa cum am mai spus deja, mulți adolescenți, dacă nu toți, se gândesc la moarte într-o zi sau alta. Este vârsta la care individul își pune întrebările existențiale privind sensul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
sensul acestei „rupturi”? Este vorba adesea despre un eveniment care reprezintă o astfel de valoare pentru subiect: dispută cu un părinte, conflict familial și separare parentală, ruptură sentimentală, schimbarea domiciliului, pierderea unui prieten prin accident sau, chiar mai mult, prin suicid, eșec școlar cu ruptură în ceea ce privește orientarea sau excludere... Acest context de mediu, aceste evenimente de viață sunt descrise din abundență în studiile epidemiologice. Dar această ruptură externă se pare că dublează adesea o „amenințare de ruptură internă” care corespunde fragilității
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]